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畅立斌副主任医师 京煤集团总医院 眼科 好，我们说说得了黄斑病该怎么办呢，因为黄斑呢，是一个神经组织神经组织呢，受损之后，它没有办法完全的修复，也就是说得了黄斑病一定要及时治疗，你去医院先看一下眼底科的专科门诊，让大夫判断一下，这是一个会迅速发展的病还是一个相对会比较缓慢的病，那我们的黄斑病呢，绝大多数啊发展都比较的快，比如说啊，黄斑孔引起的视网膜的脱离年龄相关性的黄斑病变，它会引起黄斑的水肿和出血，还有一些呢，糖尿病的病人，他会引起糖尿病的黄斑水肿这些呢发展都很快，那可能你前一周治疗和一周之后再治疗视力的恢复是不一样的，所以呢这类的病，我们需要及时的进行救治。 那还有一些疾病，比如说黄斑前膜，那还有干性的年龄相关性的黄斑病变这些呢发展都很慢，所以呢，如果要是诊断出来这样的疾病，我们不用着急，我们需要定期的进行观察，如果符合治疗或者手术指征的话，那我们及时的进行手术或治疗就OK了。2020年02月25日
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吴珺副主任医师 北京博爱医院 眼科 1、因病种类不同，激光治疗常需要多次间断进行，需要患者耐心配合，才能见效。 2、激光治疗并不改善视力，只是减少远期的并发症。合并黄斑水肿者，激光手术前后需要针对黄斑部病变继续治疗。 3、患者在激光治疗时，可有轻度疼痛感及一过性视力下降，这些可自行恢复，并不影响效果及健康。 4、激光治疗后大多数患者均能达到预期的目的，说明激光治疗是有效的，但是少数患者可能出现反应性水肿、出血、渗出、视力下降等情况，这与患者原有眼底病的严重程度有关。 5、激光治疗前，我们会给您滴表面麻醉药水，并散大瞳孔，做激光时需要您的配合，不可以随意转动眼球。如配合不好，易容损伤黄斑中心，则视力严重下降。 6、激光治疗视网膜周边变性和裂孔的目的：通过激光光凝在视网膜裂孔周围造成脉络膜视网膜粘连，可以预防孔源性视网膜脱离的发生。 7、激光术后追踪观察：应于激光后2周、一个月、三个月复查眼底，以后定期每月复查一次，直到病变消退为止。观察光斑形成情况，视网膜新生血管的眼底病必须激光后3个月再做造影，观察激光斑是否完全覆盖无灌注区，新生血管是否全部消退等。2019年12月02日4664
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 十二、黄斑病知多少 1、黄斑裂孔会失明吗? 黄斑裂孔会导致患者视物中心暗影和视物变形，严重情况下中心视力可极差，是致盲性眼病。需要及时治疗。 2、老年黄斑变性的治疗方法有哪些 老年黄斑变性分湿性黄斑变性和干性黄斑变性，干性黄斑变性目前没有有效治疗方案，国际上采用干细胞移植的方式取得一定成功。湿性黄斑变性，目前主流的治疗方法是光动力疗法和眼内注射抗血管生成药物治疗。有条件的患者可以坚持口服叶黄素类药物，在国外进行了以人群为单位的大规模试验以后，补充叶黄素对延缓老年性黄斑变性的发生有好处。富含叶黄素和玉米黄质的食物包括西兰花、南瓜和玉米。 3、老年黄斑变性会失明吗 老年黄斑变性（或称 年龄相关性黄斑变性）的病因尚不清楚，但有几个危险因素已经得到证实。年龄是主要的危险因素，随着年龄的逐渐增高，患病比例逐渐增长。这个疾病已经成为西方国家50岁以上人群最重要的致盲眼病。如果早期诊断，进行合适的干预和控制，老年黄斑变性患者眼底情况可以得到稳定，否则会逐渐发展，最终致盲。 4、黄斑水肿可以治愈吗? 黄斑水肿要区分类型，常见的原因包括糖尿病所引起的糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞所引起的黄斑水肿、以及葡萄膜炎所继发的炎症性黄斑水肿，还有玻璃体牵引所致的黄斑水肿等。