急性咽炎

病毒性咽峡炎多起病急骤，临床表现为咽痛、咽干、异物感等症状，儿童患者出现流涎、厌食、拒捕等症状。 急性型 起病急，先在咽和口腔粘膜、扁桃体和口角等处出现针尖大小的疱疹，呈圆形或椭圆形，孤立或丛集在一起，很快破裂形成浅溃疡，表面覆盖有淡黄色假膜，周围粘膜呈鲜红色，伴有畏寒、发热、咽部灼热疼痛。婴幼儿哭闹不安，拒饮食，颌下淋巴结肿大并有压痛。 慢性型 多见于成年人，咽及口腔粘膜出现少数疱疹，破溃后覆有灰白色假膜，四周粘膜淡红，此愈彼起，持续甚久。咽部及口腔微感灼热疼痛，无明显症状。

地塞米松、氨溴索、庆大霉素雾化效果好？超说明书用药需谨慎 雾化吸入不能想用啥药就用啥药！ 秋冬季节是呼吸系统疾病的多发季节，而雾化吸入疗法是呼吸系统疾病治疗的主要方法之一。但目前临床雾化给药在选药上非常混乱，给临床安全用药留下隐患。雾化给药治疗必须规范！ 一 雾化吸入临床用药乱象 笔者在“百度学术”中搜索“中药制剂雾化吸入”得到17200条相关结果；搜索“氨溴索雾化吸入”得到14600条相关结果；搜索“地塞米松雾化吸入”得到17500条相关结果；搜索“糜蛋白酶雾化吸入”得到5990条相关结果；搜索“庆大霉素雾化吸入”得到5190条相关结果...... 在上述“相关结果”中，除个别条目是介绍相关药物在雾化吸入中出现的不良反应和极个别条目对相关药物用于雾化吸入提出质疑外，其余均是介绍相关药物用于临床雾化吸入取得治疗效果、经验。 笔者不否定相关药物雾化吸入治疗某些呼吸疾病取得一定疗效的真实性，但是这些药物用于雾化吸入所用的剂型均不是专用的雾化吸入制剂，而是注射制剂。 这种任意改变药物制剂给药途经的用药方法属严重不合理用药。因为每一种给药途径对药物制剂都有一定的质量要求，任意改变药物的经药途径必然会影响药物的临床疗效，并给病人带来安全隐患！ 二 雾化吸入制剂质量要求 雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，但雾化吸入疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康，因此必须强调雾化吸入药物的合理应用。 雾化吸入制剂要求可被吸入的气溶胶粒子应达一定比例，以保证有足够的剂量可沉积在肺部。吸入制剂中微细粒子应采用气体动力学评价方法进行控制。 具体来说，雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01-10 μm的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用。雾化颗粒直径对药物沉积位置和及时清除有直接影响，有效雾化颗粒直径应在0.5-10 μm。其中粒径5-10 μm的雾粒主要沉积于口咽部，粒径3-5 μm的雾粒主要沉积于肺部，粒径12岁青少年，如治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。由于该制剂本身为复方制剂，尚缺乏本品与其他药物配伍的研究，说明书指出不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。 ▎抗感染药物： 目前国外已上市的雾化吸入治疗用的抗感染药物仅有几种，我国仅有部分厂家的注射用两性霉素B被批准用于雾化吸入治疗严重的系统性真菌感染。 ▎黏液溶解剂： 国内上市的黏液溶解剂雾化吸入制剂仅有N-乙酰半胱氨酸。吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液在临床用于治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病如：急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩张症。吸入用乙酰半胱氨酸溶液用法用量为：雾化吸入，每次300 mg（3 mL），每天雾化吸入1或2次，持续5-10 d，根据患者的临床反应和治疗效果调整用药的相关剂量和次数。 参考文献： [1]中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组，雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J]，医药导报，2019，38(2):135-146 [2]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组，雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]，中华医学杂志，2016,96(34):2696-2708 [3]楼洪刚, 刘芳,翟所迪 .对氨溴索雾化吸入治疗肺炎进行系统评价[J].中国循证医学杂志,2006,(6):1-2 [4]袁丽萍 马利敏 鱼腥草注射液雾化吸入治疗肺炎的系统评价[J]，中国药房，2008年，（21）：1652-1654 本文来源：医学界临床药学频道

