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2023年04月01日
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2023年02月25日176
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唐海霞主治医师 陆军第83集团军医院 儿科 热性惊厥：是指在发热状态下出现的惊厥发作，常见于6月到6岁之间孩子，惊厥发作的时间通常为3-5分钟，可以自限，一般不会留下后遗症。常见惊厥发作症状：包括双眼上翻,凝视,或斜视，口角肢体节律性抖动，流涎，牙关紧闭，口周发绀等等。惊厥发作的护理：首先让孩子平躺在床上或者地板上，周围不要有坚硬或危险的物体，包括家具，家用电器，玻璃器皿等等。解开孩子的衣领，保持呼吸道通畅。将孩子的身体和头颈偏向一侧，这样，口腔中的分泌物可以顺着嘴角流下来，将孩子口腔中的呕吐物或者分泌物清理干净，避免误吸，惊厥发生的过程中，不要强行控制孩子抽搐的肢体，避免关节损伤，或者是骨折。如果孩子出现牙关紧闭，也不要试图让他张开嘴巴，更不要向孩子口中塞任何东西，惊厥发作过程中，不要强行给孩子喂水，喂药。生命情况下到医院就诊：当您的孩子持续高热，体温不能降到38.5℃以下，第一次惊厥发作，惊厥发作持续时间过长，或者惊厥发作频繁，例如抽搐超过5分钟，孩子处于烦躁，神志不清的状态下，或处于睡眠中但很难被唤醒，孩子出现了呼吸困难，或者是惊厥发作之后孩子出现肢体活动障碍，意识障碍。孩子发热并表现出行为异常，呕吐、头痛或者颈项强直，出现短暂的凝视，或者任何不正常的面部，舌头，嘴的动作，当您的孩子出现以上各种情况时，您需要带着孩子到医院就诊。父母应该知道的问题：1、惊厥会危及生命吗？大多数的惊厥没有生命危险，但要注意保持呼吸道通畅，防止误吸以及意外的发生，第一次出现惊厥的孩子必须尽快就医。以便医生查找病因，防止再次发生惊厥。2、父母可以单独驾车送孩子到医院就诊吗?即便是发作停止之后也不行，因为有可能孩子在途中会出现惊厥复发，这种情况父母无法单独应对，情况会非常危险，因此要和家人一起送孩子到医院，或者拨打急救电话120。3、影响热性惊厥复发的因素有哪些：4、热性惊厥首次发作复发率为30%到40%；发作大于等于2次复发率为50%；如果伴有以下4种情况的孩子复发率会明显升高：1、起病年龄小于18月龄；2、发作前发热时间短于1小时；3、一级亲属中有热性惊厥史；4、低热时出现惊厥发生2022年12月29日251
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2022年10月16日73
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叶佳云主治医师 南昌大学第一附属医院高新医院 儿科 中山大学孙逸仙纪念医院儿童神经专科----“热性惊厥小诀窍”在这里分享给大家尊敬的家长们，如果您的孩子曾经出现过发热抽搐，再次发热时请按以下方法护理：1、当孩子体温处于上升阶段，但尚未出现抽搐时，护理如下：（1）吃羚羊角（颗粒或滴丸）；（2）喝温热开水；（3）添加衣被保暖；2、当体温>38℃时：（1）立即给予布洛芬、对乙酰氨基酚等任意一种退热药；（2）继续适度保暖；（3）喝温热开水；3、当体温>39℃时：（1）在服用退热药的基础上，头部、颈部予局部冰敷；（2）继续适度保暖，避免身体寒冷刺激；（3）继续喝温热开水。俗称三三得九法，即发热时的温护理。如果在家中出现发热抽搐时，家长应保持镇静，松开孩子的衣服，尤其是衣领；如果孩子不省人事，请保持平卧，头向左侧伸，避免误吸和窒息；不要强迫张嘴，或用硬物强行撬开嘴巴；不要再给予任何药片或液体口服。及时送附近医院就诊。2022年07月10日189
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 热性惊厥（febrileseizures，FS）是儿童惊厥最常见的原因。具有年龄依赖性，多见于6月龄～5岁，患病率为3％～5％［1］。2016年中华医学会儿科学分会神经学组已制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》［2-3］。为进一步促进广大儿科医师和全科医师正确认识并掌握FS的临床诊治，提高FS诊疗水平，合理利用医疗资源，中华医学会儿科学分会神经学组讨论并制定了此《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）》。