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庄乐副主任医师 济南市中心医院 皮肤科 基底细胞癌长什么样子？基底细胞癌是一种局部侵袭性皮肤肿瘤，主要特征包括:缓慢生长的斑块或结节，表现为皮肤色、粉红色或黑褐色，直径从几毫米到几厘米不等，出现自发性出血或溃疡。基底细胞癌很少对生命构成威胁。极少数的基底细胞生长迅速，侵袭深部组织，和/或转移到局部淋巴结。基底细胞癌的并发症有哪些？1.复发，基底细胞癌经初次治疗后复发并不少见，复发的因素与下列原因有关:不完全切除或切除时边缘狭窄，病理为微结节和浸润亚型的基底细胞癌，位于头部和颈部位置的基底细胞癌。2.晚期基底细胞癌，因为被忽视而延误病情所造成，直径巨大，侵犯深入皮下组织，破坏局部结构，手术难度极大。3.转移，非常罕见。如何诊断基底细胞癌？通常通过活检病理证实。2022年08月31日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 Gorlin综合征，又称痣样基底细胞癌综合征(nevoidbasalcellcarcinomasyndrome,NBCCS)或基底细胞痣综合征(BCNS),为一种罕见的常染色体显性遗传性疾病,具有几乎完全外显率和多种临床表现,相关症状多达100余种,主要表现为先天发育异常和对某些肿瘤易感,发育异常主要包括过度生长、智力低下、神经管闭合不全、骨的异常如分又肋和多指畸形、颅内钙化、手足的粉红色小凹陷等。1894年第1次被报道，而后于1960年由Gorlin和Goltz首次定义，常见于白种人，发病率约1/6万。01NBCCS症状临床表现包括皮肤损害、口腔损害、骨骼损害、眼部损害和中枢神经系统损害等。1、皮肤损害①基底细胞癌：是NBCCS特征性的临床表现，可发生于疾病的各个阶段。损害好发于面部、胸背部，亦可累及外生殖器。损害表现为肤色结节、丘疹或溃疡性斑块，大约30％的NBCCS患者同时发生两种或两种以上临床类型的基底细胞癌。②掌跖凹陷：约30％~65％的NBCCS患者在10岁左右出现掌跖非对称性凹陷．随着年龄的增长此皮损的发生率逐渐增加，20岁以上者可达85％。儿童阶段发生掌跖凹陷是诊断该病的有力证据。③多发性色素痣：20岁以下患者发生率为30％～50％。20岁以上者为70％。痣多呈肤色或褐色。部分皮损在数天或数周内迅速变大。但大多数处于静止状态。2、口腔损害复发性颌骨囊肿为主要的口腔损害，约见于90％的患者。此类囊肿又被称作角化性囊肿，其特征为外层包以薄的纤维膜，内层衬以角质化的复层鳞状上皮细胞，好发于下颌骨，其中44％见于下颌角，18％见于毗邻切牙和尖牙处，可同时累及上下颌骨。3、骨骼损害骨损害包括颅骨结构异常(枕额围增加，眶距增加)、脊柱侧弯、骨畸形(骨分叉、骨增宽、骨融合)，部分肋骨缺失或发育不全。4、眼睛损害NBCCS患者中发生各种眼部疾患的几率远高于普通个体，包括眼距过宽、眼球突出、旋转性眼球震颤、斜内视、先天性白内障、眼眶囊肿、小眼征、霰粒肿以及虹膜、脉络膜、视神经缺损等。5、中枢神经系统损害中枢神经系统损害包括大脑镰部片状钙化(70％～85％)、小脑幕钙化(20％~40％)、岩床突韧带(20％)和鞍隔区钙化(60％～80％)、蝶鞍桥接处完全或部分钙化(25％)。脑膜点状钙化罕见。上述病变可能不会导致明显的临床症状，但有利于确诊。6、其它还可出现泌尿生殖系统损害、肠系膜囊肿(单发或多发性乳糜性肠系膜淋巴囊肿)、心血管系统损害及其他肿瘤等。02NBCCS病因Gorlin综合征病因尚未明确。普遍认为NBCCS的发生与PTCH基因异常有关，此基因与果蝇发育基因Ptc(patched)同源。