咽炎的特点是咽部或扁桃体发炎、大多数咽炎是由病毒引起的;高达10%的成年人和30%的儿童咽炎是由A组链球菌引起的急性咽炎的症状：链球菌性咽炎表现为突然发作的喉咙痛，伴有扁桃体肥大和红斑(有无分泌物)，颈椎前路淋巴结肿大，发热;头痛、腹痛和发热的相关症状在儿童中很常见。高危人群:对可能是A组慢性链球菌携带者的无症状者进行筛查，应在以下情况下进行:复发性咽炎家庭成员之间、家庭或个人急性风湿热的历史。急性咽炎的筛查：抗原快速测试：如果快速链球菌检测结果为阴性，喉部培养。急性咽炎的诊断：仅凭症状很难在临床上区分病毒和细菌感染源;所有咽炎患者均需快速链球菌抗原检测(如鼻漏、咳嗽、口腔溃疡、声音嘶哑、腹泻、结膜炎)。快速链球菌抗原检测对链球菌检测灵敏度为70%至90%;咽喉炎培养是金标准12，儿童快速链球菌检测结果呈阴性，需要进行验证性咽喉炎培养。急性咽炎的治疗：治疗链球菌性咽炎需要使用抗生素，以防止感染扩散到其他个体，减少症状的持续时间和强度，防止化脓性和非化脓性并发症。阿莫西林和青霉素V是治疗链球菌性咽炎的首选药物;第一代有限谱头孢菌素是二线治疗药物对症治疗的主要手段是局部安慰疗法(医用漱口水漱口)和镇痛药(如布洛芬、扑热息痛)链球菌性咽炎的化脓性并发症包括:扁桃体周围脓肿(年龄较大的儿童和成人)、咽部后脓肿(年龄较小的儿童)和咽旁间隙脓肿;急性风湿热是一种可预防的非化脓性并发症。急性咽炎的预防鼓励定期免疫，特别是季节性流感疫苗避免吸烟，包括二手烟。在24小时抗生素疗程结束、症状有所改善之前，儿童不应重返学校或托儿所洗手和一般的感染控制方法可以减少咽炎的传播暴露后链球菌抗生素预防、有限的适应症包括:病人风湿热的历史本文系滕伟强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

语言是人类交流的手段，而嗓音的好坏在人们社会活动中起着举足轻重的作用。试想一下，宋仲基说话的嗓音特别低沉沙哑，还会得到这么多人的青睐吗？正是因为随着生活节奏的加快，社会交流的日益频繁，嗓音疾病逐年增加，为了引起大众对嗓音健康的关注。美国耳鼻咽喉头颈外科学会将每年的4月16日定为“世界嗓音日”。那是不是所有人都知道该如何正确使用和保护嗓音呢？今天我们就聊聊嗓音那些事儿。哪些疾病会导致声音嘶哑？声带的运动可以发出声音。导致声音变哑可以分为声带本身疾病引发（原发）和其他器官病变累声带（继发）两种情况，以下是一些常见的致病因素：急性喉炎：患者往往有上呼吸道感染病史，也可在大声喊叫、长时间说话或唱歌以后出现，伴有嗓子疼痛或者不适感，病史较短。喉镜下检查可以发现声带明显充血，但运动正常。慢性喉炎：声音嘶哑的持续时间长，症状时轻时重，喉镜下见声带慢性充血，粘膜肥厚。反流性咽喉炎：一般是胃食管反流导致，患者可以伴随反酸、烧心、胃部饱胀感等。喉镜检查可以发现喉部粘膜因为胃酸腐蚀而呈现肿胀的状态。声带小结或息肉：患者一般是职业用声者（教师、歌手、销售人员等），声音嘶哑呈持续性，讲话多时音调变低，咽痛加重。检查时可以看见声带两侧或一侧可见新生物，运动正常，但是声带闭合时不能完全合拢。喉癌：好发于长期吸烟和饮酒的男性。声音嘶哑逐渐加重，伴有咳血、疼痛，严重的患者会出现呼吸困难甚至危及生命。检查喉腔时可以发现新生物，表面不光滑，有的会有溃疡和出血。其他：当然还会有一些少见疾病，如喉结核、反流性咽喉炎、甲状腺肿瘤、肺部肿瘤等等，都会引发声音嘶哑。这些疾病的诊断可能需要花费患者和医生更多的时间和精力，往往不能一蹴而就。声音嘶哑后应该做什么检查？间接喉镜：就是医生手中的小镜子。部分配合较好的患者通过这项检查就可以找到疾病的原因，比如喉炎，声带小结或息肉等。这是最方便快捷的办法。电子鼻咽喉镜：它非常类似“胃镜”，个头却比胃镜小很多，一般不会引发患者强烈的不适感。当间接喉镜不能有效“窥视”声带情况或者需要进一步检查病变性质时，就需要电子鼻咽喉镜出马啦！再次需要强调两点：第一、门诊患者行电子鼻咽喉镜检查必须有三个月内的乙肝、丙肝、梅毒和艾滋化验结果，这是对患者本人和整个就诊人群的保护；第二、当声音嘶哑的症状持续2周没有缓解时，请一定要做检查，不要因为一时的“省力”，延误了治疗。频闪喉镜：可以通过声带粘膜震动，对声带疾病的诊断和疗效进行精确评估。