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1例T-ALL-全淋巴结照射(TNI/TLNI)+HP-CSI+TMI-TOMO 放疗-重阳节
曾辉医生按:感谢信任,在壬寅年重阳节前夜(2022-10-03)在一位T细胞白血病(T-ALL)患者身上完成放疗技术集大成:全身骨髓照射(TMI)+海马保护下的全中枢照射(HP-CSI)+全淋巴结照射(TNI)。放疗是白血病/淋巴瘤移植前的神助攻。王某(W),男,36岁(出生时间:1986-07-17)放疗方案:治疗时间轴:2022-09-27入院当日定位,2022-10-03(壬寅年重阳节周一放疗),2022-10-04进仓,7个日历日搞定全套放疗。T-ALL1.全淋巴结照射(TNI):残留区:前纵膈(HFRT16Gy/2FBED=28.8Gy);其余淋巴结区域含脾脏和肝门区12Gy/2F(HFRTBED=20Gy)2.全骨髓(TMI):8Gy/2F(HFRTBED=12Gy)3.海马保护的全中枢轴(HP-CSI):12Gy/2F(HFRTBED=20Gy)
曾辉医生的科普号2022年09月28日 332 0 0 -
复发急性髓系白血病或T淋巴细胞白血病福音
网上盛传120万一针的抗癌药,是CAR-T(细胞免疫疗法)的一种药品,这种疗法是治疗癌症的新型免疫疗法,号称能“一针清零癌细胞”。虽然此药对某些肿瘤效果良好,但价格昂贵一般家庭负担不起。幸运的是,有很多患者通过加入临床试验的方法可以免费应用到此类药物,即治疗了疾病又不用支付药物的费用,狠赚了一把。过去的CAR-T产品主要是针对B淋巴细胞或骨髓瘤,而对于急性髓系白血病或复发T急性淋巴没有相应的CAR-T。目前我中心已有针对此方面的CAR-T药物,对于复发急性髓系白血病应用传统治疗复发难治药物仍不能控制,以及T淋巴细胞白血病复发却没有更好的方案,可尝试应用此方法治疗,如果幸运控制病情可使自己有进一步进行移植的机会。参与此试验的好处是:药物是免费的,大部分化验检查是免费的;相比较于化疗治疗,这是最新的方法,对于大部分化疗治疗无效的急性髓系白血病或T淋巴细胞白血病是有效的;治疗成功能使自己桥接到移植,提高移植疗效。需要加入的条件:注意自己发病时免疫表型是否表达CD7。年龄一定是大于14岁而不超过60岁的患者。如果有意愿会有进一步筛查化验(具体费用大部分是报销的)。
刘庆国医生的科普号2022年09月17日 1002 1 4 -
急髓白血病/MDS联合新药(维奈克拉/PD1单抗/IDH1抑制剂/CD47单抗)的临床进展
急髓白血病(AML)为老年患者高发疾病,近年总体预后虽有所改善,但老年患者的生存状况仍然不佳。我国AML的发病率约为2.57/10万人AML患病的中位年龄为68岁以上,其中65岁以上患者占总发病人群58%;NCCN指南:老年AML治疗方案的选择逐步从7+3经典化疗方案过渡至基于患者耐受性分子生物学特征的个体化治疗;随着精准治疗靶点和药物的开发,老年unfitAML治疗迎来更多新选择,不同靶点药物的联合使用可进一步增强疗效,降低耐药性靶向FLT3、IDH和BCL-2抑制剂的引入,证明了AML患者精准治疗药物的成功开发。其他进入临床实践的药物包括表观遗传疗法(阿扎胞苷、地西他滨、新型口服制剂CC-486和ASTX727)和Hedgehog(HH)通路抑制剂glasdegib单药使用时,这些抑制剂显示出适度的抗白血病活性。