主要治疗方法为眼内注射抗血管生成药物、曲安奈德、玻璃体切割手术、激光光凝等，有的情况下是可以完全治愈的。对于不能完全根治的黄斑水肿患者，如果可以通过持续治疗维持黄斑的正常形态和功能，患者可以持续保持接近正常的视力。 5、黄斑水肿的治疗方法 黄斑水肿的主要治疗方法为眼内注射抗血管生成药物、曲安奈德、玻璃体切割手术、激光光凝等，应根据黄斑水肿引起的不同原因进行选择治疗，不能一概而论。在相当一部分黄斑水肿患者中，治疗效果是比较满意的，也即患者可以通过治疗后恢复接近正常的视力。但也有一些类型的黄斑水肿，例如老年黄斑变性，无法根治，需要持续性治疗。在生活当中还可以服用抗氧化药物，比如维生素C、维生素E，也可以日常饮食中多吃一些抗氧化食物，例如喝绿茶和吃新鲜的绿色蔬菜。 6、黄斑前膜必须手术治疗吗? 大多数黄斑前膜表现为一层玻璃体纸样，无视力变化症状，可以观察。视力进行性减退，降到0.5以下或严重下降、视物变形及黄斑水肿可行玻璃体手术，剥除黄斑前膜组织。经验丰富的眼底外科手术治疗完成黄斑前膜的手术时间一般在40分钟以内，黄斑前膜剥离手术后黄斑皱褶的消退和完全恢复较为缓慢，手术主要目的在于预防进一步的视力下降和改善视物变形症状。 7、视网膜裂孔激光后视力模糊怎么回事 视网膜裂孔进行激光封闭目的在于预防发生视网膜脱离。因为激光会造成轻微的眼内炎症，并且在进行激光治疗时，需要角膜接触镜头，所以短时间内可能因为角膜上皮水肿和眼内轻微的炎症反应而造成视物模糊，两周左右可自行恢复。。激光后要注意避免过度用眼，避免过度的剧烈运动。2017年03月05日8913
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陈宜主任医师 中日医院 眼科 在门诊经常有患者问“大夫，我查体有黄斑，您帮我再查一查”。“大夫，我有老黄斑，怎么治？” 很多患者存在这样的误区，认为“黄斑”是随着年龄增长出现的异常现象。其实“黄斑”是眼部视网膜上的正常结构，是视觉最敏感和最主要的位置，关键用于精密视觉，辨认色彩。正常人都应该有黄斑，有正常的黄斑我们才有良好的视力。患者口中的“老黄斑”，实为“老年性黄斑变性”，是黄斑病变的一种。什么是“老年性黄斑变性”？老年性黄斑变性（AMD），又称年龄相关性黄斑变性，是45岁以上的人视力不可逆性损害的主要原因之一。随着我国人民生活水平的提高,人口年龄结构的老化,AMD成为我国常见致盲眼病之一。分为萎缩性（干性）和渗出性（湿性）两型。AMD有哪些主要表现？视力下降：黄斑是人看东西最敏锐的地方，这里发生病变，视力会严重下降。视物变形：表现在看直线物体时发现直线弯曲。视物变色：物体颜色发生改变，有些人发现物体颜色变暗、甚至中心发黑，有些人可见中心物体变成黑白色、蓝色、红色等颜色。中心黑影：发现看东西时中心总有黑影遮挡，这种黑影一般不随眼球转动改变位置，通常都在中央部分。发病可急可缓：一部分黄斑变性患者视力缓慢下降；一部分患者是以突然眼底出血发病的，这种患者发病很急，往往一两天就看不到东西了。AMD的病因有哪些？AMD的病因还不是很清楚，年龄只是AMD的病因之一，此外还与人种、高血压、冠心病、吸烟、营养、日光损害、家族遗传等多方面因素有关。AMD的治疗及预防目前主要的治疗方式有抗VEGF治疗（采用玻璃体腔注药）、PDT治疗、激光治疗、手术治疗，需根据患者的眼底检查及眼科影像学检查“因病施治”。预防建议：1.补充叶黄素多吃绿叶蔬菜补充叶黄素。含叶黄素较多的蔬菜有甘蓝、菠菜，玉米等，含叶黄素较多的水果有猕猴桃，葡萄。橙子。同时注意抗氧化剂和微量元素补充。2.常看方格图如果有眼镜，请戴上。盖上一只眼，注视方格表的中央点。检查中一直注视该点。正常人所有的线条应该是直的，方格应该是同样大小的。两眼分别检查。如果发现异常，及时就诊。3.倡导健康的饮食及生活方式，少食高脂食物，规律控制血压、血糖，不吸烟、少喝酒，配戴深色眼镜，防止日光损害。本文系陈宜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月09日2546
