惊厥

问：急性焦虑发作和惊恐发作还有惊厥发作一样吗？三者有什么区别？答：急性焦虑发作=惊恐发作，心跳快、呼吸困难、有濒死感，其中濒死感才是最关键的，没有濒死感，就只能算躯体性焦虑。惊厥发作就是高热引起的全身抽筋发作，当时意识丧失，事后遗忘，见于小儿。

热性惊厥是儿童时期抽搐的常见原因，并且再次发热引起抽搐的可能性可以达30%.部分可转变为无热抽搐的癫痫。那么有热性惊厥宝宝的家长要如何应对呢？以下几点建议，希望对大家有帮助1.预防感染，避免偏食，通风洗手，适当体育锻炼，如果家中有上呼吸道感染发热的患者，尽量做好隔离，对于反复上呼吸道感染的孩子，必要时可以考虑使用调节免疫力。2.家中常备退烧药物主要包括布洛芬和对乙酰氨基酚，记住，如果有蚕豆病的孩子是不用对乙酰氨基酚的，要有两种剂型，一种是口服的，一种是塞入肛门的。当孩子已经出现抽搐，牙关紧闭或者神志不清时，是不能从口内强行喂药，否则容易引起药物进入气道引起窒息，此时应该使用肛栓类退热药物。家中准备的退热药物要定期注意是否超过了有效期，及时更换。3.当孩子出现抽搐的时候，要避免撬嘴，掐人中将手指塞入他口内，强行压制肢体，应该将孩子的头侧向一边，避免抽搐时呕吐窒息。可以手机视频拍摄抽搐的过程，以便后续医生的查看。4.抽搐持续长，一般超过五分钟需要用药止惊。家长要提前就了解就近的医院，如果离医院远，可以选择附近的诊所，提前问好是否有相应的药物治疗儿童抽搐。就近止抽后再根据情况决定是否去上级医院。5.另外，家长需要注意的是，发热引起的抽搐大部分都发生在发热的第一个24小时以内，所以如果孩子出现发热，在应用退烧药物以后，建议去医院就诊，因为每次发热的原因不同，有可能是细菌，也有可能是病毒等感染，需要医院的医生确定感染的病源是什么？应用相应去除根源的药物，否则只应用退烧药物很难达到退热目的。这个发热抽搐的高危时间段，在医院也相对比较安全.6.对于多次发热抽搐患者，部分可以应用短期预防用药，在发热应用退烧药的同时加用止抽的药物，目前常用的有安定和左乙拉西坦，具体用法注意门诊大夫的嘱托。7.另外，有些癫痫或者癫痫综合症有热敏感的特点，在病初以热性惊厥起病，所以对于一些年龄小，局灶性发作，发作比较频繁，家族史阳性的一些孩子有时大夫会提议做遗传学的检查。

[小儿科]惊风世人动曰惊风，谁知小儿惊则有之，而风则无。小儿纯阳之体，不当有风，而状若有风者，盖小儿阳旺则内热，内热则生风，是非外来之风，乃内出之风也。内风作外风治，是速之死也。方用清火散风汤：白术（三分）茯苓（二钱）陈皮（一分）栀子（三分）甘草（一分）白芍（一钱）半夏（一分）柴胡（五分）水煎服。此方健脾、平肝之圣药，肝平则火散，健脾则风止，断不可以风药表散之也。又方：惊风皆由于气虚，宜用压风汤：人参（五分）白术（五分）甘草（三分）茯神（一钱）半夏（三分）陈皮（一分）神曲（五分）砂仁（一粒）丹砂（三分）水煎服。治慢惊风加黄。又方：治惊风抽掣经验方。全蝎（一个）黄连（一钱）朱砂（一钱）生姜（少许）共研细末，调匀，喂小儿口内，任其自咽，其效如神。

(1)目前公认的热性惊厥标准包括：体温38℃以上出现惊厥儿童年龄大于6个月但小于5岁无中枢神经系统感染或炎症无可能导致惊厥的急性全身性代谢异常既往没有无热惊厥史(2)复发性热性惊厥：90%的复发出现在首次热性惊厥发作后24小时内。早期复发的危险因素为局灶性发作和发作时间较长(＞15分钟)。研究发现4种增加复发风险的因素：首次发作年龄小，在首次惊厥发作时不足1岁的患儿中复发率高达50%-65%，而在年龄较大的患儿中可低至20%。一级亲属中有热性惊厥病史在低热时发生惊厥发热开始后短时间内（＜1h）出现首次惊厥发作具有上述所有4种因素的患儿出现热性惊厥复发的可能性远高于没有这些因素的患儿(≥70%vs≤20%)。有复杂性特征表现并不影响复发风险。

