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2022年07月31日 255 1 1
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柳涛主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 脾胃病科 导语:饮食宜忌是患者及其家属最关心的问题之一,到底哪些食物可能是有害的、哪些则可能是安全的或有益的饮食宜忌是炎症性肠病(IBD)患者及其家属最关心的问题之一。研究表明,环境因素(包括饮食)可能在IBD的发病机制和炎症中发挥重要作用,饮食疗法可以促进克罗恩病(CD)的缓解,特定的饮食成分也与溃疡性结肠炎(UC)的爆发有关。到底哪些食物可能是有害的、哪些则可能是有益的或安全的,现结合《国际IBD研究组织的饮食指南》和《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》等简介如下:1. 米和面食米汤及粥易于消化和吸收,对消化道具有良好的调节作用。米汤及粥(包括鱼片粥、肉片粥等)不仅能够减少活动期CD患者肠道的消化和吸收负担,而且还因为低免疫原性和少渣,对伴有肠道狭窄和/或穿透性病变的IBD患者有治疗作用。面食品种多样,多易于消化和吸收。但部分人可能对面食中麸质蛋白过敏(儿童更常见),而IBD患者通常免疫功能过激,更容易产生过敏反应。因此,IBD患者应该留意自己是否对面食中的麸质蛋白过敏,如果对麸质蛋白过敏,则不能食用面食,建议由专业医师或营养师指导饮食。2. 水果和蔬菜水果和蔬菜是一组不同的食物,通常都富含膳食纤维。纤维在人的小肠中是不被消化的,但大多数是由结肠内的细菌酶发酵的,可溶性纤维通常比不可溶性纤维更快。发酵产生短链脂肪酸(SCFA)可以作为结肠上皮的碳和能量来源。活动期IBD患者可能会出现SCFA的减少。膳食纤维的过度限制导致更多的细菌消耗结肠粘液,这可能会导致炎症。国际IBD研究组织的饮食指南建议,在CD患者,谨慎地适量至大量食用水果和蔬菜。对于有症状或显著纤维狭窄疾病的患者,应限制不溶性纤维(如芹菜、果皮、干豆类、根茎类素菜)的摄入。在UC患者,没有足够的证据建议改变或限制水果和蔬菜的摄入。对于活动期IBD患者,特别是CD患者,进食水果会加重腹痛和腹泻,建议宜少吃或不吃水果,尤其是不要生吃水果。对于缓解期IBD,则可适度增加水果和蔬菜,进食的种类和数量因人而异,以大便为成型软便且能够顺畅排出为准。如大便烂,应减少,如果大便较硬或干结,则宜增加。由于肠道炎症导致患者消化和吸收功能下降,而且还可能伴有腹痛和腹泻等肠道刺激症状,最好将水果去皮去籽,细嚼慢咽,或者新鲜水果榨汁后饮用。可溶性纤维包括苹果、胡萝卜、柑橘类水果等,蔬菜可用去皮去籽、切丝、煮烂等方式减少食物中的纤维含量。中医认为苹果具有收敛作用,对腹泻可能有益,甚至可致便秘。对大便干结或者有肠道狭窄或者穿透性病变的患者,则宜少吃或者不吃。3. 红肉、加工肉、家禽和鸡蛋猪、牛、羊肉等红肉的代表,已有研究表明,红肉摄入与UC发病率或恶化之间的关联。因此,UC患者应减少红肉和加工肉的摄入。但在CD患者这些产品作为蛋白质来源,适量食用是安全的,没有必要限制。由于肠道结构和功能存在不同程度障碍、消化和吸收功能受损,以少量多餐方式进食肉汤或肉羹为宜。缓解期则可酌情适量进食,不宜过量。无论是活动期还是缓解期,IBD患者都要避免进食没有熟透的肉制品,后者具有较强的免疫原性,而且难以消化。羊肉、狗肉性温燥,可能诱发或者加重IBD患者病情,特别是部分湿热明显的患者。因此,IBD患者宜谨慎食用。猪肝含有丰富的铁,缺铁性贫血的IBD患者适量多吃猪肝促进贫血的恢复。对于IBD患者,尤其是活动期IBD患者,鸡蛋以做成蛋羹食用为宜,不仅营养丰富,而且便于消化和吸收,粪渣也较少。