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张震主任医师 徐州市中心医院 眼科 至关重要的眼底黄斑很多老年人在眼科就诊，往往会给医生提到：大夫，我眼底有黄斑。。。他们认为，眼底长了一块斑，还是黄色的斑，看来，很多人对黄斑是什么并不了解。先举两个例子：有一种市面上销售的激光笔，许多孩子喜欢拿着玩，甚至互相照射，其实这种激光笔功率超出安全范围，一旦射入眼内，损伤黄斑区，将会造成视力的中心暗点，视力的永久下降，医师在临床上遇到过，通过OCT检查可以明显的看到黄斑区色素上皮的缺损在，这里特别提醒小学生和家长要提高警惕！还有一例特殊的黄斑损伤的病人，一个二十多岁的年轻小伙子，白天只是抬头看了太阳几秒钟，于是眼前就有一个固定的暗点，做了OCT检查，发现黄斑区视网膜纤维层内局部的水肿，神经纤维层的微结构的也出现缺损。现在人们的生活不开手机电视电脑，每天盯着手机电脑屏幕，这样，大大增加了黄斑的负担，其中，屏幕的蓝光也会造成眼部的黄斑的损伤。现代人的眼睛对比敏感度，都明显下降。保护我们的黄斑，到了刻不容缓的时候！眼底黄斑对我们有多重要呢？了解眼底黄斑：每天，我们从外界获得大量信息，眼睛，是获得信息的主要器官，据报道，人的80%的信息是通过视觉获得的。眼睛像是一台精美的照相机。获得信息的入口，就是位于眼底视网膜的黄斑区。黄斑是视觉最敏锐的地方，由可以分辨色彩的锥状细胞构成，每个细胞和视神经一对一与脑部相联系， 这块儿区域，类似照相机摄像头用于感光的COMS。现在的手机照相像素达到千万级，而我们的眼睛，则是上亿级的级别。由于现在手机普遍使用，现代人类早晚不离手机，大量的文字图片信息通过这块小小的视网膜黄斑中心传入到大脑。临床上的黄斑是指眼底视盘颞侧缘开始，包括上下血管弓大部分区域，直径约为6-7mm，约4-5个视乳头直径大小。在黄斑区中央横椭圆形浅漏斗状扁平凹陷直径约一个视盘直径大小约1.5mm为中心凹，厚度约0.37mm。检眼镜下中心凹的椭圆形反光成为环状反光，。在中心凹中央部有以微小凹陷，直径约0.35mm，称为黄斑中心小凹。大致与视盘下缘相当。在检眼镜下呈现明亮如针尖样反光称为黄斑中心反射，这是由于光线经浅漏斗样内界膜反射所致，如同光线的聚焦。黄斑呈暗红色或红褐色，是视网膜最暗的区域，由于黄斑视网膜内层薄，视网膜色素上皮色素丰富，还有黄斑色素的存在，加之浅漏斗样斜面对入射光线的反射，除中心反射和环状反光外整个黄斑颜色较暗。而真正的黄斑区就在1.5到2毫米的直径区域，这块小小的地方，对于我们了解这个世界，可以想象是多么的重要啊！所有的文字图像信息通过这块区域，换算成比特率，这该是多么大的传输率呢？！眼底黄斑疾病主要由神经和血管组成的眼底黄斑，整体结构貌似简单，其在细胞层次的微观结构也已经被我们弄清楚，黄斑区域所发生的疾病，就和血管和神经的病变有关。也就是说，黄斑区域的病变，主要涉及到神经细胞和血管的改变，其中，主要是血管变化，会影响到黄斑区的功能。其次，视网膜黄斑区域的其他细微结构的变化，也会影响到黄斑的功能。最后，黄斑视网膜神经的特定结构，也会引起黄斑的改变。此外，外部的损伤，比如，光照的损伤也会伤及黄斑。还有一些黄斑的问题，则是和先天性的一些疾病有关。涉及到黄斑的疾病，首先常见的，就是老年性黄斑变性，在发达国家，基本上是首要致盲的疾病。