结膜病

患者老年女性。发现角结膜新生物再次复发来诊，查阅病史发现：4年和8年前分别因为同样疾病，完成过手术治疗。或许是年龄的原因，或许是疫情的原因，或许是行动不便……未按照要求定期复诊，每当肿物严重到一定程度，患者察觉了或者有眼表刺激症状方来就诊。回看前两次病理报告均提示OSSN，眼表鳞状细胞新生物伴局部癌变。之所以复发的原因主要是三点：1、缺少足够的深部安全切缘，因为眼表肿物不可能把眼球壁的一部分切掉。医生只能切除肉眼可见的异常，并适当扩大切除范围，同时兼顾术后的眼表基本状态。2、最重要的一点缺少密切随访。事实上，由于病变颜色决定了靠肉眼很难察觉早期复发，但医生在裂隙灯这一类放大仪器下完全可以做到。眼部专业拍照视角就是医生所见。3、眼表肿瘤是处在泪液湿润环境的，并无包膜，在眨眼、揉眼睛之时细胞是可以脱落种植的，导致多灶复发的。无论是角结膜鳞癌结膜黑变病还是结膜乳头状瘤这类眼表疾病，都具备这个特点今后陆续科普。曾经在诊室里面打过比方，就像打仗的时候一样，当敌人的主力部队被消灭后，我们发现有小股游兵散勇，逃出包围圈，那就应该第一时间“消灭”。只有把各类复发消灭在萌芽状态，经过几轮打击后就能够做到彻底消灭敌军，杜绝后患。再次对比术前其实每次小规模的“战斗”，只需要单纯切除合并冷冻，甚至不需要做结膜移植、羊膜移植等眼表重建手术患者术后的舒适度、恢复过程都会改善，治疗费用也大为降低。有足够的正确健康知识，能够配合医生的医嘱，完成随访工作，是完全可以控制病情的，希望患者这一次能够做到。

球结膜下出血，也叫眼表出血（不是眼底出血）。有条件的，24小时内可以局部冷敷止血，48小时后上热敷促进吸收。冷敷热敷并非必要，可不做任何处理也无需用药，出血就会慢慢逐渐自行吸收。偶尔出现一次出血不要紧，注意休息，等待出血自行吸收即可。若球结膜下出血反复发作并皮肤经常出现淤青淤斑的需要到血液病科就诊排除相关疾病。老年人球结膜下的出血与年龄大、生活方式不健康和三高，营养不良等导致的血管硬化、血管脆性增加有关。所以反复球结膜下出血的患者排除血液相关疾病后，需要去内科就诊，管理好三高并软化血管，不要抽烟、喝酒、熬夜，均衡营养，不要挑食，不要着急、生气、上火。另外球结膜下出血仅仅是初步诊断，不能知晓眼内情况，如果想排除眼部其他问题得去医院眼科，用裂隙灯显微镜，眼压计，眼底镜等仪器设备检查一下。

白内障手术后，视力挺好的，切口恢复的也不错，但是就是转动眼球时，会有阵阵刺痛，好像硬硬的东西划眼球，到底是怎么回事呢？尤其很多老年人会有这样的困扰。这种情况其实需要考虑是不是有结膜结石。眼结膜结石是在眼皮内面睑结膜上的多发性坚硬的黄点，是长期以来，上皮细胞和粘液浓缩混合形成的变性产物，质地可以很坚硬，当突出于结膜面就会刺激角膜产生异物感，甚至结膜结石很尖锐的时候可以引起角膜擦伤导致角膜糜烂，结膜结石多见于成年人、老年人及沙眼和慢性结膜炎的患者。那么白内障术后为什么出现结石？其实这结石已经存在好久了，是长期慢性结膜炎症才会形成的，并不是白内障术后这么短时间就能形成的。只是术前结膜结石在眼皮深层，没有引起异物感而已。白内障手术时需要用一个撑开眼睑的开睑器，把眼球撑开，在睁开眼睑的时候，也会挤压眼睑的结石移动到睑结膜的表面，从而引起了术后的明显异物感、刺痛。结膜结石需要怎么治疗呢？在表面麻醉下，以尖刀或异物针剔除之，一般由门诊的护士肉眼直视，操作剔除即可。结膜结石剔除后仅会留一个很小的针眼大小的伤口，当天剔除不影响看东西等正常生活，也不需要特殊使用眼药水，伤口24小时就能够愈合了。不过结石未必一次性就能剔除那么干净，有一些深层的结膜结石过一段时间可能又会被慢慢的排出到浅层，再次引起异物感，那么需要再次剔除。

