惊厥

(又称:抽风、惊风)

就诊科室: 小儿神经内科  儿科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼
  • 9预后

介绍

惊厥是儿童时期常见的神经系统危重病症,是由于多种原因导致大脑神经细胞“工作障碍”,出现暂时性功能紊乱的一种表现,以婴幼儿多见,表现为突然发作的四肢和面部肌肉抽动。

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发病原因

因为小儿的大脑皮层神经细胞发育还不成熟,神经元兴奋后容易扩散到整个大脑引起惊厥,所以小儿比成人更容易患病。导致小儿惊厥的原因很多,可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类。

感染性疾病:可以分为颅内和颅外感染性疾病两大类。

  • 颅内感染性疾病:如细菌性脑膜炎、脑脓肿、结核、颅内静脉窦炎、病毒性脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病、霉菌性脑膜炎等。
  • 颅外感染性疾病: 呼吸道感染,如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、各种重型肺炎;消化道感染,如各种细菌性、病毒性胃肠炎;泌尿道感染,例如急性肾盂肾炎;全身性感染和传染病,例如败血症、破伤风、麻疹、猩红热、伤寒等。

非感染性疾病:可以分为颅内和颅外非感染性疾病两大类。

  • 颅内非感染性疾病:例如癫痫、颅脑创伤(例如产伤、手术)、颅内出血、中枢神经系统畸形、中枢神经系统遗传病、脱髓鞘疾病。
  • 颅外非感染性疾病:例如中毒(蛇毒、白果、农药、杀鼠药、药物等)、各种原因的脑缺氧、低血糖、酸中毒、高钾血症、低钙血症、维生素 B6 缺乏以及遗传代谢性疾病等。
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症状表现

典型症状

  • 抽搐:发作时全身或局部的肌肉突然发生抽搐。局部抽搐多以面部,特别是眼睑和口唇,以及拇指抽搐多见。
  • 凝视:双眼球常出现凝视、眼神发直或眼球上翻,瞳孔扩大。
  • 咽喉肌抽搐:可以出现口吐白沫以及痰液堵塞在喉咙里,甚至窒息。
  • 呼吸肌抽搐:可以导致憋气、口唇发紫、缺氧。
  • 膀胱、直肠肌、腹肌抽搐:可以导致大小便失禁。
  • 严重患者:可出现舌咬伤、肌肉关节损伤、跌倒外伤等。
  • 瘫痪:有些患者还伴有暂时性的瘫痪。

并发症

惊厥所致并发症主要取决于病因,如:脑炎、脑膜炎可能导致硬膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、瘫痪、智力低下和癫痫等;新生儿缺血缺氧性脑病可能导致脑性瘫痪、发育落后和癫痫等。

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如何预防

  • 如果有热性惊厥复发风险,或发生癫痫风险较高的患者,可以考虑长期应用抗癫痫药物治疗,比如苯巴比妥和丙戊酸。用药前需要权衡药物预防复发的作用,以及药物不良反应的风险。
  • 避免导致惊厥的原因,例如细菌性脑膜炎、脑脓肿、结核、癫痫等。
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检查

本病主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 实验室检查:主要进行血、尿、粪常规检查,血生化检查。
  • 脑脊液检查:怀疑颅内感染者需做脑脊液常规、生化检查,必要时做涂片染色和培养等,这是诊断、鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法,对颅内感染、出血的诊断十分重要。这里特别强调的是,第一次发生惊厥的患儿应尽量做脑脊液检查。
  • 影像学检查:怀疑有脑部病变时,可以作 MRI 或 CT 检查,以便明确诊断。
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治疗方式

惊厥治疗的原则是尽快控制发作、处理伴发情况、明确惊厥原因、预防惊厥复发。由于导致惊厥的原因非常多,需要一段时间才能明确病因。因此,处理惊厥首先是进行对症治疗,控制发作,尽量使患儿病情稳定。此外,预防惊厥的复发同样重要,一般通过服用抗癫痫药物来预防复发。