这是由于黄斑附近的血管病变所造成的。由于黄斑锥状细胞代谢产生了废弃物，不能被及时搬运走，刺激了黄斑区域的血管增生，新生血管功能不良，继而渗出出血，遮挡破坏了黄斑的功能，老年人单眼视物发生视物变形，或图像缺失，这些都是老年性黄斑变性的主要临床症状，黄斑区域的新生血管，改变了黄斑的正常微结构。通过OCT眼底检查可以早期发现细微的病变，甚至在病人自我感觉还没有发现异常的时候，就可以发现老年性黄斑病变的即将发生。一旦发生了老年性黄斑变性，如果不在医生干预的情况下，一般经过两年的发展，就可以发展到我们所说的盲目的标准，视力在0.1以下。由血管引起来的黄斑变性，还有高度近视眼的黄斑中渗这一种疾病，也是由位于黄斑区的新生血管渗出血所造成，一般高度近视眼的年轻人常见，表现为视力的突然下降和视物变形。有一种年轻人常见的黄斑病变，叫做中心性浆液性视网膜病变，这是由于黄斑区的特殊结构的异常改变所造成，由于脉络膜血管异常渗出，色素上皮细胞之间的连接障碍，其原来固有的屏障功能丧失，液体跑到网膜神经纤维层之下，使得黄斑网膜局部隆起，病人的临床症状表现为视野中心的暗影，视物变小和弯曲。这种疾病在眼科简称为中浆，疾病的特点是，自限性，愈合良好，但是反复发作之后，会影响一定的视力。随着糖尿病在人群的发生率越来越高，糖尿病血管的改变，也会带来黄斑区的神经血管的改变。神经营养的不良和微血管渗出，造成黄斑区的神经组织的水肿和功能的下降，这是糖尿病视网膜病变，视力下降的主要原因。视力下降，将会随着糖尿病的病程发展，而逐步下降。还有，高血压以及代谢性微血管的改变，形成眼底血管的阻塞，造成黄斑区的血液供应障碍，也会使得黄斑水肿，视力下降。眼底黄斑疾病治疗：黄斑区由于血管因素造成的视力下降的情况，在前几年基本没有什么好的办法去针对性的治疗。近年来，出现了国内国外两种新药康柏西普和雷珠单抗，其主要原理，是通过抵抗抑制眼底新生血管的产生，来减少血管的形成，这两种药虽然价格贵，但是也给由于新生血管造成的黄斑病变的治疗带来了希望。对于老年性黄斑变性，高度近视引起的中渗，以及各种原因造成的黄斑水肿，疗效明显而确定！视网膜黄斑的特殊结构，神经纤维从视盘发出，汇聚在黄斑区这一小的区域，可能由于组织的张力，有的时候，黄斑区神经被牵拉，会产生神经的分离，形成裂孔，眼科临床就称之为黄斑裂孔，更进一步的具体原因还不明确。黄斑裂孔目前可以通过手术来修补，以前，这种基本上无法可医的疾病，现在，借助于现代的高精尖的玻切系统，通过精细的手术，手术中撕除黄斑表面的内界膜，解除了黄斑表面的牵张力，使得黄斑裂孔闭合，手术成功率在90%以上。一次手术黄斑裂孔未闭，可以通过再次手术，促进黄斑裂孔闭合。我们说过，黄斑区的结构细微精细，其表面还有玻璃体皮质和内界膜，有的时候，在皮质和内界膜之间，会增殖产生一种特殊的膜结构，叫做特发性网膜前膜，这层膜结构，和内界膜紧相连，同时也和玻璃体的皮质紧密相连，当膜的增生，加上玻璃体的牵拉，使得黄斑被揪起来，于是，也会产生视物的变形甚至视力的下降，医学上，眼科叫黄斑牵拉综合症，严重的就需要通过手术剥除膜来解决。护眼建议：1、预防外伤。日常工作、学习、日常生活中，眼睛受到外伤的机会很多，除了一些机械外伤外，其他诸如化学物质、特殊光线（如紫外线、红外线、X射线等），高温和寒冷等等，都可以使眼睛受到损害。因此，避免去风沙大、尘沙多的地方。如在工作中接触有害的化学物质，应该有防护措施。不要在强光下看书，看电视要保持一定的距离。进行电焊、气焊、观日蚀、雪地作业等，要戴防护眼镜。2、预防疾病。许多眼病是通过直接或间接传染的，如沙眼、急性结膜炎等，这些眼病，如果不及时医治；视力慢慢减退，以致失明。其实，所有全身性疾病，或多或少都能影响到眼睛。