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张洋副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 1. 什么是滑膜炎滑膜是关节内负责营养、润滑、免疫的组织，滑膜的验证即是滑膜炎。滑膜炎只是个症状，正如肺炎、肺癌、普通感冒都会咳嗽一样，最关键的是明确滑膜炎的原因才能进行治疗，比如感染、痛风、损伤、风湿类风湿等。 2. 滑膜炎一定要手术吗？不一定。需要根据引起滑膜炎的原因决定是否需要手术，如损伤、感染等常需要手术；痛风、风湿类风湿等常需要药物治疗、个别情况下出现功能障碍时需要手术。3.滑膜积液有什么症状关节出现疼痛、肿胀以及功能障碍。关节处于半屈曲位以减少疼痛。膝关节滑膜积液时，浮髌试验可为阳性。滑膜积液是滑膜炎的表现之一，常常是关节内病变的体现，比如感染、损伤、肿瘤、痛风等。4.滑膜炎手术后会出现什么后遗症正常滑膜能分泌滑液起润滑关节和营养半月板的功能。滑膜炎手术目的在于切除病变的滑膜以缓解症状。但手术本身是一种创伤和对机体的干扰，因此术后可能会因为疤痕增生导致紧迫样的不适感，但通过康复锻炼多能恢复。5.滑膜炎不痛了可以跑步吗可以。滑膜炎急性期时需要卧床休息，抬高患肢，减轻关节滑膜的负担，有利于恢复；恢复期即通常说不痛了的时候，需要适当的理疗和关节康复锻炼，以防发生肌肉萎缩、关节功能减退。跑步以慢跑为主，剧烈的跑动会对加重关节的负担。6.滑膜炎做关节镜手术能根治吗滑膜炎常见病因包括创伤、感染、免疫、代谢、出血等因素。上述因素使关节滑膜炎症改变，出现关节病变。如果原发病不能根治，单纯关节镜切除病变的滑膜只能缓解症状；关节镜手术的目的在于获取滑膜组织明确诊断，和切除病变的滑膜以缓解症状。因此是否能根治取决于原发病。2020年11月21日
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郑超主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 骨科 朋友们，今天我们一起谈一谈髋关节滑膜炎的鉴别诊断。 如果一个孩子髋关节有积液，伴有疼痛，那么他一定是得的髋关节滑膜炎吗？ 有哪些疾病值得我们鉴别？ 第一化脓性髋关节炎。 它的鉴别点主要有两个，一个是。 特别明显而剧烈的疼痛，第二个是明显的感染中毒症状。 上一个视频我们说了，髋关节滑膜炎，它的疼痛不是特别的明显，屈髋的时候只有轻度的疼痛，而在做外展实验，也就是四字试验的时候，它才有明显的疼痛，而化脓性髋关节炎，我们轻轻的屈髋，它就有非常剧烈而明显的疼痛。 感染中毒症状来说呢，孩子有可能会有明显的发热，局部啊，有可能有红肿热痛的表现，体温升高。 查血会发现。 血常规白细胞技术高，中性粒细胞为主，C反应蛋白高，如果有条件做诊断性穿刺，往往会发现关节液有可能是脓液或者是。 呃，粘稠或者是稀薄的浑浊的关节液，这个时候我们可能就要考虑是化脓性的髋关节炎。 第二个需要鉴别的呢，是内科的一些疾病，笼统的来说呢，可能是风湿啊，类风湿啊，啊，幼年特发性关节炎呢，啊，或者是自身免疫性的一些疾病啊等等，这时候我们可能要借助一些内科的查血，来进一步的明确诊断他的关节呢2020年08月08日1424
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郑超主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 骨科 朋友们，今天呀，我们谈一谈儿童髋关节滑膜炎。 如果您的孩子最近一段时间呢，总是说腿痛啊，髋关节疼痛，走路的时候啊，一瘸一拐的。 而他又没有明显的受过外伤，比如说跌倒啊，啊，可能引起骨折的等一些运动都没有啊，就是平白无故的出现跛形。 又没有发烧啊，局部啊，也没有明显的红肿啊，这个时候啊，我们可能要警惕他有没有得了髋关节滑膜炎。 什么是髋关节滑膜炎呢？现在病因不清楚啊。 呃，可能啊，和孩子受凉或者感冒有一定的关系，所以在秋冬季的时候多见一些，尤其是学龄前或者学龄期的儿童。 主要表现是什么呢？主要是以跛行和髋关节疼痛为主要表现啊。 嗯，有的时候啊，部分孩子可能因为放射痛，他可能表现为膝关节的疼痛，实际上可能还是髋关节的问题。 那医生啊，给他做检检查会发现什么呢？往往啊，我们会发现孩子的髋关节，膝关节没有明显的红肿热痛。 啊，皮肤温度是正常的。 髋关节和膝关节屈曲和伸直的时候啊，没有明显的活动受限和疼痛，或者是只有轻度的疼痛，如果他要屈伸活动，有明显的疼痛或者剧烈的疼痛啊。 可能就不是滑膜炎了，这个我们在后续的视频里要做介绍啊，如何鉴别啊？滑膜炎的话2020年08月08日1375
