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庄乐副主任医师 济南市中心医院 皮肤科 如何预防基底细胞癌？预防基底细胞癌最重要的方法是避免晒伤。这在童年和青年时期中尤为重要。皮肤白皙的人和那些有基底细胞癌个人或家族史的人应该保护他们的皮肤免受日晒，全年防晒和终身防晒。中午时间应呆在室内或阴凉处。穿上长袖衣服和长裤，戴宽沿帽子。如果在户外，大量使用SPF50+广谱防晒霜涂到暴露的皮肤上。避免室内晒黑床或设备。口服烟酰胺(维生素B3)，每天两次，每次500毫克，可以减少BCC的数量和严重程度。基底细胞癌的预后如何？大多数基底细胞癌可以治愈，如果在病变较小时进行治疗，治愈的可能性最大。大约50%的基底细胞癌患者在第一次癌症发生后的3年内会出现第二次癌症。他们患其他皮肤癌的风险也增加了，尤其是黑色素瘤。建议定期进行自我皮肤检查和长期的年度皮肤检查。更多科普知识，可查阅https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/types/common/bcc或https://www.bad.org.uk/pils/basal-cell-carcinoma/2022年08月31日
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郭建辉副主任医师 沧州中西医结合医院 皮肤科 【皮肤癌】这么大的皮肤基底细胞癌，还是第一次见！！！ 市民纪大爷因为肺部不适来医院住院，他的腰上长了一块皮肤病，很多年了，也不疼不痒，这么多年来也没有在意，腰部斑块越长越大。家人都让他去医院看看，可他自己觉得也不疼不痒，不挡吃不挡喝，平时又太忙 ，所以一直没有去医院看。 最近住院了，他这才抽出空，来到皮肤科门诊就诊。郭建辉主任 通过检查 发现纪大爷的“皮肤病”并不一般，建议做病理活检进一步确诊。三天后病理报告结果竟显示他患上了“基底细胞癌”！ 沧州中西医结合医院东院区皮肤科郭建辉主任介绍，基底细胞癌又名基底细胞上皮瘤，是源于表皮附属器特别是毛囊的一种低度恶性肿瘤。它好发于头皮、面部等暴露部位，与长期日光曝晒有关，可引起严重外貌损伤及功能丧失，甚至威胁生命。本病主要发生在老年人，50岁以上多见，男女发病数基本相等。 这也是“癌”？！ 基底细胞癌的发病原因发病与光照、放射线、砷盐等因素有关，也可发生于外伤或种痘的瘢痕基础上，白种人或白化病患者中发病率更高。 发病频率 最常见的皮肤恶性肿瘤（约占80%）； 发病率是鳞状细胞癌4-5倍； 发病率是恶性黑色素瘤20倍； 浅肤色人群发病率高（澳大利亚最高，非洲最低）； 好发人群 中老年人（40岁以上），随年龄增长而增加； 男女比例约为1.5：1； 好发部位 常见于人体日光暴露部位； 常见头面和躯干（约占80%）； 少数发生在颈部和四肢近端； 罕见发生在小腿、外阴、阴囊、臀部、乳头、口腔粘膜等； 浅表性基底细胞癌主要发生在躯干； 结节性基底细胞癌主要发生在头颈； 病因分析 紫外线照射是最重要的危险因素； 也可发生在手术、创伤引起的瘢痕上； 放射治疗部位的发生率升高； 少数与遗传有关，最常见基底细胞痣综合征； 临床表现 临床表现多样； 最常见表面毛细血管扩张的丘疹或结节； 可伴破溃或溃疡； 浅表BCC可呈体癣样； 硬化性BCC和浸润性BCC可呈瘢痕样； 色素性BCC可类似于黑色素瘤样； 基底细胞癌临床表现多样，且起病隐匿，一般无自觉症状或症状轻微，生长速度缓慢。 临床主要分为4型： （1）结节型：最常见，初起为灰白色或蜡样小结节，质较硬，缓慢增大，出现珍珠状半透明凸起的丘疹或者是有可见毛细血管扩张的结节，随着结节生长可能会出现中心溃疡。 （2）浅表型：多见于青年男性，好发于躯干等非暴露部位，特别是背部，皮损为红斑鳞屑样斑片，斑片表面通常可见小的浅表糜烂、溃疡和结痂，愈后留有瘢痕。 （3）色素型：较少见，与结节型相似，但皮损有棕黑色的色素沉着，很似痣或者恶性黑素瘤，容易误诊。 （4）硬化型：恶性度最大，界限不清，表现为扁平的黄白色萎缩的斑块，常出现溃疡、出血、结痂，经常被误认为是瘢痕，往往发现较晚，且生长很快，通常超越可见的界限。 