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2023年01月14日
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吕春英主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 孕育中心 最近有三位新妈妈报喜生子，其中就有二个宝宝为巨大儿，一个为4100克，一个为4000克。 一般正常出生儿童的体重在2500克至4千克之间。我国定义新生儿出生后1小时内体重等于或大于4000克者为巨大儿。 近年来巨大儿的发生率明显上升。以前认为“生大胖小子”是一种福气，但从医学的角度来看，这并不是什么好事。因为巨大儿有可能会对母儿产生危害，因此，有必要在孕期控制好胎儿体重。一般认为3000-3500克是最好的出生体重。 一、巨大儿的危害 1、对母体的危害：主要是容易导致产妇产道撕裂，甚至能够造成子宫和膀胱破裂，是相当危险的事情，很容易导致产妇大出血，甚至是休克、死亡等现象。 2、对巨大儿本身的危害：主要是生产时间过长，如借助医疗器械助产，有可能会伤到巨大儿。而且还有可能发生难产，导致巨大儿在生产的过程当中，出现窒息，甚至是神经瘫痪，严重的还会导致巨大儿死亡。巨大儿中发生先天性心脏病、无脑儿等畸形的概率也高于一般正常体重儿，而且等到长大以后，容易有肥胖症、糖尿病等疾病。 二、引起巨大儿原因 1、父母遗传因素及胎儿的基因作用。在遗传方面，主要是母亲的身高、体重在一定意义上会影响到胎儿的体重。如果母亲身材高大，胎儿体重往往较重。另外，男性新生儿的体重比女性平均重150克～200克，所以巨大儿在男性婴儿中发生率更高。 2、现在生二孩的妈妈多了起来，而产次越多，巨大儿的发生率越高。研究推测，这可能与经产妇腹壁及子宫肌肉松弛，有利于胎儿生长，以及经产妇有孕育经历，心情比较轻松有关。 3、如果孕妇患有糖尿病，血糖升高，也会导致胎儿体重增加。女性怀孕之后，由于胰腺组织功能受到抑制，加上孕期营养增加过多，容易诱发妊娠糖尿病。血糖通过血液进入胎儿体内，会被其吸收，也会加速其生长成为巨大儿。 4、母亲怀孕期间营养过剩、体重增加也是一个危险因素，尤其是摄入过多的肥肉、油炸食品、甜食等的孕妇，生产巨大儿的概率成倍增加，约占达8%～10%。 三、预防巨大儿措施 1、有糖尿病的孕妇，孕前就要控制好血糖，孕后要遵从医生的治疗方案，把血糖控制在正常范围。 2、保持正常体重。 如体重超重，孕妇应当在孕前调整体重到标准范围内。标准体重一般用体质指数公式来计算，即体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高平方（m2）。具体标准见下表。 3、请掌握好孕期的膳食原则 一般，孕中晚期的膳食的能量摄入和平时比，只需额外增加200千卡。即孕期的膳食原则是总量控制，少量多餐。 （1）少量增加主食：跟平时比，孕妇主食适当少量增加就行，不要因为怀孕了大吃大喝。 主食种类要丰富，如谷类、薯类和杂豆等。 （2）减少脂肪和盐的摄入量。孕妇饮食在烹饪时不要过油过咸，以清淡有营养为原则。吃坚果适量，坚果营养成分多，含有蛋白质、维生素，以及钙、磷等微量元素，对大脑发育有好处，但过食坚果，也会吸取其中的大量油脂。平时不吃炒饭、炒面等加油的主食。 （3）注意水果摄入量。水果中含有丰富的碳水化合物、水分、纤维素以及少量的蛋白质、脂肪、维生素A、B和矿物质，有益于胎儿发育。孕期过量食用水果，容易引发体重超重、高脂血症、妊娠期糖尿病。孕期水果摄入量比未孕时稍增即可，每天约200克～400克，分2-3次吃。