结核性胸膜炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

胸膜是位于肺和胸壁之间的膜,包括两层,外层为壁胸膜,内层为脏胸膜。内外两层胸膜围成的封闭的腔隙为胸膜腔。

结核性胸膜炎是指机体感染了结核杆菌后导致胸膜发生的炎性改变,是最常见的胸膜炎之一。

本病好发于中青年劳动力人口。农村多于城市,男性多于女性。随我国人口老龄化,老年患者亦有所增加。

主要症状有发热、干咳、胸痛、胸闷、气促、呼吸困难。

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发病原因

基本病因

本病是由于结核分枝杆菌感染胸膜引起的。

结核杆菌侵犯胸腔方式:

  • 结核杆菌通过淋巴管道侵犯胸膜。
  • 肺结核病灶坏死破溃后通过脏层胸膜侵犯胸膜腔。
  • 血行播散性肺结核播散至胸膜腔。
  • 肺外结核病灶如胸椎结核、肋骨结核等破溃坏死侵犯胸膜。
  • 机体变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。

结核杆菌在人群中的传播方式:

  • 主要经呼吸道传播。开放性肺结核患者通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式,把含有结核杆菌的飞沫排到空气中,抵抗力低下的人群吸入带菌的飞沫后,就容易被传染。
  • 此外,结核杆菌也可以经消化道、皮肤、母婴等途径传播。

高危人群

下述人群更容易患结核性胸膜炎,需加以注意:

  • 疾病
    免疫功能受损的人群。如艾滋病毒感染者,近期进行器官移植者,患有白血病、淋巴瘤或严重肾病者,放化疗或应用免疫抑制剂患者,外科手术恢复期患者,糖尿病患者等。

    患有慢性疾病,如慢性阻塞性肺疾病、尘肺病、支气管扩张及恶性肿瘤等。

    长期营养不良:机体消耗状态,病原体易入侵。

  • 性别:男性多于女性,特别是农村及流动人口中。

  • 年龄:以中青年为主。

  • 生活习惯
    吸烟:吸烟会损害肺部抵御感染的能力。

    酗酒:会造成免疫力下降。

    重体力劳动者、工作压力大、生活不规律者:可因劳累、紧张、营养状况差等导致抵抗力下降。

  • 环境
    居住环境卫生条件差。

    人群拥挤的公共区域。

症状表现

初期表现为发热、干咳和胸痛。 可伴有结核中毒症状(包括发热、盗汗、乏力、食欲差、体重减轻等)。随病情进展,胸膜腔内会出现积液。随着积液增多,胸痛感逐渐减轻,但开始出现胸闷、气促、呼吸困难等症状,活动后尤为明显。

典型症状

  • 胸痛:剧烈针刺样疼痛,用力呼吸或咳嗽时,胸痛尤为明显。随着胸腔积液的增多,胸痛可逐步缓解。
  • 肩、背疼痛:常伴有肩痛、腋侧下胸部及背部疼痛。
  • 干咳:多为阵发性刺激性干咳。
  • 呼吸困难:空气不足、呼吸费力、需要用力呼吸。呼吸时可能需要张嘴抬肩,或者坐着呼吸感觉稍微舒服一些。
  • 手指、嘴唇发青(发绀):病情严重明显缺氧的患者,手指、口唇部呈现青紫色。
  • 发热:为常见症状,多为长期午后低热;若病灶急性进展,可有高热,伴或不伴寒战。
  • 倦怠乏力:常表现为全身没有力气,精神状态比较差,休息后仍不能缓解。
  • 盗汗:睡觉时汗出异常,多提示结核。
  • 食欲减退体重下降:不想吃东西,对平时喜欢的食物也没有兴趣。身体消耗增加,常出现体重下降的表现。
  • 女性月经不调:表现为月经的周期、经血量的异常。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 胸腔积液
  • 脓胸
  • 胸廓塌陷
  • 支气管胸膜瘘
  • 呼吸衰竭
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如何预防

本病主要是结核分枝杆菌感染胸膜引起的,可以通过下列方法进行预防:

