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陈伟副主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 这是一篇针对网上“砖家”错误回答而写的“辟谣”科普文。这是我以“陈伟说医学大白话”应今日头条悟空问答邀请所做的回答，这个回答发布后立即被系统推荐进头条首页。对于这个问题的回答发布于2018年12月19日，如果您有兴趣可以前往“悟空回答”寻找原文。首先要明确一下，基底细胞癌与什么基地或癌细胞基地没有任何关系！！！与所谓癌细胞基地扩散之说更没有任何关系！！！基底细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，属于皮肤癌中的一种恶性肿瘤，它来源于皮肤的基底细胞。一、临床表现：基底细胞癌多见于老年人，开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，逐渐增大并从中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵蚀性坏死，可以深达软组织和骨组织，所以又被称为侵蚀性溃疡。二、好发部位：由于基底细胞癌与日光照晒有密切关系，所以它好发于日光照晒的部位如：头、面、颈部或手背等部位。三、病理类型：基底细胞癌生长缓慢，很少出现早期远处转移。组织病理和临床症状可分为：结节型、表浅型、囊肿型、腺样型、色素型、硬斑型、异形型、纤维上皮瘤和痣样基底细胞上皮瘤型。四、治疗方式：目前认为，最好的治疗方式首选是局部肿瘤切除+局部植皮。对于不能手术的患者首选局部放射治疗。通常不需要全身化疗。五、预后：基底细胞癌经及时治疗后预后良好，绝大多数患者经治疗后可长期存活。最后，对于年老以后新出现的痣，特别是在出现痣增大、局部疼痛、局部瘙痒、溃疡等情况时，要及时到医院就诊，及时治疗。2018年12月22日
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 一般来说，眼睑上面容易长肿物，一般眼皮上长的肿块，80%是良性肿瘤，源自发炎或表皮增生；有20%的肿块为恶性肿瘤，眼睑癌症中较常见的便是基底细胞癌。有时候可以出现炎性肿物，如果眼睑红肿有化脓点现象时，千万不能用手去挤。因为眼睑血管丰富又与颅内海绵窦相通，挤压脓肿时由于血液向各方面回流，造成炎症扩散，引起严重的合并症，严重时可引起颅内感染是危及生命。 小孩子长肿物的话一般都是麦粒肿和霰粒肿，这两种相对来说比较容易治疗 ，先点抗炎的眼药水及热敷，保守治疗不能消除的话考虑眼科门诊小手术，一般来说，术后三天左右就可以完全恢复。 再容易出现血管瘤，颜色呈红色高出皮肤，容易鉴别，这个需要手术完整切除。 成人的话一般眼睑肿物，首先学会简单的鉴别是良性或者是考虑恶性。良性的话，像平常皮肤上面长痣一样。肿物表面有时候长毛，质相对来说是软的，活动度可，边界较清，切除后不易复发。恶性的话一般呈鱼肉状，有些表面有新生血管，部分还有凹陷、溃烂、流血，部分颜色会加深。良性切除后一般不容易复发，恶性的话一般很容易复发，有时候需要多次手术，更严重的有可能出现全身转移。 但最终的确诊的话需要靠病理检查。手术时一般完整切除肿物，病理检查正常的话，手术就结束，一般来说很少复发。如果病理检查提示有恶性细胞的话，可能需要，放、化疗或再次多次手术。 2018/03/28术后病检结果：眼睑基底细胞乳头瘤。2016年10月18日24534
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何乐人主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 身体上难免会有一些小包小痣，年龄渐长后，这些小东西也跟着不消停，要么是原本干干净净的皮肤长出许多黑斑红点，要么是多年不变的小包竟然长大了。这本是寻常不过的事情，但最近遇到的两个病例 却让我真心觉得不能小覷这些小东西。头皮“黑痣”竟然是基底细胞癌晓旭55岁，刚刚退休，因为头顶靠发迹处的一个“黑痣”来看病。病变一分硬币大，鼓起来约半公分高，颜色很黑，四周有近3毫米浅褐色的晕。“这个东西多长时间了？”。颜色黑得有些狰狞，周边又阴险地蔓延着，看着就让人觉得不踏实。“记不清了，总有十年了吧，近两年长得有点儿快。上个月办了退休，没事儿干就来看看。您看需要做手术吗？”“您实在没必要养着它，尽快切掉吧。”如果不怀疑病变性质的话，这样大小的应该分次切，伤口比较容易愈合。但是，看来恐怕不能考虑这种方式了，必须尽快一次将病变完全去除比较稳妥，哪怕伤口延期愈合，或者植皮也是值得的。