Ptc基因是一种隐性肿瘤抑制基因，当Ptc基因突变或失活时，Smo可能始终处于激活状态，导致hedgehog信号转导网络系统功能紊乱，下游靶基因被持续激活从而发生各类肿瘤。03NBCCS检查1、体格检查患者眶距过宽，下颌轻度前突，面型不对称，牙槽裂。2、皮肤科检查胸腹部、背部、四肢散在数十个粟粒至蚕豆大小、形状不规则的褐色斑块，境界清楚，表面粗糙，轻微隆起。双手掌可见数个黄豆大小界限清楚的红斑。实验室及辅助检查：血、尿常规无异常。3、影像检查胸部x线片及B超未见异常。颅脑计算机断层扫描(CT)、腰椎及骶尾椎正侧位x线片、曲面断层x线片均无明显异常。4、组织检查腹部皮损行组织病理检查：真皮浅层内有基底样细胞团块，与表皮相连。团块边缘为栅状基底样细胞增生，收缩间隙不明显。团块周边可见多数色素颗粒沉积。5、基因检查PTCH1和PTCH2的突变检测有助于NBCCS的诊断。NBCCS的诊断标准NBCCS的确诊需要符合以下两个主要标准或一个主要标准加上两个次要标准。主要标准包括：①多发性基底细胞癌(>2个)或患一个基底细胞癌但年龄小于20岁。②组织病理学证实的牙源性角化瘤。③掌跖凹陷(3个或以上)。④大脑镰的层状钙化。⑤分叉肋、融合肋或肋骨显著倾斜。⑥一级亲属患有NBCCS。次要标准包括：①与身高明显不协调的巨头畸形。②先天性畸形：唇腭裂、前额隆起、中重度眶距增宽。③其他的一些骨骼异常：高肩胛畸形、明显的胸骨畸形(鸡胸)、手足并指(趾)。④影像学异常：蝶鞍桥接、脊柱异常如半椎体、椎体融合、或椎体过长，手足发育缺陷。⑤卵巢纤维瘤。⑥成神经管细胞瘤。04NBCCS治疗NBCCS的临床治疗由于NBCCS损害涉及多系统，故其治疗也应采取综合性措施。1、基底细胞癌的治疗①要尽可能保留正常皮肤，减少瘢痕形成和其他不良反应。刮除术和电干燥疗法简单、快速、有效，治愈率92％～93％。可单独治疗或联合外科刮除术，适用于多发性浅表型病变。外科手术切除术适用于皮损数量有限的患者。②联合光动力疗法，外用药物(5％的咪喹莫特、0.1％的维A酸霜、5％的5-氟尿嘧啶)。2、牙源性角化性囊肿的治疗治疗方法可分为保守治疗、扩大治疗和根治。保守治疗即定期清除骨床内肿块，适用于一般的骨髓腔内囊肿。但由于周围骨存在微小的卫星病灶，故此法复发率高。若此法联合药物治疗或器械刮除周围骨卫星病灶则效果更佳。3、成神经管细胞瘤的治疗成神经管细胞瘤是位于后颅窝的恶性肿瘤，早期确诊的成神经管细胞瘤通常要考虑其是否为可疑的NBCCS。外科根治切除术联合放化疗通常可获得很好的疗效。4、其它治疗进展近年来对NBCCS的研究已取得很大进展，针对PTCH信号通路的小分子拮抗剂研究有希望应用于NBCCS的治疗。常染色体隐性NBCCS的基因定位和NBCCS的临床治疗仍需进一步研究。05相关药物咪喹莫特、维A酸霜、5-氟尿嘧啶 06部分诊疗机构北京大学第一医院李航主任医师，教授，博士生导师擅长：皮肤肿瘤诊治，皮肤外科手术，毛发移植，腋臭治疗，白癜风外科治疗、慢性家族性良性天疱疮等。出诊科室：皮肤科出诊时间：周二下午、周四上午时间变动以科室公布为准北京协和医院刘洁主任医师，教授，博士生导师擅长：皮肤肿瘤、皮肤淋巴瘤、痤疮、硬化性萎缩性苔藓、银屑病、湿疹、白癜风等。出诊科室：皮肤科出诊时间：周二上午、周三、周四、周五全天时间变动以科室公布为准07日常注意事项1、患者要提高对疾病的认识，尽量放松心情，缓解或消除不良情绪，建立战胜疾病的信心。勇敢地面对疾病，积极配合治疗。2、避免皮肤直接接触化学物质。常用温盐水漱口，保持口腔清洁，避免继发细菌感染。做好防晒措施，避免逗留在室外及阳光下直接照射，外出最好使用防紫外线的雨伞等外用物品。3、保持室内整洁安静，定期对房间进行消毒，保证室内光线充足且明亮，调节好室内的温湿度。患者要保证充足的睡眠。适当的体育锻炼可以增强体质，提高身体免疫力。2022年07月15日2350
