-
2023年09月15日 201 0 0
-
李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 好巧不巧,今天上午我查完房以后正在修改李博士后写好的陈女士手术以后出现极少见并发症时理解和信任我们的故事,突然她的端午节问候跳入我的眼帘!陈女士顺利出院两天了,但是她给我留下信任和理解的音容笑貌始终一直留在我的心中,就像这两天端午节的棕子香味久久不能散去……陈女士是一位来自贵阳金融系统的高管,由于一辈子戴800度的高度近视眼镜,生活工作都不是很方便,特别是近年来随着年龄的增长,看远、看近视力都在不断下降。在当地医院就诊以后医生说有白内障、玻璃体混浊、高度近视和老视,建议在当地做白内障手术。陈女士希望通过手术一次性解决上面的4个眼睛问题。由于李博士后和陈女士的女儿是小学同学,她女儿得知我们可以一次手术解决她母亲的4个眼睛问题。2023年6月13日,她们千里迢迢从家乡贵阳慕名来到上海爱尔医院找我做手术。坦白地说,由于她的眼科情况对我来说,只是一个常规的普普通通手术,谈不上有挑战性。但是由于医保政策规定她做两个眼睛手术的话需要在上海待10天左右,她希望手术以后早一点回家,就选择放弃医保,自费要我给她做手术,当时就令我很感动。2023年6月14日我们给陈女士右眼成功实施了白内障摘除联合玻璃体切除及功能性人工晶体植入手术,术毕按标准剂量1mg/0.1mL浓度向前房注射头孢呋辛预防感染。第二天上午术后的查房却出乎我们意料:她的最佳视力竟然只有0.15!完全出乎我们预料之外。虽然她自己感觉视力还是比手术以前要好!我们检查眼前节没有任何异常发现,但是黄斑区OCT检查结果令我们大吃一惊:右眼黄斑区视网膜明显隆起,神经上皮层间见桥样组织连接,神经上皮层与RPE层间见无反射暗区。很明显,这是中心凹下发生了浆液性视网膜浅脱离。老实说,手术以后黄斑区出现水肿我已经见怪不怪了,但是像她这样的改变我自己也是第一次见到。我把她的情况告诉她以后,她的反应很平静,微笑着表示百分之百相信我。为何会出现这种情况,我们只得从头将各个细节逐一复盘、抽丝剥茧寻找原因。我们仔细分析以后排除了系统疾病(最常见的是糖尿病)或眼部葡萄膜炎引起的黄斑水肿,也排除了玻璃体牵拉引起的黄斑水肿。由于我知道手术结束时前房注射抗菌素可以预防手术以后感染,但是可能会引起黄斑区视网膜毒性,所以我一直没有用抗菌素。很不幸,今年4月我们出现了一例感染性眼内炎,虽经过争分夺秒的抢救视力恢复到了0.5。从此以后,我也开始在手术结束时前房注射了抗菌素。一方面由于这位患者的眼底除了水肿以外没有出血和坏死性改变,所以我还怀疑是否是一个早发的Irvine-Gass综合征呢,但是形态上又不像而且Irvine-Gass综合征的发病高峰通常为术后2至6周;另一方面,我手术结束以后再次与助手确认药物剂量没有任何问题,所以被我一开始就否定了药物的视网膜毒性反应。由于我们初步排除了以上可能引起黄斑水肿的原因,但是又没有更好的解释,陷入了绝境之中。“有可能还是头孢的毒性反应!”在樊华主任的坚持下,我们再次进一步查阅了相关文献。该病第一次自2015年国内外同期报道以来,到目前为止全世界只有不到10篇相关报道,毫无疑问,属于极少见的手术并发症。发生原因多数情况下是注射药物错配导致注射剂量过大引起,但是2021年DavilaJR等报道与我们遇到的陈女士一样,即使是正常剂量也会发生黄斑水肿和脱离。现在看起来,即使是剂量正常也可能会引起黄斑改变,只是程度可能比较轻而已!好在现有报道的病例中头孢类药物毒性引起的黄斑水肿皆为一过性,多在术后一周内复原,所以陈女士经过一周的时间也明显恢复。在我们明确右眼病因及逐步恢复以后,应陈女士要求,我们于6月19日下午顺利给她做了左眼手术。