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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 近几年来，随着全民健康观念的提升及其入职体检的普及化，体检的频率与项目数自然也慢慢升高。其中，最明显的高频率入职体检发现的病症之一就是“甲状腺结节”。做甲状腺彩超的人很多，发现的甲状腺结节的患者也会越来越多。许多人搞不懂究竟什么叫甲状腺结节，是否会病变?要不要动手术切除?怎么治疗最好?那么我们先来科谱一下，究竟什么叫甲状腺结节?甲状腺位于我们气管的两侧，喉结的下方。甲状腺有两个叶，分别位于气管的两侧，中间有一个峡部，将两个侧叶连接起来。所以，甲状腺的外观像一个蝴蝶或者是英文字母“H”。甲状腺是我们的内分泌腺体，能合成、分泌以及储存甲状腺激素。从而控制人体使用能量的速度;促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解;促进人体生长发育;调节人体对其他激素的敏感性。甲状腺的能力在人体众多内分泌器官中(脑垂体、胸腺、松果体和肾上腺等等)仅次于脑垂体。而甲状腺结节是一大类疾病，凡是甲状腺里面长肿物了，就可以诊断为甲状腺结节，甲状腺结节包括了良性结节和恶性结节，90%以上是良性的。常见的甲状腺结节有以下几大类：(1)结节性甲状腺肿这是最常见的甲状腺结节，结节性甲状腺肿的发病原因不明，可能与缺碘有关系。结节性甲状腺肿是良性的，只需要定期观察就可以，一般不需要手术。如果出现了以下情况，需要手术治疗：怀疑结节有恶变;结节继发甲亢;结节不断长大，压迫气管，引起呼吸困难，侵犯声带，出现声音嘶哑;或者影响外观和生活。但是传统手术治疗会发生诸多的后遗症。(2)甲状腺癌近年来，甲状腺癌的发病率节节攀升，很多微小的甲状腺癌被体检发现。甲状腺癌的发病与放射性辐射，碘元素以及性激素都有关系。甲状腺癌好发于女性，男女比例为1比3。甲状腺癌可以分为分化型甲状腺癌和未分化癌。95%以上为分化型甲状腺癌，包括了甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌。如果怀疑是甲状腺癌，一般都需要手术治疗。除非甲状腺结节特别小，小于5mm，没有高危因素，可以定期观察;或者患者身体太差，肿瘤广泛转移，不适合手术。分化型甲状腺癌的预后良好，是预后最好的肿瘤之一。(3)甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是一种良性病，就像结肠的腺瘤性息肉一样，腺瘤有恶变的可能。所以，甲状腺腺瘤一般需要手术治疗，切掉就好了，可以防止恶变，但也不能完全避免病变的发生。(4)甲状腺囊肿甲状腺囊肿是一种良性病，囊肿就像一个灌满了液体的气球，有完整的包膜。甲状腺囊肿不需要手术治疗，如果囊肿太大，影响美观或出现压迫症状。可以用针筒穿刺抽液，同时注入硬化剂，防止囊肿复发。甲状腺结节对人带来的危害1、颜值下降：甲状腺结节导致脖子变粗、肿大，直接影响颜值。2、气血不通:当甲状腺结节压迫颈部的大静脉时，会引起头颈部的血液回流困难，尤其是位于胸骨后的甲状腺结节，会使患者面部青紫浮肿，患者颈部和胸前浅表静脉明显扩张。3、声带麻痹：甲状腺结节逐渐增大还会压迫喉返神经，引起声带麻痹，出现声音嘶哑的症状，严重时会压迫交感神经链引起眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗等综合症。4、情绪失控：出现甲状腺结节，意味着甲状腺功能出现障碍，人体内分泌失调，患者极易烦躁易怒、精神抑郁、失眠多梦，经常处于情绪失控的状态。5、月经不调：甲状腺功能出现障碍导致的内分泌失调，可引发月经周期紊乱、月经过少、闭经等月经不调的症状。6、不孕不育：甲状腺功能出现障碍导致的内分泌失调，可造成女性性欲降低和排卵功能障碍，极易导致不孕不育。7、发生癌变：结节性甲状腺肿的癌变几率在5%左右，腺瘤的癌变几率在10%左右。随着直径增大，腺瘤癌变的几率也会增加。2019年08月09日
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 相信很多客户每年体检，当你们打开体检报告时，发现有“甲状腺结节”“甲状腺囊肿样病变”……这些疾病会癌变吗？很多人体检一查出有“甲状腺结节”或“甲状腺囊肿”就非常紧张，认为要马上治疗，非常担心变成“甲状腺癌”！一张小小的体检报告单，常常给大家带来很多“危机感”！其实很多疾病根本不需要治疗，只是名字听起来吓人。 甲状腺结节和甲状腺囊肿样病变到底需不需要治疗？ 甲状腺结节95%都是良性，就算4.9%的恶性，也没有生命危险！ 甲状腺囊肿99.99%都是良性，不要被“病变”两个字吓到！ 来自全国排名前10的重庆医科大学附属第一医院健康管理中心，肿瘤早期筛查专家、外科医生彭建珩介绍，甲状腺疾病目前排名所有体检疾病的第二位！ 目前，分类为3类以下的“甲状腺结节”基本不必担心，也不需做进一步检查，99%都是良性！分类4A以上的结节才需要处理！95%的甲状腺结节都是良性的，更不会变成“甲状腺癌”。就算是甲状腺癌，大多数也是很“温柔”的，生长很缓慢，可以几年、十年潜伏在人体内，也相对稳定。 如果有任何关于甲状腺疾病的疑问，可以直接咨询我！2019年08月02日6670