超重孕妇要少吃水果，或只吃糖分少的瓜果，如黄瓜、西红柿、弥猴桃等。 （4）增加蛋白质摄入量。牛奶及其制品可以适当多吃，比平时增加牛奶200毫升，增加荤菜50克～100克。如果荤菜摄入量不够，可增加豆腐、豆干等豆制品。从补充优质蛋白质的角度来讲，豆制品是荤菜的替代物。 4、孕期要坚持运动：有的人觉得怀孕了理所当然要“养胎”，既增加营养，又减少运动，这样很容易大人、胎儿一起变胖。因此，建议孕妇在怀孕期间不仅要注意合理的饮食营养，还要参加适当的运动。 比如散步、做孕妇保健操、瑜伽等，以消耗掉过多的热能，避免营养过剩，孕育巨大儿。 四、孕期体重增长标准 对于孕前体重正常的孕妈妈来说，整个孕期体重可以增加约11公斤～13公斤。如孕前体重超重者，孕期体重增加要少，如BMI指数在25-30之间，孕期体重增加约5-7公斤。孕20周以后，孕妇每周增加体重控制在0.4公斤～0.5公斤。 如果体重不增加或增加范围小于正常，可能是胎儿宫内发育迟缓或孕妇营养不良所导致。如果每周体重增加超过0.5kg，应注意有无异常情况发生，建议去医院检查，以明确原因。孕妇体重增长异常最常见的情况是孕妇营养过剩引起肥胖、巨大儿、羊水过多、妊娠水肿或多胎妊娠。 综上所述，孕期中既要自律，又要听从医生建议，为母儿健康平安，努力生一个正常体重的孩子！2020年03月09日2232
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张卫援主任医师 北京大学第一医院太原医院 生殖中心 新生儿出生体重≥4000克，即称为巨大儿。正常新生儿出生体重是2500—3999克，比较理想的出生体重在3100克左右。近年来，巨大儿的出生率日趋上升，不少家庭成员误认为宝宝越胖越聪明、胖宝宝好喂养……。其实不然，宝宝出生时过胖可造成以下不良影响：1.分娩时对母婴的影响 绝大多数的巨大儿是通过剖宫产出生的。医学研究证明：剖宫产新生儿因未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，不能及时排出呼吸道液体，因此生后肺部并发症明显高于阴道自然生产的新生儿。另外由于胎儿巨大，易发生产伤（锁骨骨折、臂丛神经损伤、颅内出血等）和窒息，最严重的是造成新生儿死亡。极少数巨大儿也可以经阴道顺产（多为经产妇），但是母亲极易发生产后出血、产道损伤等情况，严重时甚至会发生子宫破裂、子宫脱垂，甚至危及产妇生命。2.分娩前后对母亲的影响 生产巨大儿的母亲孕期体重往往超标，发生妊娠期糖尿病的风险增加；产后常常遗留过度肥胖、体态异常、皮肤松弛等，中年后患慢性疾病的隐患增加。3.远期对婴儿的影响 巨大儿在儿童保健中属于高危儿，是儿科医生观察、随访的重点对象。巨大儿易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症、和其它疾病。有的巨大儿出生后体重迅速下降，多伴有硬肿症的发生。巨大儿常合并心脏畸形，即使刚出生时没有发现并发症，长大后也容易患肥胖症、糖尿病、高血压、高血脂、心脏病。造成巨大儿出生的主要原因有两个：孕期营养过剩（占大多数）；二是妊娠期糖尿病（少数人），孕妇平时血糖正常，怀孕后因胰腺功能不正常所致。预防巨大儿出生的关键在于观念的转变：即孕期不是吃得越多越好、休息得越多越好。正确的做法是：妇女怀孕后要密切关注胎儿的生长发育进程，发现胎儿增长过快时要及时去医院做糖耐量检测和营养咨询，合理调整饮食和营养配比，避免隐性糖尿病的发生；同时为胎儿做心脏超声检查，以明确有无先天性心脏畸形的存在，利于早期干预。2010年06月08日2250
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