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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 肩关节是人体活动最灵活的关节，可以完成复杂的大范围的动作，也是最容易受伤的部位。构成肩关节的骨骼、韧带、及肩周肌肉相互作用，既保证了肩关节的最大活动度，又维持了其稳定性。今天早读就为大家系统详解肩关节常见损伤的诊断要点，值得大家学习参考！一肩关节的解剖骨性结构肩关节韧带关节盂盂肱关节囊内肌腱肩峰下间隙肩峰肩袖二肩关节损伤的几种常见类型冻结肩肩峰撞击征肩袖损伤肱二头肌长头腱鞘炎肩关节不稳三冻结肩有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和表现没有明确的发病原因最终结局是乐观、一般不留关节障碍是一种自限性疾病病程分期冷冻期 初期1—9个月：疼痛冻结期 中期3—12个月：关节僵硬解冻期 后期5个月—2年：疼痛减轻 功能恢复诊断病史：没有明确的原因疼痛的特点：疼痛逐渐加重，夜间疼痛关节僵硬：逐渐盂肱关节的活动度减少肌肉无损伤：肌力无明显改变临床检查前屈外展上抬 0度——180度 外旋 0度——60度 内旋 体侧——6、7胸椎棘突全方位功能受限Apley摸背试验（Apley Scrach Test）粗略估计内旋外旋活动度辅助检查：影像学没有明确的阳性改变MRI四肩峰撞击症Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛。病理结构性因素肩峰的形态肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大大结节骨折动力性因素肩胛骨失效肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤症状：疼痛发病：疼痛成隐匿性进展部位：肩前外侧有时放射至肘方式：肩关节运动到某一部位夜间疼痛：只在患侧卧位时疼特殊检查Neer征包括两部分，一为患者在肩胛骨平面保持手臂内旋，做肩关节上举动作的过程中诱发疼痛；二为将手臂外旋，然后做上举动作，则不能诱发疼痛或疼痛减轻。同时符合上述两部分表现即为Neer试验阳性。Hawkins试验患者肩关节前屈90°，屈肘90°时，内旋肩关节诱发疼痛，即为阳性。影像学检查五肩袖损伤原因和机制急性损伤：运动（过顶运动）创伤。慢性损伤：年龄（退变），过度使用，骨赘，机械撞击征。临床评估病史 与冻结肩鉴别疼痛肩关节无力和功能障碍临床检查影像学评估关节镜评估临床评估方法岗上肌 Jobe症岗下肌 Leg 症小圆肌肩胛下肌 Lift—off特殊试验冈上肌肌力检查（外展）Jobe试验：肩关节水平位内收30°冠状位外展80°~90°，肩内旋、旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻上抬，疼痛无力者为前臂阳性。落臂征Drop arm test：肩关节外展90°以上，嘱患者自行保持，无力坠落为阳性，此试验诊断冈上肌损伤具有高度特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。肩胛下肌肌力检查（内旋）拿破仑试验Napoleon test：患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90°，肘关节不要贴近身体，检查者将患者手向前抬，嘱患者做抗阻压腹运动，两次对比，里弱者为阳性。冈下肌&小圆肌肌力检查（外旋）外旋抗阻试验：肩处于内收位，屈肘90°，肘部处于体侧并夹紧，嘱患者双臂外旋抗阻。坠落试验：患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90°，屈肘90°，检查者使肩关节到达最大程度外旋，然后放松嘱患者自行保持，无力保持，手从上方坠落，至肩内旋为阳性。影像学评估超声波：敏感性较高，准确性差。磁共振：敏感性、准确性均好，费用高，基层医院无配置。六肱二头肌长头腱鞘炎本病多见于中年人多因外伤或劳损后急性发病是肩痛的常见原因之一临床表现肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限，患手不能触及对侧肩胛下角。