当然啦,左眼手术结束时我没有再用头孢呋辛前房注射,万一她的眼睛对头孢呋辛特别敏感呢?6月20日上午出院时右眼远力0.4(还会进一步恢复),左眼远、中、近视力都是1.0,最终陈女士满意而归。作为医生,我很幸运,因为大多数情况下处于患者的理解和信任之中,特别是从今年4月份手术以后出现1例明确的感染性眼内炎到6月份来自美国2000多度超高度近视眼手术以后疑似出现眼内炎(4个小时以后确认为非感染性),再到来自东部某省经多位国内知名专家就诊以后的2000度超高度近视独眼白内障患者,还有目前的陈女士这样一个不算复杂的病例,千里迢迢放弃医保,自费来找我做手术,而且还出现了我行医20多年以来的第1例极少见并发症。虽然他们的病情各异,但是他们都给我沉甸甸的信任和理解,我唯有竭尽全力才能对得起他们的信任和理解!感恩我的这些患者朋友,有你们的理解和信任陪伴我奋斗,感觉真好!为了你们的光明,我一定会竭尽全力,祝福他们一辈子光明!最后祝大家端午节快乐!2023年06月22日 39 0 0
-
喻晓兵主任医师 北京医院 眼科 于主任,那什么是抗VEEGF药物呢?它都有什么作用呢?抗VEEGF药物呢,就是说VEEGF的这个拮抗剂嘛,那VEEG呢,它是一个英文的缩写哈,叫血管内皮生长因子,那血管内皮生长因子在眼睛里面起很多的这个很重要的这个作用,那比如说有新生血管的时候,终肾是因为有新生血管,它就有这个VGF的这个表达就增加,所以叫抗VGF药,它来对抗这个新生血管,这样的话就能够治疗这个病。那还有一些疾病呢,是有一些水肿,比如说我们说的这个糖尿病的黄斑水肿,或者静脉阻塞的黄斑水肿,这个它也是眼内的VEGF的含量增加,所以我们也用这个抗VEF这个药物,达到眼内也可以同时消退这个黄斑水肿,所以它的这个效果呢,也都是非常好的,那除了这个治疗中肾以外,就是我们说老年的这个新生血管,叫老年黄斑变性,湿性老年黄斑变性也是有新生血。 主管,所以也用这个抗危EGF药物来注射治疗,都是非常好的一个治疗的这个药物,李主任,那我们目前临床比较常用的抗危及F药物都有哪些呢?呃,常用的抗危e及F药呢,就是有三种哈,我们常用的有雷珠单抗,呃,还有这个阿百西普,还有康百西普,都属于这个康复G药物,那因为他也进了这个国家的这个医保药物,也2022年10月09日 78 0 1
-
喻晓兵主任医师 北京医院 眼科 于主任,那什么是微脉冲激光呢?它和我们传统激光有什么不同吗?它叫微脉冲激光呢,就是跟以前不一样哈,因为我们激光的技术都是不断的这个改进,以往的激光呢,打伤以后呢,就会留下斑痕,就病人看东西会有一个暗影,仔细看的话,其实他是能发现暗影,我们在眼底镜下的医生看,或者彩相上都能看到明显的激光的这个斑痕,之所以叫微脉冲呢,就是它这个损伤比较小,它不像以前的这个能量是一直存在的哈,它是间断的,它作用完中间它休息一阵,没有激光能量,然后再作用一段时间,这样间隔开之后呢,在眼底的能量就比较小,热量损伤也比较小,所以基本上在眼底是看不到激光斑的瘢痕,所以你做完之后,你看不到说这病人打激光了吗?眼底没有任何的变化,但是他还起到一个消除水肿的作用,所以这个就是我们说它这个优势所在哈,没有损伤,又安全,然后又可以重复治疗,它这个治疗的疾病呢,也很多,这个中间江这个疾病。 病还有很多,这个黄斑水肿,各种类型的这个黄斑水肿的疾病,都可以用这个,呃,微脉冲激光来治疗,甚至像我们说的这个失性老年黄慢变性的这个积液,是我们下积液有水的这个疾病,都可以用微脉冲激光来治疗,所以现在这个激光呢,这个普及率呢,也越来越高2022年10月09日 207 0 1
-
