甲状旁腺囊肿

甲状旁腺是卵圆形的小腺体，85% 的人有上、下两对共 4 个，上对通常位于甲状腺上方，下对紧邻甲状腺叶下方。

甲状旁腺囊肿，就是发生于甲状旁腺的囊肿，不常见，不会传染，目前认为不会遗传。根据表现不同，可分为有功能性和无功能性两类。

• 无功能性的甲状旁腺囊肿：占甲状旁腺囊肿的 85%，主要表现为颈部的包块。包块由于位置或是大小的原因压迫到邻近组织会出现一些不舒服，比如吞咽有异物感、呼吸不顺畅、说话声音变化等。
• 有功能性的甲状旁腺囊肿：占甲状旁腺囊肿的 15%，除了出现包块以外，还会出现甲状旁腺功能亢进相关的表现，比如骨关节痛、肾结石等。

好发于中年女性，平均患病年龄 49 岁。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 甲状旁腺瘤囊性退行性变或瘤内出血导致。
• 胚胎发育过程中第 3 或第 4 咽囊残留。
• 甲状旁腺内多个微小囊肿融合或单个囊肿，囊液潴留而形成巨大囊肿等。

甲状旁腺囊肿可以发生在四个腺体中的任何一个，以左侧下方的甲状旁腺囊肿多见。

主要表现为颈部的包块。包块压迫到邻近组织会出现吞咽有异物感、呼吸不顺畅、说话声音变化等。

有些还会出现甲状旁腺功能亢进相关的表现，比如骨关节痛、肾结石等。

典型症状

囊肿的占位效应

主要表现为颈部的增粗、颈部发现包块，囊肿如果压迫到邻近组织会出现一些不舒服，比如吞咽有异物感、呼吸不顺畅、说话声音变化等。

囊肿的功能效应

主要表现为甲状旁腺功能亢进的相关表现，如：

• 骨的表现：有双下肢疼痛、局部压痛、乏力、行走困难等，以后逐渐发展到全身骨关节疼痛，甚至卧床不起，生活不能自理，身材变矮，骨折等。
• 肾脏的表现：有多尿、夜尿、烦渴等，易形成双侧性和多发性尿路结石或肾实质钙盐沉着，出现血尿、肾绞痛，甚至尿如米汤样浑浊。
• 消化系统的表现：可有纳差、恶心、腹胀、便秘、溃疡、胰腺炎。
• 皮肤的表现：可有瘙痒。
• 精神神经系统的表现：可有情绪不稳定、易倦、急躁、记忆力减退、衰弱、反应迟钝等。

本病病因未明，尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗。

本病主要依靠病史问诊、影像学检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 影像学检查：主要用来确定甲状旁腺囊肿的存在，首选 B 超，甲状旁腺核素显像、CT、MRI 等也有助于协助诊断以及进行术前的定位。
• 实验室检查：主要用来判断甲状旁腺囊肿是否具有功能影响，比如血钙增高、血磷减低、血碱性磷酸酶增高、甲状旁腺激素水平升高。
• 甲状旁腺囊肿细针穿刺：囊肿穿刺抽液测囊液甲状旁腺激素水平可明确诊断。但有些观点认为囊肿穿刺抽液后不利于手术完整切除，会增加复发机会。因此对于囊肿的细针穿刺检查需要综合评估、慎重选择。

甲状旁腺囊肿的治疗，主要包括手术治疗、穿刺抽吸或注射治疗等，其中以手术治疗为主。

手术治疗

甲状旁腺囊肿不会自愈，多需要手术治疗。

• 手术方法：单纯囊肿剥除术。
• 手术适应证：有功能的甲状旁腺囊肿。明确诊断无功能的甲状旁腺囊肿，出现临床压迫症状或肿物直径大于 4 厘米，且一般情况良好者。
• 手术风险：发生甲状旁腺功能减退，但多为暂时性的，永久性甲状旁腺功能减退比较罕见。

其他治疗

• 随访观察
  明确诊断无功能的甲状旁腺囊肿，囊肿直径小于 4 厘米并且无临床压迫症状者，可暂不手术，只需定期复查、密切随访。
• 保守治疗：
  适应证：明确诊断无功能的甲状旁腺囊肿，出现临床压迫症状或肿物直径大于 4 厘米，一般情况较差而不能耐受手术者。
  治疗方法：简单抽吸或注射无水乙醇、射频或微波消融治疗。
  缺点：单纯穿刺抽液治疗易复发。

• 术后观察有无声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等异常表现，如果出现及时和医生进行沟通。
• 术后观察有无口唇周围及手足麻木，如果出现提示血钙低，及时与医生进行沟通，以便及时调整治疗方案。
• 术后饮食可选择高钙低磷食物，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮、芝麻等，并适量给予维生素 D 以帮助钙吸收。
• 定期随访，定期复查血钙、甲状旁腺激素及颈部 B 超或 CT 检查等。

绝大部分甲状旁腺囊肿可完全治愈，不遗留后遗症，复发率低。