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王宏刚副主任医师 淮安市第一人民医院 消化科 克罗恩，是一个外国医生的名字。 克罗恩，现在也成了一个标签。 我们身边的人患有各种各样疾病，怎么从来没听说过克罗恩病？ 很多病人和家属都有这个疑问。 确实，这是一个少见病。 很多人没听说过，甚至连医生也了解甚少。 克罗恩病最典型的特征就是肠道有了溃疡。 从口腔、食管、胃、小肠、大肠、肛门，只要有食物经过的地方，就有发生克罗恩病的可能。 因此，不同于溃疡性结肠炎，克罗恩病的溃疡范围很广泛。 克罗恩病往往伴有腹痛、腹泻的肠道症状。 也有病人表现为阶段性发热，能自行退热；消瘦，营养不良，甚至贫血；吃饭后腹胀，呕吐；肛瘘，肛周脓肿，手术后难愈合…… 克罗恩病人往往承受着巨大的心理压力，特别是刚诊断时，对这个病一无所知。 所有人都会问，为什么得了这个病。其实，医生也不知道。 刚才提到，克罗恩病可发生于任何食物经过的地方。 我有一个大胆的想法，是不是食物中的某个物质引起了克罗恩病。 总结一下诊治过的病人，常常有爱吃肉食的习惯，特别是鸡肉、牛肉、猪肉等红肉。 肉，主要由肌肉纤维组成，可能也有一些细菌或其他病原体存在。 隐约感觉到，肉中的某个不健康物质，或是细菌，或是某个食物成分，长期刺激我们的消化道，引起我们人体免疫紊乱。 人体的免疫细胞，为了抵抗外来物质，不得不调动至肠道，集中攻击，一场战争就此开始。 只要战争，就会有输赢。 生病的概率自然就提高了不少。 个人观点，我不提倡过多进食肉类，特别是来源不明的红肉。 （个人观点，不作临床指导，谢谢）2021年03月07日
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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 上周门诊来了一个12女孩小曲，来自云南某偏僻小山村。2月前，小曲不名原因出现腹痛，腹痛位置在肚脐周围，常常隐隐作痛。小曲经常大便粘液血丝，每天4-5次。1周后，小曲又出现口腔溃疡。小曲妈妈带着孩子来到当地县医院，做个腹部B超、腹部CT没有发现异常。大便化验有白细胞、红细胞，县医院诊断为细菌性肠炎，输液抗生素治疗，没有效果。小曲妈妈很着急，带着孩子来到市儿童医院就诊。化验结果大便常规：白细胞3+，红细胞+，粘液+，隐血+血常规：白细胞18.3X10^9/L，CRP 85mg/L腹部CT：结肠壁增厚，考虑肠道炎症过敏原检查：阴性；寄生虫：阴性；结核：阴性。在儿童医院又用了抗生素、奥美拉唑、益生菌等药物，小曲腹痛腹泻症状没有好转，体重一天天减轻。小曲妈妈心急如焚，听病房病友说复旦大学附属儿科医院医术很高，于是一家老小搭上开往上海的动车，希望能治好孩子的病。周一那天我门诊，小曲正好挂的我的号。我一边仔细询问病史，一边让小曲躺在检查床上，仔细查体。小曲面色苍白，弱不禁风，肚子瘦的成了一个坑。小曲妈妈说，生病前小曲有38公斤，现在只有26公斤了，2个月下来瘦了12公斤。她到底是什么病呢？难道是肿瘤？我又给小曲开了一些检查：血常规 白细胞 13.4X10^9（正常值4-10X10^9/L）,血红蛋白100g/L(正常值120-160g/L),CRP 84mg/L(正常值口腔溃疡、肛周脓肿、瘘管等全身表现：发热、体重减轻、营养不良等肠外表现：结节性红斑，关节炎或葡萄膜炎等病程多迁延，反复发作，不易根治原因目前原因还不清楚。一般认为是环境因素、遗传因素、感染与肠道菌群紊乱、免疫因素等引起的。