这些只是我的心理活动，为了不给病人造成太重的心理负担，我只将治疗建议告诉了她。病理科医生直接将结果通知了我。尽管术前已经有了预判，但是癌细胞的照片摆在办公桌上的时候，我还是那么那么的，心痛。虽然基底细胞癌在所有体表肿瘤里恶性程度最低，但是…毕竟粘上了这个字，…“晓旭，你的检查结果出来了，…细胞有些活跃，性质不太好，你来医院复查一下吧！”电话那边是短暂的沉默，随即传来轻快的回答：“知道了，何医生，您下个门诊日我去复查”。病人并没有崩溃，看来是我多虑了。我到门诊时，晓旭已经等在那里了，挂的是一号。“何医生，这几天我一直在猜测，到底会是什么病呢？难道得了癌症？，别说我老公了，就连我弟弟都睡不着觉。如果是癌症，您就直接告诉我，我承受力很强的”。“你先生没来吗？”“不用他来，我没问题”我一边为病人检查伤口，一边打电话请病案室将晓旭的病历送过来。还好，伤口已经愈合了，尽管疤痕区长不了头发，但是周围的头发盖过来并不会影响外观。我将病理报告找出来，当看到“基底细胞癌”这几个字时，晓旭脸上的表情僵住了。“癌”这个字对病人的打击是非常沉重的，无论打多少伏笔，心理准备多充分，当诊断坐实在自己头上时，还是无法平静。在召回晓旭之前，我反复考虑是否要对病人据实相告。坦率的说，我不认为让病人知道真像有什么好处，因为就本病例而言，焦虑和恐惧对病人的打击很可能比疾病本身要严重得多。但是，按照惯例，医生没有立场为病人做决定，告知是我们的义务。我所能做的，就是尽量减少心理负担对病人健康的危害，让病人能够以平和的心态过正常人的生活。那么什么是基底细胞癌呢？基底细胞癌是白人易患的体表肿瘤，黄种人和黑人较少发生。一开始多为透亮隆起的小丘疹，有雀斑样的黑点或红血丝，后期变为溃疡，或者黑色素增多。它的发生与紫外线过度照射有直接关系，另外已经证实的诱发因素是长期摄入含无机砷的食物或水。基底细胞癌恶性程度很低，通常情况下不发生转移。有条件的话应该彻底切除。有统计总的复发率为3.5%，多发生在治疗后两年内。一般情况下，切除后两年内每半年到医院复查一次。平时要加强自检。眼角的“小黑点”竟然是鳞状细胞癌张师傅是一家家装电店的老板，生意虽然不大，但是做得很顺利，最喜欢呼朋唤友打麻将。年近五十的时候左眼角长了一个小小的痦子，朋友们开玩笑说他中年得志。于是，他就喜欢搓麻的时候摸摸这个痦子，暗想小痣带来好运，甭说还真灵，常常一摸小痣就能胡牌。 可是，三年前，小痣偷偷的长大了，而且开始破溃，又痒又流水儿，总不见好，就连眼角也开始粘粘呼呼。张师傅看了好多家医院，转到我这里的时候右太阳穴处有一元硬币大的一片褐色苔藓，周边与正常组织区分不清，更棘手的是连眼结膜也被累及了。手术时切了一大片组织，眼睑也切除了一部分才保证切缘干净了。植了皮，重建了眼睑，伤口倒是如期愈合了，但脸上和眼皮就像打了补丁，不管缝合多么精细，总归不是原装的了。好在张师傅是个乐观的人，操着一口湖南腔说：“怕啥子吗，我有两个儿子，三家店，现在又有三只眼，看来还要发大财哟！”关于鳞状细胞癌据统计基底细胞癌的发病率在体表肿瘤中最高，但是在我国鳞状细胞癌的发生率却要高于基底细胞癌，好发年龄50到60岁，与紫外线照射，频繁接触化工制剂有关。一开始是小硬块或小猴子，常反复破溃，不易愈合。会引起淋巴转移，很少发生血行转移。手术切除是首选治疗，切除范围要足够。虽然恶性程度比基底细胞癌要高一些，但只要治疗得当，五年生存率可以达到90%。比如张师傅，已经随访三年了，没见复发，也没见转移。关于恶性黑色素瘤大家一定还记得《非诚勿扰2》吧，就是冯小刚导演的那个把离婚典礼办得比结婚典礼还浪漫的电影。剧中男主人公李香山得知自己患了恶性黑色素瘤后，以企业家的作风将身后的生活安排得井然有序。那么什么是恶性黑色素瘤呢？它有那么可怕吗？恶性黑色素瘤仅次于基底细胞癌和鳞状细胞癌在体表肿瘤的发病率排第三，而恶性程度却远远高于前二者。恶性黑瘤的发病机制还不清除，但与黑痣、紫外线照射、种族、遗传、外伤、和病毒感染有关。先天性黑色素痣都有发生恶变的可能，但是概率很低，有学者统计为百万分之一，但是手掌、足底、阴囊、阴唇处的黑痣恶变的几率却高很多。早期诊断对恶黑的预后至关重要。所以识别那些小黑痣不仅是医生的任务，也应该成为人们的常识。如果小痣发生了下列变化要警惕：我们可以归结为ABCDE五点：A:asymmetry，不对称B:border-notching边界不清，C:colour variegation with black, brown, red, blue, or white hues颜色斑驳，可以有黑、褐、红、蓝、白多种色调，D:diameter greater than 6 mm直径大于6毫米，E: elevation 隆起。除了这些形态特征，还有一些特定人群要尤其重视自己身体的检查。