1定义及分类根据2011年美国儿科学会（AAP）标准，FS为一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史［4］。FS通常发生于发热24h内，如发热≥3d才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥发作的原因。部分FS患儿以惊厥起病，发作前监护人可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作［5］。根据临床特征，FS分为单纯性FS和复杂性FS。其中单纯性FS占70%～80%，发病年龄多为6月龄～5岁，表现为全面性发作，持续时间<15min、一次热性病程中发作一次、无异常神经系统体征；复杂性FS占20%~30%，发病年龄多＜6月龄或＞5岁，发病前有神经系统异常，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15min或一次热程中发作≥2次，发作后可有神经系统异常表现，如Todd′s麻痹等［5］。FS持续状态是指FS发作时间≥30min或反复发作、发作间期意识未恢复达30min及以上。2病因及发病机制引起FS的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等，病毒感染是主要原因［6］。FS的确切发病机制尚不明确，主要系患儿脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作用所致。本病具有明显的年龄依赖性及家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显。已报道有多个基因和/或染色体异常与FS相关［7］。因此，对首发年龄小、发作频繁或有家族史者建议转诊至三级医院诊断治疗,必要时行遗传学检测。3临床诊断及评估3.1 诊断与鉴别诊断 本病是排除性诊断，应与中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病等其他病因所致的惊厥发作相鉴别。3.2 辅助检查 为明确发热的病因，排除引起惊厥的其他疾病，同时评估复发及继发癫痫的可能性，为进一步治疗提供依据［4,8］。应根据病情选择相应辅助检查，包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查。3.2.1 常规实验室检查 根据病情可选择性检查血常规、血生化、尿及粪常规，如夏秋季突发频繁惊厥者应检查粪常规,以鉴别中毒性细菌性痢疾。3.2.2 脑脊液检查 以下情况推荐脑脊液检查：（1）有原因未明的嗜睡、呕吐或脑膜刺激征和/或病理征阳性；（2）6～12月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者［9］；（3）已使用抗生素治疗，特别是<18月龄者，因这个年龄段患儿脑膜炎∕脑炎症状和体征不典型，且抗生素治疗可掩盖脑膜炎∕脑炎症状［4］；（4）对于复杂性FS患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检查，以除外中枢神经系统感染［5,10］。3.2.3 脑电图检查 以下特征均为继发癫痫的危险因素，推荐进行脑电图检查与随访［11-13］：局灶性发作［11］、神经系统发育异常、一级亲属有特发性癫痫病史、复杂性FS、惊厥发作次数多。对于脑电图检查的时机选择，Cochrane系统综述报道目前尚无随机对照研究明确FS何时应进行脑电图检查［14］。鉴于发热及惊厥发作后均可影响脑电图背景电活动，并可能出现非特异性慢波或异常放电，推荐在热退至少1周后检查。3.2.4 神经影像学检查 不推荐作为常规检查，以下情况推荐行头颅影像学检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时［5］。对于惊厥相关脑部病变的检出，通常磁共振成像（MRI）较CT更敏感，但检查时间相对较长，对镇静要求高。FS持续状态的患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶癫痫的发生，必要时应复查头颅MRI［15］。3.3 留观或住院指征 既往有单纯性FS病史的患儿或年龄＞18月龄首次单纯性FS发作者，发热病因明确且临床症状及体征平稳，则无需住院治疗，但应告知家长仍需密切观察病情变化。以下情况需留院或住院观察：（1）有嗜睡等神经系统症状或异常体征者；（2）首次发作年龄<18月龄尤其是已使用抗生素治疗者；（3）FS的感染原因不明或感染较为严重者；（4）复杂性FS或惊厥持续状态患儿，后续病情变化可能较复杂，建议住院观察；（5）对于无明确家族史者建议住院观察以明确病因［5］。