当它们与靶向表观遗传和/或其他致癌信号通路的作用机制更广泛的药物或传统的细胞毒性药物联合使用时,临床活性得到了增强去甲基化药物阿扎胞苷/地西他滨因具有对肿瘤及微环境的多重作用成为AML新药联合治疗的“黄金搭档”HMA通过基因启动子下调致癌基因、上调抑癌基因从而促进肿瘤细胞分化凋亡,并使其对化疗敏感同时促使内源性逆转录病毒序列(ERV)重新激活并上调肿瘤抗原的表达以提高免疫治疗的敏感性HMA一方面上调免疫应答从而提高免疫治疗的敏感性另一方面抑制血管生成进而造成对干细胞龛的抑制Bcl-2抑制剂与阿扎胞苷联合在AML细胞中存在协同作用,可能改变不适合强化疗患者生存阿扎胞苷通过活化STING/cGAS,增敏T细胞介导细胞毒作用维奈克拉提升ROS表达增强T细胞效应维奈克拉+阿扎胞苷(AZA)治疗老年新诊断AML,3期研究显示OS和CR率显著优于AZA单药,显著降低死亡风险,并且高危分子学突变患者CR率也有显著提高真实世界数据:维奈克拉联合方案用于一线和R/RAML及HR-MDS患者,均获得较高缓解率,且可作为R/R患者桥接alloSCT的有效方案真实世界数据:NPM1和IDH1/2突变与较高的CR/CRi率相关,且12个月生存率NPM1,RUNX1,IDH1/2突变型均优于野生型 NPM1和IDH1/2突变的一线患者CR/CRi分别为85.7%和84.6%,R/R患者分别为100%和81.8%TP53突变患者缓解率较差(一线62%,R/R40%)新BCL-2抑制剂(BGB-11417)具备更强的选择性和显著抗肿瘤活性BGB-11417对BCL-2抑制剂结构优化带来更强选择性增加异丙基有助于对Bcl-2具更好的作用,同时提高对Bcl-xL的选择性临床前数据显示,BGB-11417除对Bcl-2具有较高选择性外,其对Bcl-XL、Bcl-w的选择性也均较高。新BCL-2抑制剂(BGB-11417)具备更强的选择性和显著抗肿瘤活性体外数据提示BGB-11417具有显著抗肿瘤活性BGB-11417对在人类ALL、DLBCL,MCL的异种移植小鼠模型中均表现出较强的抑制肿瘤生长抑制作用均显著高于维奈克拉(图1)新BCL-2抑制剂(BGB-11417)联合阿扎胞苷治疗AML及MDS的全球、多中心1b/2期研究(103研究)103研究:安全性数据显示常见的3级及以上AE为血液学毒性,可通过剂量调整和给予细胞因子进行管理103研究:初步疗效数据显示未达到临床试验2期推荐剂量RP2D阶段已经显示出较好的抗肿瘤活性CR+CRi中有38.5%的患者获得了MRD阴性缓解随着剂量增加,无论TN还是R/R,更高剂量的160mg组均观察到CR+CRi更高的趋势HMA联合PD-1单抗HMA治疗后MDS/CMML/AML患者的PD-1,PD-L1,PD-L2的mRNA表达增加PD-1,PD-L1,andPD-L2的高表达和AML患者的OS不佳相关PD-1信号通路参与了AML细胞的肿瘤免疫逃逸,与AML患者的HMA治疗耐药和预后不佳可能相关。TCGA数据:PD-1,PD-L1,andPD-L2表达高的3年OS显著低于低表达组,23%vs38%,19%vs46%,15%vs40%,P<0.05).验证组得到相似的结论l PD-1/PD-L1信号通路的激活是肿瘤细胞免疫逃逸的主要机制。l 抗体阻断PD-1和PD-L1,可逆转并增强抗肿瘤反应。PD-1抑制剂联合HMA+CAG方案治疗高危AML患者的单中心2期研究:中期分析评估至少1个治疗周期后对替雷利珠单抗+阿扎胞苷/地西他滨+CAG方案的安全性和反应患者必须至少经历一次诱导疗程失败或复发或在巩固治疗持续的MRD阳性患者在第1-7天每天皮下接受阿扎胞苷75mg/m2或地西他滨20mg/m2每天静脉注射,第1-5天加CAG方案(阿糖胞苷100mg每12小时静脉注射,第1-5天;阿柔比星20mg每天静脉注射,第1-5天;同时使用G-CSF5mg/kg/天皮下注射)替雷利珠单抗200mg从化疗停止后的第二天开始,此后每4周一次替雷利珠单抗+阿扎胞苷/地西他滨+CAG方案对高危AML患者安全有效,IRAE级别较低,需要特别注意发生移植物抗宿主病风险增加的患者2级IRAEs发生率13.3%(其中1名患者出现2级皮疹,用类固醇消退,另一名患者出现2级周围感觉神经病变)所有患者都出现了与治疗相关的3级或4级血液学毒性两名患者在PD治疗后34天和56天死于肺部感染。