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赵道洪副主任医师 昆明医科大学第二附属医院 骨科 关节得了滑膜炎,怎么办?患者朋友,大家好,我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候,有很多的患者朋友拿着检查报告或诊断证明来找我,问我关节得了滑膜炎,怎么办?下面我就给大家科普一下有关滑膜炎的一些常识,希望对大家有所帮助。1.滑膜炎倒底是个什么病?其实,滑膜炎只是个笼统的疾病,凡是关节有肿胀,有积液,都会有滑膜炎,顾名思义就是关节滑膜有炎性反应。当关节受到外在或内在因素影响时,滑膜会受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液,就象感冒后会流鼻涕一样。表现为关节肿胀,疼痛,甚至活动受限。膝关节因为滑膜最多,所以滑膜炎以膝关节最为常见。表现为:晨起关节僵硬,乏力,上下楼梯困难,下蹲困难等。局部有手摸着皮肤温度会有稍高表现。2.我倒底是什么原因会得了滑膜炎呢?就像上面讲到的一样,滑膜炎只是个笼统的称呼,就像说您是云南人一样,但您倒底是昆明人还是大理人还是昭通人?这个就要进一步询问了。对滑膜炎来讲,就要进一步行相关检查来明确了。滑膜炎大致分为几种:感染性滑膜炎,非感染性滑膜炎。感染性滑膜炎(老百姓素称:关节化脓)主要是指细菌或真菌感染。表现为:关节肿胀,局部发烫,疼痛,甚至体温高,多为单侧。化验血检查可发现感染指标升高;关节穿刺可抽出混浊关节液,培养可检出细菌(可帮助针对性治疗)。非感染性滑膜炎主要可见:创伤性滑膜炎,关节受伤后出血,肿胀形成;风湿免疫性疾病引起的滑膜炎,常见的有类风湿,强直性脊柱炎,痛风等,多为双侧。类风湿相关检查及尿酸高可帮助诊断。类风湿多见于女性,痛风多见于男性;退变性滑膜炎,多见于老年患者,关节本身有磨损,关节软骨有破坏,平时就会出现关节疼痛,偶尔会反复发作关节肿痛;色素绒毛沉着结节性滑膜炎,很少见,关节液为血性。图1:正常关节滑膜 图2:痛风性关节炎滑膜。图3:类风湿性关节炎 图4:色素绒毛结节性滑膜炎 图5:滑膜软骨瘤病3.得了滑膜炎,要怎么办呢?能治好吗?得了滑膜炎后,告诉大家:一定不要太担心,炎症不是肿瘤,滑膜炎是能治好的一种疾病:首先是要明确您倒底是得了哪一类型的滑膜炎,才能标本兼治。针对感染性滑膜炎:建议到正规医院就诊,明确诊断后可先考虑保守治疗(抗生素流治疗),但大部分患者可能都需要手术治疗。目前的手术治疗以关节镜微创治疗为主,在关节周围打几个小孔,把关节镜伸进关节后,对关节液,关节滑膜进行广泛清理,术后行抗生素治疗,必要时置管关节腔冲洗。针对创伤性滑膜炎:也是要找出原因,关节内有出血,说明关节内有骨折或韧带损伤,一定要进一步检查明确,对滑膜炎不用特殊处理。针对类风湿或痛风引起的滑膜炎:在进行内科规范治疗的同进,如果关节肿胀反复发作,可考虑进行关节镜微创手术,改善关节功能,同时会提高内科治疗的效果。近年来一直受到内外科医生的推荐,效果确切。针对退变性滑膜炎:主要看关节退变的严重程度,如果只是轻度的磨损,达不到关节置换的程度,可考虑行关节腔穿刺打药物或关节镜微创治疗。如果是重度的磨损,关节已经有变形了,那就只能选择关节置换了。当然,近几年来,保膝手术(保留原来大部分关节)---单髁置换以及高位截骨术越来越成熟,可优先考虑。最后给大家再做一引起提醒:1.得了关节滑膜炎,不要太害怕,担心。炎症不是肿瘤,滑膜炎是能治好的一种疾病。2.建议到正规医院及时就诊,别耽误了您的病情,延误治疗,小病拖成大病。2021年02月15日 2687 0 8