一是有家族史的人，据统计有5-10%的恶黑病人是有家族史的；二是20岁前或50岁后黑痣数量超过50个的人；三是黑痣数量超过100个或四肢和躯干黑痣数超过20个的人。在小痣有不良动向前就彻底切除是预防恶黑的有效手段，在恶黑刚刚起病还没有转移的时候进行治疗，预后也还是乐观的。环境的变化促生了很多疾患，体表肿瘤也是其中之一。通过上面的描述可以看到，三种或小恶或大恶的疾病都与紫外线过度照射有脱不清的干系，其中UVB的危害更为严重。臭氧层是阻挡紫外线的有效屏障，但是自上世纪50年代开始科学家们观察到大气层的臭氧浓度有减少的趋势，这使得更多地紫外线到达地球。所以，在这样一种大环境下，我们就要非常注意自身的防护。其实，这并不是什么困难的事情，只要有防护意识，行为也就是举手之劳。现在正是春暖花开的季节，踏青赏花是人们常常选择的休闲节目，切记户外活动时适当使用防晒护肤品。夏季就要到来了，时尚的人们到海边度假时不要一味的贪恋日光。带孩子的家长在给孩子晒太阳补钙时也要知道幼儿皮肤里的黑素细胞还很不稳定，经不起长时间的暴晒。另外，就是要学会做自己的医生，定期检查全身的皮肤，遇到可疑的情况，及时到医院就诊。还有，即使发生了性质不良的病变只要及时治疗，多数情况下都会有不错的效果，完全可以象正常人一样享受人生。更何况乐观豁达的态度在癌症的治疗中常常能够收到意想不到的效果，很多恶性程度极高的内脏肿瘤在遇到坚强的意志时都会退缩，更不要说小小的体表肿瘤了。 中国医学科学院 北京协和医学院 整形外科医院 何乐人2014年04月21日16870
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石润杰主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 有位先生鼻子上长了一颗黑痣，找了一个算命先生看后说是“财运痣”，随着股市大涨，作为股民的他自然财运亨通，而鼻子上的黑痣也突然“暴涨”，增大了许多，他还认为是自己福星高照的象征，直至近日洗脸时稍一擦即出血才来到医院耳鼻咽喉科就诊，通过医生的详细检查后，这粒原以为能带来好运的“黑痣”确诊为基底细胞癌。基底细胞癌70％～90％发生于头面部（外鼻及鼻周为最常见），易引起容貌损害，且起病缓慢，不易早期发现而延误诊治，造成了相当数量患者的功能不全和沉重的社交与心理负担，故加强对其认识和预防有着重要的意义。全世界每年约发生约200 多万例皮肤癌病例，而基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤。特别是在当今崇尚晒日光浴等原因下，其发病率在全球都有上升的趋势，而在亚洲地区，华人的发病率较高。紫外线照射是形成基底细胞癌的最主要的环境因素，这也是其容易发生在头面部的重要原因，而浅肤色人群更容易发病。其他病因如长期接触砷剂等化学物品，皮肤的放疗、烧伤、电离辐射，和病毒感染等。基底细胞癌早期是无痛的，常表现为皮肤表面灰白色或蜡样小结节或色素沉着斑块，其周边可见毛细血管扩张。可缓慢增大或伴有溃疡，典型的为侵蚀性溃疡，表现为中央溃烂，周边组织较硬呈卷边样。如果忽视的话，肿瘤会向深部浸润导致眼眶周围组织、鼻面部等部位严重的毁容。临床上常分为四型：浅表型、结节型、色素型及硬斑病样型。结节型常见于面部，常表现为单发的有光泽的红色结节，周边毛细血管扩张明显。其中最重要的一种类型是硬斑病样型，该型具有侵袭性，常导致肉眼下不能彻底切除，肿瘤长到很大，破坏严重。对于基底细胞癌的治疗，必须考虑临床治愈和面部美容两大方面。手术治疗包括手术切除、外科刮除术、电灼法及冷冻术及二氧化碳激光治疗，非手术治疗包括光动力学治疗、放疗、局部5－FU 治疗、干扰素治疗、化疗等。外科手术切除的主要优点在于切除边缘可以作组织学检查以确定边缘是否切净。所以早期手术彻底切除仍是目前治疗基底细胞癌的首选方案，但由于癌肿多发生于头面部,治疗中不但要完全切除肿块，还要兼顾美容问题，同期恰当的皮瓣或皮片整形以减少容貌的损毁，避免对容貌不必要的影响。在鼻面部基底细胞癌的手术治疗方面，我科积累了丰富的经验和临床资料，在彻底切除肿块的基础上予以一期修复面部缺损，效果满意，得到患者的好评。预防为主很重要，避免紫外线照射是主要的措施，尤其应避免在强烈的日光下暴晒。对于浅肤色和免疫力低下等高危人群，以及日光作业者，采取防护措施非常必要。防护性着装包括宽沿帽、长袖衫、裤子、太阳镜等，使用遮光剂也是有效的保护措施。所以要重视鼻面部有增大趋势的“黑痣”或其它可疑的结节斑块状病变，一定要注意早期诊治，以达到最好的治疗效果。2008年04月30日43350
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