但不宜生吃。4. 水产品海鲜和河鲜通常具有不同程度的免疫原性,尤其是海鲜,即使是熟的海鲜也有一定的免疫原性。无论是活动期还是缓解期,IBD患者禁食鱼生这一类生海鲜和河鲜。活动期患者可适量食用熟的河鲜,尤其是鱼汤及清蒸的河鲜,海鲜则不宜食用。缓解期可酌情适量食用熟的河鲜,海鲜仍应谨慎食用。5. 乳制品乳制品包括各种各样的天然和加工食品,由于加工、脂肪含量和食品添加剂的不同,不同产品之间的差异可能很大。虽然有研究显示乳制品摄入量与CD或UC发病之间没有统计学意义上的显著趋势。但基于生鲜牛奶具有较强的免疫原性,而IBD患者本身就免疫功能过激,具有强烈免疫原性食物理论上更容易激活肠道免疫系统,诱发或者加重炎症。IBD患者尤其是活动期患者不宜喝生鲜牛奶。缓解期可谨慎地酌情尝试生鲜牛奶。其他生鲜奶,如羊奶、驼奶等,其生物及理化特点与生鲜牛奶相似。考虑到潜在的感染风险,所有IBD患者应避免饮用未经巴氏消毒的牛奶。酸奶的免疫原性和乳糖含量明显降低,含有丰富的乳酸杆菌等益生菌,容易被消化和吸收,对于IBD患者可能是有益的。2022年07月02日 861 0 1
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胡益群主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 两三天拉稀一次正常吗?嗯,吃胺素很多人会出现反应的啊,所有的生物制剂,呃,营养制剂,肠内营养,很多人是有反应的,有些人吃了桉素以后会拉肚子,还有腹痛啊,这样如果吃了这一类这类那个,呃,出血这类反应呢,我们可以适当的调整啊,适当的调整,比如它的剂量量小一点,循序渐进到稳定以后,它可以增加它的它的量,另外呢,也可以采用一些对症的一些药物啊,控制一些症状,减少肚子痛啊,然后减减少肠道的过度的蠕动啊,还有口服一些益生菌啊,还有助消化的酶啊,这些东西可以减少它的一些大便的,呃,大便的一些次数,对那个桉素呢,可能会有一个好的一个耐受,过段时间,有些人过段时间他自己就慢慢就适应了,逐渐逐渐可以恢复正常啊,嗯,所以说呢,喝安寿拉肚子。 拉肚子腹泻是不正常,当然是不正常啊,他呢,呃,是,但是呢,多数是可以控制的啊,如果实在控制不了,不耐受,你只能患病用其他的那个营养制剂。 诊断写腹泻,腹痛带上。2022年06月20日 195 0 0
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练光辉副主任医师 湘雅医院 消化内科 这个关于这个,呃,克洛恩病这个饮食方面的话,应该是我们有几期的关于饮食方面的这个,呃换教最主要的有几点,这个大家要记住的原则性的问题,我没有办法关注到每一每一点细一点,但是原则性的问题一定要记住活动期的时候。 看你的这个,看你的这个食物不耐受,如果是食物不耐受,这种非常不耐受的这种食物最好少吃,然后还有就是包括啊,粗纤维的东西最好不要吃啊,粗纤维的啊,包括一些什么啊,芹菜啊,韭菜啊,香菇啊,竹笋啊等等一些,这个不要吃,然后的话,海鲜类的食物最好不要吃啊,海鲜类的容易导致过敏的,这个最好不要吃啊,再有的话就是根据你的这个食物不耐受的这个结果啊,这种这种。 啊,非常不耐受的,这个食物最好避免,在活动期到缓解期的话,大部分食物都跟我们正常人一样,是可以吃的啊。2022年05月19日 390 0 1