肱骨结节间沟处压痛明显。临床评估方法肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阳性：抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。Yergason test：患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛者为阳性。七肩关节不稳肩关节是人体活动度最大的关节，肩关节不稳定是指有症状的肩关节松弛，即肱骨头相对于肩关节盂的位移增加。临床表现包括肩关节的疼痛、交锁以及易脱臼的倾向。患者常常觉得不能控制自己的肩关节。分型纤维性Bankart损伤（Fibrous Bankart lesion）骨性Bankart损伤（Bony Bankart lesion）影像学表现常规X片往往没有异常发现。CT可以鉴别有无关节盂或肱骨头的骨性缺损。核磁共振或核磁共振造影可以比较清楚的显示Bankart损伤。SLAP损伤定义了四种类型Ⅰ型：是指上盂唇的磨损或退变。Ⅱ型：上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离。Ⅲ型:上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌肌腱附着于上肩胛盂。Ⅳ型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长肌腱。SLAP损伤的影像学表现肩关节不稳的查体视诊：观察患者肩关节有无畸形，萎缩，肿胀，瘀斑等变化触诊：检查患者肩关节的骨性结构和肌肉是否有压痛，包括肩胛骨，锁骨，肩锁关节，胸锁关节，肩峰，喙突，大结节，小结节，结节间沟，肱二头肌，三角肌，岗上肌，岗下肌，肩胛下肌，小圆肌。活动度检查：检查患者肩关节活动度是否正常。上举(180°)、内收(45°)、外展(90°)、外旋(60°)、前屈(90°)、后伸(45°)、内旋(90°)。肩关节不稳检查抽屉试验，前抽屉试验可以检出前侧关节囊松弛的程度。检查时患者仰卧位，患肩外展80。~120。，前屈0。~20。，外旋0。~30。，检查者一手固定患侧肩胛，一手向前推压肱骨头。关节松弛程度分为三级。1级：肱骨头前移范围大于健例，但不超过盂缘。2级：肱骨头前移超过孟缘。3级：肱骨头可以置于肩胛盂前方。恐惧试验：病人仰卧位，检查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，轻而慢地外展和外旋上臂，当病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋时，恐惧试验阳性。Yergason test：患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛者为阳性。2019年07月04日
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曾春主任医师 南医三院 关节外科·运动医学科 运动达人，特别是经常从事羽毛球、网球、棒球等过肩动作较多的运动项目，或者是一些健身爱好者如果在做引体向上、卧推等动作时姿势不正确时，出现的肩痛多是“肩峰下撞击综合征” ，其典型的症状是肩外展上举到某一角度或位置时产生疼痛，从而畏惧某种方向的活动 引起肩峰下撞击综合征的原因主要有：反复的肩上举活动如游泳、举重、打网球、投掷运动；肩部结构改变，如骨赘形成、韧带增厚；肩袖损伤后出血水肿、滑囊充血发炎等。 曾春介绍，肩峰下撞击的治疗方法以手术治疗为佳，和肩周炎要多运动锻炼相反，有肩峰下撞击综合征的患者要减少肩部运动，特别是要避免肩上举活动，可配合药物抗炎镇痛治疗，以及理疗。2019年06月13日2044