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 门诊经常遇到在外院被诊断为“关节积液”、“滑膜炎”的膝痛患者，久治不愈。这些患者里，有些真的是滑膜炎，而有些则并不是。本文以膝关节为例，介绍滑膜炎的诊治方法。复旦大学附属华山医院运动医学科万方什么是滑膜？如果把关节囊比作西装的话，那滑膜就是西装的内衬。每个关节的外围由关节囊包绕，它由致密的外层（纤维层）和柔软的内层（滑膜）组成。滑膜是一种内衬于关节囊内的疏松结缔组织，其主要作用是分泌关节滑液。滑液的主要作用为：营养软骨，润滑关节，降低关节运动时软骨所受的摩擦力。什么是滑膜炎？症状有哪些？滑膜炎是指关节内的滑膜组织发生的炎症，以充血、增生、肿胀为特点。好发于膝、肩、肘、踝、髋、腕等关节。滑膜受到外伤、免疫等其他因素刺激后，就会发炎。 例如膝关节滑膜炎以关节肿胀、疼痛、僵硬、关节周围皮肤温度增高发红发烫为主要表现，通常在外伤、关节炎或痛风后出现。不少滑膜炎的关节内会有少到中量的积液。有时有些滑膜炎病人的疼痛症状比较严重，但关节本身并没有很明显的体征。对于外伤或关节过劳引起的滑膜炎，疼痛通常只停留在一个部位。其他原因引起的滑膜炎，可能在多个关节游走，且症状持续时间较短。什么原因引起滑膜炎？滑膜炎通常继发于其他疾病，例如各种类型的关节炎，也可能是由于关节受伤或癌症引起的。 因此，对可疑滑膜炎病例进行彻底检查非常重要。对热爱运动的健康人群而言，滑膜炎的最常见原因是外伤和关节过劳，例如在运动员、体力劳动者和重复作业者中非常常见。但是，有不少情况下，滑膜炎常见于在患有某种形式的炎性关节病（以类风湿性关节炎、银屑病关节炎为主）的人群。 在这些患者的关节滑膜表现为过度生长、增生和反复炎症，是异常免疫反应的一部分。在这种情况下，人体会将自身的“原装软骨”误认为是必须受到攻击的异物。开始进行免疫攻击，损伤软骨，最终破坏关节表面，并导致所有类型的关节炎的僵硬和疼痛特征。此外，痛风患者的尿酸结晶会黏附生长在关节滑膜和软骨中，诱发炎症。值得一提的是，骨关节炎虽然是最常见的关节炎，其机制比较独特，不涉及上述类型的炎症反应如何诊断滑膜炎？“滑膜炎“的诊断有时跟废纸篓一样，凡是关节疼痛，由于技术所限，查不出原因的，都可以归类于滑膜炎。因此会出现不少“滑膜炎”患者到处求医问药的情况，医保卡余额都刷爆了还看不好的患者。实际上，其中有些并不是真正的滑膜炎。实际上，滑膜炎最重要的是要找到原因，什么原因引起的，到底是运动损伤还是非运动损伤引起的。除了病史询问，专科的查体之外，X线、超声和磁共振的检查非常重要，有助于鉴别其他关节疼痛原因，例如半月板、韧带、软骨损伤，肌腱炎等。关节腔穿刺抽液化验，抽完液，可以在关节腔内进行局封治疗，不仅能够起到治疗的作用，还可以排除是否关节内因素引起疼痛，能起到鉴别诊断的作用。现代医学对滑膜炎的认识非常粗浅，有时寻找滑膜炎的病因非常困难，需要多学科的合作，包括运动医学科、风湿免疫科、影像科等等，也就是说，一个滑膜炎看了很多医生各种专家也没法确诊，实际上是很正常的事情。滑膜炎怎么治？搞清病因是当务之急，在诊断的同时可以进行滑膜炎的经验治疗。通常包括通用的RICE原则、服用非甾体类抗炎药（NSAID），例如布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬等。使用关节支具来保护患处免受进一步伤害，大多都可以缓解症状。 膝关节运动损伤通用的RICE原则：1. 休息。如果膝盖疼痛，制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，减轻患膝压力。2. 冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。3. 加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。4. 抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流。明确诊断之后可以对因治疗，例如：如果滑膜炎是风湿免疫类疾病引起的，那么患者就应该采用抗风湿药物治疗，具体需要在风湿免疫科医生的指导下用药；痛风患者需要严格控制尿酸。在某些情况下可以对关节腔内进行局封治疗，效果立竿见影，既可以解除症状，也能够采集关节液送检。富血小板血浆也可被用于治疗运动损伤相关的滑膜炎，具有减轻症状的疗效。可以单独注射，也可在关节镜手术后使用。如果上述疗法效果不佳，可以考虑做微创的关节镜下滑膜切除术，可以切除大部分滑膜，除了可以显著缓解症状外，还能获得病理标本，有助于进一步明确诊断。该手术为日间手术，在膝关节上作手指粗细的切口2-5个，在持续关节灌洗下，使用关节镜检查关节内滑膜炎症情况，以刨削器和射频刀头清除关节内增生滑膜、炎性物质，同时处理合并的软骨、半月板等结构的损伤。基础费用在2万元作用，大部分可报销。关节镜术后最常见的问题就是术后关节肿胀和积液，在1个月内基本可以自行消退。此外介绍一种特殊的具有肿瘤潜质的滑膜炎，此病不常见，读者不必恐慌。色素沉着绒毛结节状滑膜炎（PVNS）简称“绒结“或PVNS，最常累及膝盖和髋关节，是一种特殊的滑膜炎，表现为滑膜的过度生长和血管化，有切除后容易复发，有学者认为它是交界性肿瘤（介于良性和恶性之间）PVNS的症状包括反复发作的关节疼痛、肿胀、关节积液，关节活动受限，并出现交锁等症状。疼痛会逐渐加重。起病比较隐匿，易混淆、漏诊，磁共振可以提高诊断率。一经发现，应当尽快治疗。如果不及早治疗，PVNS有可能会侵蚀周围组织、破坏软骨，增加治疗难度，严重威胁肢体功能。所以这就是我们强调磁共振检查的重要性。关节镜下病灶切除为首选治疗方法，但由于关节镜技术局限性，很难完全切除干净，术后复发率较高。因此术后常规需要进行放疗。必要时需进行关节置换手术。2020年07月14日4823
