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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 大家好，我是浙大院IB的专家陈燕主任，近期马上就要高考了，所以发现高考前呢，我们的这个，呃，年轻人这个病人的话，因为高考压力会比较大嘛，所以的话有点小发作的也不少，所以的话，我在这里做一个高考前的提醒，呃，第一个的话，我觉得如果大家病情有点小复发的话呢，也不用过于的担心，呃，大家可以。 到院里来看，如果你真的不方便的话呢，可以加强全肠内营养，或者加强部分肠内营养，这样的话，临时顶一顶呢，对大部分病人来说还是可以的。 嗯，然后的话呢，第二个的话就是如果你自己看病不方便的话，叫家里人拿报告单拿过来看一下，很多时候可能并不一定病情特别有严重的活动，自己心情上也会加重，这个就是症状的这样的一个一个感感觉吧，所以的话，嗯，不需要过于加焦虑，但是可以让家里人，比如说验个血的化验，在当地验个血的化验，叫家里人带过来给我们医生看一下，这样也是可以的。 嗯，还有第三个呢，我个人觉得其实我们做ID病人的话，在很多方面的话，可能要做一些调节，比如说我们对未来的定位，那如果是比较重的病人呢，未来的定位其实我觉得你可能也不适合去做那种病，特别压力大的这类的这个这个。 这类的这个工作，嗯，所以我我2021年05月27日
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 克罗恩病术后每天腹泻十余次，切口旁引流出肠液，手术医生：这病我看不了！ 部分克罗恩病患者由于病灶控制欠佳，病程中不得不经历多次肠切除术，剩余小肠不足以满足人体营养物质消化及水电解质重吸收；肠腔疾病活动、营养状况不佳及手术操作复杂性又注定了这类患者发生术后肠瘘及腹腔感染的几率大大增加。 当术后遭遇短肠综合征、肠瘘以及腹腔感染，克罗恩病患者的一般情况往往迅速恶化，如何为这类患者设计治疗最佳治疗方案呢？ 49岁的文先生诊断克罗恩病16年，长期使用硫唑嘌呤维持治疗。2005年、2021年1月分别因小肠穿孔、小肠梗阻行两次肠切除手术，手术记录显示残余小肠距离屈氏韧带80cm。末次手术后因严重腹泻、发热、切口旁引流肠液近1月，于2021-2-4转入我科。 入院情况 发热 最高体温38.5摄氏度 消瘦 BMI 14.85 人体成分：体重44kg，骨骼肌20.2kg，脂肪6.4kg，体脂率 14.2 细胞外水分0.403，RMR 1251，代谢仪实测值1809kcal，前白蛋白 92mg/L 腹泻每日十余次，浠水便1000-2000ml/天 入院小肠MR： MRE：腹腔穿刺引流中，腹腔镜回结肠切除术后改变，右下腹回结肠吻合口区肠壁病变伴周围炎性病变，局部窦道形成可能性大，请结合临床。 入院诊断： 1、腹腔感染 手术后肠瘘 2、短肠综合征（II型） 3、重度营养不良 营养风险 4、克罗恩病（A2 L1+L4B B2） 5、小肠部分切除术后 回盲部切除术后 针对入院情况，结直肠病专科/肠道微生态诊疗中心李宁主任指出，患者第一阶段的治疗需要兼顾三个方面：①纠正短肠超急性期的内环境紊乱；②消除腹腔内感染灶，减轻全身炎症反应；③保守治疗促进瘘口自愈，尽可能挽救残余小肠； 纠正水-电解质紊乱、达到热卡-氮平衡 根据营养监测及能量代谢结果予足量肠外营养，补充水-电解质；抑酸、抑制消化酶，减少消化液丢失；组合使用蒙脱石及易蒙停止泻；腹泻量控制1000ml/天以内时，逐步恢复肠内营养，选择经胃管滴定式连续肠内营养。 