疖

俗话说的“疖子”是一种皮下感染，可形成内含脓液的疼痛性肿块。追根溯源，多是局部的毛囊出现细菌感染，从而导致疖子的临床表现。任何体表长毛发，有毛囊存在的部位都可以出现毛囊感染，形成疖子。常发生在颈部后侧、面部、腋窝和臀部。特别大的脓包，由数个疖子融合而成的为“痈”。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科闫桢桢疖子的处理重点在排脓，您如果发生疖子，可以首先尝试居家排脓，具体操作如下：①热敷患处，可以取干净的毛巾，用温热水浸湿，对疖子进行热敷，每次持续10-15分钟，每数小时1次。注意热敷时，毛巾变凉时需及时再次用温热水浸湿，保证过程中，都是温热的。热敷时不要认为挤压。每次处理时，若触碰到疖子，需洗手。热敷可以促进疖子开放排脓，排脓后，会自行愈合。但这个开放-排脓和完全愈合的过程可能需要数周。②外涂莫匹罗星软膏，每日三次。取适量软膏，外涂于疖子处。切记在整个过程中，不要挤压或认为的弄破疖子，可能会导致感染扩散。上面提到认为排脓，但注意不是挤压排脓，是通过热敷，让疖子自行开发排脓。若在家中热敷疖子未见好转，应及时到皮肤科或外科门诊就诊。或者疖子的疼痛明显加重，甚至有的疖子好转后又复发。尤其是疖子位于面部或脊柱区域，或者出现发热的情况时，一定及时就诊。疖子若较大，门诊就诊时，医生可能会根据情况选择切开排脓，后续抗感染处理。总之，疖子的处理，首先是不要挤压，其次是未见好转或反复时及时就诊，不要延误治疗。参考：UP TO DATE

鼻子里长的包，而且很痛，考虑是局部的疖肿。 疖肿是人体皮肤单个毛囊或皮脂腺因细菌感染引起的急性化脓性感染，感染后形成较大块的红色肿物。 多发及反复发作的，称之为疖病。如果皮损位于鼻周、鼻腔或外耳道内；大的和复发的皮损；皮损周围有蜂窝织炎；皮损对局部治疗无效时可系统使用抗菌药物，例如口服抗生素，局部涂抹百多邦等药物治疗。 早期皮损和急性炎症期应避免切开，当疖已局限化和有波动感后，可切开排脓引流。

　　这三种疾病是临床上常见的感染化脓性皮肤病，都可表现为红肿热痛以及破溃排脓，都以金黄色葡萄球菌为主要的病原菌。贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用皮质类固醇激素以及免疫缺陷者，易并发此类皮肤病，且多以皮肤创伤为其主要诱因。那么疖、痈和蜂窝织炎在发病机理和临床表现上又有哪些不同呢?　 　　(1)疖　是一种急性化脓性毛囊炎和毛囊周围的感染，由葡萄球菌侵入毛囊及皮脂腺引起。初起为毛囊性炎症性丘疹，后渐增大，呈红色硬性结节，有疼痛及压痛。经2～3天后化脓破溃，排出脓液、脓栓及坏死组织，1～2周内结疤而愈。好发于面、颈、臂、臀部，患者可有发热、头痛、周身不适等症状。　 　　(2)痈　为多数相邻近的毛囊、毛囊周围组织及皮下组织的急性化脓性炎症，是由于病菌侵入毛囊和皮脂腺后，向皮下深入并向四周蔓延所致。故其皮损面积较疖要大，初起为弥漫浸润的紫红色硬块，紧张发亮。化脓后出现多个脓头，呈蜂窝状，其中有坏死性脓栓及血性脓液排出。有时坏死组织全部脱落，形成深在性溃疡，愈后留疤。好发于颈部、背部、肩部、臀部及大腿等处。本症全身症状较疖明显，一开始即有发热、头痛、食欲不振等。患部有搏动性疼痛，局部淋巴结常肿大。　 　　(3)蜂窝织炎　为广泛的皮肤和皮下组织化脓性炎症。化脓发生在皮下或深部疏松组织里(这种组织叫做蜂窝组织，因其结构象蜂窝一样)，称为蜂窝组织炎。局部表现为弥漫性红肿，境界不清，疼痛显著，有恶寒、发热等全身症状。成脓后破溃而形成溃疡，经2周左医岚?而愈。亦有不破溃者，炎症浸润自然吸收而消退。

鼻孔旁边长了包而且还会疼的，考虑是局部的疖肿。 疖肿是人体皮肤单个毛囊或皮脂腺因细菌感染引起的急性化脓性感染，感染后形成较大块的红色肿物。多发及反复发作的，称之为疖病。 如果皮损位于鼻周、鼻腔或外耳道内；大的和复发的皮损；皮损周围有蜂窝织炎；皮损对局部治疗无效时可系统使用抗菌药物，例如口服抗生素，局部涂抹百多邦等药物治疗。 早期皮损和急性炎症期应避免切开，当疖已局限化和有波动感后，可切开排脓引流。