1例在接受HLA半相合PBSCT后35天死于胃肠道急性GVHDIDH突变:老年患者更常见,与其他靶向新药可能存在协同作用IDH是三羧酸循环中的一种关键酶三种类型:IDH1在细胞质表达,IDH2/3在线粒体表达。研究发现,IDHi与BCL-2i存在协同作用,可能与IDH1/2突变抑制线粒体传递链中COX活性有关。体外实验发现,IDHi与AZA存在协同作用,增加细胞杀伤和分化AGILE研究:阿扎胞苷+IVOSIDENIB治疗新诊断的AML患者国际多中心,随机,双盲,III期研究AGILE研究证实了IVO+AZA治疗的临床有效性,中性粒细胞恢复更快,骨髓原始细胞占比迅速下降并维持稳定AGILE研究证实了IVO+AZA治疗的临床有效性,且可更好更快实现血液学改善,发热性中心粒细胞减少及感染发生率低于对照组HMA+抗CD47单抗增强巨噬细胞吞噬功能CD47是一种肿瘤表面的“donoteatme”信号,可引起巨噬细胞的免疫逃避。AML患者CD47表达增加提示预后不良。阿扎胞苷(AZA)能诱导肿瘤细胞表面生成利于吞噬的“eatme”信号,如钙网蛋白CD47阻断“don’teatme”信号,与阿扎胞苷生成的“eatme”信号增加协同作用,加强吞噬功能TP53突变是不良预后的独立预测因素,患者生存预后差,尚需更有效的治疗方案TP53突变发生在~10%的原发性MDS/AML,25-40%的治疗相关MDS/AML。1在Fusion研究中所有患者都接受了HMA治疗,发现AML/MDS患者±TP53突变在ORR未见差异。2AML 队列:ORR:35.1vs.34.1%MDS队列:ORR:41.7%vs.60.0%但伴有TP53突变AML/MDS患者的OS显著低于未伴TP53突变患者。5F9005研究:阿扎胞苷联合MAGROLIMAB一线治疗TP53突变AML及未经治疗/unfit(TN/U) HRMDS一线治疗TP53突变AML:CR/CRi41.7%,中位OS10.8个月,整体耐受良好患者整体耐受良好,常见AE包括胃肠道不良反应,血细胞减少、感染等分别有29.7%和45.8%的患者摆脱RBC和血小板的输注依赖;AMLTP53变异等位基因频率(VAF)评估和8人中有5人(63%)的VAF降低至≤5%未经治疗/unfit(TN/U)HRMDS:ORR达到74.7%,整体患者未达中位OS,TP53突变型和野生型患者中均观察到有利结果MDS患者在TP53突变型(CR率,40%;中位OS,16.3个月)和野生型(CR率,31%;中位OS,NR)患者中均观察到有利的治疗结果。MDS患者12个月和24个月的总生存率(OS)分别为75%和52%;在17.1个月的随访中未达到中位OS(NR)。AML为老年患者高发疾病,治疗方案的选择逐步从7+3经典化疗方案过渡至基于患者耐受性,分子生物学特征的个体化治疗,且随着精准治疗靶点和药物的开发为治疗带来更多的选择;去甲基化药物因具有对肿瘤及微环境的多重作用成为AML新药联合治疗的“黄金搭档”,对不同药物组合协同机制,耐药机制的研究,为治疗方案的选择提供更丰富的思路。
郭荣医生的科普号2022年09月01日 1095 0 0 -
疑难急性白血病再获新生--因为信赖,所以选择:血液肿瘤科再闯生命禁区 摘自清华大学第一附属医院