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 肩膀痛在中老年人当中很常见，很多人的第一反应就是肩周炎。然后在小区锻炼处进行牵拉或爬墙，可能部分病人疼痛会逐渐好转，但很多人疼痛往往一直不见好转甚至加重。实际上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不过十之一二。在此先提醒肩痛患者，千万不要盲目的治疗与锻炼，因为你所做的很可能是无效的，甚至起反作用的。本文主要对肩膀痛常见原因进行大体描述。引起肩膀痛的病因很多，最常见的是以下几种疾病：肩峰撞击症、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、“肩周炎”（即粘连性关节囊炎）甚至颈椎病。下面来为您一一介绍：1、肩峰撞击症肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩部肌腱受到肩峰的压迫撞击造成。主要症状为：肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加剧，如果有肌腱撕裂出现上臂力量减弱。若不及时治疗，将会发展成肩袖损伤。这类病人早起可用三角巾或吊带悬吊前臂制动，局部封闭疼痛能明显缓解。口服些消炎镇痛的药物也能促进水肿消退，缓解疼痛，同时还可采取物理治疗。若已伴有肌腱断裂和肌腱断裂等病理变化，则建议采取关节镜下微创手术治疗。肩峰撞击症凡是能得到及时诊断，明确病因和病理变化状况，得到正确治疗，能减缓疾病进展，进行彻底治疗一般均能取得较满意的结果。2、肩袖损伤主要由创伤（如跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤）、肩袖组织退行性变、以及肩峰慢性撞击（常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，如棒球、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动）引起。损伤的肩膀要充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。3、肩峰下滑囊炎多因外伤、肩部肌腱损伤或退变、长期挤压和刺激所致，严重者可并发肩关节活动明显受限。一般表现为疼痛、运动受限和局限性压痛。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，局部封闭注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节的运动功能。对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。4、肱二头肌长头腱炎常发生于长期反复过度活动的人群，可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。主要临床表现为肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期疼痛严重，穿、脱衣服困难。刚开始肩关节活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限。前期可外涂中药红花油等活血消肿药物，贴敷膏药，口服非甾体消炎药。疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂，避免过度使用肩关节。局部理疗或热敷有助于炎症消退，必要时可做局部封闭治疗。对于个别顽固性肱二头肌长头肌腱炎的病例可行手术治疗。5、粘连性关节囊炎这个才是我们平时所谓肩周炎。起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。肩关节向各方向活动均可受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响。患者肩膀怕冷，不少人终年用棉垫包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹风。目前，对肩周炎的治疗主要靠口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法，同时进行关节功能练习。慢性粘连功能障碍可应用关节镜下松解，术后加强功能锻炼，疗效较好。6、颈椎病这不是肩关节的疾病，而是另一大类疾病，需让专科医生检查后再行对症治疗。正是由于肩关节疼痛的多病因性，因此更需要在专科医生的指导下进行康复治疗，千万不要盲目锻炼，否则不但会使病情更加严重复杂，更会为后续的治疗增加困难。2019年06月09日2038
