胸膜是位于肺和胸壁之间的膜,包括两层,外层为壁胸膜,内层为脏胸膜。内外两层胸膜围成的封闭的腔隙为胸膜腔。
结核性胸膜炎是指机体感染了结核杆菌后导致胸膜发生的炎性改变,是最常见的胸膜炎之一。
本病好发于中青年劳动力人口。农村多于城市,男性多于女性。随我国人口老龄化,老年患者亦有所增加。
主要症状有发热、干咳、胸痛、胸闷、气促、呼吸困难。
胸膜是位于肺和胸壁之间的膜,包括两层,外层为壁胸膜,内层为脏胸膜。内外两层胸膜围成的封闭的腔隙为胸膜腔。
结核性胸膜炎是指机体感染了结核杆菌后导致胸膜发生的炎性改变,是最常见的胸膜炎之一。
本病好发于中青年劳动力人口。农村多于城市,男性多于女性。随我国人口老龄化,老年患者亦有所增加。
主要症状有发热、干咳、胸痛、胸闷、气促、呼吸困难。
本病是由于结核分枝杆菌感染胸膜引起的。
结核杆菌侵犯胸腔方式:
结核杆菌在人群中的传播方式:
下述人群更容易患结核性胸膜炎,需加以注意:
疾病
免疫功能受损的人群。如艾滋病毒感染者,近期进行器官移植者,患有白血病、淋巴瘤或严重肾病者,放化疗或应用免疫抑制剂患者,外科手术恢复期患者,糖尿病患者等。
患有慢性疾病,如慢性阻塞性肺疾病、尘肺病、支气管扩张及恶性肿瘤等。
长期营养不良:机体消耗状态,病原体易入侵。
性别:男性多于女性,特别是农村及流动人口中。
年龄:以中青年为主。
生活习惯
吸烟:吸烟会损害肺部抵御感染的能力。
酗酒:会造成免疫力下降。
重体力劳动者、工作压力大、生活不规律者:可因劳累、紧张、营养状况差等导致抵抗力下降。
环境
居住环境卫生条件差。
人群拥挤的公共区域。
初期表现为发热、干咳和胸痛。 可伴有结核中毒症状(包括发热、盗汗、乏力、食欲差、体重减轻等)。随病情进展,胸膜腔内会出现积液。随着积液增多,胸痛感逐渐减轻,但开始出现胸闷、气促、呼吸困难等症状,活动后尤为明显。
本病的常见并发症有:
本病主要是结核分枝杆菌感染胸膜引起的,可以通过下列方法进行预防:
接种卡介苗:让机体对结核病产生抵抗力,是最有效、最可靠的预防办法。新生儿出生时接种卡介苗后,即获免疫力,但不提倡再次接种。
避免感染
加强个人防护,避免接触本病患者,减少细菌感染机会。
勤洗手,保持良好的卫生习惯。
家中有咳嗽、咳痰患者时,应注意保持室内空气流通。
积极治疗原发疾病,定期复查。
保持健康的生活习惯。
环境因素:保证居住环境卫生,尽量减少公众集会及集体活动,减少去空气不流通和人群拥挤的场所。
本病主要依靠体格检查、影像学检查、实验室检查等进行诊断,具体检查方法如下:
影像学检查
X 线片:可以初步判断有无胸腔积液。
胸部 CT:可以判断胸腔内液体是否存在、液体量的多少、以及肺脏被压缩的情况。并对胸膜黏连肥厚程度进行评估。还能协助判断是否患有肺结核。
超声检查:可以判断有无胸腔积液,同时也可引导进一步穿刺治疗。
血清学检查
血常规:可以了解是否合并感染。
血生化:可以评估各脏器功能。
血气分析:可以直观地检查是否存在低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、离子紊乱等。
结核抗体检测:可以通过抗原抗体反应,判断有无结核杆菌感染。
结核菌素皮肤试验:可以判断是否存在结核菌感染。
痰涂片和痰培养:可以判断是否有结核菌排出和其他继发细菌的感染。
胸膜活检术:取胸膜组织进行抗酸染色、结核杆菌检测及培养。是诊断结核性胸膜炎的金标准。
内科胸腔镜检查术:可以直接观察积液和胸膜的情况,获取组织进行进一步的化验和检查。也可进行治疗,如打破间隔、粘连松解,有效引流积液。
结核性胸膜炎的治疗,取决于病情的严重程度。早期诊断和治疗通常疗效良好,可以实现完全康复。主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。
抗结核药物:是治疗结核性胸膜炎的关键。需在专业指导下选择适合的药物。
目的:杀菌、灭菌、防止耐药菌产生、减少结核杆菌传播。
常用药物:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。
激素药物:用药同时必须严密监测结核病有无加重。
适应证:没有肺结核的单纯性的结核性胸膜炎,如果持续产生胸腔积液,需要反复抽液,可以谨慎使用糖皮质激素治疗。
目的:减轻结核中毒症状、促进胸腔积液吸收。
常用药物:甲泼尼龙、醋酸泼尼松。
抗感染药物
目的:抗感染。
常用药物:左氧氟沙星、阿米卡星、利奈唑胺等。
止咳、祛痰药物
目的:缓解咳嗽症状,促进痰液引流。
常用药物:溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
运动
病情较重时,最好绝对卧床休息,避免活动,以免加重症状。
疾病恢复期,如果条件许可,可以适当锻炼,有利于减轻压力和提高机体抵抗能力。
均衡饮食,保证营养充足,适当增加热量、蛋白质的摄入。
如果同时患有活动性肺结核,则在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻。
在接触呼吸道分泌物后使用流动水洗手,手上没有肉眼可见污染时,可使用快速消毒剂进行卫生消毒。
遵医嘱治疗,不可随意自行停药,以免导致结核菌产生抗药性,增加治疗难度。
本病有复发的可能,若又出现体温异常、咳嗽咳痰、盗汗等症状,提示疾病可能复发或加重,需及时就医。
治疗期间和治疗后,需要遵医嘱定期复查。
性生活:疾病活动期,尽量避免剧烈运动,防止疾病加重。治愈后,不影响性生活和生育。
本病预后较好,大多数经及时有效治疗后可以痊愈,恢复正常生活、社交和工作。
部分重症患者可遗留胸膜黏连、肥厚,影响肺功能,进而影响生活质量和寿命。
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