2022年3月,北京华信医院(清华大学第一附属医院)血液肿瘤科主任郭振兴的专家门诊迎来了一位心急如焚、坐立不安的中年男子,他告诉郭振兴,是心脏中心主任吴清玉教授介绍他来的。原来,这位男子66岁的母亲,自2021年12月开始出现轻度贫血,不久前因贫血、血小板减少在北京某三甲医院接受骨穿等相关检查后被诊断为急性髓系白血病-M2型。她的母亲2006年曾因主动脉夹层动脉瘤在我院接受了升主动脉+全弓置换+象鼻子术手术,手术非常成功。2016年,患者主动脉夹层动脉瘤又一次出现,目前无法再进行手术治疗。在这种棘手的情况下,如果进行白血病化疗风险极大,此前就诊的医院告知无法为其进一步治疗。得知消息的患者家属感觉天都要塌了,非常无助。就在几乎绝望时,患者的儿子突然想到可以求助于世界著名心脏外科专家,清华大学第一附属医院首席顾问专家吴清玉教授。吴清玉教授是我国心外科事业的“垦荒者”,中国先心病外科“终身成就奖”获得者,在国内外心脏外科领域享有盛誉。16年前,正是时任院长吴清玉教授妙手仁心,给了她母亲第二次生命。于是,患者的儿子立即来到我院,再次找到救命恩人吴清玉教授。于是,也就有了本文开始的那一幕。郭振兴深知给他母亲治疗的风险,主动脉夹层动脉瘤就像一颗定时炸弹,但是“急性白血病”俗称“血癌”,更是头号肿瘤杀手,且病情进展非常快,老年白血病预后则更差,很多患者尚未开始治疗就已经死于感染、出血等并发症。如果患者不能及时接受化疗,病情必定迅速发展,危及生命。近年来,郭振兴主任团队不断挑战高难度,接收了很多外院治疗效果不佳、不远千里来京就医的患者,获得了良好的治疗效果。相关研究结果先后发表于一系列国内外知名期刊,受到国内外同行的高度认可,达到了先进水平。郭振兴分析,这例患者尽管病情复杂、凶险,但并非无法医治,我院拥有国际一流的心脏外科团队做后盾,可以为综合治疗提供强大支撑。作为医者,要敢于接受挑战,不能轻言放弃,于是,当天郭振兴就果断地把患者收入院。入院后,血液肿瘤科立即与心脏中心心外科医师全面评估患者的治疗风险以及注意事项,于3月11日启动针对患者的个体化化疗。尽管化疗方案强度很小,但是因为患者身体情况较差,仍然出现了一些胸闷症状,血液肿瘤科进行密切观察。就在化疗第二天,患者指尖血氧饱和度仅为83%~89%(正常值95%~100%),并出现低热,偶有咳嗽。急查血气分析,动脉血氧分压仅有46.2mmHg(正常值80mmHg~100mmHg)。化疗刚开始就遭遇了I型呼吸衰竭,时间仿佛凝固了一般,大家的心都纠结在了一起。看似平静的海面下隐藏着汹涌的暗流,治疗上稍有差池,便是对患者致命性的打击!化疗被迫按下“暂停键”。紧急邀请呼吸与危重症医学科、心脏中心、肾内科、放射影像科、输血科等相关科室进行多学科会诊,明确患者为肺部感染、肺动脉高压、心功能不全、贫血等多种因素导致的I型呼吸衰竭。在吴清玉教授的指导下采取积极利尿、抗感染、输血、控制血压、保证肾脏灌注等有效支持和治疗,患者呼吸衰竭一周内得以纠正。3月29日,郭振兴团队再次根据患者的具体情况,制定了个体化的白血病化疗方案。治疗过程中主治医生郑力与副主任医师刘莉密切观察患者的出入量、体重、血压及血氧饱和度,尽管化疗过程中患者曾两度再次出现I型呼吸衰竭、肾功能不全、心功能不全的加重,但在血液肿瘤科全体医护人员的积极治疗和精心护理下,患者一次次转危为安,顺利完成化疗。一个疗程后复查骨穿,白血病得到缓解。听到这个好消息,患者儿子心情激动地说:“谢谢你们!是清华大学第一附属医院给了我母亲第三次生的机会!”2022年8月9日,患者已经顺利完成了4个疗程化疗,血象大致恢复正常,一般状况良好,回家休养,以备下一个疗程的治疗。后续的治疗仍是十分艰辛的历程,尽管治疗难度极大,但是郭振兴团队从不轻言放弃任何一位患者,勇于挑战,迎难而上。雄关漫道真如铁,而今迈步从头越,未来的路上,在全院兄弟科室鼎力协作支持下,在郭振兴主任的带领下,血液肿瘤科全体医护人员必将克服重重困难,与患者及家属共同努力,向一个又一个禁区发起冲击,创造一个又一个生命的奇迹。