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 门诊上经常有年轻的妈妈或者姥姥,也可能是奶奶陪着刚学会走路的儿童来看医生,说孩子走路姿势突然有时点不对劲,脚尖往里撇,不哭、不闹、不喊疼,也不发烧,问是怎回事?到儿科就诊的会请骨科会诊,骨科医生会先问家长,孩子最近是否受过伤,是否打过预防针,是否感冒过,有没有发烧,有没有腹泻?然后医生再仔细检查,孩子腿、脚上有没有肿块、瘀青,髋关节、膝关节、踝关节有没有活动受限?然后根据病史和体检得出初步诊断。当然,大多数时候是没有任何阳性病史和体征。骨科医生会说,孩子可能是髋关节滑膜炎,再观察、观察,过几天就没事了,家长问需要不需要拍片子?医生说孩子小,暂时没必要吃这个射线,核磁检查比较昂贵,儿童又常不配合,然后家长带着一脸懵,怏怏离去。孩子走路有点瘸,最有可能是关节的滑膜炎,特别是髋关节滑膜炎。髋关节是全身最大关节,也是活动度最大的关节,关节滑膜丰富,容易损伤,也容易因感染反应发生炎症。滑膜炎:关节囊的内层,有一层很薄的组织,即滑膜。在正常情况下,滑膜能分泌很少量的液体,主要作用是使关节面在活动时减少磨擦增加灵活度,好比机器里加润滑油一样,而且通常滑液的产生与吸收是保持平衡的。当关节滑膜受到某种刺激物的时候,不论是细菌、病毒,还是物理、化学的刺激物,滑膜就会发生反应,引起充血和水肿,并且渗出液体,表现为关节积液,关节肿胀。但是髋关节部位深潜,周围肌肉丰富,所以轻度肿胀外表上是根本看不出来的,当然Ⅹ光片也是看不出来的,只有核磁共振检查才能显现。孩子由于髋关节滑膜炎,波及到周围肌肉,特别是髋内旋肌和内收肌,当髋内旋肌,如半腱肌、半膜肌、缝匠肌,髋内收肌如大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌和股薄肌等受到炎症刺激时会发生痉挛,而引起髋关节并带动下肢内旋、内收,使得走路时脚往里撇。可能疼痛并不明显,就是走路不得劲,一瘸一拐的。引起髋关节滑膜炎最常见原因是外伤。孩子活泼好动,特别是男孩,上串下跳,一刻不停。当孩子爬上爬下,蹦蹦跳跳时最容易引起髋关节滑膜损伤,引起炎症。其次,病毒性感冒、咽炎等上呼吸道感染和消化道感染时易引起髋关节反应性滑膜炎。人体感染后会出现不同程度的免疫反应,关节滑膜的充血水肿渗出增多就是其中的一种表现。大多数在1~2周可痊愈。一般来说,髋关节滑膜炎的病程较短,通常3~14天症状消失,髋关节活动恢复正常。髋关节滑膜炎症状轻微时一般无需治疗,可暂予观察,减少运动量,不要过度玩耍,避免疲倦,注意休息。症状较重时要避免负重,尽量卧床休息,避免下肢负重,尤其不要使髋关节外展,以免增加关节囊内压力而危及股骨头的血液供应。但是每个孩子的身体状态不同,因此在选择治疗方式方面,也要因人而异,可以选择传统的中医疗法,比如热敷、按摩或贴膏药等,有疼痛症状的也可以选择服用非甾体类消炎药物,效果都是比较不错的,在治疗期间也要骨科定期的进行复查,了解孩子恢复的情况,如果病情发生变化,也可及时进行治疗,使孩子的身体逐渐的恢复正常。2020年06月01日 3157 0 3
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孟庆广副主任医师 通辽市第二人民医院 骨科 外伤性滑膜炎使关节内积液过多,可使关节腔内压力增加,刺激神经末梢使疼痛加剧,反射性肌肉痉挛 外伤性滑膜炎 症状…积血疼痛明显,体温升高 治疗措施 1.正确处理休息与活动关系。在积液未消退前,应暂停主动与被动活动。严重者应适当制动。过早活动,可导致慢性滑膜炎。在休息与制动阶段,即应开始积极锻炼股四头肌(等长收缩),积液消退后,开始膝关节活动及行走。强调股四头肌锻炼是治疗中的关键。 2.关节内积液过多,可使关节腔内压力增加,刺激神经末梢使疼痛加剧,反射性肌痉挛。晚期关节内形成粘连,导致功能障碍,故应穿刺抽液。积液少时可不必穿刺。 3.局部可做理疗、热敷、使用消肿化瘀中草药治疗滑膜舒络平痛的贴敷来治疗滑膜炎。 膝关节创伤常可引起关节内血肿,多由于关节内骨折、或韧带、滑膜等软组织、手术等引起。亦有其他原因如坏血病、血友病、绒毛结节滑膜炎等,统称为自发性关节内积血。 4. 膝关节内血肿,因有纤维蛋白酶作用很少凝固、机化大都保持流动状态。积血中的红细胞溢出到滑膜细胞间隙,并滞留于该处,以及滑膜下组织内,其他则被滑膜细胞吞噬、碎裂而转化为多中心或单中心的蜗状带膜小体和含铁小体,遗留在关节内的积血如未被吸除则因含铁血黄素沉着而导致关节周围纤维化。 5.其临床特点是膝关节创伤后,短时间内迅速肿胀,因关节内张力急速增加以及红细胞破坏后的产物,对滑膜的刺激,可引起轻度局部疼痛。体温与局部温度均会增高。当诊断不肯定时,则应穿刺确诊。 