紧急处理

  • 让孩子侧卧,头偏向一侧,松解衣服及领口,清除口腔杂物,保持呼吸道通畅,防止窒息。不要将孩子紧抱在怀中,也不要摇晃呼唤孩子,保持安静,禁止一切不必要的刺激。
  • 不要往孩子嘴里放入任何东西。
  • 及时拨打 120 求救或送医院。在送往医院途中,应密切观察患儿,注意将口鼻暴露在外,伸直颈部保持呼吸道通畅。不要将孩子严密包裹在被子里,这样很容易造成呼吸道不通畅,甚至窒息死亡。

药物治疗

对症治疗

  • 止痉药物:首选作用迅速的安定,或 10% 水合氯醛灌肠。此外还可应用作用时间较长的苯巴比妥维持止惊效果。
  • 退热药物:可用布洛芬或对乙酰氨基酚降温,同时可使用物理降温。
  • 防治脑水肿:由于严重的惊厥,尤其是反复发作的患儿,常常会继发脑水肿,而脑水肿可以使病情进一步加重。因此,医生可能会加用 20% 甘露醇脱水治疗,待脑水肿明显改善后停用。

病因治疗

  • 感染性疾病:医生一般会使用抗感染药物进行治疗。患儿如果有脑内细菌感染,需要使用能抵抗多种细菌的广谱抗生素。
  • 低钙血症:血钙过低引起的惊厥,需要补充 5% 葡萄糖酸钙或氯化钙,直到血钙恢复正常。
  • 维生素 B6 缺乏:静脉注射或口服维生素 B6。
  • 破伤风:对于破伤风毒素感染引发的惊厥,在清洁伤口的同时,医生一般会给予破伤风抗毒素以中和人体内的破伤风毒素。

应用抗癫痫药物:坚持规律服药,以保证疗效。待完全控制发作后至少 3 年,患儿脑电图恢复正常至少 2 年,才能将抗癫痫药物逐渐减量,减药过程为半年至 2 年。突然停药会诱发癫痫持续状态。为了减少癫痫复发,抗癫痫药物治疗总疗程一般在 3~5 年以上。由于儿童的肝肾功能尚未发育完善,因此长期应用抗癫痫药物时,需要关注毒副作用。

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注意事项

  • 出现惊厥发作时,患儿应该取半侧卧位。应立即松开患儿衣领、轻扶肢体,避免关节损伤和摔倒。
  • 频繁惊厥发作时,可以用纱布包裹压舌板,放在患儿上下磨牙之间,避免患儿咬伤自己。但当患儿牙关紧闭时,切忌暴力撬开。
  • 将患儿头偏向一侧,清除口腔分泌物,防止唾液或呕吐物吸入气管引起窒息。
  • 惊厥后出现呼吸困难或呼吸暂停时,可以为患儿做人工呼吸,并尽快就医。
  • 如果患儿惊厥发作超过 5 分钟,或发作后意识不清,应该尽快就医。
  • 遵医嘱定时服药。
  • 惊厥发作时,不能喂水和进食,以免发生窒息和吸入性肺炎。惊厥缓解后可以吃一些富含营养的奶制品和糊状食物(流质或半流质食物)。
  • 注意在天气变化时,避免受凉,并适时增减衣服。
  • 家里每天不定期开窗通风,保持空气流通。
  • 癫痫患儿只要发作控制稳定(3~6 个月无发作),即可按计划实施预防接种。
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预后

惊厥患儿的结局取决于导致惊厥的病因,经过正规治疗后,大部分患儿可以治愈,并在首次发作后不再复发。热性惊厥的复发率大约是 30%~40%,绝大多数患儿的结局良好。少数因严重疾病,例如脑炎、脑膜炎、新生儿缺血缺氧性脑病导致的惊厥,可能造成患儿智力低下、发育落后等后遗症。

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