郭振兴医生的科普号2022年08月18日 56 0 0 -
维奈克拉,治疗血液肿瘤的“万金油”
维奈克拉,于2020年底在中国上市,立刻成为了血液系统恶性肿瘤治疗药物中的“万金油”。它是小分子BCL-2抑制剂,可以恢复肿瘤细胞的凋亡机制,从而达到杀灭肿瘤的目的。那么什么是凋亡,什么是BCL-2?让我们从头说起。肿瘤凋亡,是指为维持细胞内环境的稳定,由基因控制的细胞自主的有序的死亡。这个词来自希腊文apoptosis,意即“深秋的枯叶凋落”。凋亡由基因调控来引导细胞死亡,通过凋亡,机体能清除衰老细胞及异常突变细胞(也就是肿瘤细胞的源头)。人体存在很多促凋亡机制和抗凋亡机制,并保持两种机制的动态平衡。当抗凋亡机制占上风时,发生变异的细胞不会通过凋亡而自我毁灭,因此存活下来,并不断增殖,发展为肿瘤。人体内的BCL-2家族,既包括促凋亡蛋白,也包括抗凋亡蛋白。其中的BCL-2就是主要的抗凋亡蛋白,对肿瘤的发生起重要的作用。这时主角维奈克拉该登场了!!维奈克拉是BCL-2抑制剂,它与BCL-2结合使其丧失了抗凋亡功能;并释放促凋亡蛋白(BIM);释放的促凋亡蛋白相互作用并启动凋亡级联反应,导致在线粒体外膜上形成孔洞;细胞色素C从线粒体释放并激活半胱天冬酶,从而分解细胞,导致恶性细胞死亡(凋亡)。因此,维奈克拉被用于慢性淋巴细胞、多发性骨髓瘤以及不适合强化疗的急性髓系白血病的治疗上,并取得了不错的效果。例如维奈克拉联合去甲基化药物(HMAs)——阿扎胞苷治疗老年性急性髓系白血病。另外,维奈克拉也可以与其他药物联合,治疗一些因基因突变而难治的急性髓系白血病,如FLT3-ITD、IDH1/2及TP53突变的患者。目前维奈克拉的各种临床试验也在如火如荼的进行中。希望得到更好的试验结果,给复发难治的血液肿瘤患者带来福音!!
李洋医生的科普号2022年08月08日 499 0 0 -
缺铁性贫血和急性白血病贫血的区别
夏亮医生的科普号2022年06月30日 218 0 0 -
复发难治急性髓系白血病 (AML)
急性髓系白血病(AML)是一种造血组织的恶性克隆性疾病,25岁以后发病率呈指数增加,在成人的急性白血病中约占80%,在男性中略微更常见AML疾病快速进展,是生存期最短的急性白血病形式,老年或≥65岁患者的死亡率较高,5年相对生存率仅29.5%。大型队列研究结果显示,AML患者复发后的中位OS仅为0.5年,5年OS率约为10%。复发AML诊断标准:AML完全缓解(CR)后外周血再次出现白血病细胞或骨髓中原始细胞≥5%(除外巩固化疗后骨髓再生等其他原因)或髓外出现白血病细胞浸润,称之为血液学复发。早期复发定义为在达到初始完全缓解后6个月内疾病复发难治性白血病诊断标准:经过标准方案治疗2个疗程无效的初治病例;CR后经过巩固强化治疗,12个月内复发者;在12个月后复发但经过常规化疗无效者;2次或多次复发者;髓外白血病持续存在者。对于复发难治AML患者应该再次做染色体及二代基因突变检测,以明确是否存在或新出现某些特殊异常染色体与突变基因,为再次治疗方案选择提供帮助复发难治AML患者的治疗极具挑战,存在大量未满足的需求,除临床试验外,R/RAML患者尚无普遍接受的标准治疗方法,其治疗仍然是最具挑战性的问题。近年来出现不少AML的治疗新药,这类新药为一些复发难治AML患者带来再次获得缓解的机会。针对靶向药物的使用,除了用作维持治疗,一般不主张单药使用,大多联合去甲基化药物或与化疗药物联合。