玉兔迎春到，红梅祝福来。前面讲了会传染的“红眼”——结膜炎，也聊了会致盲的“红眼”——虹膜睫状体炎，今天咱们讲讲号称“纸老虎”的“红眼”，那就是：结膜出血。“结膜出血”号称“纸老虎”，是因为有时候看上去的确有点吓人！要讲“结膜出血”，首先要了解“结膜”指的是哪里？结膜，指覆盖在眼球（巩膜）前表面和上下眼睑内面的一层透明的粘膜。位于眼球（巩膜）前表面的部分称为“球结膜”，位于眼睑内面的部分称为“睑结膜”，位于球结膜到睑结膜的反折连接的部分称为“穹隆结膜”，这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称为“结膜囊”。注意：球结膜不是指“白眼珠（巩膜）”，而是“白眼珠（巩膜）”表面的一层透明的粘膜组织。结膜出血，指的是“球结膜”上的小血管破裂出血，可见于眼部外伤和手术之后，不过，更为常见的是自发性出血。自发性结膜出血的诱发因素很多，可能是身体突然用力诱发，比如锻炼、搬东西、剧烈咳嗽/喷嚏/恶心呕吐、用力解大便等，或者因为全身系统性疾病诱发，比如高血压、糖尿病、动脉硬化、血液病、紫癜等，也可能与使用抗凝药物有关，比如阿司匹林、华法林等。虽然，结膜出血看上去挺吓人，不过，其危害并不大。一般来说，少量的结膜出血，基本上3-5天就能自行吸收，中等量或以上的结膜出血，通常1-2周也基本可以吸收，对人体及视力无明显损害，也正因如此，才将其称为“纸老虎”。当然，如果结膜出血频繁发生，或者出血量较大，还是应该请专科医生正规诊疗以明确相关情况。

患者进入诊室诉说眼部异物感，畏光流泪，持续多日。拿出一堆眼药水，表示多次就诊，未见好转，情绪焦躁。面对眼部异物感的患者需要排除哪几种疾病？受过培训的医生思路应该很清楚：眼表异物（眼表、眼睑）结膜炎；角膜炎；干眼症；结膜结石甚至是心理问题。因为确实某些“异物感”并非异物造成......病史当中也应该询问是否有手术史；滴眼液使用史；过度使用药物有时候也可能是病因。笔者曾经遇到过双眼皮手术若干年后持续异物感不适的患者，最终发现是缝线自结膜面穿出，持续摩擦角膜造成。只要把缝线拆除，病情迅速好转。所以病因的确定最为重要。本例患者检查后发现角膜上皮脱落。但是角膜病变部位位于上方，必须推开上眼睑才能发现。进而翻转眼睑发现上眼睑结膜面可见结石样异物。病因其实一目了然，突出于结膜的异物，持续摩擦损伤角膜就是病因。让患者去拍眼部照片记录病情，返诊时发现异物其实粘连并不紧密，已经移位脱落，不适症状大为缓解。建议适当使用少量合理的药水即可，角膜上皮最终应该可以痊愈。整个诊治过程，难吗？其实不难。在之前科普文章108中特别提到尽职负责，严格按照医疗诊疗思路的医生其实比什么都重要。有需要的时候请抬尊手，翻一下眼皮仅此而已。