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 基底细胞癌病例 ● 病史：女，66岁。右侧唇缘斑块10余年。渐增大，无不适。● 病理表现：病理显示有嗜碱性细胞团块，为典型的基底细胞癌。病例图片、病理图片 结节型基底细胞癌病例 ● 病例二：女，60岁。鼻尖新生物数年。● 病例三：女，29岁。鼻部结节数年，自述在痤疮后出现。 病例二、病例三图片 弥漫型基底细胞癌病例 ● 病例四：女，57岁，病程20余年。● 病例五：女，34岁，病程4年。● 病例六：女，61岁，病程1年。病例四：病例图片、病理图片病例五：病例图片、病理图片病例六：病例图片、病理图片 浅表型基底细胞癌病例 ● 病例七：女，66岁。右侧唇缘斑块10余年。渐增大，无不适。病例七：病例图片、病理图片 多发性基底细胞癌病例 ● 病例八：女，81岁。左侧颞部、额部结节9年，右侧面部结节2年余。病例八：病例图片、病理图片 病例诊断基底细胞癌（BCC）basalcellcarcinoma,BCC 基底细胞癌诊断要点笔记● 基底细胞癌(basalcellcarcinoma)，是一种常见的皮肤恶性肿瘤。特点是发展缓慢，可破坏局部软组织，但极少发生转移。● 多见于40岁以上的中老年人，发生均较隐匿，无自觉疼痛或不适感。过度的日光曝晒、接触化学性致癌物质、遗传因素等可能是病因。长期接触放射线及机械性损伤也可能与发病有关。● 结节/溃疡型：临床最常见。● 色素型：有时易误诊为黑色素瘤（MM）。● 硬斑病样或浸润型：较为罕见。● 浅表型：较少见,多见于青年男性,好发于非暴露部位。● 其他：瘢痕性基底细胞瘤、纤维上皮瘤、基底细胞痣综合征。 需同以下疾病鉴别：● 寻常疣● 角化棘皮瘤● 恶性黑素瘤2022年03月30日3795
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陈滨副主任医师 庐江县人民医院 皮肤性病科 皮肤基底细胞癌诊疗专家共识（2021）一、流行病学 美国人群BCC的发病率为1 019/10万～1 480/10万，我国缺乏大规模BCC流行病学数据，小规模人群中BCC患病率为440/10万。BCC发病中位年龄58～65.39岁，男女比例相当。二、罹患危险因素及发病机制紫外线暴露是最重要的环境危险因素，浅色皮肤、多次晒伤、年龄较大人群易发生BCC。其他危险因素包括：皮肤癌家族史、免疫抑制、电离辐射和化学致癌物等。某些遗传病患者发生BCC的风险升高，包括着色性干皮病、皮肤白化病等。此外，一些抑癌基因和原癌基因的突变驱动了BCC的发生，如Hedgehog（HH）蛋白家族的过度活化，抑癌基因TP53突变等。三、临床表现从风险评估角度，临床主要分为5型：结节型、浅表型、硬斑病样型/浸润型、色素型和纤维上皮瘤型。此外，还有2种以多发BCC为主要表现的综合征：痣样BCC综合征和Bazex综合征。其中，结节型BCC为最常见的类型，约占所有BCC的80%，表现为凸起的、伴毛细血管扩张的淡红色或肤色光滑丘疹、斑块、结节，多可见到珍珠样隆起的边缘，好发于面部，囊肿型BCC为其亚型；浅表型BCC好发于躯干，表现为淡红色斑疹或斑片，边界清楚，常呈线状隆起；硬斑病样型/浸润型BCC表现为扁平、轻度萎缩或境界不清的斑块，质地硬，淡红色或肤色，可有毛细血管扩张；色素型BCC表现与结节型BCC相似，但通常含有明显色素，为黑色丘疹、斑块或结节，表面可有糜烂、溃疡、结痂；纤维上皮瘤型BCC为少见类型，典型皮损为光滑的、淡红色的结节或斑块。四、辅助检查 对临床怀疑BCC的患者，可借助影像学检查如皮肤镜等进行初筛，具体判断标准见相关皮肤镜诊断共识。