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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 一位48岁的钢琴老师突然看不清在他的眼中的五线谱啊,就变成了瓜型的一检查,眼睛黄斑出血,黄斑位于我们眼睛上膜的中央你看冬夜的时候都要靠他,那这个女生本身就是高度近视,况且现在每天在追剧,所以呢,最后导致了慢慢磨的心血管破裂,黄斑出血,他发现的时候已经两个月了,病情非常严重,要需要立刻做手术,有黄斑病变有糖尿病病变有高于及时病变的平常可以做一个防范自检来发现黄斑的问题,这种悲剧呢,就可以避免黄斑出血多发于老年人和近视度600度以上的高度近视眼,那么这些年呢,大家都明白该电子产品年轻的患者越来越多,高度机智,一定要注意减少刷屏的时间,因为黄斑出血,即使治疗后对身体的损伤也是不可逆。2020年06月17日 1080 0 0
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刘芳主任医师 上海市第十人民医院 眼科 眼睛的黄斑病变,是这几年认识越来越深的疾病,也是现在听得越来越熟悉的名词。它是发生在眼睛里,在看东西最敏感的地方出现的疾病。所以,这个地方一旦出现问题以后,会出现的表现就是看东西模糊,或者看东西会扭曲、变形,小的东西会看的变大,大的东西会看的变小,直的东西会看的扭曲、变弯。这是发生在黄斑病变的表现,或者有些不是这样,它会出现眼睛前边有个固定的黑影,这些都提示可能眼底板的黄斑出现问题。黄斑出现问题有几种类型:一种是全身的疾病,它可以带来黄斑病变,比如高血压病出现眼中风,也就是医学名词视网膜中央静脉阻塞,引起来眼底出血、黄斑水肿;或者还有糖尿病全身病控制不好,出现眼底板的黄斑水肿;还有跟年龄相关的黄斑病变,现在听的比较多的是年龄相关性黄斑病变。跟年龄相关的疾病,现在发现的越来越多,这些病都要经过明确的诊断,处理方案是不一样的。2020年04月14日 2293 0 2
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李海东主治医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 患者:医生啊,体检报告说我眼睛有“黄斑”,好担心啊,会不会生病了?医生:不要担心,眼睛有“黄斑”是正常的,眼睛无黄斑的话,才担心生病!黄斑是眼底视网膜上的一个重要的解剖部位,是视觉最敏锐的地方。眼球的结构好比一台照相机,前面的角膜和晶状体相当于照相机的镜头,而后面的视网膜就相当于照相机的底片,黄斑是这张“底片”上最重要的位置。黄斑的面积不大,直径只有1.5mm左右,外观上颜色比周围视网膜深一些,由于这个部位凝集了大量的叶黄素,当人体死亡或眼球脱离人体后,黄斑区呈现为淡黄色,因此取名为“黄斑”。黄斑向外扩展的一部分视网膜结构(包括视盘和上下血管弓之间的部分)称为“黄斑区”。黄斑的中央有个直径仅为0.4mm的小凹陷,叫做“中心凹”。虽然黄斑中心凹面积不大,但作用却至关重要!因为眼睛的视力主要就取决于中心凹的功能。如果黄斑区组织结构一旦损伤,尤其是黄斑中心凹发生病变,视力会受到严重影响,甚至可能是无法治疗的永久性失明!所以说,“黄斑”是视力的YYDS!老年人是黄斑疾病的高发群体,因为随着年龄增加,黄斑区可以出现退行性病变,眼底出现玻璃膜疣、黄斑区色素紊乱,严重者可出现黄斑出血、水肿、渗出并有瘢痕形成,此时称为“黄斑变性”。虽然,黄斑变性好发于老年人,但是,黄斑疾病却并不是老年人的“专利”!因为黄斑疾病种类很多,各个年龄人群均可发病,比如刚出生的婴儿可能发生先天性黄斑病变,调皮的小学生玩耍激光笔可能造成黄斑光损伤,高度近视的办公室白领可能出现黄斑出血,糖尿病的中年阿姨可能发生黄斑水肿等等。黄斑疾病的临床症状主要有:视物变形,眼前固定黑影,无法识别物体细节等。由于黄斑区视神经细胞被破坏后,视力将永久受损,所以一旦出现上述症状一定要尽早就诊!重要的事情说三遍:黄斑疾病,尽早正规治疗×3遍!2020年03月29日 5081 1 137