此外,肿瘤耐药的发生机制复杂多样,采用某一种措施来达到克服耐药的目的是不切合实际的,也是不可能实现的,对付白血病耐药宜用综合的治理措施。选择化疗方案时,应综合考虑患者细胞分子遗传学、突变基因、复发时间、患者个体因素(如年龄、体能状况、合并症、早期治疗方案)等因素,以及患者及家属的治疗意愿年龄<60岁患者的治疗建议:早期复发者(≤12个月)2021版中国指南建议:①临床试验(强烈推荐)②靶向药物治疗,如有FLT3突变的患者可以选择吉瑞替尼、索拉非尼等,其他可根据情况选用BCL2抑制剂维奈克拉、IDH1抑制剂艾伏尼布、IHD2抑制剂恩西地平等③挽救化疗,获得CR后继而行同胞相合或无关供者HSCT④直接进行allo-HSCT年龄<60岁患者的治疗建议:晚期复发者(>12个月)①重复初始有效的诱导化疗方案,如达到再次缓解,考虑进行allo-HSCT②临床试验③靶向药物治疗④挽救化疗,CR后行同胞相合或无关供者HSCT年龄≥60岁患者的治疗建议:早期复发者①临床试验(强烈推荐)②新药(包括靶向药物与非靶向药物)治疗③最佳支持治疗④挽救化疗,CR后如体能状况好可以考虑进行allo-HSCT年龄≥60岁患者的治疗建议:晚期复发者①临床试验(强烈推荐)②重复初始有效的诱导化疗方案③新药(包括靶向药物与非靶向药物)治疗④挽救化疗,CR后如体能状况好可以考虑allo-HSCT⑤最佳支持治疗(用于不能耐受或不愿意进一步强烈治疗的患者)参考文献:中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.中华血液学杂志2021;42(8):624-627.
李登举医生的科普号2022年06月25日 1848 0 0 -
急性白血病的诊断与治疗
朱雨医生的科普号2022年06月23日 585 2 9 -
揭开儿童肿瘤放疗的“面纱”,放疗不再可怕
目前儿童肿瘤发病率逐年上升,每年约有3-4万儿童被确诊恶性肿瘤,恶性肿瘤已经成为导致儿童死亡的第二主要原因。放射治疗与手术、化疗一起均是儿童肿瘤治疗的主要手段。儿童常见肿瘤如淋巴瘤、肾母细胞瘤、髓母细胞瘤等对放射线非常敏感,放射治疗能有效提升患者治愈率,延长生存时间。儿童肿瘤的特点与成年人恶性肿瘤大相径庭,儿童恶性肿瘤早期常以发热、头痛或者发现无痛性的包块就诊。儿童肿瘤独特的特点:1.发病年龄小,0-4岁儿童更易患病;2.男童发病率高于女童;3.生长速度快,部分肿瘤从I期发展到IV期,常常只要三、四个月;4.恶性程度高,大部分肿瘤发现已是晚期;5.治疗效果好,大部分儿童肿瘤对治疗敏感,治疗效果远远好于成年人;6.治疗后远期不良反应高于成人;7.大多数儿童肿瘤对于放射治疗敏感,高度放疗敏感肿瘤:包括肾母细胞瘤、恶性淋巴瘤、急性白血病等;中度敏感肿瘤:包括视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等;低度敏感肿瘤:包括骨肉瘤、纤维肉瘤等。世界卫生组织国际癌症研究署数据常见儿童肿瘤的放射治疗方式儿童肿瘤的放疗不同于成人,更注重患儿的总生存时间和减少放疗后长期的副作用,即患儿的长期生活质量。目的是让患儿能够回归正常的社会生活。目前常见儿童肿瘤的放射治疗方式有X线治疗和质子重离子治疗。X线治疗机器常见的有TOMO(螺旋断层放射治疗)、EDGE(速锋刀)、Halcyon(速锐)。目前广泛运用的容积旋转调强放疗技术使照射靶区内剂量分布更均匀,根据靶区的形状进行照射,从而得到更好的周围组织保护效果。比如TOMO,EDGE,Halcyon。尖端放疗技术如质子重离子放疗,在对肿瘤细胞进行更大剂量“定向爆破”同时,也能更大限度地保护肿瘤周围正常组织,从而提高治疗效果、降低毒副作用。具体儿童肿瘤选择什么样的治疗技术,“合适自己的才是最好的”。