喻晓兵主任医师 北京医院 眼科 于主任,那什么是微脉冲激光呢?它和我们传统激光有什么不同吗?它叫微脉冲激光呢,就是跟以前不一样哈,因为我们激光的技术都是不断的这个改进,以往的激光呢,打伤以后呢,就会留下斑痕,就病人看东西会有一个暗影,仔细看的话,其实他是能发现暗影,我们在眼底镜下呢,医生看或者彩相上都能看到明显的激光的这个斑痕,之所以叫微脉冲呢,就是它这个损伤比较小,它不像以前的这个能量是一直存在的哈,它是间断的,它作用完中间它休息一这没有激光能量,然后再作用一段时间,这样间隔开之后呢,在眼底呢,能量就比较小,热量损伤也比较小,所以基本上在眼底是看不到激光斑的斑痕,所以你做完之后,你看不到说这病人打激光了吗?眼底没有任何的变化,但是他还起到一个消除水肿的作用,所以这个就是我们说它这个优势所在哈,没有损伤,又安全,然后又可以重复治疗,它这个治疗的疾病呢,也很多这个中间这个疾病。 病还有很多,这个黄斑水肿,各种类型的这个黄斑水肿的疾病,都可以用这个,呃,微脉冲激光来治疗,甚至像我们说的这个失性老年黄慢变性的这个积液,是我们下积液有水的这个激病,都可以用微脉冲激光来治疗,所以现在这个激光呢,这个普及率呢,也越来越高,因2022年10月08日 162 0 4
-
李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 新生血管性年龄相关的黄斑变性(nAMD)、糖尿病性黄斑水肿(DME)、视网膜中央静脉阻塞(RVO)相关性黄斑水肿(CRVO-ME)和分支RVO相关性黄斑肿胀(BRVO-ME)是眼科患者法定失明的主要原因。目前的主要治疗措施包括抗VEGF注射,临床上常用的VEGF注射药物包括阿柏西普(Eylea)、雷珠单抗(Lucentis)和非批准在眼科使用的贝伐单抗(Avastin)。近10多年以来,数个随机对照临床试验(RCT)评估了这3种抗VEGF药物治疗以上4种常见黄斑疾病的结果表明,经过治疗,这些疾病患者的视力(VA)有显著改善。问题是对这些黄斑疾病的抗VEGF治疗临床结果数据分析表明,与那些在大型随机对照试验中接受基于方案的抗VEGF治疗的患者相比,患者接受较少的抗VEGF注射,1年后视力改善较少,BRVO-ME改善少于8至9个字母,CRVO-ME改善少于6至9个,DME改善少于5至8个字母,nAMD改善少于4至8个字母。此外,这些临床实践结果数据表明,雷珠单抗、阿柏西普和贝伐单抗在1年时的平均视力变化方面是相似的。更重要的是,抗VEGF治疗这些疾病的长期临床结果研究有限。在nAMD患者中,随机对照试验的小范围扩展研究表明,视力随着时间的推移平均下降,到第4年时平均仅比基线增加2个字母(388眼,HORIZON),5.5年平均丢失3个字母(647眼,CATT),7.3年平均丢失8.6个字母(65眼,ANCHOR、MARINA和HORIZON)。在这些研究中,初始临床试验方案规定的治疗停止后,注射频率显著下降。类似地,在一项DME扩展研究中,平均视力在5年时比基线水平提高了7.4个字母,但在2年和5年之间下降了4.7个字母(317眼,DRCRNP)。针对这些问题,CiullaTA等人刚刚发表在OphthalmolRetina杂志上发表了对130247例患者眼睛的数据进行了长达5年的真实世界评估结果(CiullaTA,etal.Longer-TermAnti-VEGFTherapyOutcomesinNeovascularAge-RelatedMacularDegeneration,DiabeticMacularEdema,andVeinOcclusion-RelatedMacularEdema:ClinicalOutcomesin130247Eyes.OphthalmolRetina,2022:S2468-6530(22)00150-6.doi:10.1016/j.oret.2022.03.021.)