组织病理检查是诊断BCC的金标准。五、病理活检及报告内容规范皮肤组织病理申请单、皮损取材、组织病理报告单参见相关文献。病理报告可采用表格式报告，见表1。六、组织病理判定BCC的基本病理特点为嗜碱性基底样肿瘤细胞构成的肿瘤团块，团块周边肿瘤细胞呈栅栏状排列，伴数量不等的纤维黏液样基质，肿瘤细胞团块与周围的纤维基质间常可见收缩间隙。从辅助临床角度，BCC组织病理可分为高危型和低危型。各病理类型之间存在一定重叠，分型以占50%以上的主要病理类型为准。大部分BCC根据苏木精-伊红（HE）染色特征就可以确定诊断，部分BCC需要免疫组化染色辅助诊断。常用的BCC肿瘤细胞阳性的免疫组化标记有p63、BerEP4、BCL2，标记BCC肿瘤细胞阴性的有CK7、CK20、PHLDA1、EMA及亲脂素。七、治疗前评估评估病变风险等级是BCC治疗方式选择最重要的一步，应避免过度治疗或治疗不充分产生的严重后果。因BCC常局限于局部，不常使用TNM分期。参照NCCN指南的复发风险分层，结合我国临床实践，根据皮损部位及病变大小、边界、原发或复发、有无免疫抑制、是否为先前放疗部位、病理类型、有无神经周围浸润等因素将BCC分为高危型和低危型（表2）。有任何一项高危因素的患者都将归类为高危型，患者包含的高危因素越多，提示危险级别越高，预后越差。八、治疗 临床怀疑BCC的患者均建议活检，不建议在活检报告前给予有创性治疗。治疗应综合考虑肿瘤风险、患者耐受性、治疗成本以及患者具体情况。治疗方法主要包括手术切除、Mohs显微描记手术、电干燥和刮除术、外用药物、光动力疗法、冷冻疗法和放疗等。多种手术治疗联合非手术手段可提高肿瘤组织清除率，降低治疗不良反应以及获得良好的美容效果。 1. 手术治疗：标准手术切除适合低危型BCC，对于直径 < 20 mm的皮损，推荐4 mm的外科切缘，标准切除后复发风险低。Mohs显微描记手术可以最大限度保存正常组织，满足功能和美观需求，但花费较大，不适用于低危型BCC。整体切除加环周切缘评估，又称慢Mohs显微描记手术，适合高危型BCC。 2. 电干燥和刮除术：适合低危型BCC，尤其是不方便就医或对瘢痕有明显顾虑的低危型患者。 3. 局部外用药物治疗：外用咪喹莫特乳膏适用于治疗浅表型BCC。氟尿嘧啶仅限于非高危区的浅表型BCC治疗，可选择5%氟尿嘧啶乳膏或溶液。 4. 皮损内注射：常用药物包括氟尿嘧啶、干扰素、白细胞介素2、博来霉素，但长期疗效的证据有限。通常仅用于不能进行手术治疗的患者，特别是存在高复发风险的情况下。 5. 冷冻疗法：用于低危型BCC的治疗。 6. 光动力疗法：可用于低危型BCC的治疗。 7. 激光治疗：一些研究发现，剥脱性激光治疗小的浅表型BCC效果确切，但尚无随机对照试验证明该方法的有效性。 8. 放射治疗：对于不适合手术的侵袭性或高危型BCC，尤其是有神经周围浸润者，放射治疗可作为辅助治疗。 9. 靶向治疗：FDA批准hedgehog通路抑制剂Vismodegib、Sonidegib、Patidegib用于晚期BCC的治疗，但我国尚未批准。九、治疗流程对于低危型BCC，一线治疗选择标准手术切除（切缘为4 mm），如切缘阳性或考虑外观及功能保存目的可选择Mohs显微描记手术。对于不适合或不愿意手术的患者，或位于面部非H区的病灶，可选二线治疗。对于高危型BCC，一线治疗建议选择Mohs显微描记手术，不推荐非手术治疗。如无条件开展Mohs显微描记手术，或患者对花费、耐受性不能接受，可选择传统手术切除并对切除的组织样本进行全面切缘评估。放疗适用于不能耐受门诊手术的患者，以及肿瘤较大、预期寿命有限的老年患者。光动力疗法和外用咪喹莫特仅作为二线治疗。晚期BCC的治疗可考虑应用靶向治疗。