除血友病外,任何原因造成明显的关节内血肿,都应及时穿刺吸除后加压包扎。并根据不同的原因,加以处理。 病理改变 滑膜受损伤后,主要的反应表现在两个方面。 1.滑膜血管扩张、血浆、血细胞、红细胞、和巨细胞等外渗到关节液内,纤维蛋白沉积。 2.滑膜细胞活跃、增生,并产生大量粘液。这些滑液中,含有白细胞、红细胞、破裂后释放的大量胆红素、脂肪、粘液素以及纤维蛋白等;同时使滑膜增生肥厚、粘连、软骨萎缩,影响关节功能。临床表现 膝关节受到损伤后,关节肿胀、疼痛、髌骨浮漂、活动受限。应与关节积血鉴别。主要根据为:积血在伤后 滑膜炎的症状立即出现,而滑膜炎则于伤后数小时逐渐出现。积血疼痛明显,而滑膜炎较轻。积血常伴有全身反应,体温升高,而滑膜炎多无此反应。必要时可通过关节穿刺,以明确诊断。 滑膜炎是一种普遍存在的症状,如半月板损伤,关节内游离体,软骨软化,活膜结核血友病,类风湿性关节炎等均可引起,因此在诊断时,应注意排除这些因素。 注意事项 1、滑膜炎最惧受凉: 膝关节长期处于阴暗潮湿的环境下,致使喷水池湿滞于筋骨关节,络脉不通,筋肉骨节失养,从而产生关节肿胀、疼痛、反复发作、或肥胖之人,湿气下注于关节而发病。很多滑膜炎患者都是因为关节炎而引起的。 2、适当的运动也非常有助于滑膜炎的治疗: 膝关节为人体负重最大的关节,人们每天都要工作、学习、负荷量是可想而知,滑膜炎与膝关节负重活动有直接关系,正确的活动不但有利于疼痛的恢复,同时预防旧病复发。 在急性期应动静结合,禁止做过量的活动,在膝关节产生积液的情况下,最好要制动,以免造成膝关节负重,产生更多的积液。 3、做以下运动: 坚持做双侧股四头肌的静力训练,即取卧或坐姿,双下肢伸直,用力绷紧大腿前方肌肉群,持续10~20秒,放松5~10秒;重复20~30遍;每日4~5次。 生活调养 (1)避免长期剧烈运动 长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节),过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉,造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均,从而导致骨质增生。 (2)适当进行体育锻炼 避免长期剧烈的运动,并不是不活动,恰恰相反,适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液,而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨,促使软骨的新陈代谢。适当的运动,特别是关节的运动,可增加关节腔内的压力,有利于关节液向软骨的渗透,减轻关节软骨的退行性改变,从而减轻或预防滑膜炎,尤其是关节软骨的增生和退行性改变。 (3)及时治疗关节的损伤 关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全,造成关节软骨面不平整,从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者,如果能够及时治疗,作到解剖复位,完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。 (4)减轻体重 体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人,适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。 预防 (1)避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤,否则,随着年龄的增长,很容易出现骨质增生现象。 (2)膝关节出现骨折时,要及时去医院诊治,尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意,应及时采取手术治疗。 (3)过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。 (4)老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进。2020年03月01日 1054 0 0