热性惊厥持续状态(febrilestatusepilepticus,FSE)持续性发作或间歇性发作但发作间期神志不能恢复，持续30分钟甚至更长。提示发作结束的重要临床表现包括闭眼和深呼吸。即使抽搐动作已停止，但若患儿的双眼持续睁开并偏斜，则可能仍处于发作状态。根据定义，FSE并不包括脑膜炎所致发热患儿的惊厥发作持续状态，但仅根据发作初期的临床特征可能难以区分，对患者需更谨慎地考虑是否进行腰椎穿刺。

热性惊厥：是指在发热状态下出现的惊厥发作，常见于6月到6岁之间孩子，惊厥发作的时间通常为3-5分钟，可以自限，一般不会留下后遗症。常见惊厥发作症状：包括双眼上翻,凝视,或斜视，口角肢体节律性抖动，流涎，牙关紧闭，口周发绀等等。惊厥发作的护理：首先让孩子平躺在床上或者地板上，周围不要有坚硬或危险的物体，包括家具，家用电器，玻璃器皿等等。解开孩子的衣领，保持呼吸道通畅。将孩子的身体和头颈偏向一侧，这样，口腔中的分泌物可以顺着嘴角流下来，将孩子口腔中的呕吐物或者分泌物清理干净，避免误吸，惊厥发生的过程中，不要强行控制孩子抽搐的肢体，避免关节损伤，或者是骨折。如果孩子出现牙关紧闭，也不要试图让他张开嘴巴，更不要向孩子口中塞任何东西，惊厥发作过程中，不要强行给孩子喂水，喂药。生命情况下到医院就诊：当您的孩子持续高热，体温不能降到38.5℃以下，第一次惊厥发作，惊厥发作持续时间过长，或者惊厥发作频繁，例如抽搐超过5分钟，孩子处于烦躁，神志不清的状态下，或处于睡眠中但很难被唤醒，孩子出现了呼吸困难，或者是惊厥发作之后孩子出现肢体活动障碍，意识障碍。孩子发热并表现出行为异常，呕吐、头痛或者颈项强直，出现短暂的凝视，或者任何不正常的面部，舌头，嘴的动作，当您的孩子出现以上各种情况时，您需要带着孩子到医院就诊。父母应该知道的问题：1、惊厥会危及生命吗？大多数的惊厥没有生命危险，但要注意保持呼吸道通畅，防止误吸以及意外的发生，第一次出现惊厥的孩子必须尽快就医。以便医生查找病因，防止再次发生惊厥。2、父母可以单独驾车送孩子到医院就诊吗?即便是发作停止之后也不行，因为有可能孩子在途中会出现惊厥复发，这种情况父母无法单独应对，情况会非常危险，因此要和家人一起送孩子到医院，或者拨打急救电话120。3、影响热性惊厥复发的因素有哪些：4、热性惊厥首次发作复发率为30%到40%；发作大于等于2次复发率为50%；如果伴有以下4种情况的孩子复发率会明显升高：1、起病年龄小于18月龄；2、发作前发热时间短于1小时；3、一级亲属中有热性惊厥史；4、低热时出现惊厥发生

Uptodate的说法是这样的：同样是发热，有的孩子惊厥、有的孩子不惊厥，更多是受遗传因素的影响，不论我们是否担心，用退烧药都不能控制是否出现惊厥，如果孩子烧得难受了，用退烧药能让孩子舒服一些，该用应该用，但目的仅仅是改善孩子的舒适度，而不是去预防孩子惊厥。用抗惊厥药物可以降低热性惊厥的风险，但因为这些药物有明显的副作用，而热性惊厥绝大部分都是良性的，本身对孩子的危害很小，所以并不值得因此去用这些药，除非是有长时间热性惊厥病史的孩子。

