胫骨平台骨折

一般认为关节面“台阶”超过2mm即应采取手术治疗，其绝对指征包括：①开放胫骨平台骨折；②胫骨平台骨折合并筋膜间室综合征；③合并急性血管损伤。相对指征包括：①可导致关节不稳定的外侧平台骨折；②多数移位的

保守治疗包括闭合复位、骨牵引或石膏制动。尽管避免了手术治疗的危险，但却常常造成膝关节僵硬和对线不良。主要适用于低能量损伤所致的外侧平台骨折。相对适应证包括：①无移位的或不全的平台骨折；②轻度移位的外侧

胫骨平台骨折是强大外翻应力合并轴向载荷的结果。有文献统计表明，55%~70%的胫骨平台骨折是胫骨外髁骨折。此时，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折，塌陷骨折，或二者并存。而内翻

胫骨平台骨折是常见的下肢骨折，其治疗方法也很多，治疗方案主要取决于损伤的类型并结合医生的经验，胫骨平台骨折往往合并韧带损伤，这为治疗和康复带来了困难，但目前越来越多的证据表明恢复骨折解剖和早期活动是取

病例介绍刘先生今年47岁，4个月前因外伤致左膝关节骨折，被紧急送往当地医院救治，入院影像学检查，诊断为：胫骨平台双髁骨折，Schatzker 分型为V型，伴不同程度的关节面塌陷和移位。当地医院行复位内固定，术后4个月复查，胫骨平台骨折后畸形愈合，膝关节力线不良，左膝内翻畸形，行走障碍。（矫正前）为求进一步诊治，刘先生慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科求医，文根副主任医师详细询问患者病史和治疗过程，认真分析影像学检查结果，决定给予翻修手术矫正。经过充分术前准备，手术团队施行“原内固定拆除+原骨折线截骨+干骺端外翻截骨复位”内固定治疗。仅仅1个多小时，手术顺利结束，术中出血50ml，术后经过康复治疗，刘先生对手术效果非常满意。（矫正后）据文主任介绍，胫骨平台骨折术后畸形愈合致功能障碍时有发生，一般与骨折后手术方法不当致复位不佳有关，具体原因包括对骨折类型认识不足、关键骨块固定不确切、关节面塌陷未复位、力线不良未纠正等。如胫骨平台骨折畸形愈合，往往在影响膝关节功能的同时诱使骨关节炎的早期发生，并可影响患者髋、踝关节，因此对于部分较严重的畸形愈合患者进行翻修手术是必要的。目前常用的翻修手术有：切开复位内固定术、胫骨近端截骨术、外固定支架固定术、全膝关节置换术等。每种治疗方法均有其各自的优缺点，应根据不同的骨折畸形愈合特点采取不同的翻修方法。最后，专家提醒，胫骨平台骨折畸形愈合翻修难度较大，需进行详细的术前规划，采用合适的再手术治疗可取得较满意的临床效果，依据患者不同的骨折畸形特点采用不同的再手术方法是取得治疗成功的关键。

胫骨是支撑人体体重的重要部分，但同时胫骨也很容易受到外界的伤害，其中胫骨干骨折和胫骨平台骨折就是最常见的胫骨损伤。以下就是近期一位左腿胫骨平台骨折术后康复的病例。林子洪医师治疗案例林子洪君有私人医生医院院长、骨科及运动医学中心副主任医师擅长骨与关节、肌腱疾病，关节镜微创技术，肩（全肩和反肩关节置换）、髋、膝、踝关节置换，关节镜微创技术应用于关节外疾病（跟腱缝合、臀肌筋膜挛缩症、跟痛症），骨髓干细胞（MSCs）治疗，干细胞和富血小板血浆（PRP）治疗，运动损伤治疗，软骨损伤修复、软骨细胞移植，软骨栓移植，颈胸腰背部痛症，康复科学。患者男性，40余岁，5个月前因外伤造成左腿胫骨平台骨折，于外院进行内关节固定术。现患者由于左膝肿胀疼痛不适就诊。患者自诉近几个月以来左膝肿胀明显，膝关节运动受限，伴有疼痛，服用止痛药物后可暂时缓解。林子洪医生对患者进行检查，结合患者病史判断应为创伤后关节炎合并膝关节僵硬。林子洪医生给予患者PRP治疗，并教导患者自主康复治疗锻炼方法，并嘱咐患者定期复诊。什么是PRP治疗？富血小板血浆（Platelet-rich plasma）简称PRP，是通过抽取自体50-60ml的血液，经过离心机离心、分离、萃取后得到的富含高浓度血小板的血浆混合物。因其为患者本人血液的浓缩物，故而不会出现免疫排斥反应和传染疾病。PRP中富含血小板、白细胞及纤维蛋白、多种生长因子，不仅可以促进关节软骨、半月板损伤修复，还可以促进膝关节内炎症吸收。对于半月板修复、重建韧带的愈合、软骨损伤修复等均有积极作用。其实PRP在缓解膝关节疼痛方面确切疗效，早已在各类研究中证实，所以在欧美国家已经流行多年，例如，美职篮的前超级巨星，湖人名宿，科比布莱恩特，就曾多次在休赛期前往德国接受这种治疗，然后往往能在赛季开始时满血复活，这中间就有PRP的功劳。

胫骨平台是膝关节重要负荷结构，骨折多发生于强烈的外翻和内翻应力合并轴向载荷时，此时股骨髁对其下胫骨平台有压力和剪切力，可造成劈裂骨折、塌陷骨折或两者兼有。胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，必须坚持解剖

　　胫骨平台骨折是一种较常见骨折，约占全身骨折的 1％ ～2％。成人胫骨平台骨折占同期成人胫腓骨骨折的 10.87％。 传统的切开复位钢板内固定植骨技术治疗在临床得到广泛应用，但是，如

★ 前言★胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，骨折多发生于强烈的外翻和内翻应力合并轴向载荷时，此时股骨髁对其下胫骨平台有压力和剪切力，可造成劈裂骨折、塌陷骨折或两者兼有。胫骨平台骨折为不稳定的关节

一、影像： 1、X片 前后位、侧位、40度内斜外斜位（内侧斜显示外侧平台，反之亦然）。 2、CT 轴位、冠状位、矢状位重建。 3、MR 评估半月板、韧带伤。 二、分型 Schatzker分型：六型