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陈重副主任医师 广东省人民医院 内分泌科 甲状腺囊肿作为一种临床常见的甲状腺病变，约占甲状腺结节的15%-30%。虽然绝大部分单纯性囊肿是良性的。但明显增大的甲状腺囊肿常可导致颈部局部隆起、局部压迫症状等，严重的可导致吞咽异物感、咳嗽、甚至呼吸困难。 以往甲状腺囊肿的治疗方式主要是单纯抽液和手术治疗。单纯抽液常需要反复、多次的囊液抽吸，但仍极易复发。手术治疗可以根治囊肿，但手术创伤比较大。对于不愿手术治疗的患者，超声引导下囊肿药物硬化治疗和消融治疗都是更好的微创治疗方法。 甲状腺囊肿药物硬化治疗是在超声引导下，首先采用特制的穿刺针或普通注射器经皮穿刺进入囊肿内，针吸囊肿实性组织细胞或抽吸液送细胞病理学检查；然后抽出或置换出囊液，再注入硬化剂，反复冲洗，使囊壁脱水坏死、血管闭塞，结束时留置少量治疗药物。留置的药物最后通过自体吸收，最终达到缩小囊肿的治疗目的。对于胶质潴留为主的囊肿，常难以抽吸，通过选用一些常规的溶剂使之溶解而易于抽吸和置换。 甲状腺囊肿硬化治疗的优点在于： 1、微创；可避免手术皮肤瘢痕； 2、安全；甲状腺损伤小，尤其对甲状腺功能无影响； 3、效果显著；复发率低； 4、性价比高；治疗费用明显低于传统手术治疗。 对于实性比例较大或分隔较多的囊肿可能需要多次硬化治疗。少部分对硬化医疗效果不佳的囊肿，可以采取单纯抽液结合射频消融治疗。超声引导下甲状腺囊肿硬化技术是一种微创、安全、有效、性价比高的治疗方法，为广大良性甲状腺囊肿患者提供了更多的治疗手段选择。 欢迎您访问我的个人网站chenzhongdr.haodf.com，欢迎您关注我的微信公众号“明晰”，传播正确的健康科普。2019年07月12日10966
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李建辉副主任医师 南方医科大学中西医结合医院 超声科 1、甲状腺囊肿/囊实性结节多为良性,无任何临床症状，对于小于2cm的囊肿/囊实性结节一般无需特殊处理，只需定期3-6个月彩超检复查即可；2、若甲状腺囊肿/囊实性结节影响美观，有压迫不适时，或因部分甲状腺囊肿/囊实性结节有持续增大，而且伴有囊内出血的可能性。一般并发囊内出血时，会感觉到突然出现甲状腺包块或甲状腺包块迅速增大，且伴颈部疼痛。因此，对于直径大于2cm的甲状腺囊肿或囊实性结节可采用非手术疗法,目前多主张在超声实时引导下穿刺抽液并注射硬化剂治疗。如行局部穿刺抽液后无水乙醇灌注冲洗，无水乙醇保留1-2ml即可,硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，阻止囊液生成，并使囊壁粘连，纤维化、囊腔闭塞、达到治疗囊肿的目的。这种治疗对薄壁囊肿效果最佳，有效率达 94％。此法创伤小，痛苦少，疗效好，患者易接抽受。3、过去甲状腺囊肿/囊实性结节多采用手术治疗，将囊肿/囊实性结节切除。由于手术操作遗瘤疤痕，影响美观，并有一定的并发症。穿刺抽出的囊液均应送细胞学检查，如发现癌细胞应按甲状腺癌处理。4、甲状腺囊肿穿刺抽液刺激性治疗后，给予口服甲状腺激素制剂，可减少囊肿复发，促进残留硬结的吸收。部分患者行穿刺无水乙醇灌注后，可有复发，可再次行穿吸硬化治疗，预后良好，偶尔有复发可再行手术治疗。2018年01月03日21778
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陈肖俊主任医师 温州医科大学附属第一医院 内分泌科 绝大多数的甲状腺囊肿可以保守治疗，不需要手术。对于囊肿的处理首先是穿刺抽吸囊液，囊液吸尽后对囊肿的实质部分进行细针穿刺确定性质。结果为良性的仅随访或试用甲状腺素抑制治疗，如果囊液中或实质部分穿出物中发现癌细胞或可疑癌细胞的必须手术治疗。由于甲状腺囊肿大多数情况下是良性的，在穿刺排除恶性病变的基础上，囊肿不必手术，可以保守治疗，包括进行单纯细针穿刺抽吸治疗，部分人的囊肿经过一次穿刺就治愈了，另外一些人囊肿抽吸后还会复发，可在2～4周后再次穿刺，经过2～3次抽吸后仍复发的可以囊内注射硬化剂治疗。硬化剂治疗的方法就是吸尽囊液后向囊腔内注入硬化剂，吸出的囊液行常规病理检查，必要时行甲状旁腺素（PTH）检测以除外甲状腺旁腺囊肿。2014年12月14日16701
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