全颅全脊髓放疗选择TOMO治疗最合适,孤立寡转移病灶EDGE最合适,脊髓瘤、肉瘤等选择质子重离子最合适。儿童肿瘤的放疗流程1.门诊就诊预约患儿及家长与治疗团队会面。治疗团队对治疗指征、治疗过程、治疗后副作用及注意事项进行说明,并解答各种疑问。2.放疗定位放疗定位是患儿进行放射治疗的第一步。患儿将接受CT扫描,有时也会接受MRI,以显示肿瘤的确切位置。在定位之前,患儿将戴上定制的头罩或体模,这将有助于他们躺在适当的位置进行治疗。3.放疗计划的制定放疗定位后,医生和物理师共同制定放射治疗计划。团队将计划放射的剂量和频率,并绘制出放射束的路径。医生会开具处方,详细说明放疗的剂量、频率和地点。不同肿瘤和患者需采用不同的放射剂量进行治疗。治疗计划取决于多个因素,包括肿瘤类型、肿瘤部位、患儿年龄等。4.放疗计划的验证:在首次治疗开始之前,放射治疗团队会在患儿的治疗机上拍摄X射线影像,并检查治疗机设置是否正确。这些影像用于确认接受治疗的区域是否为医生计划的精确位置。在首次放射治疗开始之前,医生会核准影像。5.放疗计划的实施:在治疗开始之前,医生会向患儿家长说明患儿的治疗计划。此时是家人提问的最佳时间。放疗技师会同患儿一起,采用适合儿童的语言和医疗游戏来说明治疗过程。医生会说明:每次放射治疗持续的时间,治疗总次数,放疗与化疗、靶向治疗、免疫治疗等的组合方式。医生还会将患儿在治疗期间保持静止的重要性告知患儿和家长。如果患儿无法配合和保持静止,则可以考虑使用镇静药物。另外,大多数患儿都会在门诊接受放射治疗。预约安排人员会配合家长进行放疗预约。如果患儿接受镇静,则对该操作进行单独的预约,比如中午睡眠时间。6.治疗期间随访患儿将接受医生的周一至少一次门诊随访。随访期间,患儿会进行实验室检查(血常规、肝肾功能等),同时监测治疗期间的不良反应,以便及时对症处理。7.治疗后的长期随访患儿整个肿瘤治疗疗程结束后,前2年内需每3个月复查一次,第2-5年期间每6个月复查一次,5年后每年复查一次。随访患儿肿瘤控制情况,生长发育情况及心理健康等。
文璐博士 讲肿瘤2022年06月02日 350 0 0 -
骨髓移植适合任何年龄段吗?
唐旭东医生的科普号2022年05月24日 605 0 2
急性白血病相关科普号
严匡华医生的科普号
严匡华 主任医师
医生集团-河南
线上诊疗科
596粉丝642.6万阅读
李秀梅医生的科普号
李秀梅 主任医师
连云港市第二人民医院
体检科
14粉丝17万阅读
郭荣医生的科普号
郭荣 主任医师
郑州大学第一附属医院
血液内科
450粉丝25万阅读
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推荐热度5.0佟红艳 主任医师浙江大学医学院附属第一医院 血液病科
白血病 43票
骨髓增生异常综合征 38票
淋巴瘤 23票
擅长:骨髓增生异常综合征(MDS)、骨髓增殖性疾病(MPN)、急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、出血性疾病、贫血等。 -
推荐热度4.8刘芳 副主任医师医生集团-四川 血液科
白血病 66票
骨髓移植 19票
再生障碍性贫血 4票
擅长:白血病,再生障碍性贫血,造血干细胞移植,CarT 治疗,骨髓增生异常综合征,ITP, 贫血,白细胞减少,血小板减少,多发性骨髓瘤,恶性淋巴瘤 -
推荐热度4.8吴秋玲 主任医师武汉协和医院 血液科
白血病 32票
淋巴瘤 11票
多发性骨髓瘤 6票
擅长:白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、缺铁性贫血、血小板减少症等的诊治