4FS复发及与其相关的癫痫或癫痫综合征4.1 FS复发风险的评估 FS首次发作后的复发与年龄相关，首发年龄＜12月龄者复发率高达50%，而首发年龄12月龄及以上者复发率约为30%［6］。复发的危险因素：（1）起始年龄小；（2）发作前发热时间短（<1h）；（3）一级亲属中有FS史；（4）低热时出现发作。具有危险因素越多，复发风险越高［12,16］。4.2 FS继发癫痫风险的评估 10%～15%的癫痫患者既往有FS史，FS后继发癫痫的比例不一；单纯性FS、复杂性FS继发癫痫的概率分别为1.0%~1.5%和4.0%~15.0%［5］。FS继发癫痫的主要危险因素包括：（1）神经系统发育异常；（2）一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史；（3）复杂性FS。具有危险因素越多，继发癫痫的风险越高［12］。另外惊厥发作前发热时间短及FS发作次数多也与继发癫痫有关［16-17］。一些癫痫及癫痫综合征可以FS起病，表现为发热易诱发，具有“热敏感”的特点或早期呈FS表现，不易与FS鉴别，需引起重视。热敏感相关的癫痫综合征包括Dravet综合征和遗传性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS+）等。临床应根据患儿发病年龄、发作表现、脑电图特点、病程演变及家族史等进行诊断与鉴别诊断。Dravet综合征是一种难治性癫痫综合征，其特征包括：（1）1岁以内起病，常因发热诱发首次发作；（2）主要表现为发热诱发的全面性或半侧阵挛发作，一次热程中易反复发作，易发生惊厥持续状态；（3）1岁以后出现多种形式的无热发作；（4）逐渐出现智力、运动发育倒退；（5）发病初期脑电图多数正常，1岁以后出现全导棘慢波或多棘慢波，或局灶性∕多灶性放电［2］。GEFS+为家族性遗传性癫痫综合征，在6岁以后仍有FS，伴或不伴全面性、局灶性癫痫发作。临床表现包括FS、热性惊厥附加症（FS+）、FS+伴失神发作、FS+伴肌阵挛发作、FS+伴失张力发作、FS+伴Doose综合征、FS+伴Dravet综合征等，大多呈良性经过，少数为癫痫性脑病［2］。家族中存在2例以上FS+时则可诊断GEFS+，具有不完全外显性和遗传异质性的特点［18］。因此，对于年龄小、反复发作、局灶性发作或惊厥持续状态、家族史阳性的患儿应警惕热敏感相关的癫痫综合征，建议至三级医院进行专科评估。5治疗与预防FS的治疗分为急性发作期治疗、间歇性预防治疗及长期预防治疗。需根据患儿个体情况和家长意愿进行综合评估和选择。5.1 急性发作期的治疗 大多数FS呈短暂发作，持续时间1~3min，不必急于止惊药物治疗［5］。应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。若惊厥发作持续＞5min，则需要使用药物止惊［19］。首选静脉缓慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg（≤10mg/次），速度1~2mg/min，如推注过程中发作终止即停止推注，若5min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理。该药起效快，一般注射后1~3min发挥作用，但推注速度过快可能出现抑制呼吸、心跳和降血压的不良反应。如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0.3mg/kg（≤10mg/次）肌肉注射或100g/L水合氯醛溶液0.5mL/kg灌肠，也可发挥止惊效果。对于FS持续状态的患儿，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后表现，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因［2］。5.2 预防治疗 5.2.1 间歇性预防治疗 指征：（1）短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）；（2）发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。在发热开始即给予地西泮口服，每8h口服0.3mg/kg，≤3次大多可有效防止惊厥发生［20］。有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防FS复发［21-22］。卡马西平和苯妥英间歇性用药对预防复发无效［5］。5.2.2 长期预防治疗 单纯性FS远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗［12］。