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 门诊上经常有年轻的妈妈或者姥姥，也可能是奶奶陪着刚学会走路的儿童来看医生，说孩子走路姿势突然有时点不对劲，脚尖往里撇，不哭、不闹、不喊疼，也不发烧，问是怎回事？到儿科就诊的会请骨科会诊，骨科医生会先问家长，孩子最近是否受过伤，是否打过预防针，是否感冒过，有没有发烧，有没有腹泻？然后医生再仔细检查，孩子腿、脚上有没有肿块、瘀青，髋关节、膝关节、踝关节有没有活动受限？然后根据病史和体检得出初步诊断。当然，大多数时候是没有任何阳性病史和体征。骨科医生会说，孩子可能是髋关节滑膜炎，再观察、观察，过几天就没事了，家长问需要不需要拍片子？医生说孩子小，暂时没必要吃这个射线，核磁检查比较昂贵，儿童又常不配合，然后家长带着一脸懵，怏怏离去。孩子走路有点瘸，最有可能是关节的滑膜炎，特别是髋关节滑膜炎。髋关节是全身最大关节，也是活动度最大的关节，关节滑膜丰富，容易损伤，也容易因感染反应发生炎症。滑膜炎：关节囊的内层，有一层很薄的组织，即滑膜。在正常情况下，滑膜能分泌很少量的液体，主要作用是使关节面在活动时减少磨擦增加灵活度，好比机器里加润滑油一样，而且通常滑液的产生与吸收是保持平衡的。当关节滑膜受到某种刺激物的时候，不论是细菌、病毒,还是物理、化学的刺激物,滑膜就会发生反应，引起充血和水肿，并且渗出液体,表现为关节积液，关节肿胀。但是髋关节部位深潜，周围肌肉丰富，所以轻度肿胀外表上是根本看不出来的，当然Ⅹ光片也是看不出来的，只有核磁共振检查才能显现。孩子由于髋关节滑膜炎，波及到周围肌肉，特别是髋内旋肌和内收肌，当髋内旋肌，如半腱肌、半膜肌、缝匠肌，髋内收肌如大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌和股薄肌等受到炎症刺激时会发生痉挛，而引起髋关节并带动下肢内旋、内收，使得走路时脚往里撇。可能疼痛并不明显，就是走路不得劲，一瘸一拐的。引起髋关节滑膜炎最常见原因是外伤。孩子活泼好动，特别是男孩，上串下跳，一刻不停。当孩子爬上爬下，蹦蹦跳跳时最容易引起髋关节滑膜损伤，引起炎症。其次，病毒性感冒、咽炎等上呼吸道感染和消化道感染时易引起髋关节反应性滑膜炎。人体感染后会出现不同程度的免疫反应，关节滑膜的充血水肿渗出增多就是其中的一种表现。大多数在1~2周可痊愈。一般来说，髋关节滑膜炎的病程较短，通常3～14天症状消失，髋关节活动恢复正常。髋关节滑膜炎症状轻微时一般无需治疗，可暂予观察，减少运动量，不要过度玩耍，避免疲倦，注意休息。症状较重时要避免负重，尽量卧床休息，避免下肢负重，尤其不要使髋关节外展，以免增加关节囊内压力而危及股骨头的血液供应。但是每个孩子的身体状态不同，因此在选择治疗方式方面，也要因人而异，可以选择传统的中医疗法，比如热敷、按摩或贴膏药等，有疼痛症状的也可以选择服用非甾体类消炎药物，效果都是比较不错的，在治疗期间也要骨科定期的进行复查，了解孩子恢复的情况，如果病情发生变化，也可及时进行治疗，使孩子的身体逐渐的恢复正常。2020年06月01日3157
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郭向飞副主任医师 北京安贞医院 疼痛科 滑膜炎是怎么回事? 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜分布广泛并且位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。虽有许多有效的治疗方法，但仍有许多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待医务工作者解决的问题。 病因 年轻人滑膜炎年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核。一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨性关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性、生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。