如血液病、肾病、高血压，内分泌病都能影响到眼睛，尤其是结核病，如果侵犯到眼睛，也会引起失明。3、改进不良的习惯和不合理的治疗。诸如离光线太强或太弱的地方工作或学习，容易得近视眼，用手揉眼睛，就容易得传染病；饮酒、吸烟，可以引起眼神经和血管病变。再有不合理的治疗方法，如相信庸医巫婆、不用科学方法治疗，这些都会给眼睛带来很大损失。所以，任何眼睛上的病，都应请眼科医生治疗。4、注意营养。日常生活食物中，如果缺乏身体里所需的养料，身体抵抗力就会降低，就容易引起眼病。比如缺乏维生素A，就可以发生夜盲症和干眼病；缺乏维生素B，就可以发生球后视神经炎。得了这些病，也会引起失明。所以，要注意营养，多吃一些含有丰富维生素A、B和C的食物，如豆制品、蛋类、动物心肝肾、菠菜、青菜、胡萝卜、大白菜等及各种水果。不要偏食偏嗜，注意营养的调节，养成良好的饮食卫生习惯。5、情绪愉快。人的精神和情绪对眼睛密切相关，心情愉快，就很少或不得眼病；精神紧张，情绪经常不好，就容易引起眼病。如青光眼，在精神受到刺激，情绪经常波动，使眼压突然升高，发生青光眼，甚至失明。所以，保护眼睛，还须保持愉快的情绪。6、注意看物时的光线。读书写字或从事某种费眼力的工作，要有充足的光线和灯光，不要在昏暗的地方或月光下读书写字或工作。光线太强了刺眼睛。光线太弱了看不清东西。因此，掌握用眼的光线是很必要的。比如，晚上用25瓦的电灯泡，书本与灯泡的距离应在一米以内；若用60瓦电灯泡，书本与灯泡的距离应在1～2米之间。灯光的位置一般以来自左上方为宜，以免阴影挡住光线，利用自然光线时，也应注意这个原则。7、注意用眼时间。读书阅报或从事费眼的工作，每隔45～60分钟休息一会。闲目养神，也可远眺绿色，可使睫状肌放松得到休息。8、注意用眼的姿势。读书写字时，要端正而坐，桌椅板凳不要过高或过低，以免影响人的姿势。教室里的学生应经常前后左右调换，以免近视或斜视。看书阅报，更不应躺着看；另外，在汽车、火车上不宜阅读，以免造成眼睛过度疲劳。9、积极参加体育锻炼。体育锻炼可促血液循环和新陈代谢，供给眼睛的血液增多，血液中含有大量的养料和氧气，能够使眼睛的视力提高。此外，通过锻炼眼睛可以远望，睫状肌松弛，眼睛也能得到积极的休息。10、定期检查视力和眼睛。视力反映着眼睛的主要功能，通过检查能够及时了解眼睛的健康状况。特别是从事脑力劳动者和费眼力的工种，以及青少年学生，这些人更应该提倡定期检查视力和眼睛。本文系张震医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月27日5190
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 大家好，我是浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区，眼底病中心，副主任医师郑斌。最近一段时间，受邀在Professor-X学术论坛上做了一场关于高度近视黄斑劈裂的学术报告，将我近几年关于此类手术的心得做了分享。今天，我希望用通俗一点的语言给患有此病的高度近视患者进行一场科普，希望能d打消您的一些顾虑，对一部分严重患者能坚定手术的决心。近视在临床上，通俗的分为“良性近视”和“恶性近视”。“良性近视”就是我们通常最常见到的近视类型，爸爸妈妈们总挂在嘴边的“看书离远点，不然近视了！”的那种近视。这种近视是因为后天环境因素的改变而出现的，一般在成年以后就不再发展，最常见的一般不会超过800度（-8.0D，这个是更专业的说法）。但是，“恶性近视”却完全不是这样，它是有遗传性的，也就是说“即使你躺着喝凉水也会近视！！！”如果你注意一下和你有血缘关系的亲友们，很大可能是有和你类似的情况的，有些患者常常会问”我的父母没有，为什么我有？”