1.机理· 拉莫三嗪可单独使用或与其他抗惊厥药联合使用来治疗癫痫。它也可用于稳定躁郁症患者的情绪。· 专家们不确定拉莫三嗪到底是如何起作用的，但有些人认为它可以抑制电压敏感的钠通道，稳定神经膜并调节谷氨酸和天冬氨酸等兴奋性氨基酸的释放。· 拉莫三嗪属于一类被称为三嗪类抗惊厥药的药物。2.优势· 可与其他抗惊厥药联合用于治疗部分性发作、原发性全面性强直阵挛性发作和与Lennox-Gastaut综合征相关的全面性发作。可用作部分发作性癫痫发作的唯一治疗方法。· 可用作维持治疗和稳定情绪并延缓抑郁、躁狂、轻躁狂或双相I型障碍混合发作的发生。· 不需要监测拉莫三嗪的血药浓度。· 在结构上与其他抗惊厥药无关。· 提供速释片和缓释片。· 速释制剂有咀嚼片/分散片和口腔崩解片。· 速释制剂可用于患有与Lennox-Gastaut综合征相关的全身性癫痫发作的成人和2岁以上儿童。· 可与或不与食物一起服用。· 可作为单次每日剂量或分两次服用。3.缺点如果您的年龄在18到60岁之间，没有服用其他药物或没有其他疾病，您更有可能遇到的副作用包括：· 头晕、协调问题、嗜睡、头痛、复视或视力模糊、恶心、呕吐和皮疹。较高剂量和某些其他药物（如卡马西平）会增加副作用的风险。· 罕见的危及生命的皮疹需要住院治疗并停止拉莫三嗪治疗。年幼儿童的风险更高，拉莫三嗪剂量更高或与丙戊酸盐共同给药时风险更高。大多数（但不是全部）病例发生在治疗开始后的两到八周内。拉莫三嗪也可能引起良性、无问题的皮疹，区分拉莫三嗪引起的不同皮疹可能很困难。在出现拉莫三嗪皮疹的第一个迹象时寻求紧急医疗建议，除非皮疹明显与药物无关。遵守推荐的给药方案。在出现皮疹的第一个迹象时停用拉莫三嗪，除非已知皮疹与药物无关。· 拉莫三嗪很少报告多器官衰竭，通常与其他严重的医学事件有关，如癫痫持续状态、败血症或汉坦病毒感染。其他严重的副作用包括血液恶液质，例如中性粒细胞减少症、白细胞减少症、血小板减少症和贫血。· 不应突然停用拉莫三嗪，尤其是在患有癫痫症的患者中。除非出于安全考虑需要更快速地停药，否则至少在2周内缓慢减量。如果暂时停用拉莫三嗪超过5个半衰期（拉莫三嗪的半衰期为25小时（多次给药）至33小时（单次给药）），则应使用推荐的初始给药方案恢复治疗。· 拉莫三嗪的初始剂量和维持剂量需要因人而异，具体取决于一个人服用的其他药物。有关推荐的给药方案，请参阅产品信息。对于没有腹水的中度至重度肝病患者，拉莫三嗪的剂量也需要减少25%，对于有腹水的患者，拉莫三嗪的剂量也需要减少50%。肾病患者减少维持剂量可能是合适的，尽管制造商没有提出具体建议。剂量范围的下限应该用于老年人。· 在极少数情况下，也可能发生噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（一种危及生命的免疫系统综合征）或导致器官衰竭的潜在致命超敏反应。如果出现任何皮疹、发烧或淋巴结肿大的迹象，请寻求医疗建议。使用拉莫三嗪还会增加无菌性脑膜炎的风险。· 与其他抗癫痫药一样，拉莫三嗪可能会增加自杀念头或行为的风险；监测恶化的抑郁或情绪变化。· 可能与多种药物相互作用，包括其他抗惊厥药（如卡马西平和苯妥英钠）、含雌激素的口服避孕药和一些HIV抗病毒药。· 很少见的与突然不明原因的死亡有关。· 用于肾或肝功能不全和其他一些疾病的人时可能需要小心。· 不建议13岁以下的儿童或青少年服用缓释片。· 体重低于30公斤的儿童比体重超过30公斤的儿童具有更高的体重标准化拉莫三嗪清除率。· 拉莫三嗪具有风险评估，目的是告知患者与拉莫三嗪相关的严重风险（如自杀向）。· 怀孕期间不应使用拉莫三嗪，除非益处大于风险。妊娠早期接触拉莫三嗪与腭裂或唇裂之间可能存在关联。在动物研究中，拉莫三嗪降低了胎儿叶酸浓度，这与动物和人类的畸形发生有关。拉莫三嗪可能与某些激素避孕药相互作用，可能需要更高剂量的拉莫三嗪，哺乳期间不推荐拉莫三嗪。注意：一般来说，老年人或儿童、患有某些疾病（如肝脏或肾脏问题、心脏病、糖尿病、癫痫发作）的人或服用其他药物的人更容易出现范围更广的副作用。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》