所以，我常常呼吁绿色饮食、呼吁抗生素不要滥用，呼吁爱护环境。青山绿水就是金山银山。根据2019年在中华儿科杂志发表的《儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识》，克罗恩病的治疗包括：营养治疗、药物治疗和手术治疗。营养治疗：完全肠内营养，就是只喝奶粉；如果肠道耐受可以喝整蛋白配方奶粉；如果肠道牛奶蛋白过敏，可以喝氨基酸或者深度水解配方粉6-12周，诱导缓解。这种疗法与激素、免疫抑制剂、生物制剂比起来风险很小，越来越被认可。但是不是所有的克罗恩病小孩使用营养治疗都有效。药物：常使用氨基水杨酸、激素、免疫抑制剂及生物制剂，对于难治性克罗恩病我们常常选用沙利度胺，这个药还是我们科在全国率先使用的。手术治疗：对于肠梗阻、肠穿孔、反复肛周脓肿、瘘管的患儿，常常需要我们儿童炎症性肠病多学科团队（MDT）外科医生参与，手术治疗。我们复旦大学附属儿科医院消化科是儿童炎症性肠病诊治研究基地，又成立了消化、血液、免疫、外科等科室组成的炎症性肠病多学科团队，每年接受上百名来自全国各地的炎症性肠病患儿慕名就诊，给许多家庭带来福音。后记小曲接受了肠内营养治疗，每天只喝小白肽，同时口服美沙拉嗪抗炎，小曲一家人挺配合医护人员的。为了开导小曲一家人，我们常常给他们讲“克罗恩病”不是绝症，只要按时用药，定期复查，孩子一样可以重拾健康的。我们常给她讲克罗恩病患者的故事，例如效力于骑士队的NBA球星小拉里-南斯，美国著名游泳选手凯瑟琳巴克都是克罗恩病患者，也一样有多彩的人生。前几天小曲已经出院了，腹痛腹泻症状慢慢在好转，脸色也红润了。看着孩子一家远去的背影，我不由得为他们感到高兴。提醒：对于慢性腹痛腹泻的孩子需要当心这个病，需要及时去专科医院就诊。得了这个病也不要自暴自弃，让我们一起努力，学会与克罗恩病和平共处。2020年08月14日3275
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谭妍妍副主任医师 南京市中医院 肛肠科 来吧！我们一起战胜克罗恩 克罗恩，一个恐怖的名字，作为消化界的软癌，正在侵蚀着祖国的花朵和世界的花朵们，腹痛，腹泻，各种莫名其妙的瘘管、狭窄、梗阻……很长时间以来，只要看到瘦高个就诊，恰好又是腹泻、腹痛，恰好又有肛门疼痛，恰好还有口腔溃疡，我都会多问几句，拉拉家常，看看要不要排除克罗恩病。 当前这类疾病的治疗是以生物制剂和肠内营养作为主推的首选治疗，主张早发现早诊断早治疗的专家认为，疾病早早期，应该以降阶梯治疗，先用生物制剂控制症状，遏制住疾病前进的步伐，随后维持治疗；对于幼年患者，肠内营养也是非常不错的选择。免疫抑制剂和激素分别用在成年患者的诱导缓解和维持治疗方面。可即便如此，仍然有很多患者无法维持治疗，原因是难以控制的腹泻、腹痛和不能止步的瘘管、肛周脓肿。而且面对说明书上一长串的副作用，好多患者宁愿选择以美沙拉嗪类药物“凑合着”治疗，不求有功，但求无过。能否阻断疾病进程且不提，单这顽固性腹泻、腹痛和肛周病变就严重影响了患者的生活质量。 我们需要继续努力，为大家做点什么！ 小贾是回肠克罗恩病合并肛周复杂性脓肿患者，今年二十出头，肛周已经挂线治疗了，时不时有点分泌物，目前最大的痛苦是腹泻，水样泄每天要有5-6次，还有腹痛，难以缓解，饭后和便前都会加重。来诊的目的，就是改善腹泻和腹痛。他愿意尝试中药，这是令人欣慰的。在我们的共同努力下，他的腹痛最先得到改善，随之而来的是腹泻症状的改善。我很开心，小贾和家人更开心。这是好的开始，接下来的路还很长，需要我们共同努力。或者说，小贾需要付出更多的努力，仔细调理饮食起居。在治疗过程中，肯定不可能是一帆风顺的，正装的反复在所难免，只有坚信和坚持的人，才能走到彼岸。 写下这段话，记录一下，也同时告诉所有人，坚持，坚信，中医药的魅力需要我们共同来演绎。 笃信中医的小学生 2020-5-92020年05月09日3495