减少短肠腹泻量 引净肠液、清洁腹腔，促进吻合口瘘自愈 腹腔双套管示意图 置入腹腔双套管，根据窦道造影结果调整双套管位置，充分引流，保持瘘口周围清洁 经过为期40天的第一阶段治疗，患者腹泻量减少至4-5次/天，鼻饲肠内营养可耐受全量；营养状况改善、腹腔感染灶清除后，复查窦道造影提示患者吻合口瘘愈合，成功拔除双套管。患者因此得以免除了手术治疗，尽可能的保留了小肠长度。此时李宁主任指出，患者的治疗进入第二阶段。此时的治疗目标在①肠康复治疗，恢复经口进食，促进剩余小肠代偿，预防短肠综合征并发症出现。②克罗恩病综合治疗。 短肠综合征代偿期治疗方案： 1、优化饮食结构，嘱患者少食多餐，以碳水及蛋白质为主，限制单糖及脂肪摄入 2、补充水溶性膳食纤维、谷氨酰胺促进肠黏膜代偿 3、随访内环境及营养学指标，随访肝胆及泌尿系统超声及骨密度 克罗恩病术后综合治疗： 为避免术后复发，患者需积极进行原发病治疗。考虑患者术前未系统性使用生物制剂，无生物制剂耐药证据，术后可采取以生物制剂为基础的治疗方案。但术后早期患者营养状况差，合并低蛋白血症，难以到达所需血药浓度，存在免疫抑制剂的骨髓抑制风险，故术后早期李宁主任为患者选择了全肠内营养联合菌群移植方案。 菌群移植治疗炎症性肠病 经过为期4周的第二阶段治疗，患者完成2次菌群移植，顺利过渡为经口进食，腹泻量控制在3-4次/天。术后体重增长了20kg，腹壁窦道完全愈合。后续按照克罗恩病术后常规治疗随访，遵循短肠综合征饮食建议家庭治疗即可。 2个多月的多学科治疗，使外院判定为肠衰竭的文先生得以回归正常生活工作，以微生态治疗为核心的肠功能障碍整合治疗方案为这类复杂、重症肠道疾病患者提供了生的希望。2021年05月14日2214
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曹倩主任医师 邵逸夫医院 消化内科 拉肚子，也就是腹泻应该每个人都经历过。拉肚子不是一种病而是一种症状，一般吃点止泻药就会好了。但是有些人却要长期忍受拉肚子的折磨，他们就是炎症性肠病（IBD）患者。以前很少有人听说这种病，但是近年来这种病较10年前发病率增长15倍！无法治愈且伴随终生，非常痛苦。 对于炎症性肠病患者来说，饮食是控制疾病至关重要的一个环节“怎么吃？吃什么？”也是IBD患者咨询最多的问题。国际炎症性肠病研究组织总结并提出了IBD的最新饮食指南，我们今天就整理分享给大家一文读懂怎么吃！ 01 蔬菜与水果克罗恩病（CD）患者了酌情适度增加蔬果但存在胃肠症状或有明显狭窄者应减少不可溶性膳食纤维含量。 02 精制糖和碳水化合物对于有持续症状的患者，慎重起见，应以低短链碳水化合物（低FODMAPs）饮食为主。 03 小麦和麸质无足够证据支持IBD患者需限制此类食物摄入，但是部分IBD患者限制麸质摄入后症状会有所改善。 04 红肉、加工肉类、禽蛋类溃疡性结肠炎（UC）患者应减少红肉和加工肉类的摄入，克罗恩病（CD）患者可选适量的鸡肉、鸡蛋和未加工肉类。 05 奶制品IBD患者都应避免未经巴氏杀菌的奶制品，并且需要关注自己是否存在乳糖不耐受情况。 06 脂肪克罗恩病（CD）患者应避免反式脂肪酸，减少饱和脂肪酸；溃疡性结肠炎（UC）患者应避免反式脂肪酸，减少肉豆蔻酸，可适量增加海鱼（富含w-3脂肪酸）。 07 酒精目前无足够证据对酒精的摄入提出建议，但饮酒可能加重症状，从健康考虑还是建议大家都不喝酒哦。 08 麦芽糊精和人工甜味剂IBD患者都应限制含有麦芽糊精和人工甜味剂的食品。 09 乳化剂和增稠剂IBD患者都应限制含有卡拉胶、羧甲基纤维素和聚山梨酯-80的加工食品。 10 二氧化钛和亚硫酸盐IBD患者都应减少含有二氧化钛和亚硫酸盐的加工食品。2021年01月25日4589