关节肿胀型主要表现是以过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，则以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而已。研究者发现，当膝关节长时间进行单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关，且当关节滑液渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节产生积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降，形成恶性循环。久之，滑膜退变、脂肪化生等慢性无菌炎症形成。因此，超量运动之后导致的创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击、关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面也起着重要作用。 滑膜炎自查小表单 1)胀痛平躺、静坐时感到胀痛。这是由于滑膜充血、滑液增多造成的。2)局部肿高常见于膝关节滑膜炎，表现为红肿，按压时皮肤回弹困难。3)活动困难一活动就尖锐疼痛。膝关节滑膜炎表现为难以弯曲、伸直、转动膝盖。髋关节滑膜炎表现为难以将大腿向外打开或向内收起。4)控制力下降关节发炎后，周边的肌肉对关节的控制力会明显下降。活动时会出现颤抖、无力等症状。 滑膜炎的治疗方法 (1)药物治疗：目前治疗药物以激素、非甾体类抗炎镇痛药为主。 (2)穿刺疗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，抽取关节腔积液和积血。 (3)关节腔注射疗法：包括封闭针、玻璃酸钠(是关节滑液的主要成分)注射液等;(4)手术治疗：滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗; 滑膜炎的预防 (1) 避免长期剧烈运动：长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。 (2) 适当进行体育锻炼：避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。 (3) 减轻体重：体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。2020年05月08日1488
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崔孔蛟副主任医师 民航上海医院 骨科 膝关节怎么肿起来了？ 膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，所以损伤和感染的机会较多。 关节腔本身充满了滑膜，关节滑液是由关节滑膜分泌产生并不断被吸收代谢，从而保持关节滑液不至于太多也不至于太少，关节滑液是关节润滑关节软骨营养的重要来源。当滑液分泌不足时就会导致关节润滑不足，关节软骨磨损。但是如果滑膜受到刺激，比如发生滑膜炎，是临床常见病，主要症状就是是膝关节积液。 膝关节积液本身不是一种疾病，而是一种临床表现，许多关节外伤、膝关节交叉韧带损伤、关节内存在游离体、髌骨劳损、膝关节骨性关节炎等等都可能引发膝关节积液，但可以肯定的是膝关节积液一般提示或多或少存在膝关节滑膜炎，导致滑液分泌，过度分泌，如果无法被及时吸收代谢，就会导致这些滑液积聚在关节腔，使得关节腔压力增高，引发关节肿胀，关节变肿，膝关节活动受限，关节腔内有很多感觉神经，受到压力刺激也会发生疼痛，而持续的压力升高本身也会对关节腔内环境带来很多不利影响，导致关节局部代谢发生障碍，这就引发一系列的反应。 膝关节积液属于自身的一种免疫调节,是机体分泌的保护液。膝关节肿胀积血是膝关节内损伤的诊断要点之一。1、穿刺疗法 关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。2、固定与练功疗法 早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。3、预防 应当避免长期、过度、剧烈的运动或活动，这是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节膝关节，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。 最后，如果休息、保守治疗效果不好，可以骨科门诊就诊寻求骨科崔孔蛟专科医生的帮助，制定个体化的治疗方案和计划，比如个体运动康复治疗，关节镜下微创治疗，尽快恢复膝关节的关节内环境平衡，恢复膝关节滑液分泌的动态平衡，保护膝关节的健康。 骨哥·崔大夫门诊（每周一下午、周三上午门诊）2020年03月13日1504
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