FS持续状态、复杂性FS等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，建议到儿科神经专科进一步评估。6健康教育与管理6.1 健康指导 为减轻患儿家长对发作的焦虑、恐惧，避免寻求不必要甚至不恰当的过度医疗,应重视对家长进行健康教育与指导。6.2疫苗与预防接种 FS患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗接种后可能引起发热，进而导致惊厥［23-24］，但这并非疫苗本身对大脑的直接作用。疫苗接种后发生FS的风险与其他发热疾病诱发的风险相似［25］。患儿不必因此禁忌接种疫苗，否则可能给患儿带来更大的疾病风险。7本共识的局限性及研究展望由于缺乏高级别的临床研究证据，尤其是针对我国人群的研究结果，本共识在临床的适用性尚待进一步验证。尚需对FS发病、干预及远期预后影响因素进行高质量研究,以进一步指导临床实践。今后将在以下几方面对FS进行更深入的研究：（1）母孕期与围生期环境因素及个体遗传易感因素与FS的相关性；（2）FS复发、持续状态及继发癫痫发生的预测指标；（3）FS对智力、行为、学习能力、社会适应的远期影响及早期干预；（4）有效预防FS复发的临床治疗手段。相信随着神经科学、分子遗传学及癫痫病学的发展，对FS发病机制的新认识及临床干预处理规范的优化将更好地指导临床实践。8小结FS为年龄依赖并伴随发热的惊厥发作，应除外颅内感染等导致惊厥的其他疾病，同时也应与热敏感相关的癫痫综合征鉴别。临床上应结合患儿表现针对性进行评估检查，对有家族史的患儿需根据病情进行遗传学检测评估。单纯性FS远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗预防复发。对FS患儿家长应做好病情宣教与健康指导。2022年04月13日969
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 当小宝宝突然被响亮的声音吓到，或者头部向后倾斜时，他会表现出四肢弹起，接着双臂呈合拢姿势，这就是惊跳反射。婴儿通常在入睡时会出现惊跳反射，尤其当家长将他放到床上时，体位的改变使他感到自己好像跌倒了，因此会发生惊跳反射或者被惊醒而哭闹。婴儿出生后大约需要6周的时间才能感觉到周围环境的安全，这时惊跳反射强度和频率就会降低。在大多数情况下，惊跳反射会在6个月之内完全消失。为了减轻宝宝的惊跳反射，家长可以尝试以下几点：①尽量避免触发宝宝惊跳反射的事件，如突然的动作、响亮的声音或者宝宝被放到床上时跌倒的感觉；②家长不需要太过惊慌，宝宝惊跳反射时出现的握紧拳头、举起手臂、抬起膝盖等动作，可以尝试安抚宝宝；③3个月以内的小宝宝可使用襁褓包裹身体，增强安全感，减少惊跳反射；④超过6个月的宝宝，如果仍有频繁的惊跳反射，建议由专业人员进行适当的医学评估。2022年03月11日471
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吴玲玲主治医师 厦门市儿童医院 神经内科 惊厥（convulsion）俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3-5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。6岁以下儿童期惊厥的发生率约4％～6％，较成人高10～15倍，年龄愈小发生率愈高。惊厥的频繁发作或持续状态可危及患儿生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿的智力发育和健康。 ? 小朋友出现惊厥怎么办？ ? 第1，?家长需要保持冷静，不要惊慌失措； 第2，?要立即将患儿平躺在安全的地面或者床上，头偏向一侧，或者直接选择侧卧位，有利于口腔内容物流出，防止进入气管，导致窒息； 第3，?要密切观察患儿情况，记录惊厥发作时间；仔细观察患儿发作时的样子，呼叫他（她）的名字，看看是否有意识，测量体温看看是否有发烧，有条件可以拍摄视频，需拍摄全身； 第4，?如果惊厥超过5分钟，要及时至就近医院就医或拨打120.请医生帮忙确认引发惊厥的原因，做好以后的预防措施。如发热性惊厥的患儿平时发现发烧后要尽快积极退热。 ? 提醒各位家长，孩子惊厥时的“四不要” 第1，?不要用力按压患儿，特别是按压人中； 第2，?不要接触各种强烈刺激，如声，光刺激； 第3，?不要向口腔内塞入任何物品，特别是症状换牙的孩子； 第4，?不要喂任何药物、食物和水。 ?2022年12月29日382
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