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谭妍妍副主任医师 南京市中医院 肛肠科 来吧！我们一起战胜克罗恩 克罗恩，一个恐怖的名字，作为消化界的软癌，正在侵蚀着祖国的花朵和世界的花朵们，腹痛，腹泻，各种莫名其妙的瘘管、狭窄、梗阻……很长时间以来，只要看到瘦高个就诊，恰好又是腹泻、腹痛，恰好又有肛门疼痛，恰好还有口腔溃疡，我都会多问几句，拉拉家常，看看要不要排除克罗恩病。 当前这类疾病的治疗是以生物制剂和肠内营养作为主推的首选治疗，主张早发现早诊断早治疗的专家认为，疾病早早期，应该以降阶梯治疗，先用生物制剂控制症状，遏制住疾病前进的步伐，随后维持治疗；对于幼年患者，肠内营养也是非常不错的选择。免疫抑制剂和激素分别用在成年患者的诱导缓解和维持治疗方面。可即便如此，仍然有很多患者无法维持治疗，原因是难以控制的腹泻、腹痛和不能止步的瘘管、肛周脓肿。而且面对说明书上一长串的副作用，好多患者宁愿选择以美沙拉嗪类药物“凑合着”治疗，不求有功，但求无过。能否阻断疾病进程且不提，单这顽固性腹泻、腹痛和肛周病变就严重影响了患者的生活质量。 我们需要继续努力，为大家做点什么！ 小贾是回肠克罗恩病合并肛周复杂性脓肿患者，今年二十出头，肛周已经挂线治疗了，时不时有点分泌物，目前最大的痛苦是腹泻，水样泄每天要有5-6次，还有腹痛，难以缓解，饭后和便前都会加重。来诊的目的，就是改善腹泻和腹痛。他愿意尝试中药，这是令人欣慰的。在我们的共同努力下，他的腹痛最先得到改善，随之而来的是腹泻症状的改善。我很开心，小贾和家人更开心。这是好的开始，接下来的路还很长，需要我们共同努力。或者说，小贾需要付出更多的努力，仔细调理饮食起居。在治疗过程中，肯定不可能是一帆风顺的，正装的反复在所难免，只有坚信和坚持的人，才能走到彼岸。 写下这段话，记录一下，也同时告诉所有人，坚持，坚信，中医药的魅力需要我们共同来演绎。 笃信中医的小学生 2020-5-92020年05月09日3457
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任建安主任医师 东部战区总医院 普通外科 最近，连续收治了多个手术多次的克罗恩病病人，因为梗阻和肠瘘需要再次手术，面对着“烂肚皮'，深深地感觉到“无处下手”。 克罗恩病多次手术往往会造成肠子越切越少，腹壁切口越来越大，越来越多。最后导致无肠可切，无处下刀。无肠可切的结果就是短肠综合症，腹壁到处刀痕就会出现切口上腹壁薄弱，腹壁缺损。 因此要尽量避免多次手术。如何避免多次手术呢？大概有以下几种方法。 第一，要定期随访，经常监测，防止克罗恩病反复发作。克罗恩复发分为内镜下复发，症状复发和最严重的并发症复发。 所谓内镜下复发，就是在症状还不很明显的时候，通过每年定期的体检，在内镜下发现已经有多处的溃疡，这时候就可诊断为内镜复发了，这时候其实就应该开始正规的诱导缓解的治疗了。 症状复发，往往就是指腹泻，发热，便血等症状开始出现或加重。这时候应该要组合药物治疗，必要的时候还需要住院治疗。 并发症复发，就是又有梗阻了，又有肠瘘或者腹腔脓肿。