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沈炜亮主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 呃，那肩袖损伤的主要表现为两个症状，第一个症状主要就是疼痛，那么这个疼痛的表现呢，主要有几个特点啊，精确的损伤疼痛的一个，就是说上去到70到120度的时候，尤其是超过120度疼痛会比较明显，但是用户的一个角度以后相对来说疼痛又会缓解这个我们叫做疼痛弧，这是一个第二个他的疼痛有一定的放射性从肩关节一直能放射到三角肌的指点，以及到左关节，但是一般不超过肘关节以下第三个呢，就是夜间疼痛比较明显，尤其是很多患者主诉白天不痛，晚上睡觉的时候剪个计算机就受影响了，那么这个也是一个经受损伤的一个特点。 呃，另外还有呢，就是肩关节一般是在活动的时候，或者是运动的时候疼痛加剧休息时候疼痛会缓解。2019年05月07日26026
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俞银贤副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 在门诊经常会遇到这样的问题：医生，我没有受伤，怎么会发生肩袖损伤呢？这的确是一个好问题，也是一个一时半会也难以说明白的问题。因为这是一个医学界目前还没有完全搞明白的问题。一般认为主要是两个因素起了主要的作用：一个是外因，即肩袖被上方的喙肩弓撞击；另一个是内因，即肩袖组织随着年龄的增加会发生退变，在肩袖止点的区域因为是血管供应比较差的地方，所以更容易发生撕裂。其他的因素：创伤，与职业或运动有关的慢性过度劳损，盂肱关节不稳定等。少见的因素：如类风湿性关节炎等引起的急性或慢性炎症。那么，接下来的问题是：哪些因素会引起撞击呢？最常见的原因是肩峰自身形态异常。我们人类存在四种肩峰，其中第三种肩峰呈钩状或者鸟嘴状，最容易引起下方的肩袖撞击，导致肩袖撕裂。肩峰外侧形态也与肩峰撞击密切相关。如果肩峰外侧平坦，则会大大降低肩袖撞击。如果肩峰的位置比锁骨低，也会导致肩峰与肱骨的间隙减少，导致撞击。肩锁关节的骨赘也会引起肩袖的撞击。肩峰下的骨刺也是非常重要的导致肩袖撞击的因素，甚至比肩锁关节骨赘还要重要。前方肩峰融合不全残留的骨性隆起也是引起撞击的一个因素，不过这种情况比较少见。肩峰撞击分三个阶段第一阶段：主要多见于一些过头运动比较多的25岁以下年轻人。主要是肌腱水肿和出血，病程可逆。治疗得当，可以重返正常功能。第二阶段：多见于25~50岁之间，肩袖肌腱和肩峰-三角肌下滑囊增厚并纤维化。在较大用力的过头运动后发生疼痛。如果他们保守治疗失败，可以考虑手术治疗。主要是切除增厚的滑囊，离断喙肩韧带。Neer认为40以下的患者除非出现前方肩峰悬出overhang或者突起prominence，否则不需要做肩峰成形术。第三阶段：部分或者全层肩袖发生撕裂。多见于40岁以上的人群。因为力学原因，通常二头肌建会发生炎症，但真正撕裂可能不如肩袖撕裂常见。肩峰成形术和肩袖修补手术。除此之外，外源性肩峰撞击的第二大原因是稳定性相关的撞击主要见于一些职业运动员，他们需要一直反复使用肩关节，如投掷运动员。通常没有前述的骨性异常。这会导致不稳，半脱位，撞击，然后肩袖撕裂。Jobe认为前方不稳是初始病变，这源于反复过肩动作的微创伤导致肩关节静态稳定结构损伤，前方不稳会引起动力稳定结构即肩袖的劳损和超负荷。这会导致肱骨头朝上半脱位，当肩关节外展外旋时这种前方的半脱位会导致肩袖与肩峰和喙肩韧带的“动态性”撞击。肱骨头的半脱位会导致肩袖的前上部分在肱骨头和喙肩韧带，肩峰前缘之间发生撞击。这类患者通常肩袖自身病变不重，肩袖撕裂不严重。这种区分非常重要，因为治疗应该针对关节不稳。对那些保守治疗无效的投掷运动员需要进行前方关节囊盂唇重建。少见的情况是，也会合并有骨性喙肩弓异常，则需要进行肩峰下减压加关节稳定术。