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袁柏思副主任医师 东部战区总医院 消化内科 儿童炎症性肠病（诊断<15岁）和成人炎症性肠病（诊断≥18岁）由于发病年龄的不一致，它们的疾病特点、诊断治疗及复发等方面都不大相同，近期的一项研究比较了它们的异同点，这项研究是比较儿童炎症性肠病和成人炎症性肠病的最大的人群研究之一。病变特点研究从6186名成年IBD患者（儿童炎症性肠病和成人炎症性肠病分别为3100和3086）共纳入782名IBD患者（333 儿童炎症性肠病和449 成人炎症性肠病）。与成人克罗恩病相比，儿童克罗恩病患者的疾病分布更为广泛。儿童克罗恩病患者病变累及大肠，回肠和上消化道的疾病比成人克罗恩病患者多。儿童克罗恩病和成人克罗恩病比较，疾病的进展没有显著差异（分别为31％和26％）。在诊断时，12％的儿童克罗恩病患者具有复杂的表型（狭窄型[B2] +穿透型[B3]），而成人克罗恩病患者为19％。在诊断时患有非复杂疾病（炎症[B1]）的患者中，随访期间34％的儿童克罗恩病和16％的成人克罗恩病进展为复杂的疾病（P = 0.002），分别有41％儿童克罗恩病和32％成人克罗恩病患者诊断七年后进展为复杂疾病（P = 0.1）。在诊断和随访方面，儿童溃疡性结肠炎患者的疾病累及肠道均较成人溃疡性结肠炎更为广泛。其中未出现广泛结肠炎的患者在儿童溃疡性结肠炎和成人溃疡性结肠炎之间疾病程度的进展方面无差异（儿童溃疡性结肠炎和成人溃疡性结肠炎分别为37％和40％，P = 0.55）。全身激素治疗在克罗恩病中，诊断后第一年内有76％的儿童克罗恩病和78％的成人克罗恩病患者接受了激素治疗（P = 0.77）。两个队列之间随时间推移使用激素治疗的无明显差异。在溃疡性结肠炎中，诊断后的第一年中有76％的儿童溃疡性结肠炎和42％的成人溃疡性结肠炎患者接受了激素治疗（P <.0001）。在比较诊断时患有广泛性结肠炎（E3）的患者时，在诊断后的第一年内，87％的儿童溃疡性结肠炎患者和48％的成人溃疡性结肠炎患者（P <.0001）需要激素治疗治疗。与较不广泛的结肠炎（E1 + E2）患者相比，在诊断的第一年内接受了激素治疗治疗的儿童溃疡性结肠炎和成人溃疡性结肠炎分别为53％和37％（P = .03）。与成人溃疡性结肠炎相比，儿童溃疡性结肠炎随访期间需要用激素治疗的风险更高（HR：2.0 [CI：1.6-2.6]，P <.0001）。硫嘌呤治疗在儿童克罗恩病 / 成人克罗恩病中，1.5、3和5年后接受硫嘌呤的累积风险分别为59％/ 44％，75％/ 51％和79％/ 57％。与成人溃疡性结肠炎相比，儿童溃疡性结肠炎随访期间接受硫嘌呤治疗的风险更高（HR：3.8 [CI：2.8-5.2]，P <.0001）。调整疾病程度后，儿童溃疡性结肠炎的风险持续存在（HR：3.6 [CI：2.0-6.7]，P <.0001）。在1.5年，3年和5年时，儿童溃疡性结肠炎和成人溃疡性结肠炎接受硫代嘌呤的累积风险分别为44％/ 13％（P <.0001），53％/ 19％（P <.0001）和58％/ 22％（P <.0001）。在整个随访期间，儿童溃疡性结肠炎和成人溃疡性结肠炎的累积风险分别为67％和26％（P <.0001）。生物制剂治疗一线生物治疗是除那他珠单抗治疗以外的所有的抗TNF-α药物。