治疗方法、循证医学等级及BCC实际处理流程可参考图2。十、预后BCC病灶通常生长缓慢，很少发生转移，但部分可局部破坏皮肤、软骨甚至骨骼而导致严重的并发症。据估计，BCC的转移率为0.0029%～0.55%，通常与病灶浸润较深或面积较大（面积大于10 cm2）有关。BCC初始治疗后，大约50%的复发出现在2年内，2/3的复发出现在3年内，80%在5年内，大概20%在5～10年间。十一、随访和宣教在治疗后的前5年每6个月随访1次，此后每年1次，终生随访。随访内容包括仔细的皮肤检查及患者教育。尤其对肤色较浅者，应避免强烈日晒，做好防晒，并每月例行自我皮肤检查。该规范化诊疗共识结合了文献报道和随机对照临床试验成果，实用性和操作性较强。但因国内随机对照临床试验较少，本文参考的国内研究数据较少。期待本文能提高我国BCC诊疗规范化和标准化水平，惠及患者和社会，促进我国BCC基础和临床研究的发展。2021年09月14日4976
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陈骏副主任医师 上海第九人民医院 皮肤科 很多患者关于基底细胞癌都是一知半解，看了我的科普文章也不了解如何就诊我科室，该做些什么准备，术后随访应该做些什么？针对于我门诊一些常见问题，为大家简单解答一下。问题1：这个疾病危害生命吗？一般基底细胞癌（BCC）临床上转移率较低，不容易扩散，所以基本威胁不到生命，及时做好切除，并保证切缘净，定期随访即可。问题2：我在外院手术没切干净，如何转诊到您医院？首先有很多病人是携带这样一张病理报告找到我就诊，这样的就诊稍微有一些无效，正确的步骤来了：1、原手术医院病理科借阅含有肿瘤部分的蜡块1-2个或者含有肿瘤成分的涂白切片20张（附切片对应的取材明细）2、携带完整的病史资料和病理切片，前往我院病理科会诊，病理会诊结果出来以后在联系我，进行相应的流程。很多人会问既然其他医院诊断结果出来了为什么还要在做一次，是不是想挣money？那么问题3来了：为什么要做这些准备？首先，明确到底是不是这一种疾病，切缘是否干净？它的分型是什么，决定了后期诊治和随访采用的方法。问题4：医生建议后期随访是放疗还是化疗？都不。目前光动力治疗在临床上效果明显，副作用低，小伙伴们可以查看一下我的科普。问题5：陈医生，你用什么手术方法？我都会，目前有传统扩大切除与Mohs手术这2种手术方法，Mohs手术能尽量保证的切口与功能美观的同时将肿瘤的复发率降到最低。目前我整理了几个常见的问题，如果还有更多问题的小伙伴请踊跃提问，我继续整理出来，保证每个小伙伴都看诊不迷路。关于我门诊的看诊时间：每周二上午专病门诊：皮肤肿瘤专病（南院）。2021年08月14日2400
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王宁宇主任医师 北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科 日常生活中，你有没有听过这样的对话？ “呦，你鼻子上的黑痣怎么变大了 ，不会恶变吧，还是去医院切踏实”。 什么样的黑痣容易恶变呢？是所有的梁上黑痣都需要切除吗？ 今天，杜杜就带大家了解黑痣恶变的一种类型——基底细胞癌！ 定义 外鼻基底细胞癌起源于表皮及皮肤附属器的基底细胞，病灶一般仅在局部呈浸润性生长，很少发生远处转移，常发生于鼻翼和鼻尖，可引起严重外貌损伤及功能丧失，甚至威胁生命，中老年男性多发。 临床表现 基底细胞癌临床表现多样，且起病隐匿，一般自觉无症状或症状轻微，生长速度缓慢。临床主要分为4型： （1）结节型：最常见，初起为灰白色或蜡样小结节，质较硬，缓慢增大，出现珍珠状半透明凸起的丘疹，或者是有可见毛细血管扩张的结节，随着结节生长可能会出现中心溃疡。 （2）浅表型：鼻部少见，皮损为红斑样鳞屑性斑片，较少向周围浸润生长，可有轻微的糜烂，大量的浅表型基底细胞癌提示砷接触。 （3）色素型：较少见，与结节型相似，但皮损有棕黑色的色素沉着，很似痣或者黑色素瘤，容易误诊，常见于肤色较深的个体。 （4）硬化型: 恶性度最大, 它界限不清, 表现扁平的黄白色的萎缩的斑块，常出现溃疡，出血，结痂，经常被误认为是瘢痕，往往发现较晚，且生长很快，通常超越可见的界限。 诊治方法 诊断：目前组织病理学检查仍然是外鼻基底细胞癌诊断的金标准。 治疗： 1、早期的传统手术治疗仍然是外鼻基底细胞癌的首选治疗方法。应根据肿瘤手术的原则，在留有充分安全缘的基础上彻底切除，至少应延长至3-5mm，切除后为美观需求，可行局部皮瓣转移修复以取得良好的美观度。 经过规范的外科治疗，外鼻基底细胞癌的治愈率可达到90%以上。很少出现远处转移及广泛侵袭, 切除彻底很少复发,无需放化疗,只需长期随诊。 2、药物治疗，如氟尿嘧啶、咪喹莫特，以及新兴的光动力疗法，在针对表浅的基底细胞癌治疗中。 展示出了在美容需求方面的优越性，但临床治愈率略逊于传统手术方法。 3、激光治疗：适用于早期、表浅、皮损小（直径＜2cm）分化良好的基底细胞癌。 4、放射疗法：对于晚期、侵袭性较强、不能耐受手术的患者可优先考虑。 5、联合治疗：目前有相关文献指出，小范围外科手术联合光动力治疗，适用于基底细胞癌＜3cm特殊部位的皮损，效果明显。其他手段的联合治疗，往往也可以达到较好的疗效。 当然喽，只有面诊才能得到最合适您的治疗方案哟(＾Ｕ＾) 以下这组图片是我科刘锦峰副主任医师所做的一例外鼻基底细胞癌患者的手术前后对比图。 术前、术后对比 治疗：对已确诊的基底细胞癌者，术中保留足够安全缘切下后送病理；对怀疑基底细胞癌患者，因为肿瘤往往比较小，我们会一次保证安全缘的情况下全切送 冰冻，冰冻回报切缘均阴性后选择转移皮瓣修复。 术后护理： 1、注意休息。 2、加强营养，进食富含维生素、蛋白质、高营养的食物,促进创口愈合。 3、保持创面干燥，勿浸湿创口，勿用手搔抓创口。 4、定期门诊随访，如局部创口渗出物较多、表面发生溃烂，即刻到医院就诊。 预防： 由于紫外线是基底细胞癌发病最主要的环境因素，应避免在强烈的日光下暴晒，适当使用SPF≥30的遮光剂。另外需尽量减少与慢性化学物的接触，减少皮肤的放疗、灼伤、瘢痕，以及免疫抑制。 作者：周翔韬 编辑：杜晶艳 审校 ：刘锦峰2019年11月11日5077
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 基底细胞癌，又称基底细胞上皮瘤。最近，有很多诊断基底细胞癌的患者来就诊，在这里把基底细胞癌的基本知识跟大家进行介绍和普及。1. 基底细胞癌常见吗？基底细胞癌是发病率最高的皮肤癌，也是人类最为常见的恶性肿瘤。基底细胞癌的发病率非常高，在白种人高发，研究显示60%以上的中老年白种人会罹患基底细胞癌。在我国尚无详细的流行病学研究资料，但根据北京大学第一医院皮肤科的统计发现，基底细胞癌的患者数量占我院皮肤癌患者的三分之一以上。因此，基底细胞癌是非常常见的皮肤病，同时也是非常容易被误诊和漏诊的皮肤恶性肿瘤之一。2.基底细胞癌是什么？基底细胞癌是来源于表皮基底层细胞及皮肤附属器的恶性肿瘤，因此也叫基底细胞上皮瘤。80%好发于头面部，尤其是脸部。躯干和四肢也可以发生，但仅占20%。中国人常见的基底细胞癌类型为色素型和结节型。早期往往表现为头面部单发、缓慢发展的黑色斑块或者结节，部分中心可有破溃(图1-4)。部分基底细胞癌也可以表现为皮肤颜色的斑块，或者红色的斑块，这种类型往往中心会有小的破溃 （图5-7）。