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李欣主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 呃，颈椎的问题的话，呃，其实颈椎一般来讲呢，长期伏案伏案低头的话，都会造成一个颈椎的一个压迫，如果你的颈椎已经变直，而且出现了一个456的一个间盘突出，受到硬膜囊硬，硬膜囊受压的话，我们主要看，呃，硬膜囊受压的一个受受压的一个程度，一般来讲的话呢，呃，头晕不知道您多大岁数啊，就是如果你只是一个压迫银膜囊受压的话，最主要的还是一个颈型的颈椎病，主要出现一个局部的一个疼痛，456疼痛的话呢，可能还是以这个颈部和后肩胛肩胛区这个疼痛为主，然后头晕的原因的话，你可能需要判断一下，可能不一定跟颈椎是有一定关系的啊，一般来讲我们椎动脉型颈椎病，就是它以椎管，呃，椎管骨质增生压迫到了椎动脉压迫里面有有一个，呃，动脉的话，出现头晕的可能性会比较大，但是的话一般来讲，往往都会有动脉的一个动，动脉的一个粥样硬化，或者是动脉的一个，嗯，动脉的一个狭窄才会有啊，所以我觉得你这个头晕可能不一。 病跟颈椎是有一定关系的，呃，首先呢，就是，呃，我们要判断一下你现在目前的这个受压的情况，如果你的间盘压迫的非常的厉害，已经出现了明显椎管狭窄的话，我们一般认为康复治疗效果不好，呃，相关治疗效果不好的，所以我建议您拿着2022年08月09日
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王鹏副主任医师 海南医学院第二附属医院 神经外科 什么是UBE技术？ UBE技术（unlateralbiportalendoscopictechnique）即单侧双通道内镜技术，适用于颈椎、胸椎、腰椎等部位的退行性病变。与椎间孔镜的单通道不同，该技术通常建立两个通道，一个为观察通道，一个器械操作通道。UBE手术有哪些优势？由于是采用两个通道，所以操作器械不受尺寸的限制，如低温等离子刀头、双极射频、磨钻、神经剥离子、骨凿等，因而UBE技术在各种脊柱微创技术中是效率最高的技术。除了常规的各种类型的间盘突出病例，尤其适用于复杂椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、神经根性颈椎病、脊髓型颈椎病等复杂病例的内镜微创治疗。2022年07月27日748
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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 吗？首先呢，人体啊，到一定年龄出现了，呃，脊柱啊，或者关节的蜕变呢，这个是很正常的一种生理性的改变，呃，一般的蜕变并不是说并不是特别严重的现象，呃，另外呢，椎间盘膨出啊，椎盘膨出在很多的CT啊，或者核磁功能的检查都会有这种报告的，这个报告的这个这种解答啊，这种描述啊，一般的膨出啊，是比较常见的，一般来说轻程度来说也是比较轻，不会引起非常严重的后果。 嗯，至于这种投影呢，可能会出现了颈椎的蜕变，这种蜕变呢，一方面跟长时间的低头劳损有关系，长时间低头劳损之后呢，势必会导致颈部的一些小关节的紊乱增生啊，韧带的钙化，以及呢，就是说椎间盘的蜕变啊，脊柱生理弯曲的改变啊，都是跟长时间低头劳损等等一些个人生活方式有很大的关系，也就是说胃是过度劳损，或者反复的着凉啊，劳累，都会引起相关的一些，呃，疾病相关的一些，会出现相关相应一些症状，当颈部的生理弯曲发生了改变，比如说变直或者反张之后呢，势必会对颈椎的相关的一些血管啊，椎动脉呀，或者是神经会造成刺激和压迫，从而出现了很多临床症状，有些在对交管神经节产生影响呢，会出现，呃，非常非常多的一些，这个各个系统呢，都可能会出现症状，有些人可能会有出现焦虑的2022年07月25日237