因为这个病是多基因遗传，所以并不是“父母有，孩子一定有的”，但你的子孙后代中有可能会有散在发病，小孩的主要表现常常是每年近视度数进展很快，如果这样，就必须密切随访观察。“恶性近视”又称“病理性近视”、“进展性近视”，常并发的眼病表现是黄斑病变，视网膜脱离和青光眼。因此，这类患者及早建立眼部健康档案（眼底彩照，近视度数，眼轴，OCT，散瞳眼底检查）是非常重要的，只有建立了，才会方便随访，及早诊断和治疗。如果你的近视度数大于800度（尤其1000度以上），如果你的亲属有类似情况，就应该高度警惕！！！今天，我给大家讲的“黄斑劈裂”就是“恶性近视”导致黄斑病变的其中一种类型，因为广泛存在于一些患者中，再者很多眼科医生可能对其认识不足，解释不同，所以使很多患者造成困扰，这次我就给大家聊聊这个病！！！！高度近视黄斑劈裂（myopic foveoschisis, 以下简称MF）仅仅在1999年通过OCT检查才被眼科医生认识。所以，很多眼科医生了解不深，尤其是非眼底病专业的医师，所以患者感觉MF解释千差万别就不足为怪了。由于没有进行过专门大样本的研究，所以MF的病变率不清楚，只是知道50岁是个高峰，但是临床上常常可以看到二三十岁的患者也存在劈裂。大多数患者没有症状，所以到眼科检查眼底的时候突然被告知，并且经多个医生不同的解释，更是惶惶不可终日。如果把“视网膜”看作是放在地上的一块“木头”，“视网膜脱离”就是这块木头和地面分开，但是“视网膜劈裂”就是这块木头本身被劈开，但木头还是放在地上。近视就是眼睛的“白眼壳”前后径变长，高度近视就是变得更长，并且在眼睛黄斑的地方，还出现了一个局部的凹陷（后巩膜葡萄肿），所以眼睛里的视网膜就被动的被拉伸。随着近视度数的不断增高，凹陷的地方也不断加深，视网膜尤其时黄斑处的视网膜被生生的拉劈开，呈现一层层外观，被称为“劈裂”。由于这个力量是慢慢蓄积的，所以一般劈裂形态的发展很是缓慢，多年也没有变化，甚至白内障手术后也长期没有变化。还有的劈裂位置不在黄斑处，所以医师也不会特别关注。上图中，可以看到这种力量来自两组方向，一组是水平，另一组是前后的力量。在这张图中，右下角的小图是正常的视网膜黄斑区的图象。而大图给大家显示的黄斑部视网膜劈裂（箭头所指位置）和脱离（*位置）。在劈裂位置我们可以看到视网膜层间好像有类似条索或是丝状的纤维上下连接，而视网膜脱离区可以看到是纯黑色的，没有类似结构；还有就是劈裂是在视网膜层间，而脱离是视网膜和下面的一层完全分开，所以下面的底是比较光滑的。因为，MF被认识就近些年，现在学术界还没有关于此病统一的分类标准，不同的医生可能根据自己研究目的的不同，将MF分成不同的类型。上图彩色的是正常的黄斑视网膜形态，下面黑白的是不同形式的视网膜劈裂。这篇文章，是我在2011年发表在国外眼科SCI类杂志《Retina》上的一篇关于高度黄斑劈裂手术的文章。其中患者的随访时间有的长达两年，也就是说，我们是在国内较早研究和治疗高度近视黄斑劈裂，研究结果得到国外专家的认可。这是我文章中的提出自己的分类标准，但不同的分类是否对手术后视力有影响还没有充分的数据证实，可能以后会有学术论文的研究结果。平时门诊，MF患者经常会问我”以后会怎么样？”其实这个问题就是要了解一下高度近视黄斑劈裂的自然病程，就是不去管它不采取任何措施，它会变成什么样？首先，可以肯定的说大多数高度近视黄斑劈裂还是非常稳定的，甚至白内障手术后也能长期保持稳定，一般不建议手术干预，门诊定期观察就可以了。但是，有一部分患者会在短期内出现明显改变，明显的变化就是视力下降或是视物变形（相对较少）加重，如果是这样就是黄斑劈裂累及的黄斑中心了（影响视力最大的地方），就像上图。紧接着就会出现黄斑脱离（前面给大家展示的那个图），严重的患者出现黄斑裂孔，最后视网膜脱离。