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2020年02月22日 2604 0 1
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2020年01月17日 1999 0 2
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2019年12月13日 6363 0 7
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王锴副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 很多关节疼的朋友来门诊看的时候抱怨他的关节肿有积液,那么我们的关节积液是怎么来的呢,那其实关节积液是一种关节炎症的表现,当关节有炎症的时候,你的滑膜会有发炎,那滑膜有炎症的时候呢,它会分泌一些液体,这就是我们俗称的滑膜炎,滑膜炎由液体那造成的,呃给我们带来的表现呢,就是关节的肿胀和积液。 那关节积液是关节炎急性发作的一个表现,所以说当关节肿的时候呢,大家一般都会感觉关节疼的比较厉害,那这个时候呢,大家要注意一个非常重要的问题就是,当你关节肿的时候,大家一定要注意休息,要适当的减少活动,不要走太多的路,再有一个非常重要的一点呢,就是关节肿的时候呢,大家不要去折腾他,不要去烤电热敷针灸理疗,那如果这时候还去热敷的话非常容易造成关节肿胀的加重和关节疼痛加重。2019年11月26日 14831 4 64
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 在我科门诊经常会看到一些孩子突然走路腿拐,医学上称为跛行步态,患儿会感觉下肢疼痛,有时会没有明显的疼痛,这时我们会考虑患儿为髋关节滑膜炎,髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性(暂时性)滑膜炎。3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎,大多数患儿发病突然,发病高峰3~6岁,右侧多于左侧,双侧髋关节发病的占5%。发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛,查体可发现避痛性步态(跛行步态),髋关节前面有触痛,活动范围受限并感到不适。若患儿出现上诉症状和体征,需要于我科行关节彩超检查以确诊和指导治疗。髋关节滑膜炎注意事项1、滑膜炎患者的房间要阳光充足,保暖防寒防潮湿。注意天气变化,避免潮湿受冷,病变的关节应用护套保护。2、要经常正确的锻炼身体,保持正常体重,避免肥胖。3、要防止过度的疲劳,急性期应适当休息,减少活动,保持关节于功能位,但在亚急性或缓解期,可进行关节功能锻炼,防止肌肉萎缩、关节强直,保持关节的最佳功能。4、在饮食中应增加营养,补充足够的蛋白质和多种维生素,尤其是维生素C和维生素D,另外服用含钙多的食物,食物以易消化为宜。避免使用刺激性的、生冷硬的食物。食物应既有营养,也 要兼顾口味,以增进食欲。化脓性关节炎:化脓性关节炎是化脓菌引起的关节内炎症。其中髋关节化脓性关节炎最为常见,其次为膝关节,若患儿出现发热、关节疼痛、肿胀、活动受限等症状,要考虑是否为化脓性关节炎。2019年09月23日 2732 1 1
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 滑膜炎应该注意什么呢,其实我觉得最重要的就是给滑膜炎一个休息的时间。 因为我们的关节出现问题,以后呢,这个休息制动是非常重要的,那么如果说你仍旧在进行一个活动进行一个运动,那么就可以给关节造成一些额外的一些负担,在这些呃,关节本身活动的时候就会诱发这个整个滑膜呃分泌关节液的这样的一个机制启动它本身来讲。 日常正常情况下,整个关节分泌是少的,但是一旦你出现了这个滑膜的炎症以后呢,它启动这种分泌的机制以后,它的分泌量其实是增加了所以会造成这种关节类的这个积液量明显的增加,这也就是说啊这个滑膜炎需要呃。 这个特别休息的一个非常重要的原因,另外一个方面需要注意的事,还是要忌口啊。 不要吃一些辛辣刺激的食物,因为这方面也会造成全身的血管扩张,尤其是毛细血管,从而形成。2019年04月23日 2942 0 3