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袁宏杰副主任医师 上海新华医院 疼痛科 随着人们长期的低头，伏案工作等不良生活方式的增加，颈椎病和颈椎间盘突出症发病率越来越高。从医学角度看，颈椎病和颈椎间盘突出，均属于神经根受到压迫所导致。由于颈部的神经，能够支配上肢和肩部，因此它们的症状，主要表现为上肢的疼痛和麻木。对于顽固性的颈椎病和颈椎间盘突出，可以采取微创（椎间孔镜）的方法进行治疗。本文，我们就带大家了解一下颈椎间孔镜手术。1.手术时，病人是俯卧位。头部安放在柔软的头架上。手术全程一个多小时，手术主要是局麻下进行。为了给患者留下美好回忆，在我们团队会常规给点药物，让病人小睡一会。所以整个过程，基本是舒适的。如下图。2.手术，借助于直径只有7毫米的管道进行。通过管道置入直径更小的内窥镜。借助于内窥镜的辅助辨别，利用微小的抓钳，将压迫神经的突出物取出。如下图，我们的专用设备。3.内窥镜，能够很清晰的判断神经、肌肉、血管等解剖结构。微创外科时代，内窥镜是主力担当了。能够伸进体内，窥探微观世界的奥秘。我们用内窥镜下显示的指头。是不是非常的清晰呢？4.接下来，医生得借助于X线透射定位，将专用的管道植入到神经受压的部位了。这一步，医生都是在X线定位下完成，完全做到了精准定位，有的放矢。5.接下来都是内窥镜下的世界。先用钻头磨开神经外层的骨板。内窥镜下看着挺大，其实医用砖头的直径只有3毫米。所以仅仅磨开了直径几毫米的小口子。这个内窥镜，将图像放大了40倍，其实砖头很微小。（这个口子，后期人体会再次长好）6.用钳子，夹除神经外层的韧带。7.终于可以看到医生需要找的罪魁祸首。压迫神经的椎间盘组织了。轻轻的用钳子摘除它。8.看到松弛和圆润的神经根，压迫物摘除了。手术就可以结束了。这个病人不出意外，手术结束后，疼痛就缓解啦。9.第二天查房，换药是拍下来的手术切口。是不是很微小？微创手术，就是高技术条件下的微小局部战斗。两到三天天的住院时间，一个多小时的手术，微小的切口，用最小的代价，解决了最需要解决的问题。到这一步我们可以成功收工了。(≧▽≦)南通市中医院，疼痛科，袁宏杰2022年05月08日1116
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张亚峰主任医师 无锡市中医医院 脊柱骨科 老李最近总是胳膊，肩膀疼，走路时脚还觉得踉跄，有种像是踩棉花的感觉，到医院检查后医生说他颈椎问题很严重，颈椎间盘突出了，而且已经压迫到了神经和脊髓，医生说他这种情况要尽快住院做手术，再不治疗病情发展有可能会导致瘫痪。老李听后非常害怕，但一方面觉的自己年龄大了能凑活一天是一天，一方面又怕自己万一瘫痪了还会给孩子们增加负担，犹豫再三到底要不要手术，那他这种情况必须要手术吗？颈椎间盘突出症患者的治疗选择有外科手术治疗和保守两种选择。如果患者已经出现明显的脊髓、神经受压症状或反复保守治疗没有效果，则临床多建议手术治疗。临床上，目前脊柱神经外科对于颈椎间盘突出患者手术治疗主要有颈前路减压术、颈后路减压术、颈椎间盘显微切除术等术式。患者没有出现明显的脊髓、神经受压症状，可建议根据患者病情通过药物、牵引、按摩、理疗、颈部制动等保守治疗方式治疗；记住：脊髓型颈椎病千万不要按摩！保守治疗一定要咨询脊柱神经外科专科医生，避免操作不当等加重症状，甚至可能导致瘫痪！2022年05月08日454
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张小平主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 呃，在脊柱外科的话，我们对于颈腰椎椎间盘突出的一些患者，还有一些脊髓损伤的一些患者，在保守治疗过程中，或者手术后治疗过程中，我们会用到一种甲钴胺的一个药，那么甲钴胺的话是一种逆源性的维生素B12，它主要起到一个促进叶酸的形成，以及核酸的一个代谢，修复损伤的一些神经，主要用于治疗一些周围神经病，那么对于这种颈腰椎间盘突出或者说脊髓损伤的患者，存在这种疼痛麻木的时候，我们会用到这种甲钴胺，起到这种修复神经的一个作用，缓解患患者的一个临床症状，那么甲钴胺在用药途径上来说的话，我们现在主要是以口服为主啊，在院内期间的话，也有脊柱，那么呢，治疗的周期的斑的话，是以一个月为主，如果说你在用完药以后一个月没有明显的一个缓解，那么我们就建议停水。 是在我们专科的这种门诊来就诊，那么给药途径上来说，因为这个甲钴胺在饭前服用的时候，会起到这种对胃黏膜有一定的损害作用。 患就会出现这种腹胀，腹泻，甚至有些患者会有腹痛的这种，所以说呢，一般是在饭后吃完饭半个小时以后口服强。2022年04月13日908