患者预后 发展缓慢，但具有局部浸润和破坏特性； 大多数单纯切除后可治愈； 很少转移（如有转移，最常见淋巴结、肺、骨）； 需注意发生在阴囊者转移率较高（约13%）； 部分可与黑色素瘤并发（碰撞瘤或黑色素瘤转移到BCC） 治 疗 基底细胞癌有很多治疗办法，如局部挖除或激光、冷冻、外用药和局部放射治疗，但基底细胞癌首选的治疗办法是手术切除。应根据患者年龄、皮损情况综合考虑，最好能切除或同时植皮。其他方法有X线放疗、电灼、冷冻、激光、刮术及5-Fu软膏外用等。 预 防 由于紫外线是基底细胞癌发病最主要的环境因素，应避免在强烈的日光下暴晒，适当使用SPF≥30的遮光剂。另外需尽量减少与慢性化学物的接触，减少皮肤的放疗、灼伤、瘢痕，以及免疫抑制。 本文部分内容及图片来自网络，分享此文出于传播和学习交流目的，如有使用不当的情况，请随时与我们联系。2021年11月07日1225
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陈滨副主任医师 庐江县人民医院 皮肤性病科 皮肤基底细胞癌诊疗专家共识（2021）一、流行病学 美国人群BCC的发病率为1 019/10万～1 480/10万，我国缺乏大规模BCC流行病学数据，小规模人群中BCC患病率为440/10万。BCC发病中位年龄58～65.39岁，男女比例相当。二、罹患危险因素及发病机制紫外线暴露是最重要的环境危险因素，浅色皮肤、多次晒伤、年龄较大人群易发生BCC。其他危险因素包括：皮肤癌家族史、免疫抑制、电离辐射和化学致癌物等。某些遗传病患者发生BCC的风险升高，包括着色性干皮病、皮肤白化病等。此外，一些抑癌基因和原癌基因的突变驱动了BCC的发生，如Hedgehog（HH）蛋白家族的过度活化，抑癌基因TP53突变等。三、临床表现从风险评估角度，临床主要分为5型：结节型、浅表型、硬斑病样型/浸润型、色素型和纤维上皮瘤型。此外，还有2种以多发BCC为主要表现的综合征：痣样BCC综合征和Bazex综合征。其中，结节型BCC为最常见的类型，约占所有BCC的80%，表现为凸起的、伴毛细血管扩张的淡红色或肤色光滑丘疹、斑块、结节，多可见到珍珠样隆起的边缘，好发于面部，囊肿型BCC为其亚型；浅表型BCC好发于躯干，表现为淡红色斑疹或斑片，边界清楚，常呈线状隆起；硬斑病样型/浸润型BCC表现为扁平、轻度萎缩或境界不清的斑块，质地硬，淡红色或肤色，可有毛细血管扩张；色素型BCC表现与结节型BCC相似，但通常含有明显色素，为黑色丘疹、斑块或结节，表面可有糜烂、溃疡、结痂；纤维上皮瘤型BCC为少见类型，典型皮损为光滑的、淡红色的结节或斑块。四、辅助检查 对临床怀疑BCC的患者，可借助影像学检查如皮肤镜等进行初筛，具体判断标准见相关皮肤镜诊断共识。组织病理检查是诊断BCC的金标准。五、病理活检及报告内容规范皮肤组织病理申请单、皮损取材、组织病理报告单参见相关文献。病理报告可采用表格式报告，见表1。六、组织病理判定BCC的基本病理特点为嗜碱性基底样肿瘤细胞构成的肿瘤团块，团块周边肿瘤细胞呈栅栏状排列，伴数量不等的纤维黏液样基质，肿瘤细胞团块与周围的纤维基质间常可见收缩间隙。从辅助临床角度，BCC组织病理可分为高危型和低危型。各病理类型之间存在一定重叠，分型以占50%以上的主要病理类型为准。大部分BCC根据苏木精-伊红（HE）染色特征就可以确定诊断，部分BCC需要免疫组化染色辅助诊断。常用的BCC肿瘤细胞阳性的免疫组化标记有p63、BerEP4、BCL2，标记BCC肿瘤细胞阴性的有CK7、CK20、PHLDA1、EMA及亲脂素。七、治疗前评估评估病变风险等级是BCC治疗方式选择最重要的一步，应避免过度治疗或治疗不充分产生的严重后果。因BCC常局限于局部，不常使用TNM分期。参照NCCN指南的复发风险分层，结合我国临床实践，根据皮损部位及病变大小、边界、原发或复发、有无免疫抑制、是否为先前放疗部位、病理类型、有无神经周围浸润等因素将BCC分为高危型和低危型（表2）。有任何一项高危因素的患者都将归类为高危型，患者包含的高危因素越多，提示危险级别越高，预后越差。八、治疗 临床怀疑BCC的患者均建议活检，不建议在活检报告前给予有创性治疗。治疗应综合考虑肿瘤风险、患者耐受性、治疗成本以及患者具体情况。治疗方法主要包括手术切除、Mohs显微描记手术、电干燥和刮除术、外用药物、光动力疗法、冷冻疗法和放疗等。