  • 接种卡介苗:让机体对结核病产生抵抗力,是最有效、最可靠的预防办法。新生儿出生时接种卡介苗后,即获免疫力,但不提倡再次接种。

  • 避免感染
    加强个人防护,避免接触本病患者,减少细菌感染机会。

    勤洗手,保持良好的卫生习惯。

    家中有咳嗽、咳痰患者时,应注意保持室内空气流通。

  • 积极治疗原发疾病,定期复查。

  • 保持健康的生活习惯。

  • 环境因素:保证居住环境卫生,尽量减少公众集会及集体活动,减少去空气不流通和人群拥挤的场所。

检查

本病主要依靠体格检查、影像学检查、实验室检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 影像学检查
    X 线片:可以初步判断有无胸腔积液。

    胸部 CT:可以判断胸腔内液体是否存在、液体量的多少、以及肺脏被压缩的情况。并对胸膜黏连肥厚程度进行评估。还能协助判断是否患有肺结核。

    超声检查:可以判断有无胸腔积液,同时也可引导进一步穿刺治疗。

  • 血清学检查
    血常规:可以了解是否合并感染。

    血生化:可以评估各脏器功能。

    血气分析:可以直观地检查是否存在低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、离子紊乱等。

    结核抗体检测:可以通过抗原抗体反应,判断有无结核杆菌感染。

  • 结核菌素皮肤试验:可以判断是否存在结核菌感染。

  • 痰涂片和痰培养:可以判断是否有结核菌排出和其他继发细菌的感染。

  • 胸膜活检术:取胸膜组织进行抗酸染色、结核杆菌检测及培养。是诊断结核性胸膜炎的金标准。

  • 内科胸腔镜检查术:可以直接观察积液和胸膜的情况,获取组织进行进一步的化验和检查。也可进行治疗,如打破间隔、粘连松解,有效引流积液。

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治疗方式

结核性胸膜炎的治疗,取决于病情的严重程度。早期诊断和治疗通常疗效良好,可以实现完全康复。主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。

药物治疗

  • 抗结核药物:是治疗结核性胸膜炎的关键。需在专业指导下选择适合的药物。
    目的:杀菌、灭菌、防止耐药菌产生、减少结核杆菌传播。

    常用药物:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。

  • 激素药物:用药同时必须严密监测结核病有无加重。
    适应证:没有肺结核的单纯性的结核性胸膜炎,如果持续产生胸腔积液,需要反复抽液,可以谨慎使用糖皮质激素治疗。

    目的:减轻结核中毒症状、促进胸腔积液吸收。

    常用药物:甲泼尼龙、醋酸泼尼松。

  • 抗感染药物
    目的:抗感染。

    常用药物:左氧氟沙星、阿米卡星、利奈唑胺等。

  • 止咳祛痰药物
    目的:缓解咳嗽症状,促进痰液引流。

    常用药物:溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

手术治疗

  • 胸腔穿刺抽液:适用于胸腔积液较多者,可以减轻胸闷、气促、呼吸困难等症状,保护肺功能。

其他治疗

  • 对症治疗:缓解发热、疼痛等症状。
  • 营养支持治疗:保证能量充足,提高机体免疫力。
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注意事项

  • 运动
    病情较重时,最好绝对卧床休息,避免活动,以免加重症状。

    疾病恢复期,如果条件许可,可以适当锻炼,有利于减轻压力和提高机体抵抗能力。

  • 均衡饮食,保证营养充足,适当增加热量、蛋白质的摄入。

  • 如果同时患有活动性肺结核,则在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻。

  • 在接触呼吸道分泌物后使用流动水洗手,手上没有肉眼可见污染时,可使用快速消毒剂进行卫生消毒。

  • 遵医嘱治疗,不可随意自行停药,以免导致结核菌产生抗药性,增加治疗难度。

  • 本病有复发的可能,若又出现体温异常、咳嗽咳痰、盗汗等症状,提示疾病可能复发或加重,需及时就医。

  • 治疗期间和治疗后,需要遵医嘱定期复查。

  • 性生活:疾病活动期,尽量避免剧烈运动,防止疾病加重。治愈后,不影响性生活和生育。

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预后

本病预后较好,大多数经及时有效治疗后可以痊愈,恢复正常生活、社交和工作。

部分重症患者可遗留胸膜黏连、肥厚,影响肺功能,进而影响生活质量和寿命。

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