冬季不少就诊的小朋友皮肤上经常能见到零星小红点和小脓点，甚至更夸张的是长痱子和疖子，原因就是经过这么多年的科普，冬季润肤的概念深入人心，润是润了，但是每天不洗澡就润肤，皮肤受得了吗？只润肤不洗澡，听着就不合常理啊，皮肤每天推陈出新，有代谢物产生；皮肤接触到的化纤羊毛织物的纤维，很多家长喜欢穿毛衣外套抱小孩，当然还有毛绒玩具，绒绒的保暖衣裤；前一天涂的润肤剂甚至外用药的残留；定植在皮肤上的各种细菌，包括金黄色葡萄球菌等；最具中国特色的那个“妈妈觉得我冷”的穿衣习惯，加上地暖空调的“神助攻”，小朋友大多数都保暖过度，大冬天还经常出汗。代谢物、接触物、残留物、细菌定植、汗液。。。不洗澡肯定不行啊，不洗澡再涂润肤剂更是雪上加霜，宝宝皮肤无法呼吸了哦。有家长会问，我宝宝干性皮肤，敏感皮肤，洗澡是不是越洗越干？其实不然，合理洗澡并不会使皮肤变干，只要不是高温（建议以皮肤温度37度加减），不是长时间泡澡（建议5-10分钟），每天洗澡都不会使皮肤变干，反而能清洁皮肤的同时让皮肤角质层水合状态更好，洗澡后马上涂润肤剂可以起到事半功倍的保湿效果。洗澡时怎么判断是否需要用沐浴露呢？其实很简单，大家不要忘了洗澡的初衷就好了，洗澡的初衷就是清洁皮肤呀，那么越脏的部位越需要沐浴露了，比如口周口水和食物残留部位，比如颈部腋部躯干上方等多汗部位，比如尿布区接触尿粪的部位，这些都需要沐浴露清洗。沐浴露能将皮肤表面的油脂、污垢和微生物乳化，使其更容易清除，清洁效力比单纯清水洗更好。仅用清水沐浴只能清除皮肤上大约65%的污垢，沐浴露能更好的清除皮肤上残留的尿便成分，达到更好的清洁作用。况且目前市面上绝大多数婴幼儿沐浴露都是弱酸性，不但不会破坏皮肤屏障，还可以恢复宝宝皮肤的PH值。想要润肤先洗澡,沐浴露洗更干净。

红蓝光治疗仪是采用特定波长的光波即红光（650nm—700nm）和蓝光（450nm—490nm）两部分来配合治疗痤疮、毛囊炎及毛囊周围炎、皮肤疖肿、表皮囊肿感染等多种疾病。其中蓝光主要作用于表皮层及真皮浅层，专门杀灭引起痤疮的病原菌即痤疮丙酸杆菌，减轻体表暗疮及疮面的炎症反应，促进渗液吸收；同时有效地抑制皮脂腺分泌油脂，防治青春痘的复发。红光本身没有较强的热效应，比紫外线的穿透力更强，可以穿透表皮与真皮，直接作用于皮下的胶原纤维组织，提高成纤维细胞的活性，促进胶原蛋白合成及能量代谢；同时还增强白细胞的吞噬功能，杀灭细菌，加速血液循环，具有消炎、消肿、镇痛等作用。红光蓝光两者配合，既能杀菌消炎，促进肉芽组织生长，修复炎症性痤疮及痘印，又能增强皮肤弹性，缓解风吹日晒造成皮肤光老化，效果非常不错。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影，出专家门诊时间：星期二上午、星期三下午、星期四上午

夏季来了，很多青少年嘴角都会出现小红点，俗称“疖子”，到底为什么会出现“疖子”？吃得太辣或熬了通宵后，脸上常会长出几个红色的小点状突起，一般人们会笼统地称其“痘痘”，也有人叫它“疖子”。事实上，“疖”并不是吃辣、上火了才会长，而是一种化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染，青少年人群多发。该问题的产生多与金黄色葡萄球菌有关，肛门生殖器部位的复发性疖也可继发于厌氧菌感染。此外，糖尿病、肥胖、不良的卫生习惯，以及免疫缺陷、低下等都易引发。疖最初表现为局部冒出红肿痛的小疙瘩，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。几天后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓，红肿痛范围扩大。再过数天，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。一般情况下，疖不会引起明显的全身症状，但如果其出现在血液丰富的部位，或正值机体抵抗力减弱时，可能会引起畏寒、发热、头痛等不适。面部特别是“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑破，易引起颅内感染，出现眼部及周围组织进行性红肿和硬结，有疼痛和压痛，或有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，有较高的死亡率。还有一种情况是皮肤反复出现多个疖，医学上称作“疖病”。这常常提示患者免疫力明显下降，也可能预示着身体有其他严重，但尚未被发现的问题，如糖尿病、肿瘤、HIV感染等。疖的预防重点在于勤洗澡、勤换内衣、及时治疗瘙痒性皮肤病，避免表皮损伤、油腻、甜食、劳累等。南阳市第六人民医院皮肤性病科主治医生科室咨询电话：0377-63618656