。他们纳入了130247眼在2014年至2019年期间接受抗VEGF注射的nAMD、DME、CRVO-ME或BRVO-ME治疗患者。在这些患者中,23%用的是阿柏西普,31%用的是雷珠单抗,45%用的是贝伐单抗。经过5年观察,结果表明(对于大于1个字母的所有视力变化,定义为P<0.01):(1)nAMD:对67666、21305和5208只nAMD患眼,在1年、3年和5年时间点,经过平均7.6、19.5和32次注射后,视力平均变化为增加3.1,下降0.2和2.2个字母;(2)DME:对40832、7728和1192只DME患眼,在1年、3年和5年时间点,经过平均注射6.2、15.4和26.0次后,视力平均变化为增加4.7、3.3和3.1个字母;(3)CRVO-ME:对12451和3027只BRVO-ME患眼,在1年和3年时间点,经过平均注射7.1和18.2次后,视力平均变化为增加9.5和7.7个字母;(4)BRVO-ME:对9298和2264只CRVO-ME患眼,在1年和3年时间点,经过平均注射7.3和18.8次注射后,视力平均变化为增加8.3和6.0个字母。为了简明地表示,将上面内容转化成如下表格形式:可见在以上这4种常见黄斑疾病中,平均视力随着抗VEGF注射平均次数增加而增加,基线视力为20/40或更好的眼睛倾向于失去视力,基线视力较差的眼睛在3年时得到了较大的视力增加。在临床实践中,nAMD、DME、BRVO-ME和CRVO-ME患者的视力恢复结果有限,nAMD患者在3年和5年后趋于丧失视力。在所有以上4种黄斑疾病中,视力的平均变化与1年、3年和5年的治疗强度相关。不幸的是,基线视力较好的患者更容易丧失视力。从以上分析可知,虽然抗VEGF药物治疗首先应用于新生血管性年龄相关黄斑变性(nAMD)的治疗,但是其治疗效果总的趋势是视网膜血管性疾病引起的黄斑疾病效果比脉络膜血管性疾病引起的黄斑疾病效果好。即使开始治疗观察的1年,在治疗次数相差不大的情况下就是如此。在这3种由视网膜血管性疾病引起的常见黄斑疾病中,经过1、3的治疗观察,效果最好的是BRVO-ME,其次是CRVO-ME,最后是DME。我认为这与我们临床实践中观察到的情况基本上是一致的。【参考文献略】2022年09月12日 903 0 2
-
周欣荣主任医师 上海市同仁医院 眼科 你现在有什么办法治疗,嗯,这个患者家长我不知道能不能听见啊,嗯,这个孩子七岁,如果有黄斑病变,我不知道他是什么具体的什么名字啊,这个一般还是考虑遗传疾病,可能是会有啊,是不是双眼的,这个你还是要这可能你要单独来问诊啊,我可以给你一个赠送你一个问诊的好吧,嗯,图文问诊。 赠送一个托问诊吧,然后你把你那个做好的那个检查报告都发给我,因为你这个还是比较复杂的,光这么说说可能不行,嗯,你把你的检查报告发给我,然后我们来判断一下需不需要进一步的检查,因为如果是小孩七岁就出现了方便面,一般我们考虑可能跟遗传疾病相关啊,如果需要,如果需要进一步的检查,你可能要到我们这来面诊,或者要做一些基因方面的检查,这个我觉得可能不是简单的,我们就这样能回答的了的,可以吧,我已经给你了一个啊问诊的卷,你可以把结果传给我啊,等直播结束啊,就传给我,要不然我现在看不了。 好吗? 然后再来。2022年06月06日 199 0 0
-