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畅立斌副主任医师 京煤集团总医院 眼科 清人会不会得脉络膜新生血管性的疾病啊啊,刚才说了老年人啊,会因为他的老化的问题出现这类的问题,那么年轻人其实也会有的高度近视性的呃,脉络膜新生血管还有炎性的脉络膜的新生血管,我们以前叫做特发性CMV,这就是两大类,我们来看一个实战的一个片子吧,这个呢,是上周来找我看了一个非常年轻的一个女性的患者呢,其实呢,他在呃找我看之前一周就出现症状了,并且呢,在我们的眼科进行就诊,但是呢,当时的症状还不明显,当时是这样的一个表现呢,我们科的呃大夫呢,呃,心里拿不准,所以呢,建议他做一个荧光血管造影血管造影呢,这个病人呢,就拒绝做。 一周之后,再来的时候啊,就成这个样子了啊病变呢就明显的加重,我们可以看到这个地方的新生血管儿呢,就明显地发生了渗漏,视网膜下的液体变多了,黄斑的水肿的程度呢,也加重,这就是一个比较典型的一个特发性的氛围,那么治疗方法呢,跟老年黄斑病变是类似的,也是眼内注药呃,青年人的阿森威呢,它的病程是相对比较短的,而且它的预后相对比较好,它不像老年人那样呃,容易反反复复的发作啊,这种病人往往眼内打上一到两次的抗VEGF的药物就能够得到比较好的一个效果。 还有呢,就是说一下高度2020年02月25日 1419 0 4
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郑玉宝主治医师 南阳市眼科医院 眼底 医生,我有黄斑啊经常听到一些老人家在聊天时谈到,我视力不好,去医院检查医生说是有个黄斑,什么,你也有黄斑啊,你视力也不大好吧。那么,这令人谈之色变的黄斑到底是什么呢?1.什么是黄斑?其实,黄斑本身不是指一种疾病,而是人类自身视网膜结构中的一处正常区域。黄斑位于视网膜的中心区域,包括视神经颞侧及视网膜血管颞上、下血管之间约6mm范围。由于黄斑区富含大量视锥细胞,是视网膜中心视力最敏锐的地方,可以说黄斑区的正常与否决定了中心视力的好坏,黄斑出现了问题,就很可能发生视力下降或者视物扭曲、变形等症状。很多老人家在去体检或医院就诊时会被告知黄斑的情况,然后便将自己视力下降的症状同这个听起来甚是陌生的黄斑联系起来。事实上,黄斑正常的情况下是不会影响视力的,即使有些色素紊乱或者早期的干性黄斑变性,对视力的影响也微乎其微。所以,当发现自己的视力下降时,也不能把罪责全算在可怜的黄斑身上,应该去专业的医院就诊,排查有无角膜病、白内障等其他视觉通路异常。2.黄斑会有哪些问题?由于黄斑位于视网膜中心区域,有很多视网膜疾病可以影响到黄斑部,引起黄斑水肿、渗出或者脱离等,比如常见的糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离等。而原发于黄斑的疾病也不少,较为多见的有黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑变性、中浆等。3.黄斑有问题该怎么办?如果体检发现黄斑有问题,应该怎么做呢?最重要的当然是去专业的医院眼科就诊,听从医生的建议。以下从症状、治疗方式、预后几方面大概介绍几种常见的黄斑疾病。a)黄斑裂孔:如果将视网膜想象成一张薄纸,那黄斑裂孔就是这张纸的中心区域撕出了一个裂孔。患者常常会感到视物模糊、变形、扭曲,眼前有暗点遮挡。根据病情的轻重,黄斑裂孔可以分为四期,较轻的一期可以选择观察,其他多数可以通过手术进行治疗。手术的目的是为了封闭裂孔,避免病情继续进展引起视网膜脱离,对于视力的改善和视物变形程度的恢复效果因人而异。目前的技术水平对于大多数单纯的裂孔成功率都比较高,一次手术成功的概率超过8成。OCT检查显示的黄斑裂孔(MH)手术后黄斑裂孔愈合b)黄斑前膜:相当于薄纸的中央多出了一块不和谐的膜。很多东西都是多多益善,但人体自身的结构往往还是保持原样更合适,黄斑也是如此,多出来的这层膜常会牵拉黄斑,导致视力下降、视物变形。治疗主要也是通过手术,方式和预后类似黄斑裂孔。黄斑前膜(ERM)c)黄斑萎缩:还是用薄纸来形容的话,黄斑萎缩就相当于中央的纸质被火烧过,只留下焦痕,而失去了纸的功能。有很多疾病会出现黄斑萎缩,包括先天性疾病、弓形虫感染、外伤、高度近视、黄斑变性等等。一般出现黄斑萎缩的眼睛视力都不甚理想,而且由于视网膜是不可再生的神经组织,以目前的科技水平是没有办法可以恢复的,只能定期观察防止出现其他的并发症。黄斑地图样萎缩(GA)d)黄斑变性:最常见的黄斑变性就是和年龄高度相关的老年性黄斑变性(简称老黄),随着年龄增长,人体的各处器官和组织都会衰老、退化,视网膜也不例外。老黄是世界卫生组织认定的三大致盲性眼病之一,与白内障、青光眼并列,会导致视力下降、眼前黑影遮挡,极大的影响了患者的日常生活能力。按照疾病的表现,老黄可以分为干性和湿性,区别在于湿性老黄有异常新生血管形成,对视力的危害更大。老黄的治疗是有时间窗的,早期的干性老黄可以选择定期观察,对于湿性老黄,结合眼底荧光素钠造影和OCT检查的结果,医生可能会建议进行玻璃体腔注射抑制血管内皮细胞生长因子药物或者激光。如果一直未予治疗,老黄可能会逐渐发展,经历黄斑出血、机化瘢痕、萎缩的过程,最终失去有效治疗的机会。湿性老黄伴新生血管出血(wAMD)4.如何预防黄斑病变?多数黄斑疾病由于发病机制尚未研究透彻,很难从根本上进行预防。对于老年性黄斑变性而言,年龄是最显著的危险因素,但年龄的增长无法阻止。也有研究表明吸烟是老黄的一个危险因素,尽早戒烟,可以减少老黄的发生率。高血压、糖尿病和老黄并没有直接相关性,但高血压和高血糖会损害视网膜微血管,引起黄斑损伤,因此应注意控制血压、血糖。此外,日常生活中可以注意摄入足够的维生素和适当的不饱和脂肪酸,包括菠菜、香菜、胡萝卜、番茄、柑橘、鱼类等,这可以减少自由基对视细胞的损伤,有助于改善视网膜的衰老情况。当然,最重要的还是定期进行眼底检查,及早发现问题,及早进行处理,才能获得更好的预后。2019年10月23日 1592 2 7