在儿童炎症性肠病 / 成人炎症性肠病中1.5、3和5年接受抗TNF-α的累积风险分别为17％/ 5％，25％/ 8％和35％/ 11％（所有P <.0001）。在最后一次随访中，儿童炎症性肠病和成人炎症性肠病的累积风险分别为42％和14％（P <.0001）。与成人克罗恩病相比，儿童克罗恩病中使用抗TNF-α的风险增加（HR：2.5 [CI：1.8-3.6，P <.0001]）。当调整疾病累及部位时，风险增加仍然存在（HR：2.7 [CI：1.9-3.9，P <.0001]）。与成人溃疡性结肠炎相比，儿童溃疡性结肠炎中抗TNF-α治疗的风险增加（HR：3.8 [CI：2.1-6.9，P <.0001]）。当调整疾病累及部位时，增加的风险持续存在（HR：2.8 [CI：1.6-5.4，P = .0008]）。手术治疗在随访期间，共有29％的儿童炎症性肠病患者和18％的成人炎症性肠病患者接受了肠切除术。在克罗恩病中，手术风险无差异（HR：1.4[CI：0.97-2.0，P = .07]）。在1.5年，3年和5年时，儿童克罗恩病 / 成人克罗恩病肠切除的累积风险分别为15％/ 16％（P = 0.9），22％/ 22％（P =0.95）和27％/ 24％（P = 0.5）。如果仅包括随访至少7年的患者，并且不包括7年后的转归，则儿童克罗恩病患者的每例患者切除术的数量显著增加（儿童克罗恩病和成人克罗恩病中每例患者分别进行0.7和0.3例切除术，P <.0001）。在溃疡性结肠炎中，与成人溃疡性结肠炎相比，在儿童溃疡性结肠炎中的手术风险没有观察到差异（HR：0.9 [CI：0.5-1.7，P = 0.8]）。调整疾病程度不会改变结果。在儿童溃疡性结肠炎和成人溃疡性结肠炎诊断后1.5年，3年和5年的结肠切除术累积风险分别为5％和7％（P = .55），7％和8％（P = .54）和8％和9％（P = .7）。复发在诊断后的前7年中，与成人炎症性肠病相比，儿童炎症性肠病的复发风险增加（IRR为1.8 [CI：1.4-2.2，P <.0001] ）。在儿童炎症性肠病和成人炎症性肠病中，与随后7年的复发率相比，第一年和第二年的复发率均随时间下降，复发率更高（P <.0001）。在克罗恩病和溃疡性结肠炎中，与成年发病患者相比，小儿发病患者在随访的前7年内更有可能复发（IRR：2.1 [CI：1.8-2.6]，P <.0001和IRR 1.5 [ CI：1.3-1.9，克罗恩病和溃疡性结肠炎中分别为P <.0001]。总之，与成人炎症性肠病患者相比，研究证明儿童炎症性肠病患者在诊断时表现出更广泛的疾病，并且更常接受激素治疗（儿童溃疡性结肠炎），免疫调节剂（儿童溃疡性结肠炎）和抗TNF-α（儿童克罗恩病和儿童溃疡性结肠炎）治疗。尽管存在这种差异，但儿童炎症性肠病患者的复发风险增加，诊断时患有炎性疾病的儿童克罗恩病患者更常出现复杂的疾病行为。基于这些发现，研究认为与成人相比，炎症性肠病患儿的表型和病程不同，且更具侵略性，需要更早的强化治疗来改变病程。注：P<0.05有统计学差异，P>0.05无统计学差异参考文献：Paediatric onset inflammatory bowel disease is a distinct and aggressive phenotype—a comparative population‐based study了解更多内容请点击下方链接：2020年01月09日3026
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