肩胛胸不稳定也可能引起类似的继发性外部撞击。内撞击是指肩袖下表面在关节盂后上方的不当接触而发生的撞击。多见于投掷运动员和一些经常需要做极度外旋外展运动的非运动员。冈上肌冈下肌交界处的下方经常发生损伤，关节盂唇后上方发生退变性撕裂，亦可见皮质骨下方的囊肿和软骨病变。甚至会出现类似于Hill-sachs损伤的改变。通常还会发生下盂肱韧带和前下盂唇撕裂，因为下盂肱韧带和前下盂唇会限制盂肱关节的外展外旋运动。Edelson等人一千多例的尸体研究结果证实了内撞击的存在，他们的发现使人们对传统的肩峰成形术的原理提出了质疑。喙突撞击喙突撞击与肩胛下肌在小结节止点处有关，它会引起喙突与肱骨头的间隙减小。多发生于肩前屈内旋位置。因为此时该间隙变小。在小结节或者喙突骨折，肩胛下肌钙化，喙突转位治疗肩关节不稳（Bristow 手术）等情况时会加重这一情况。在肩极度内旋位时，如果喙突与小结节距离小于11mm时诊断可能发生喙突撞击，CT或者MRI可以测量。其他引起撞击的因素冈上肌肥厚，多见于长期过肩运动的人或者游泳运动员。大结节骨折的畸形愈合，也可能导致肩峰外侧缘的撞击。(作者：俞银贤，骨科临床医学中心、关节外科与运动医学科副主任，副主任医师，医学博士，美国梅奥诊所骨科博士后，荣获上海市留学回国人员“浦江人才计划”，中国骨科菁英会委员，骨关节外科与运动损伤专家）关节疾病如何就诊？每周一上午/周二上午骨科专家门诊每周一下午/周五上午 骨科关节痛专科门诊上海市虹口区武进路85号/上海市第一人民医院微信关注“上海市第一人民医院”公众号可直接预约2019年03月21日5299
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尤田副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 注：本文只是一个简单的诊前指导，可能并不十分正确，最终需要以专科大夫的诊断为准！！！1.您的肩关节受过伤吗？A.有（跳转至题目2）B.无（跳转至题目6）2.您是如何受伤的？A.摔倒时肩膀着地:a.黄色区域疼痛可能是肩锁关节损伤（AC joint injury）b.红色区域疼痛跳转至题目3B.摔倒时手腕或手肘着地（跳转至题目5）C.扔东西、投掷时突发疼痛（跳转至题目5）D.伸胳膊时突发疼痛：a.黄色区域疼痛可能是肩锁关节损伤（AC joint injury）b.红色区域疼痛跳转至题目3E.搬重物时突发疼痛：a.黄色区域疼痛可能是肩锁关节损伤（AC joint injury）b.红色区域疼痛跳转至题目3F.任何外伤或动作导致肩关节脱臼：您可能是肩关节脱位（Shoulder dislocation）G.以上都不是（本问卷难以诊断您的疾病，请到北京大学深圳医院门诊四楼运动医学科门诊找尤大夫就医）3.现在哪些动作会引起您的疼痛？A.做举手过头动作的时候：您可能是肩峰撞击（Subacromial impingement）B.举手过头后把手放下来的时候：您可能是肩袖撕裂（Rotator cuff tear）C.上面两个动作都痛：您可能是肩袖撕裂（Rotator cuff tear）D.完全不能抬手（跳转至题目4）E.以上都不是（本问卷难以诊断您的疾病，请到北京大学深圳医院门诊四楼运动医学科门诊找尤大夫就医）4.您完全不能抬手的原因是？A.自己没有力气抬手，用另一只手帮忙可以做举手过头动作：您可能是肩袖撕裂（Rotator cuff tear）B.肩关节太僵硬怎么样都抬不起来：您可能是冻结肩（Frozen shoulder）5.您的肩关节有没有弹响或闷响？A.有，您肩关节最痛的地方：a.顶部区域：您可能是SLAP损伤（肩关节上盂唇损伤）b.红色区域：您可能是肩袖撕裂（Rotator cuff tear）c.前方L形区域：您可能有肩关节不稳定（Shoulder instability）和/或盂唇损伤（Labral tear）B.无，您肩关节最痛的地方：a.顶部区域：您可能是肩关节内撞击（Internal impingement）b.红色区域：您可能是肩峰撞击（Subacromial impingement）c.