颈部B超：颈部包含重要的脏器、血管、神经和淋巴结，B超可以有效分辨这些组织中的病变。颈部或胸部CT：CT可以较为详细地展现检查者颈胸部的解剖结构和异常结构，对寻找声音嘶哑的原因非常有帮助。其他还包括头颅的检查、肌电图等，需要由专科医生判断是否需要进行检查。如何选择治疗方案治疗方法主要包括：禁声、药物、手术和嗓音康复训练等。禁声休息：是最便宜、最有效、也是患者可以自己进行的治疗方法。因为很多声带疾病和过度用声有关，那么最好的办法就是让声带休息，通俗地讲，就是不说话。药物治疗：药物包括抗生素、中药、雾化和抑酸药等。抗生素一般只有在急性炎症时才使用；中药我国传统医学的瑰宝，有些药物确实可以对急慢性喉炎或声带小结有较好的治疗效果；雾化就是通过设备将药物变成雾状，患者吸入后，药物分子直接作用于声带，初次治疗一般3至5天，每日1至2次；抑酸药一般用于反流性咽喉炎，治疗时间比较久。手术：对于保守治疗无效的良性病变或者肿瘤引发的声音嘶哑，手术应该作为首选方案。它分为经口微创手术和经颈部外科手术两种，微创手术是利用激光或者等离子经口暴露声带进行操作，手术损伤小，术后恢复快，适用于声带良性病变或者比较早期的喉癌。外科手术则需要在颈部切口切除肿瘤，一般用于中晚期喉癌或者其他肿瘤引发的声音嘶哑（如：甲状腺癌）。嗓音康复训练：专业的嗓音训练医生指导患者学习科学的发音方法，减轻说话时声带的负荷，最终使嗓音得以康复的治疗手段。需要患者坚持学习并在日常生活中加以利用。生活中的注意事项良好的生活习惯，避免过度用声，少吃辛辣刺激性食物，戒烟限酒，改变不良发音习惯等。让我们健康生活，科学用嗓，远离嗓音疾病带来的困扰。本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

急性咽炎，急性扁桃体炎，慢性咽炎和慢性扁桃体炎是常见的炎症性疾病。 急性咽炎（acute pharyngitis）是咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生，亦可继发于急性鼻炎。多发生于秋冬及冬春之交。【病因】1．病毒感染 以柯萨奇病毒（Coxackie virus）、腺病毒、副流感病毒引起者多见，病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。2．细菌感染 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。3．物理化学因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。在幼儿，急性咽炎常为急性传染病的先驱症状或伴发症状，如麻疹、猩红热、流感、风疹等。在成人及较大儿童，则常继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎之后。受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降，均为本病的诱因。【临床表现】 起病较急，初起时咽部干燥，灼热。继有咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，疼痛可放射到耳部。全身情况一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，严重者表现为发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。一般病程在1周左右。【检查】 口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，且有压痛。【诊断】 根据病史、症状及局部检查所见，诊断不难。为明确致病因素，可进行咽部细菌培养。应注意是否为急性传染病（如麻疹、猩红热、流感和百日咳等）的前驱症状或伴发症状，在儿童期尤为重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。【并发症】 可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循环，则可引起急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症。【治疗】1．感染较重，全身症状较明显者，应卧床休息，多饮水及进流质饮食，选用抗病毒药和抗生素或磺胺类药以及有抗病毒和抗菌作用的中药制剂。2．全身症状较轻或无，可采用局部治疗。复方硼砂溶液含漱，口服碘含片及银黄含片等，每日4～6片。另外，还可用1％～3％碘甘油、2％硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，有消炎作用。3．中医中药 祖国医学认为本病多为外感风热，宜疏风解表，清热解毒，用银翘散加减，并可选用六神丸等。