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袁宏杰副主任医师 上海新华医院 疼痛科 颈椎间盘突出和颈椎病的症状颈椎间盘突出和颈椎病的症状是相似的。它们主要都是由于神经组织受到压迫所引起。 主要有如下症状： 上肢、肩部、肩胛部以及胸前区疼痛。一般疼痛区域为身体一侧。部分患者疼痛较为剧烈，夜间疼痛明显，无法入睡。当患者上肢放置于头顶，或者低头、头侧向对侧时，疼痛往往会减轻。 2. 上肢的麻木或者无力 3. 部分患者脊髓受到压迫，会出现行走不稳，脚踩棉花感。最为严重者，大小便会异常。对于脊髓受压的情况，主要见于颈椎间盘突出，颈椎病较为少见。 4.其他一些症状，包括头晕、胸闷、耳鸣，这些都是颈椎病的较少见的症状。 颈椎病的分型颈椎病，可以分为：神经根型、脊髓型、颈型、椎动脉型、交感型四个分型。但是根据笔者的临床经验，绝大多数颈椎病，属于神经根型。脊髓型较少。椎动脉型和交感型，那更为少见。对于颈型颈椎病，定义上涵盖较为宽泛，所以学术价值不大。也就是说，对于头晕、头痛、胸闷、耳鸣等症状，一般较少由颈椎疾病引起。 这要依赖于医生的判断。 颈椎病和颈椎间盘突出的治疗原则1. 对于症状并不是较重的患者，例如：疼痛不太严重，没有显著的上肢麻木、无力等症状。优先采用保守治疗的方法。保守治疗包括，药物治疗，颈托保护，以及神经根阻滞治疗。部分患者可以采用颈椎牵引的治疗方法。一部分患者随着神经根炎症的消除，症状会逐步缓解。超声引导下神经根阻滞，是治疗神经根型颈椎病的非常有效的方法。借助于超声，医生能够清晰的观察到神经根所在的位置，将消炎药精准的注射到神经根附近。 2. 对于保守治疗一周到一月左右，未能有效缓解症状，或者神经根功能受损较重者，应采取微创手术或者开放手术的方法，进行神经减压治疗。对于存在脊髓受压表现的患者，应第一时间进行微创或者开放手术治疗。神经根功能受损，主要表现为疼痛异常剧烈，上肢肌力明显下降，感觉明显减退，也就是手或者手臂皮肤没有了知觉等。脊髓受压的表现，主要表现为行走不稳，踩棉花感，或者大小便功能的异常。 注意：对于神经根功能受损的病例，不能由于害怕手术治疗，而一味保守治疗。若不及时解除压迫，会带来更为严重的身体损害。 颈椎间孔镜的简介颈椎间孔镜技术，是近年来发展较快且非常有效的微创手术技术。它可以有效的进行神经根和脊髓的减压。 它借助于椎板间隙，将操作通道（直径7mm的管道）植入至椎管内突出物所在的位置，在内窥镜的辅助下，采用专用的抓钳、专用的磨头等工具，将突出的椎间盘髓核摘除，将压迫神经的骨刺磨除的技术（类似于胃镜的原理）。 颈椎间孔镜的优势1. 疗效确切：神经根型颈椎病和颈椎间盘突出，其疾病原理较为简单，其主要症状均是由于神经压迫所引起。由于颈椎椎间孔镜，能够将压迫神经的骨刺和椎间盘突出髓核去除，因此，其疗效是非常优异的。一般手术后的当天晚上，疼痛即可缓解。有效率达95%以上。 2. 安全：在内窥镜引导下，神经根和血管等重要组织能够放大40倍，医生可以借助内窥镜影像，清晰的辨别神经根、导致压迫的突出物，甚至神经根表面微小的血管。神经损伤的概率几乎为零。非常安全。 3. 微创治疗：局部麻醉下治疗。手术无疼痛或仅有轻微疼痛。手术时间1小时左右，住院两到三天。手术切口7mm。术后第二天即可下床行走。 为什么微创手术是非常安全的弄懂这个问题，首先，我们介绍一下，什么是微创手术，什么是开放手术。开放手术，是将皮肤，皮下脂肪，肌肉层切开，在肉眼直视下，进行手术操作。 而微创手术，通俗的讲，置入管道，在小管道里做手术。 它是采用微小的管道（仅仅有7mm的直径），穿刺置入到需要手术的区域。同时专用的摄像系统将手术区域放大数十倍。仅仅有面条粗细的神经，被放大到类似于火腿肠大小（打个比方）。手术中使用的3mm直径的抓钳和磨除骨刺的摩钻也被40倍的放大。在这样的情况下，手术医生能够非常安全的找到突出物，然后将突出物取出，而几乎不对神经产生影响。 如上视频，椎间孔镜下，可以借助清晰而放大的视频，摘除突出物，解除神经压迫。 有可能出现的并发症任何手术，尽管是微创手术，也有并发症发生的概率。但是对于颈椎间孔镜，其并发症的发生率非常低。 颈椎椎间孔镜手术可能存在如下并发症 神经根损伤，多见于术中套筒等工具挤压神经根所致。其发生率低于百分之一。表现为上肢的麻木和无力，但是此类并发症，一般在术后一月内，逐步缓解。 术后疼痛和麻木。部分患者术后，由于神经根的炎症，或者由于神经根长期受压，导致神经根功能已经受损。即使做了椎间孔镜手术，依然存在上肢麻木、疼痛等症状，但术后的麻木和疼痛较术前会大幅度减轻。这种情况术后一到三月内，慢慢恢复。 其他并发症，感染、出血等。极其罕见。 总结内窥镜手术为代表的微创手术，为颈椎疾病的治疗带来了极具优势的治疗选择。由于其安全性和有效性，为颈椎疾病的治疗，带来积极而深远的影响。这对部分保守治疗无效的患者，是一个巨大的福音。 袁宏杰 博士2021年12月22日1221
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