前方L形区域：您可能有肩关节不稳定（Shoulder instability）和/或盂唇损伤（Labral tear）6.您肩关节最痛的地方？A.顶部区域（跳转至题目7）B.红色区域（跳转至题目3）C.前方L形区域（跳转至题目8）7.当您举手过头时疼痛是否加重？A.是：您可能是肩锁关节炎（AC joint arthritis）B.否（本问卷难以诊断您的疾病，请到北京大学深圳医院门诊四楼运动医学科门诊找尤大夫就医；如您的肩痛是否从颈部传导过来，有刺痛和麻木，可能是颈椎问题，建议到脊柱科门诊就医）8.您是否觉得肩关节不稳定、松动？A.是：您可能有肩关节不稳定（Shoulder instability）和/或盂唇损伤（Labral tear）B.否（跳转至题目9）9.您是否觉得肩关节僵硬？A.是（跳转至题目10）B.否：您可能是肩关节炎（Shoulder arthritis）10.您活动是肩关节是否有摩擦感或摩擦声？A.是：您可能是肩关节炎（Shoulder arthritis）B.否：您可能是冻结肩（Frozen shoulder）如果需要更简单的方法，可以扫描下图的二维码，做完问卷还有惊喜哦！本文系尤田医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月26日3345
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李虎主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 1.什么样的人容易肩袖损伤？肩袖损伤的好发人群为常在工作或运动中反复伸手过头运动的人，例如画家、木匠、棒球和网球运动员。同时，肩袖损伤的风险也随着年龄的增长而增加。以下因素可能会增加肩袖损伤的风险：年龄：肩袖损伤的风险随年龄的增长而增加。肩袖撕裂在40岁以上的人群中最为常见。特定的运动：经常进行反复手臂运动的运动员，如棒球投手、弓箭手和网球运动员，肩袖损伤的风险更高。建筑工作：诸如木工或房屋涂漆之类的职业通常会进行反复的伸手过头运动。随着时间的推移，肩袖可能受损。家族史：肩袖损伤可能与遗传因素有关，因为该病似乎更常见于某些家庭。2.肩袖损伤会有什么表现？肩部疼痛为主要症状。起初，疼痛只在将手臂抬过头顶时发生（即撞击综合征）。将手臂侧举60-120°时，疼痛会更加剧烈。除非得到有效的治疗，否则肩关节可逐渐出现疼痛（肌腱炎），特别常在夜间发生，可影响睡眠。一旦发生肌腱撕裂，肩部手臂将无法正常向外转动。肌腱炎表现：疼痛好发于肩前，可传至手臂一侧。疼痛一般止于肘部之上。若疼痛降至肘部和手部，可能表明颈部神经受压。疾病早期的疼痛较为轻微，疼痛发生于将手举过头顶以及侧举手臂时，包括洗头、够货架上的物品，或进行伸手过头的体育运动。抬肩后放下肩膀也可出现疼痛感。随着病程的进展，疼痛可能在休息时或夜间出现，例如侧躺在受累的肩膀上时。将手臂举过头顶时，可能会出现无力、动作受限的情况。抬肩或运动时肩膀可感到僵硬。将手臂伸向背后可能会更加困难。肩袖撕裂表现：坠落或受伤后肩袖突然撕裂，疼痛通常十分剧烈。受伤后，可出现肩膀和手臂无力。移动肩膀或抬起手臂将会十分艰难。尝试移动手臂时，可出现脱臼感。慢性撕裂的患者往往不能记住开始发病的时间。这是因为疼痛、无力、僵硬或运动丧失的症状随时间推移而缓慢恶化。肩袖肌腱撕裂常在晚间造成疼痛，甚至使患者从睡梦中痛醒。白天时疼痛更容易忍受，并且通常只在进行特定运动时发生。随着时间的推移，症状变得更加严重，并且无法通过药物、休息或锻炼来缓解。3.我怀疑自己肩袖损伤了，我该去做些什么检查（1）及时就医：怀疑肩袖损伤时，要及时来医院就医，以防耽误病情，在叙述症状和病史后，医生会检查关节周围是否出现任何部位的压痛或畸形；让患者向不同的方向移动手臂，以衡量肩关节的运动范围；测试手臂力量。（2）医生会检查肩关节是否有其他问题。也可能进行颈部检查，以确保疼痛并非源于“神经受压”，并除外关节炎等其他疾病。（3）影像学检查：a)X光片：虽然X光片无法显示肩袖撕裂，但可显示骨赘或其他可能的病因，例如关节炎。b)超声：该项检查利用声波来生成人体内部结构图像，对软组织如肌肉和肌腱的显示效果更佳。在超声下可做动态测试，评估活动时的肩部结构。超声还可对受累肩部和健侧肩部进行快速比较。c)磁共振成像（MRI）：这项技术利用无线电波和强磁场，获得的图像能够非常细致地显示肩部的所有结构。图像的质量很大程度上取决于设备的质量。该项检查可更好地显示肩袖肌腱软组织像，可显示滑囊和肩袖的积液或炎症。对于一些病例，还可看到肩袖的部分撕裂。本文系李虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月01日8564