结膜角化斑块可发生于角膜缘与球结膜，通常位于睑裂区，病变呈扁平白色斑块状，逐渐增大，其生长无明显侵袭性。它们与结膜上皮内瘤样病变，鳞状细胞癌，日光性肉芽肿等病变相似。组织病理：角化斑块内可见表皮棘层增厚，伴结膜上皮角化或不全角化。治疗方法：是手术治疗及补充冷冻治疗的相对适应症，也可以对部分病变采取保守观察，特别对于老年患者，可以等到病变出现进一步发展再采取治疗措施。

眼红，不伴有其他不适。1.诊断：结膜出血。2.不必担心。一般情况下这样的患者我们眼科医生要和患者讲的第一句话是，不用担心，结膜出血对眼睛，对全身都没有任何损害，也不会进一步引起别的并发症。3.其次，在病因上，眼科医生还要问你如下一些问题：（1）有没有出血倾向（包括牙龈出血，鼻出血，身体皮肤很容易出现淤青，大便带血，黑便，小便呈洗肉水状等等），有出血倾向时，就要进一步检查是肝脏的问题，还是血液的问题。（2）有没有服用抗凝药物。（3）有没有高 血压史。（4）有没有大便干结，用力排便史。（5）有没有情绪大的波动史。（6）有没有突然使用暴力，极速增加胸腹压力的情况。（7）有没有眼睛干眼症，再加上用眼过度，睡眠不好，等等等等。原因很多。4.治疗：不需要治疗。结膜出血就相当于一杯水泼到了地面上，想要马上就把地面搞干燥，虽然不能说不可能，起码是很难的，老人古语说“覆水难收”就是这个意思，只能等它慢慢挥发，地面变干燥，另外，如果你非要急急地想把地面吹干燥，那地面会裂口子的。对人的组织也一样，去病如抽丝，要慢慢来，急着改变组织，反而会伤害组织的。

众所周知人老了皮肤会长皱纹，可是你想过吗？人类的眼球表面也覆盖着一层薄薄的膜状物----结膜，我们可以说这层薄膜，它好像是眼球的“皮肤”一样，随着年龄增长，当这层眼部“皮肤”出现松弛时，眼泪不能沿下眼皮边缘流到内眼角，就会引起流泪不止。 结膜松弛，也叫结膜堆积综合征，指下方球结膜松弛、堆积于下穹窿，甚至暴露于下睑缘以外并引起眼部刺激症状的疾病。结膜松弛症是眼科常见病，主要表现是 不自觉地流泪 ，开始主要是迎风流泪，后来在屋内也不自觉地流泪，有的甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致 眼睑皮肤红、肿、痛 甚至 糜烂 。 对于结膜松弛症的治疗，需要根据症状的严重程度来决定，必要时需 手术治疗 。

球结膜下血管破裂或其渗透性增加可引起球结膜下出血。由于球结膜下组织疏松,出血后易积聚成片状。严格地说，结膜下出血是症状,而不是真正的病种,极少能找到确切的病因。单眼多见,可发生于任何年龄组。偶尔可有激烈咳嗽、呕吐等病史。 其他可能相关的病史有:外伤(眼外伤或头部挤压伤)、结膜炎症、高血压、动脉硬化、肾炎、血液病(如白血病、血友病)、某些传染性疾病(如败血症、伤寒)等。 【临床表现】 初期呈鲜红色,以后逐渐变为棕色。一般 7~12 天内自行吸收。出血量大可沿眼球全周扩散。如果反复发作,此时应特别着重全身系统疾病的检查。 【治疗】 首先寻找出血原因,针对原发病进行治疗。出血早期可局部冷敷，两天后热敷每天2次,可促进出血吸收。 如果出血量多或者一直未吸收，建议到相关科室治疗。