多种手术治疗联合非手术手段可提高肿瘤组织清除率，降低治疗不良反应以及获得良好的美容效果。 1. 手术治疗：标准手术切除适合低危型BCC，对于直径 < 20 mm的皮损，推荐4 mm的外科切缘，标准切除后复发风险低。Mohs显微描记手术可以最大限度保存正常组织，满足功能和美观需求，但花费较大，不适用于低危型BCC。整体切除加环周切缘评估，又称慢Mohs显微描记手术，适合高危型BCC。 2. 电干燥和刮除术：适合低危型BCC，尤其是不方便就医或对瘢痕有明显顾虑的低危型患者。 3. 局部外用药物治疗：外用咪喹莫特乳膏适用于治疗浅表型BCC。氟尿嘧啶仅限于非高危区的浅表型BCC治疗，可选择5%氟尿嘧啶乳膏或溶液。 4. 皮损内注射：常用药物包括氟尿嘧啶、干扰素、白细胞介素2、博来霉素，但长期疗效的证据有限。通常仅用于不能进行手术治疗的患者，特别是存在高复发风险的情况下。 5. 冷冻疗法：用于低危型BCC的治疗。 6. 光动力疗法：可用于低危型BCC的治疗。 7. 激光治疗：一些研究发现，剥脱性激光治疗小的浅表型BCC效果确切，但尚无随机对照试验证明该方法的有效性。 8. 放射治疗：对于不适合手术的侵袭性或高危型BCC，尤其是有神经周围浸润者，放射治疗可作为辅助治疗。 9. 靶向治疗：FDA批准hedgehog通路抑制剂Vismodegib、Sonidegib、Patidegib用于晚期BCC的治疗，但我国尚未批准。九、治疗流程对于低危型BCC，一线治疗选择标准手术切除（切缘为4 mm），如切缘阳性或考虑外观及功能保存目的可选择Mohs显微描记手术。对于不适合或不愿意手术的患者，或位于面部非H区的病灶，可选二线治疗。对于高危型BCC，一线治疗建议选择Mohs显微描记手术，不推荐非手术治疗。如无条件开展Mohs显微描记手术，或患者对花费、耐受性不能接受，可选择传统手术切除并对切除的组织样本进行全面切缘评估。放疗适用于不能耐受门诊手术的患者，以及肿瘤较大、预期寿命有限的老年患者。光动力疗法和外用咪喹莫特仅作为二线治疗。晚期BCC的治疗可考虑应用靶向治疗。治疗方法、循证医学等级及BCC实际处理流程可参考图2。十、预后BCC病灶通常生长缓慢，很少发生转移，但部分可局部破坏皮肤、软骨甚至骨骼而导致严重的并发症。据估计，BCC的转移率为0.0029%～0.55%，通常与病灶浸润较深或面积较大（面积大于10 cm2）有关。BCC初始治疗后，大约50%的复发出现在2年内，2/3的复发出现在3年内，80%在5年内，大概20%在5～10年间。十一、随访和宣教在治疗后的前5年每6个月随访1次，此后每年1次，终生随访。随访内容包括仔细的皮肤检查及患者教育。尤其对肤色较浅者，应避免强烈日晒，做好防晒，并每月例行自我皮肤检查。该规范化诊疗共识结合了文献报道和随机对照临床试验成果，实用性和操作性较强。但因国内随机对照临床试验较少，本文参考的国内研究数据较少。期待本文能提高我国BCC诊疗规范化和标准化水平，惠及患者和社会，促进我国BCC基础和临床研究的发展。2021年09月14日4976
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郝利明主治医师 无锡市人民医院 皮肤性病科 常见不良反应及其应对 1. 治疗中疼痛是ALA-PDT的主要不良反应，可给予局部冷喷、风扇降温、间断照光、局部注射利多卡因或外用利多卡因喷雾剂缓解疼痛，同时嘱患者放松、不必紧张，必要时治疗前可服用止痛药，尽量避免因为疼痛而移动照光部位或减小所需的照光剂量。 2. 治疗后可能出现红肿、渗出、结痂、脱屑、干燥以及轻中度烧灼感，有部分患者治疗部位照光后出现糜烂。为缓解这些症状，治疗后治疗部位可予冰袋冰敷，润肤霜外涂，糜烂部位注意伤口清洁，预防感染。 3. 面部等曝光部位治疗结束后若再次受到光照，可能出现光敏反应，加重光动力的不良反应。治疗结束后建议患者立即清洁治疗部位，所有曝光皮肤均涂抹防晒霜，回家途中戴帽。48 h内减少室外活动，避免直接强光下暴晒，在室内也需避免长时间暴露于各种室内光源，如电视、电脑显示屏、照明设备等。2020年01月05日2966
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