吴荣瀚主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 眼底病科 黄斑下出血(SubmacularHemorrhage,SMH)是一类严重影响视觉质量的疾病,较常见于脉络膜息肉样病变、年龄相关性黄斑病变和视网膜大动脉瘤等眼底病变,由于积血的牵拉、光感受器毒性和对代谢的影响作用,多在一月内造成不可逆的中心视力丧失,以往只能针对原发病进行光动力和抗新生血管治疗,缺乏对出血的治疗方法,很多此类病人发展到黄斑大出血,基本上就相当于宣告了治疗以失败结束,即便手术,也只能争取保住眼球外形。近来,我团队在国内率先采用超微41g注射针头,直径仅100um,和头发丝接近,用微泵系统在黄斑区网膜下直接注入溶血剂rTPA,已成功治愈30多位全国各地此类疑难病人,为患者守住了最后的光明。下面通过这个典型病例为大家简单介绍这项技术:浙江患者李xx,55岁,女性,因右眼视力丧失一周来我院就诊,诊断为右眼脉络膜息肉样病变、黄斑下出血;右眼术前视力仅为眼前手动,眼底照片和oct如下图:门诊后给予加急一周内手术,采用41g超微针头进行黄斑网膜下溶血治疗,一月后右眼视力成功恢复到0.4,积血完全吸收!眼底照片和oct如下图:总结:对于各种原因导致的黄斑下出血,一定要在一月之内采用我们的新技术溶血,错过时机将导致不可逆视力丧失!最后祝大家身体健康,万事如意!2022年05月13日 1338 2 18
-
陈翀副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 眼科 大家好,我是上海市第一人民医院眼科中心的陈冲,有些眼底视网膜黄斑病变的朋友需要眼泪打针,很多患者包括家属都很担心,留言和私信问会不会扎坏眼睛呢?在这里统一给大家解答一下。首先眼内打针针是扎在哪里呢?打针的部位其实是很有讲究的,在离角膜也就是黑眼球3.5到四毫米的位置,一般既不会扎到前面的晶状体,也不会碰到后面的视网膜,血管组织也较少,大家不必担心扎坏眼球。而且打针前面我们会滴表面麻醉的眼药水,眼内的注药量非常小,针头也很细,在注射过程中只要配合好医生,基本上感觉不到疼痛,注射只要几秒钟就能完成,所以大家可以放心。当然,颅内打针毕竟还是微创操作,所以出血感染的风险仍然存在,打针前后还是需要根据医生的要求、眼药水等预防感染。现在你还害怕眼内打针吗?选择适合你的疗法还你。 更加清晰明亮的世界。关注适医眼科,了解更多实用眼科知识。2022年02月11日 739 0 4
-
李由主任医师 上海长征医院 眼科 首先跟大家普及一下什么是黄斑,我们说黄斑是眼底视网膜成像最敏锐的地方,也是每个人都有的一个眼部的正常结构,那么这个部位发生病变了以后呢,我们看东西就看不清楚了,我们把眼睛如果比成照相机的话呢,眼底黄斑就是底片,那么如果随着年龄的增加,你的白内障也会变得越来越严重,影响视力的时候呢,就需要手术了。我们常常会和病人说,你的白内障得了呢,就相当于你的照相机镜头发霉了,模糊了,那么白内障手术呢,相当于给你换了个镜头,换了照相机镜头后,是否能够拍清楚照片呢?那要取决于底片,也就是黄斑的好坏,底片好呢,我们就能够清晰成像,底片如果有问题,拍出照相机的质量呢,就会大打折扣,成像的质量呢? 取决于眼底病变的严重程度,其实对于眼科医生来说呢,有没有黄斑的病变呢,是我们白内障手术做的时候是一样的,有时候我们需要把白内障摘除后,才能很好的去判定眼底病变的情况,假如说病变不是非常严重呢,那么摘除白内障对患者来说呢,这个视力呢,就是说提高还是很大帮助的,也就是说白内障摘除后,患者的视力呢,取决于黄斑病变的严重程度。所以说有黄斑病变的患者需要做白内障手术,医生呢,要向病人呢,要把这个解释工作呢,要做的更详细一2021年10月26日 1750 2 6
黄斑病相关科普号
樊莹医生的科普号
樊莹 主任医师
上海市第一人民医院(北部)
眼科
1350粉丝11.4万阅读
吴珺医生的科普号
吴珺 副主任医师
北京博爱医院
眼科
81粉丝2.9万阅读
陈翀医生的科普号
陈翀 副主任医师
上海市第一人民医院(北部)
眼科
274粉丝2593阅读