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李国东主任医师 上海市第十人民医院 骨科 肩疼都是肩周炎惹的祸么？在日常生活中，我们对“肩周炎”可谓耳熟能详。肩关节若疼痛或其他不适不舒服基本上会被戴上肩周炎的帽子，仿佛肩周炎发病率是肩关节疾病中最高的。但事实上真的是这样吗？其实肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的，其次是肩峰撞击征和肩关节不稳，而肩周炎常常为这些疾病背了锅。真正的肩周炎其实是一种粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病。很多基层医生会告诉你，积极锻炼，过一段时间疼痛的症状就会自行缓解。然而在生活中，我们对肩关节疾病的认识尚存在很大偏差。有的肩袖损伤患者误以为自己是肩周炎，觉得积极加强锻炼可以自愈，事实上却是适得其反，火上浇油，从此走上了一条康复的不归路！我的肩关节痛是不是肩周炎？我们可以做个简单的动作来判断你的肩痛是不是“肩周炎”。如图所示：将双侧手肘紧贴腰部，屈曲肘关节 90 度，双手拇指翘起朝天、余四指握拳；保持肘部紧贴腰部不动、屈肘 90 度时，将双侧前臂向两侧分开，使距离拉大，就好像做拉力器的锻炼一样。如果痛肩能外移，多数不是“肩周炎”；如果痛肩侧外移程度明显低于健侧，才有可能是“肩周炎”。切记：如果自己难以辨别，一定要找专业的医生做判断，否则一旦误诊，在治疗上往往是南辕北辙，造成难以弥补的损伤。什么是肩袖损伤？经统计，肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤，占肩关节疾病的 30%-40%。其次还有肩峰撞击症、肩关节不稳等疾病。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄成正相关。运动员、提拉重物、外伤者更容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛；有时不敢往疼痛的一侧睡，甚至被痛醒；肩关节可在向外、向上或向后活动时感到无力，有时上厕所连个人卫生也存在困难，严重影响患者的生活。我没有受过外伤怎么会有肩袖损伤？外伤会造成肩袖损伤，但是肩袖损伤并不一定都是外伤造成的。肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。1、急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。2、慢性劳损伤常见于 50岁以上的中老年人;除此以为，长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目的人群更容易有肩袖的损伤。您听过“肩峰撞击综合症”么？随着天气转暖，夏日即将来临，游泳的人也多了起来。陈先生是一名游泳爱好者，某次游完泳之后，他感觉肩膀有些不舒服，没有力气，特别是转到某个角度的时候特别痛，休息一周无好转，不得不前往医院就诊。骨科医生告诉陈先生，他得的是“肩峰撞击综合症”。陈先生不禁也是第一次听到这个词，不禁会问：1.“我的肩关节没有被撞过，为什么会得肩峰撞击征呢？”答：其实是因为肩峰下存在骨质增生，使肩峰与肱骨大结节之间的间隙变小，病人反复、过度使用患肢，使之间的肌腱等软组织受到挤压和摩擦所致（见图）。所以没有撞击也会得肩峰撞击征，其实质是骨与骨发生撞击，导致软组织损伤所致。2. 肩峰撞击症会有什么样的症状？答：（1）肩外侧疼痛，运动时疼痛加重，且夜间痛多见；（2）肩关节功能受限，肌肉力量降低，严重时患肢不能梳头洗面，妨碍日常生活。3.就是因为游泳才引起的肩峰撞击综合征么？