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王革非主任医师 东部战区总医院 普通外科 既往的观点认为不饱和脂肪酸更有利于健康,有研究显示不饱和脂肪酸可以降低血中胆固醇和甘油三酯;增强记忆力和思维能力。但不饱和脂肪酸不适合克罗恩病患友!克罗恩病在全球范围内随着生活方式和营养习惯的西方化而出现,然而全面引起人类IBD肠道炎症的特定饮食成分仍然难以找到,已有研究显示多不饱和脂肪酸会诱发克罗恩病!Gastroenterology的这篇文章研究了西式饮食中增加多不饱和脂肪酸的摄入对肠道炎症和克罗恩病进程的影响,动物实验结果显示添加多不饱和脂肪酸(PUFA)的西式饮食强力诱导了内质网应激,从而引起代谢性肠道炎症;临床研究也发现多不饱和脂肪酸会加重肠道炎症反应,从而导致克罗恩病活跃,恶化克罗恩病的病程。(Gastroenterology.2022Jan11;S0016-5085(22)00012-9.)这篇文章进一步提醒咱们克罗恩病患友饮食管理的重要性,尽可能减少多不饱和脂肪酸的摄入!(ps.年关期间临床工作没有那么繁忙,抽出时间来阅读最新文献,过年前后给大家分享出来最新的研究结果和自己的心得体会,希望能帮助到大家!祝愿大家虎年诸事顺心,所有美好如期而至!)2022年02月09日 1141 1 10
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2021年11月13日 438 0 0
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胡益群主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 嗯,克隆氏病术后营养不良,平时蔬菜水果也吃的少啊,能不能吃复合纤维素补充一下? 啊,维生素啊,复合维生素补充一下啊,术后营养不良啊的患者,看你这个手术做的彻不彻底啊,有些人呢,是只是把那个病变最显著的部分切除了,他还有一些不显著的病变,比如说还有一些狭窄,并不太明显的,呃,这种术后的这些营养呢,我们是主张那个肠内营养的啊,肠内营养的话,粪便比较少,它对于术后的恢复非常好,蔬菜水果呢,如果它是一个就是一个病变部位彻底切除了,里面没有其他的病变了,蔬菜水果当然也可以吃啊,但是呢,不能以这个为主,尤其是有些术后不完全的,能改善的,不完全切除的啊,还有一些病变的这种蔬菜水果可能要少吃啊,我们尽量减少纤维素,这样的话,大便减少以后能利于恢复啊,能不能吃复合维生素,这个正常人都可以吃啊,患者当然更可以吃,补充维生素只有好处没有坏处。 雷克打了,呃,一年多连。2021年11月13日 623 0 0
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2021年10月03日 1141 0 5
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胡益群主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 另外的话,克隆氏病缓解期的饮食需要注些注意什么,呃,克隆氏病我们最长啊,关注的问题呢,还是它是一个活动期的时候,这活动期的营养呢,非常非常的重要啊,对他无论他的治疗,还是它的一个对他的疾病的缓解呢,非常非常重要,但是缓解期的时候呢,我们相对可能放开,但是即使放开我们也要注意啊,饮食啊,不能随便的放开,比如说他吃辣的东西啦,喝酒啊,这是无限制的啊,这种情况是不允许的,但是呢,适当的开放饮食以后呢,有一些食物啊,比如说有营养的食物呢,我们进食还是对患者还是有利的啊,呃,它的总的原则,我们不说能吃什么食物,但总的原则还是避免辛辣刺激的食物,容易消化的食物,还是作为一个主要的一个一个,呃,要求。 呃,阿,呃,另外一个问题,阿达木和雷克对指导。2021年09月26日 743 0 0
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2021年09月19日 517 0 0
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