门诊快要下班时来了一个患者，30多岁的女性，带着外地口音，推门而入，“李大夫，我是从外地来的，给我加个号吧？”。因为已经临近下班时间，我显得有点为难。“您看什么？”我想根据她的情况决定是否为她加号。她说：“我这个挺简单的，就开个检查单子”，我心想这花费不了太多的时间，那就加吧。等看到这个女患者时，我问她开什么检查。她说给我开一个PET-CT检查。“为什么要做这个检查？”因为PET-CT检查费用要1万元左右，我下意识的问了一句。“这个检查不是最好的么？我就想做这个最好的检查”“那你有什么症状么？或者身体发现了什么异常么？”“也没什么不舒服，前几天摸到脖子有个肿包，周围人说有可能是肿瘤，说这个检查好，当地医院做不了，所以就专程过来了，你帮我开个单子就行，谢谢！”言语中还怀着感激加号之情。稍作查体，我发现她说的所谓脖子上的“肿包”其实就是一个肿大的淋巴结，活动度很好，触之还有些轻微疼痛，同时在她头部发现了一个疖肿，她说是前几天起来的，因此推测可能是头皮疖肿导致的颈后淋巴结肿大。开么？不开么？尽管在她后面还有好几个人在等着就诊，我还是决定花点时间给她做一下科普，聊聊－最贵的检查就是最好的么？什么是PET-CT？PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography，PET)，它是利用正电子核素标记葡萄糖（一般为18F-FDG 氟化脱氧葡萄糖）作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而了解病灶的功能代谢状态。而CT (Computed Tomography)大家都已经非常熟悉了，就是电子计算机断层扫描。PET-CT是将PET和CT结合在一起，一次检查同时获得CT解剖图像和PET功能图像，一个定位，一个定性，两种影像互补，提高了诊断的准确性。临床上常用于肿瘤的筛查、诊断、分期分级、疗效评估和脑功能检测等方面。PET-CT就是肿瘤诊断的金标准么？首先要明确的是任何检查手段都有其适用范围，换句话说，每一种检查手段都有其局限性。PET-CT在临床中一般用于肿瘤的诊断、分期、疗效评估等方面，但不是所有怀疑肿瘤的患者都需要做PET-CT检查的。要根据个体的具体情况来定，结合例如病史、有无合并高危因素、临床表现、查体等多种因素来综合判定。就像前面提到的那个女患者，她的淋巴结肿大有明确诱因，考虑是组织周围炎症引起的淋巴结肿大，这种情况下肯定不需要做PET-CT检查。其次任何检查手段都会有其自身的特异性和敏感性，比方说，PET-CT没有发现异常并不代表你就没有肿瘤，PET-CT发现异常也不代表你得了肿瘤。l有些早期消化道肿瘤只有通过胃肠镜才能发现，PET-CT没有那么高的灵敏度。l有些恶性肿瘤尽管在CT影像上看见了，但是因为其分化程度高、癌细胞含量少或对葡萄糖摄取低，从而在PET上并没有显示。l有些部位在炎症、结核或真菌感染时会造成局部葡萄糖摄取增多，导致PET-CT假阳性，从而误认为是肿瘤。之前就碰到了一位女性患者去做PET-CT，发现宫颈阳性信号，非常担心，以为得了宫颈的恶性肿瘤，随后又做了盆腔核磁，结果什么也没有发现，百思不得其解。再反复问病史，结果发现是因为做PET-CT是带着宫内节育环而导致的假阳性结果，而做核磁那会儿正好节育环已经取出，所以什么也没有发现。淋巴结肿大就要做PET-CT么？之前科普文章（脖子上的“小肿块”）介绍过淋巴结肿大的一些鉴别方法，临床上确实也有很多没有明显诱因出现颈部淋巴结肿大的病例，有些从查体来说还相当可疑，比如没有触痛，融合成块，活动度差，高度怀疑是淋巴瘤或恶性肿瘤淋巴结转移可能。很多患者想到要做一个PET-CT来明确诊断。作为一名外科医生，我建议对于这种不能确定原因的淋巴结肿大，做一个淋巴结活检比做一个PET-CT更加直接有效，因为病理才是诊断肿瘤的金标准！医学技术日新月异，新技术的出现确实提高了人们对疾病的认识，使得疾病的诊治更加快捷和准确，但是千万不能盲信跟风，唯新技术马首是瞻。每一种检查手段都有其优缺点，都会有假阳性或假阴性的结果，在医疗检查手段异常丰富的今天，我们更应该提倡精简和精准，收集各种相关信息综合做诊断。有时一个简单的淋巴结活检就可以打开所有的疑虑，而不是要靠上万元的PET-CT检查。最贵的检查并不是最好的，最适合的才是最好的！