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柯治生主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 眼底病科 黄斑是什么? 黄斑是我们眼睛里的一个正常的生理结构,是眼底视网膜上最重要的结构;若把眼睛比作一台相机,视网膜则是相机的底片,黄斑就是底片上最关键的结构。黄斑大小约2mm*2mm,其上密集分布着数百万个感光细胞,通过视网膜黄斑我们才能看到这个缤纷世界。 黄斑出现病理性变化将严重影响视功能。玻璃体后皮质与视网膜相邻,如果液化等退行性改变发生不完全后脱离时可引起视网膜劈裂、玻璃体黄斑牵拉综合征、黄斑前膜、黄斑水肿、黄斑裂孔甚至视网膜脱离。在过去一段时间里,由于受检查设备及技术等因素的限制,黄斑疾病一直以来是眼科治疗的禁区。近些年来,随着检查手段和治疗技术的进步,越来越多的的黄斑疾病患者得到正确的诊断和治疗。 常见的黄斑疾病黄斑疾病主要包括: 黄斑前膜、黄斑裂孔、玻璃体黄斑牵拉综合征、年龄相关性黄斑变性、特发性息肉状脉络膜血管病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等。 黄斑疾病的主要症状包括 : 1)中心视力减退 2)视物变形3)视野中央黑影遮挡 4)色觉变化。除此外,我们可以利用Amsler表进行常规检查,当患者单眼看检查表上的方格,如果发现网格模糊、变形或颜色异常,必须到眼科进行进一步的检查。 治疗黄斑疾病的利器:1、微创玻璃体手术随着技术的进步和手术设备的更新换代,玻璃体手术已经进入微创时代。其治疗的黄斑疾病主要包括:黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂及视网膜缺血性疾病引起的内科治疗无效的顽固性黄斑水肿等。 ………黄斑前膜:在玻璃体不完全后脱离等因素的作用下,黄斑前会形成一层膜状结构,黄斑前膜会产生视物变形、视物不清等症状,需要通过玻璃体手术剥除增殖膜阻止病情进展。 ………黄斑裂孔:黄斑裂孔的症状主要是视力下降,视物变形,需要及时通过玻璃体手术修复黄斑裂孔,阻止视力的进一步下降。如果有病理性近视,后巩膜葡萄肿的黄斑裂孔或者黄斑劈裂患者,可能要做后巩膜兜带手术。 2、抗VEGF药物治疗:抗VEGF药物治疗主要通过玻璃体腔注药方式进行,相对创伤较小,可以重复进行。 抗VEGF药物治疗的黄斑疾病包括:年龄相关性黄斑变性、黄斑脉络膜新生血管病变、息肉样脉络膜血管病变、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等缺血性疾病合并黄斑水肿、外伤、炎症等合并的黄斑水肿及手术前辅助用药。抗VEGF药物治疗可以挽救部分黄斑疾病患者的视力。 3.视网膜激光治疗:对于一些缺血性疾病,比如:糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、黄斑变性、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、息肉样脉络膜病变等可以用视网膜激光或者光动力( PDT)治疗。 ………黄斑疾病不可拖延,一旦出现相应症状,应及时到眼科医院进行诊治。越早的进行诊治,由专业的眼科医生选择正确的治疗方案,黄斑疾病的预后和视力会越好。 柯治生,温州医科大学附属眼视光医院眼外伤/眼底外专科副主任 副主任医师,医学硕士。参与临床科研教学20余年,主要方向是玻璃体视网膜病变及眼外伤的诊断和治疗。尤其擅长复杂视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、黄斑病变、玻璃体出血及各种眼外伤的手术治疗。主持和参与国家自然基金及浙江省自然基金、温州市科技基金5项,发表SCI等核心期刊文章14篇,参编中国首部《微创玻璃体手术学》专著。 ………特别是:对视网膜脱离微创显微外路复位术、糖尿病视网膜病变手术有独到之处 病理性近视黄斑前膜并有黄斑劈裂2019年02月25日 5307 1 17
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