答：实际上引起肩峰撞击的原因不仅仅是游泳。一方面有客观的原因：如肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成等导致肩峰-肱骨头间距减小，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击；另一方面也有主观的原因：如长期的不良坐姿、长期的过肩运动，长期的投掷运动都可能增加患肩峰撞击症的可能。4. 怎样诊断肩峰撞击征？答：根据患者的症状如肩关节疼痛，上举外展疼痛加重等，同时进行一些针对性的体格检查。可拍 X 线光片，以明确肩峰形态，B 超可了解肩峰下滑囊情况，但确诊多数需要做核磁共振检查（MRI）。5.怎样治疗肩峰撞击？答：（1）保守治疗：针对疼痛可以口服非甾体类抗炎药，如安康信，西乐葆等。局部可进行肩峰下的封闭治疗，积极理疗，适当锻炼，避免外伤，注意肩部保暖等。 （2）微创手术治疗：对已系统保守治疗三个月以上，病情无明显缓解甚至加重的患者需手术治疗。手术主要是去除撞击因素，充分减压，清理炎性组织，缝合断裂肩袖等。关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm 左右的棒状光学器械。采用关节镜手术，切口小，美观，属微创手术，痛苦小，术后反应较小，术后当天即可活动，手术基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期功能锻炼，防止关节长期固定引起的关节僵硬，骨质疏松等并发症。肩关节不适怎么办？肩关节是人体活动度最大的关节。它在多个方向上都能运动，如向前、向上、向外、向内以及向后等。但肩关节活动度大的同时也更易受到损伤和出现不稳定。某些职业也与肩关节疾病的发生密切相关，比如清洗墙壁、挂窗帘和做园艺工作；游泳、网球和举重运动员，尤其是投掷运动员易发生肩关节损伤。如果肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛，应注意下列几个问题：＊肩关节是否僵硬? 能正常旋转手臂吗?＊是否存在肩关节错位的感觉?＊肩关节是否无力?如果存在上述问题，应及时去医院诊治。专家名片：李国东，副主任医师，副教授，博士研究生导师，骨科博士。擅长：1、各类关节疾病的微创外科治疗与人工膝、肩、髋、踝关节置换等；2、各种关节镜外科手术（膝、肩、髋、踝等） 。专家门诊：周一下午、周三全天、周四上午（门诊五楼）2017年07月17日1893
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郑拥军主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 肩膀疼是什么原因?肩膀疼是很常见的一种病症，但若出现了不明原因的肩膀疼，一些人就认为是得了肩周炎。实际上，肩周炎确实可引起肩膀疼的情况，但仅是其原因之一。更多肩膀疼的原因， 我们来一起看一看吧! 肩膀疼是什么原因?肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症，与肩部不活动僵硬等有关，多发于50岁左右，所以又称为“五十肩”，其主要表现为肩部全范围的疼痛，疼痛面积大，且难以指出明确的疼痛部位，用手掌盖住疼痛区域可以感觉“舒服”;肩关节与手臂各个方向的活动均受限，因而大多数人肩膀疼的原因因是肩袖损伤，占所有肩痛患者的40%-60%以上。 肩袖损伤是由于肩关节骨刺、退变或外伤后导致的肩部肌肉组织特别是岗上肌的急慢性病变，表现为无力，疼痛部位局限，可以用手指处痛点，肩的活动范围基本正常。真正的肩周炎的临床发病率并不高，只占肩痛的10%-15%，临床上肩周炎是自限性疾病，痊愈后一般不会复发，而常常将肩袖损伤诊断为肩周炎者，虽然一般治疗也可能缓解，但常会复发，或反复迁延疼痛。 从上文中，我们了解了肩膀疼的原因，希望对大家有帮助。总而言之，引起肩膀疼的原因很多，为避免因疾病所致，建议大家有此症状务必要及时就医检查治疗2011年10月17日62020
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