躯干和四肢部位的基底细胞癌也常常表现为黑色或者皮肤颜色的结节或者斑块（图8）。如果基底细胞癌没有及时治疗，肿瘤侵袭性进展，发展到晚期会出现侵袭性的、大的溃疡，会侵犯周围的软组织、甚至破坏骨质，出现面部或者局部区域的残毁 （图9）。图1. 基底细胞癌图2. 基底细胞癌图3. 基底细胞癌图4. 基底细胞癌图5. 基底细胞癌图6. 基底细胞癌图7. 基底细胞癌图8. 基底细胞癌图9. 基底细胞癌3. 基底细胞癌是由什么原因引起的？中老年人单发的基底细胞癌最常见的原因为紫外线暴露，及长期的日光损伤引起。其他与基底细胞癌发病有关的原因如下：长期日光暴露慢性砷中毒放射线暴露免疫抑制状态遗传因素4. 怀疑基底细胞癌，应该做哪些检查确诊？ 基底细胞癌发病率非常高，而且发展缓慢，因此是非常容易误诊的皮肤癌。基底细胞癌往往被误诊为色素痣、老年斑（脂溢性角化症）、毛囊炎、纤维瘤等良性皮肤疾病，从而延误了治疗时机。因此，早期诊断基底细胞癌、早期治疗十分重要。基底细胞癌的诊断可以依靠以下步骤：找有经验的皮肤肿瘤医生就诊，由医生判断皮疹的具体情况皮肤镜检查：皮肤镜检查是一种没有创伤的检查，原理是用特殊的偏振光放大镜对皮肤损害的具体细节进行描述。由于大部分基底细胞癌在皮肤镜下有特征性的表现，皮肤镜检查对于基底细胞癌的筛查有很重要的作用。皮肤活检病理：如果临床医生或者皮肤镜检查怀疑基底细胞癌，接下来就需要做皮肤病理。皮肤活检病理是有轻微创伤的检查，能够明确基底细胞癌的诊断、病理分型、侵犯的范围和深度。这些信息对于后续的手术方案的指定非常重要。因此，基底细胞癌术前的病理检查必不可少。5. 基底细胞癌的恶性程度有多高？会转移吗？会危及生命吗？绝大部分的基底细胞癌的预后是非常好的。总体来说，基底细胞癌是恶性程度很低的皮肤癌。基底细胞癌生长缓慢，一般只在局部生长，极少转移，几乎不会威胁生命。基底细胞癌转移的几率：国外大样本的临床研究表明，基底细胞癌的转移几率只有0.0029%--0.1%之间。而在中国人群中，这一数字会更低。因此，基底细胞癌的转移风险非常低。基底细胞癌患者发生其他皮肤肿瘤的几率：虽然基底细胞癌发生转移的几率很低，但基底细胞癌的患者发生其他皮肤肿瘤的几率大大增加。有国外的研究表明，15%的基底细胞癌患者会在一年内在其他部位出现新发的基底细胞癌，35%的患者会在五年内在其他部位出现新发的基底细胞癌或者其他与日光暴露有关的皮肤肿瘤。而罹患基底细胞癌的患者其鳞状细胞癌、恶性黑素瘤的风险也会增加。因此，基底细胞癌的患者需要定期对皮肤肿瘤进行排查，以便及时发现、及时治疗。6. 基底细胞癌应该怎样治疗？基底细胞癌的首选治疗为手术切除。手术是保证瘤体切除干净、降低局部复发率的最好方法。躯干部位的皮疹往往可以选择沿边缘扩大0.5cm范围广泛切除，而头面部的基底细胞癌可以选用Mohs显微外科手术治疗。如果患者特殊体质不能承受手术，可以选用非手术的二线治疗。基底细胞癌的二线治疗方法包括：咪喹莫特外用治疗5-FU外用治疗光动力治疗局部放射线治疗以上方法的选择需要专业的医生根据患者的具体情况评估后选择，但这些方法均是二线治疗，不作为首选。基底细胞癌仍首选手术切除！7. 基底细胞癌治疗后应注意什么？基底细胞癌治疗后主要需要注意防止复发。一般来说，有安全范围的广泛切除或Mohs显微外科术能够将复发的几率降到非常低，但术后仍需要注意复发的问题。一般建议术后一年内每半年复查一次，之后可以每一年复查一次。虽然基底细胞癌复发很少，复发的基底细胞癌50%发生在术后两年以内，2/3发生在术后三年以内，80%发生在术后5年以内。因此，术后5年内均是需要密切观察的时间。2019年06月02日46392
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