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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 轻度胃肠炎伴惊厥（CwG）发生机制目前仍不明确，推测有两方面原因：1、患儿因素CwG只发生于婴幼儿的特点，提示该年龄段儿童神经系统发育不成熟可能是引起CwG的主因。该年龄段儿童同样易发热性惊厥。2、病原体因素一种推测是轮状或诺如病毒可能经血流直接侵入中枢神经系统，从而导致脑病、脑炎或惊厥发作，因为从部分CwG患儿的脑脊液中可以分离出病毒RNA，但这种情况只占少数。另一个假设是病毒在胃肠道中产生的多种介质（比如部分白细胞介素和一氧化氮）进入循环，间接诱发惊厥发作。另外，诺如病毒感染相关的惊厥发生率远高于与轮状病毒（29.7%vs.5%）。因为诺如病毒正成为病毒性胃肠炎的主因，所以今后CwG的发生率可能会逐渐增高。2022年02月06日
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王国福主任医师 佛山市第一人民医院 功能神经外科 发烧是婴幼儿最常见疾病但对于家长而言最令人恐慌的儿童急症不是发热而是热性惊厥#什么是热性惊厥？发热引起的抽搐，我们叫热性惊厥。热性惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见的原因，临床上经常会碰见。热性惊厥也是儿童时期年龄依赖性的疾病，首次发作多见于6月龄至5岁。#热性惊厥的病症突发热性惊厥，宝宝可能表现为：意识短暂丧失、翻白眼、牙关紧闭、四肢抽动，严重时甚至口吐白沫，大小便失禁。#热性惊厥是癫痫吗？从热性惊厥的病症来看，患儿会出现四肢抽动、呕吐白沫、意识短暂丧失等症状，这和癫痫的发作时所表现的症状相似，那么热性惊厥会引发癫痫吗？热性惊厥和癫痫有一定的联系，患儿在发烧的时候出现的抽搐，是否是癫痫呢？可以分为两个方面。如果患儿在热性抽搐时，视频脑电图显示正常，不能诊断为癫痫。如果患儿在热性抽搐时，有癫痫性特征样放电，就要诊断为癫痫，且开始规范治疗。另外，如果患儿发热时出现抽搐，后来随着时间的推移，患儿没有出现发热，但继续出现抽搐，我们称为复杂性热性惊厥，也能诊断为癫痫。不同情况建议在专科医生诊断下，有针对性的治疗。#热性惊厥的影响？大部分的热性惊厥，持续时间都较短暂，约1~5分钟，即自行缓解；且大多预后良好，不会损害宝宝的大脑，也不会留下什么后遗症。#不可取的应急措施当宝宝发生热性惊厥抽搐时，掐人中、掐合谷穴、压稳孩子……这些行为不但无益，还可能造成二次伤害。具体来说，以下6类“应急措施”不可采取。试图撬开宝宝的嘴；热性惊厥发作时，抱着孩子奔往医院；掐孩子的人中、合谷穴，但这并没有用；强行按压，限制活动；用酒精擦拭孩子身体来降温；发作结束后就不管了。#发生热性惊厥该如何正确处理？1.保持镇静，脱去孩子穿裹的厚衣物。2.将孩子头偏向一侧，及时清理口腔分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。3.温水擦拭孩子的前胸、后背、腋下、大腿根部。4.禁止给孩子喂水或进食任何食物及药物，以免出现吸入性肺炎或呛咳引起窒息。5.不强行按压孩子抽搐的四肢，避免骨折或其他伤害。6.记录惊厥发作时间、发作形式，在就医时给医生提供准确的信息。有条件时最好在室内装上监控录相（国外很多患儿家庭是这样做），到时可向医生提供详细的发作过程录相，有利于诊断。7.惊厥时间超过5分钟，要尽快就近送医。2021年03月02日2729
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周朱瑛主治医师 杭州市儿童医院 儿内科 感冒发热家长经验丰富，但一遇到“抽筋”家长就慌了。这个“抽筋”就是我们临床上说的的“惊厥”。 一般惊厥表现为：突然呼之不应，双眼凝视，口唇、面色发绀，牙关紧闭，口角流涎，四肢强直（僵硬状）或抽搐，大小便失禁。 惊厥的原因分很多种，按照有热、无热，我们分为感染性和非感染性两大类。 感染性因素中，最常见的是“热性惊厥”和“中枢神经系统感染（常说的脑炎）”。 非感染性因素中有“癫痫”、“代谢紊乱（如低钙、低钠、高钠、低镁、低血糖、高血糖）”、食物药物中毒、其他系统疾病导致（尿毒症、高血压脑病）、外伤、癔症等。 对于家长而言，最重要的是入院前的正确处理。如果孩子抽搐了，我们应该这么做： 1. 立即将孩子置于安全的环境中，头向右侧转（便于口中分泌物流出），保持呼吸道通畅； 2. 如有发热，可用“栓剂”塞肛、“冰冰贴”外贴； 3. 在孩子意识不清的时候禁止口服任何药物。 4. 及时送医 在接下来的科普内容中，我将儿童惊厥的几个常见病种详细解说给家长们，希望对大家有所帮助。下回见。2021年02月12日1061
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胡春辉副主任医师 福建省儿童医院 神经内科 孩子发生惊厥的原因通常分为2种，即有热惊厥及无热惊厥。 ●有热惊厥常见原因 1.颅内疾病 ① 病毒感染：如病毒性脑炎、乙型脑炎。 ② 细菌感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、静脉窦血栓形成。③ 霉菌感染：如新型隐球菌脑膜炎等。 ④ 支原体：如衣原体、肺炎支原体、沙眼衣原体等。 ⑤ 寄生虫感染：如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、 弓形虫病。 2.颅外疾病 ① 热性惊厥。 ② 中毒性脑病(如由重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、脓毒症等原发病所致)。 ③ 破伤风等。 ●无热惊厥常见原因 1.颅内疾病 ① 颅脑损伤：如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。 ② 脑发育异常：如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。 ③ 颅内占位性疾病：如脑肿瘤、脑囊肿。 ④ 癫痫综合征：如大发作、婴儿痉挛症。 ⑤ 脑退行性病变：如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。 2.颅外疾病 ① 代谢性疾病：如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。 ② 遗传代谢性疾病：如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病。 ③ 全身性疾病：如高血压脑病、尿毒症、心律失常、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。2020年01月10日1617
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胡春辉副主任医师 福建省儿童医院 神经内科 有一部分家属困惑 我们家孩子拉肚子 化验检查结果正常 也没有发热等表现 怎么就无缘无故抽了呢 神经内科医生为您解答：有一种疾病称之为轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥，（benign infantile convulsions with mild gastroenteritis），简称BICE。 在BICE诊断名称的提出前，该类患儿的诊断问题往往成为临床的困惑：因为BICE患儿的惊厥发生与发热之间无联系（可以不发热），所以不宜诊断为热性惊厥；肠炎、腹泻本身的症状并不严重，且惊厥过后患儿一般情况好，也不足以诊断为中毒性脑病；急性期过后并无惊厥发生，未出现癫痫的脑电图表现，故不符合癫痫的诊断；脑脊液及脑影像学均正常，不符合病毒性脑炎的诊断；该类患儿电解质大多正常，也不能诊断为电解质紊乱。因此，在1982年，日本学者Morooka首次提出轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥这一概念，使这一临床困惑得以解决。 一、胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥病因 1.病毒感染：如轮状病毒、诺如病毒； 2.免疫失衡：当免疫失衡时，导致机体免疫调控网络功能紊乱而产生一些有害的超敏反应，引起脑组织损伤； 3.惊厥阈值相关：与婴幼儿时期大脑发育尚不成熟，皮层分化不完全，髓鞘化尚未完成等有关； 4.与遗传易感性相关等：病因中，病毒感染占多数。 二、胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床特点 1.多见于6月龄至3岁的婴幼儿无热或低热惊厥； 2.临床表现包括胃肠炎症状、惊厥发作，但无明显电解质紊乱、酸碱失衡，体温正常或低热。惊厥发作多数在病程的第2-5天。在一次胃肠炎病程中可以仅发作一次，也可以发作多次。发作形式多为强直阵挛、局灶性发作。 因轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥为回顾性诊断，因此诊断轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥需除外热性惊厥附加症、癫痫、脑炎、脑病等疾病。 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的治疗及预后主要为对症及抗惊厥治疗，大多数预后良好，但有30%左右的患儿日后转变为癫痫。2020年01月09日2352
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 惊厥是儿童常见的急性症状，病因较多，其中，多见于高热的患儿，但也有并非高热而是由于某种营养成份缺乏或过多引起的惊厥。维生素A过多症。多因过量喂食鱼肝油所致，儿童一次剂量超过30万单位即可发生急性中毒。初起症状有骨痛、皮肤干燥或薄而发亮、皮疹或伴脱皮、瘙痒、口唇皲裂、毛发枯干或脱发。后期因波及大脑而出现哭闹不安、呕吐、抽搐、惊厥等症状。低血钙症。新生儿、学龄前儿童容易发病，多数因缺乏维生素D影响钙吸收所致。阵发性惊厥，一日数次至十次不等，每次持续数秒钟至数分钟，也可偏重于一侧或只限于面部小抽动。发作时伴意识丧失、发绀，过后神情如常。新生儿多表现为惊跳、不安、肢体颤动、屏气与喉痉挛等；较大儿童则以阵发性手脚抽搐为突出表现。低血糖症。多见于先天性胰岛疾病同时伴有糖类供给不足的新生儿，症状多发生在出生后数日至数周内。表现为阵发性青紫、呼吸暂停、眼球非正常转动、惊厥、脸色苍白、出冷汗等，有的还可伴有哭声低与反应迟钝等症状。脑型脚气病。因缺乏维生素B1所引起。早期症状有恶心、呕吐、厌食，有时腹痛、腹胀或便秘、腹泻。当病变波及中枢神经时则出现嗜睡、呆视、斜视或瘫痪等。严重者会出现神志不清、昏迷、惊厥及颅神经麻痹，有的还伴有心律不齐及心功能不全等循环系统症状。维生素B6缺乏症。早期表现为软弱、睡眠减少、口唇干裂，口腔炎、皮炎等。晚期主要症状有发作性肌肉强直与痉挛，眼球上翻或固定，意识丧失，呼吸不规则，紫绀及惊厥发作。低镁血症。镁是人体不可缺少的微量元素之一，近年来，医学界逐渐认识到，人体缺镁可引起手脚抽搐，共济失调、舞蹈样动作以及惊厥、激动、肌无力等精神神经系统症状，小儿缺镁时惊厥症状尤其明显。营养失调引起的惊厥通常均表现为阵发性惊厥，这些疾病的预后好坏，主要取决于能否早期得到正确治疗。为此，在临床上，如遇到非高热患儿的惊厥，应考虑到此病的可能。摘自《儿童常见病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编2010年06月14日8602
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