这里需要提醒的是，高度近视患者一旦出现黄斑裂孔，出现继发性视网膜脱离的概率是很大的。这是一篇国外的文章，展示的是3例MF患者在不到5个月时间先后出现黄斑形态明显恶化。这个病人是我的门诊病人，这张图片是4个月前在外院的，当时接着的医生说“现在不能手术，等瞎了再做”4个月后，出现了黄斑裂孔，继发视网膜脱离，我给她做了手术，手术后视网膜复位。其实，根据我的个人观点，这个病人可以在4个月前接受手术，但是由于不同的医生观点不同，给出的治疗方案是不同的。所以，在看病时不要看医生年龄，一定要看医生的专业背景，因为眼底外科技术的发展就在近10左右的时间，并且知识更新很快，所以你懂的！这四类患者是目前我建议重点关注的，也就是应该考虑手术的。如果一时没有考虑好接受手术，也要密切观察，一般至少每月复查一次，如果条件允许，也可缩短复查周期。那么手术后最终视力的恢复和哪些因素有关呢？现在多个研究表明手术前视力于手术后视力最终恢复的结果有正相关，也就是说手术前矫正视力约好，手术后最终视力就约好；手术前视力越差，手术后最终视力也就越差。因此，对于MF患者一旦出现视力进行性下降，同时OCT也证实黄斑形态进一步恶化，就应该及时手术，更不能等到“瞎了再做”。下面我给大家举例几个具有代表性的病例，其实很多患者黄斑劈裂的形态都可在这些患者中找到。说明：MF内眼手术最大的风险就是出险“黄斑裂孔”，而MF不行处理最大的风险也是“黄斑裂孔”；引用普京的一句话”如果打架不可避免，为什么不先出手？“。病例2患者是双眼的MF，视力下降也更为明显和长期（这里需要说明的是，有时候患者主诉的视力下降时间，并不一定就是准确的，所以多个研究发现所谓“症状持续时间”和最终视力没有相关性）。手术以后患者的劈裂程度得到了很大的改善，总体患者是满意的。说明3点：1. 这类形态的黄斑劈裂是临床上较为常见的，也是我认为应该手术手术干预的情况之一。2. 此类情况如果不及时干预很有可能会发展成黄斑裂孔性视网膜脱离。3. 患者年龄超过50岁，所以我们同时摘掉了患者的晶状体，手术以后患者的近视度数由2000度变成了300度左右。病例3：患者另外一只眼睛出现了黄斑裂孔性视网膜脱离，在上海某医院就诊，说不能手术，后来找到我行手术治疗，现在已经康复。当时我们检查右眼发现也存在黄斑劈裂。经过及时的治疗，他的手术后短期的视力到达0.6。说明：一般黄斑手术后视力的提高是有一个恢复期的，一般是半年到一年时间，这个过程中视力会逐渐提高的。：病例4：这个患者的特点是比较年轻，并且在手术后早期视力略有下降。原因是手术中剥除黄斑前膜性组织时，对黄斑中心牵拉造成，这种情况的发生是不可避免的，主要是个体差别的原因。说明：1.MF也会发生在30岁左右的患者，所以今早建立眼底的健康档案对于随访观察非常重要。2.黄斑病变这类手术，手术后早期患者的视力有时往往会有一定程度的下降，但是绝大多数患者的最后矫正视力会随着时间慢慢恢复并提高。病例5：这个患者的特点是左眼劈裂的视网膜出现了板层裂孔。板层裂孔的出现就说明视网膜表明有较为明显的牵拉力，及时手术是防止出现全层裂孔的重要手段。这个患者另一眼（右眼）发生黄斑裂孔性视网膜脱离，经我主刀手术，最终视网膜复位，因为有此前车之鉴，患者及家属接受左眼手术的意愿很强烈。说明：临床上，高度近视患者双眼先后出现黄斑劈裂和继发黄斑裂孔视网膜脱离的情况还是挺常见的，我给大家举的几个手术病例是应为其他方面的特点突出，但巧合的是大多数病例都是双眼发病，这种情况值得大家重视！！！ 病例6：这个患者的特点就是黄斑劈裂内层极薄，手术前我和患者进行认真的谈话，反复告诉她可能会出现“医源性黄斑裂孔“，因为我曾为患者朋友主刀过“高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离”，所以她深知此病的危害，强烈要求手术。