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张海宁主任医师 青岛大学附属医院 关节外科 许多疾病可导致髋关节疼痛不适,常见的如股骨头缺血坏死、髋臼发育不良、滑膜炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等,针对不同疾病,其治疗方案是不同的。一般说来,如果X线片显示关节间隙狭窄、股骨头塌陷变形、股骨头脱位或半脱位、骨赘增生明显者,保守治疗效果很差,可考虑手术治疗。对于股骨头坏死等髋关节疼痛患者,合理保护髋关节内关节软骨,减缓股骨头塌陷变形,消除炎性介质,是很重要的。以下建议有医学文献、研究或指南支持,请合理选择,自行掌握:1. 关于运动量及运动方式: 理论上讲,减轻髋关节的负荷,尤其是垂直负荷和旋转负荷,可减轻髋关节的退变速度和程度。受累关节应避免过度负荷,应避免长久站立、跪位和蹲位。尤其减少反复蹲下站起、登山、上下楼梯等运动,必要时利用手杖、拐杖等协助活动。部分有氧运动方式如游泳、阻力不大的固定自行车、太极拳等,是可行的。2.肥胖患者应减轻体重。3. 应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼,例如直腿抬高、外展等肌力训练。设计锻炼项目以维持关节活动范围。4. 髋关节内有积液,有因滑膜炎导致的症状时,不建议过度理疗,如发热仪器过度照射、烤电、热疗、电刺激治疗等。5. 不建议使用手法过重的推拿按摩。6. 不建议髋关节周围反复针灸、拔罐等刺激治疗。7. 不建议使用成分不明、药效不清的药物如外用复合中成药等。8.根据自身症状波动适当增减运动量,如髋关节疼痛加重,则需减少甚至停止运动。9. 避免劳动强度过大的工作或运动。10. 老年人应注意防止跌倒,必要时使用拐杖等辅助行走。适当补充活性维生素D3和钙剂。11. 适当使用软骨保护药物及双磷酸盐制剂。12. 不建议长期使用所谓“保护软骨的保健品”进行治疗,因许多药物或保健品长期应用会导致严重的胃肠道、心脑血管疾病风险,所以应听从医生建议合理用药。13. 对股骨头缺血坏死等髋关节疼痛而言,目前的手术治疗或保守治疗,适合于不同年龄、疾病严重程度的髋关节,建议到正规医疗机构咨询医生,切勿盲目轻信非正规医院、诊所、和夸大疗效的错误网络宣传。14. 没有所谓的“根治”“再通”股骨头坏死的药物或手术,包括中成药或汤剂,也包括“冲击波”治疗方法。也不建议进行所谓的“介入治疗”、“微创再通血管”等方法。15. 髋关节疾病不建议自行网上诊断和治疗,建议听从正规医疗机构关节外科专业医生诊治。16. 戒烟、勿过量饮酒。17. 关于手术方式的选择:目前国际上公认的治疗股骨头缺血坏死的“金标准”手术仍为人工全髋关节置换术。对于目前的“保髋”治疗手术方式,诸如髓芯减压术、打压植骨术、旋转截骨术、钽棒植入术、游离腓骨移植术等,大多适合于股骨头外形尚可,无明显间隙狭窄的年轻患者,且能够避免全髋关节置换的比例较低,保留髋关节的时间有限,仍缺乏足够循证医学数据等,需咨询关节外科专业医师,客观看待,有选择的实施。18. 关于干细胞治疗股骨头坏死:干细胞由于具备多向分化能力,具有一定的组织再生能力,如骨组织和软骨组织等,但存在诸多问题,如来源和扩增至足够数量有限,单次治疗效果持续时间有限,政策和伦理要求的限制等,都限制了临床使用。而且单纯细胞注射无法有效提高股骨头软骨下骨支撑强度,干细胞分化成骨能力有限等,对异体细胞还存在感染、排异反应、疾病传播等问题;因此对于坏死范围大,塌陷的股骨头而言,有效性和疗效持续时间仍有待考证。需审慎对待,建议至公立正规医疗机构咨询。尊重张海宁医生原创,转载请注明出处。2017年12月03日 39047 68 117
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