急性咽炎 咽炎是咽部粘膜和淋巴组织的炎症，临床分为慢性咽炎和急性咽炎两类。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。急性咽炎常为急性单纯性咽炎，主要由病毒侵犯，此病可单独发生，亦常继发于急性鼻炎和急性扁桃体炎蔓延所致，为上呼吸道感染的一部分。本病常见于秋、冬季及冬、春季之交。 （一） 病因及发病机制 1.病毒感染 以柯萨奇、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染。 2.细菌感染 以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染者最为严重，可导致远处器官的化脓性病变，称之为急性脓毒性咽炎。 3.环境因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起本病。 4.体质和遗传因素 （二）病理 咽粘膜充血，血管扩张及浆液渗出，使粘膜下血管及粘液腺周围有粒性白细胞及淋巴细胞浸润，粘膜肿胀增厚。病变较重者，淋巴滤泡肿大，突出咽壁并有黄白色点状渗出物。常有颈部淋巴结肿大。 （三）临床表现 症状 一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗糙感，继而有明显咽痛，特别是吞咽唾液时疼痛很明显，饮水及进食时疼痛反而轻一些，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。或伴有咳嗽、咯痰等症状。同时有异物感等咽部不适的感觉。若无并发症者，一般1周内可愈。检查 口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌角淋巴结肿大，压痛。鼻咽及喉咽部可呈急性充血，严重者可见会厌水肿。 （四）诊断 根据病史、症状及体征，本病诊断不难。但应注意与某些急性传染病（如麻疹、猩红热、流感等）相鉴别。在儿童尤为重要。可行咽培养和抗体测定，以明确病因。此外，如见咽部出现假膜、坏死，应行血液学及全身检查，以排除血液病等严重的全身性疾病。 （五）并发症 可引起中耳炎、鼻窦炎及呼吸道的急性炎症。急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等。 （六）治疗 急性咽炎的治疗包括一般疗法、局部治疗、抗感染和中医治疗。 1. 一般疗法：卧床休息，多饮水及进流质饮食，禁烟酒，不吃辛辣和过于油腻食物，保持大便通畅。上述方法对急性咽炎的早日痊愈十分重要，但往往被病人及家长所忽视而造成病势迁延或并发其他疾病。如果因咽痛而影响进食者，应给予静脉输液，补充营养。咽痛剧烈或体温较高者，可口服复方阿司匹林、新癀片、百服宁解热镇痛，或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等。 2. 局部治疗：无全身症状或症状较轻者，可局部用药。各种含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片，泰乐奇含片、西瓜霜含片，及溶菌酶含片等，可酌情选用；中成药可选用六神丸或喉痛消炎丸等；用呋喃西林漱口液、复方硼砂液、洗必泰漱口液、温淡盐水含漱；发病初期可用1%碘甘油或2%硝酸银液涂擦咽壁，以助炎症消退；雾化或熏气治疗，吸入药气，对局部炎症有效，病人也感到舒适。 3. 抗感染治疗：针对病因，病毒感染者，可选用抗病毒药，如吗啉双呱、金刚胺、干扰素、无环鸟苷注射液和板蓝根等；细菌感染者，可口服或注射磺胺类药物及抗生素。 4. 中药对病毒和细菌感染均有较好疗效。 (1) 对于发病初期，表现为咽干疼痛、灼热、吞咽不利，咽部粘膜充血但未化脓者。治法：疏风清热，解毒利咽。方药：荆芥10克、防风10克、牛蒡子10克、金银花10克、连翘10克、桑白皮10克、赤芍10克、桔梗10克、黄芩10克、天花粉10克、玄参10克、浙贝母10克、生甘草6克。 (2) 对于发病几日后症状加重者。治法：泄热解毒，利咽消肿。方药：连翘10克、栀子10克、黄芩10克、薄荷3克、牛蒡子10克、玄参10克、金银花10克、大黄5克、防风10克、荆芥10克、桔梗10克、生甘草6克。 （七）预防 适当休息，进软食，保持大便通畅，多饮温开水。本病的预防，同急性鼻炎