手术后的效果还是非常令人满意的，没有出现“医源性黄斑裂孔”，视网膜复位良好，成功预防了继发黄斑裂孔和视网膜脱离的发生。说明：MF手术的最具争议的风险之一就是术后“医源性黄斑裂孔”，确实文献报道有一定的发生率。 病例7:这个患者的特点是黄斑劈裂的程度没有上面几个病人严重，但是劈裂范围已经累及黄斑中心，并且患者由明显的短期视力下降，符合手术适应证。手术后可以看到黄斑区视网膜形态恢复良好，几乎接近正常，视力提高也很满意。 说明：如果黄斑劈裂的范围累及黄斑中心时，应定期密切随访，一旦有明确视力下降的事实发生，应考虑手术。本文系郑斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月18日24751
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喻晓兵主任医师 北京医院 眼科 北京医院眼科多年来常规实施玻璃体切除手术，随着技术设备的不断更新，目前医院拥有最先进的美国玻璃体切除和白内障超声乳化一体机器，可以同时进行白内障和玻璃体的手术，减少二次手术。玻璃体切除的手术器械是微创的25G，25+，手术不用缝线，创伤小，预后快，效果好。现将相关知识介绍如下：一、微创玻璃体切除的优点是什么？25及25+微创玻璃体切除技术可以高效快速切割玻璃体，副损伤小，以往可能需要眼内注气或注入硅油的手术，在微创手术时有些可以避免二次手术。术后伤口不需缝合，不需拆线，减少患者因缝线导致的磨痛，痛苦小，手术时间明显缩短，术后恢复更快，效果更好。二、玻璃体出血混浊机化后多长时间考虑手术？通常玻璃体积血一个月左右，积血吸收不明显，或反复出血，看不清眼底，考虑微创玻璃体切除手术。以往大家都认为出血3个月不吸收再做手术，但往往有些人因为出血机化导致更严重的视网膜脱离，视力恢复不好，手术相对复杂，往往需要二次手术。所以现在建议出血一个月左右手术。玻璃体积血的原因很多：常见的有糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、玻璃体后脱离、外伤、老年黄斑变性等等。玻璃体切除手术中，还要根据具体疾病进行联合激光等治疗。三、黄斑裂孔何时做手术？如果检查出有黄斑裂孔，尤其是黄斑扫描机器OCT上看到2期以上的黄斑裂孔，建议尽早手术，否则视力下降明显时再做手术视力恢复更差。现在北京医院采用最新的手术方式：微创玻璃体切除联合内界膜移植+眼内注气术，裂孔闭合率明显提高，术后视力明显好转。因为黄斑裂孔手术后需要眼内注气，术后需要头低位，晚上睡觉需要趴着睡，至少三天左右，希望患者配合。术后视力会逐渐恢复，需要半年时间才会稳定。四、黄斑前膜何时手术？如果检查出有黄斑前膜，看东西明显变形，近期视力下降，可以考虑微创玻璃体切除+前膜剥除+内界膜剥除术。如果不做手术，看东西变形会逐渐加重，视力越差，手术后视力恢复程度越小。建议不要等到视力很差时手术。手术后看东西变形程度会逐渐减轻，视力恢复程度不等，需要半年时间逐渐稳定。五、何时需要玻璃体切除联合白内障手术？1 如果检查后发现白内障明显，影响玻璃体手术术野清晰度。2 年龄在65岁以上，白内障会随逐年加重，避免二次手术。3根据手术医生判断，可以同时眼内植入人工晶体。六、喻晓兵主任门诊时间：周一、周四上午知名专家门诊，周一下午特需门诊本文系喻晓兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月21日4762
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