这种情况下，如果不进行正规的住院保守治疗，往往不得不再次甚至多次手术。 所以克罗恩病患者应该每半年至少一年随访，全面体检一次。复查血沉血常规和内镜以及腹部CT。稍有蛛丝马迹就得要正规治疗。所以，克罗恩病患者应该将每次的复发限制在内镜下复发或症状复发，避免不断加重，发展至外科并发症的复发。 第二，出现了并发症，要尽可能采用科学的保守治疗方法。 针对克罗恩病出现并发症的患者，无论是出现瘘，还是梗阻，如果及早的进行非外科手术治疗，比如说，用我们比较喜欢用的鼻饲肠内营养液的方法，往往可以使得并发症逐渐缓解直至消失。大多数回盲部梗阻的患者经过三个月的持续鼻饲百普力，通过腹部CT可以观察到增厚的肠壁会逐渐恢复正常，肠腔狭窄也会随之消失。 第三，出现了肠瘘特别是腹腔感染，这时候往往会出现营养不良，感染过重的现象。此时，要尝试采用微创的方法控制感染，而不是开腹手术行回肠造口的方法来控制感染。要尽量避免做传统的回肠造口，因为回肠造口，一下子就会把下腹壁的一半(1/4的腹壁)结构破坏了，很可惜。如术后发生切口疝，腹壁结构破坏的就更多。 我们发明的腹腔穿刺器辅助放置双套管，可有效的解决克罗恩病合并腹腔脓肿的引流，避免行回肠造口。后期的肠外与肠内营养治疗，合并的肠瘘也会获得治愈。由于有CT或B超的导引，穿刺的精度也非常精准，这样就避免为寻找脓肿，开腹手术切口很长很大的弊端。这一方法，至少可为病人省去一次开腹手术。 第四，针对肠梗阻或肠瘘的手术，尽可能采用腹腔镜辅助肠切除肠吻合术。 （未完待续）2019年06月17日12597
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王革非主任医师 东部战区总医院 普通外科 吸烟是克罗恩病（Crohn’s disease, CD）发病的重要风险因素。在大多数研究中，吸烟患者具有特殊的临床特点，如病变集中在回肠、肠狭窄和穿透表型的发生率更高、接受免疫抑制剂治疗的比例更高、肠道手术后复发更快、生活质量更差。因此，戒烟对CD患者尤为重要。 最近发表在《美国胃肠病学杂志》的一篇文章探究了戒烟对CD临床病程的影响以及戒烟对药物使用的临床益处。该研究是一项多中心前瞻性观察队列研究，自2009年开始纳入来自14 个炎症性肠病中心共573 名CD临床缓解期患者，所有吸烟者都建议戒烟，随访4年。根据既往吸烟状况, 将患者分为无吸烟组(190名)、既往吸烟组(160名) 、继续吸烟组(148名) 、戒烟组(75名) 。对所有患者的疾病发展及治疗药物进行统计分析，研究吸烟状况的改变对临床病程及治疗药物效果的影响。 研究结果发现，四组患者在疾病部位和表型方面只有细微的差别，但是继续吸烟患者的疾病复发率(50%)明显高于无吸烟者,住院率也增加2倍。戒烟组和既往吸烟组、无吸烟组三组复发率相似。继续吸烟是CD疾病复发的危险因素，疾病复发间隔时间缩短。进行戒烟可以延缓CD疾病复发，延长入院治疗和激素使用的时间间隔。进一步的亚组分析发现, 不论是否用TNF单抗和免疫抑制剂，继续吸烟患者的疾病复发均要更早，下次入院时间间隔缩短和更早开始使用激素，而戒烟者可以减少以上不良结局。 总而言之，继续吸烟导致CD疾病复发风险加大，住院事件增加及治疗药物的临床作用降低。而进行戒烟可以很好地延缓疾病复发，延长缓解期。CD患者戒烟带来诸多的临床益处，戒烟从现在开始！2016年04月21日4013
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