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单小峰主任医师 北大口腔医院 颌面外科 癌前病变可以表现为某一孤立的病损或者是组织的某种状态。癌前病损的定义是：某个发生形态改变的组织，与正常黏膜相比，具有更大的发展成为恶性病损的可能性。而癌前状态是指组织的某种状态或普遍性的疾病，在外观上不一定有改变，但是有较高的发展成恶性病变的危险性。癌前病变可以概括的分为黏膜白斑病和黏膜红斑病。 口腔白斑病的定义是：发生在口腔黏膜上的白色斑块，在临床及病理上不能被诊断为其它疾病。这种斑块不能被刮掉或者擦掉，这是在诊断上区别于其它疾病的要点。白斑是一个严格的临床诊断，并且并不代表任何一个特定的病理诊断。白斑通常没有主观症状，外观也具有多样性，比如颜色为白色或者灰白色，可以是不突出黏膜，也可以稍隆起，表面可以有皱褶也可以是光滑的。白斑可以是孤立的病灶，也可以是多中心病灶，并且随时间发展，形态还会发生变化。口腔内有两处或两处以上白斑的患者，男性超过70%。增殖性疣状白斑在临床上更具侵袭性。下唇红、颊黏膜及牙龈是白斑最好发的部位，而舌或口底白斑则多数表现为异常增生或癌。不同部位发生白斑的相对风险与地区习惯有关，会因地域差别而不同。 组织学上，上皮过度角化是所有白斑病的共同特点，而上皮下组织则会从正常发展为浸润癌。白斑形成的病因至今尚不明确，但是有几个相关因素，烟草刺激是其中之一，无论是吸烟或非吸烟方式接触烟草，均与白斑形成密切相关。70%以上的白斑患者都是烟民。甚至部分研究表明，戒烟后，病变可以消退或缩小，而其它方法则不起作用。红斑特指口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者，其病因不明，组织学上多为上皮异常增生、原位癌或早期浸润癌。其红色是由于病损表面缺乏角质层，上皮层萎缩变薄，深部含有血管扩张的结缔组织乳头更加接近表面所致。红斑最常见的发病部位是口底和磨牙后三角区。红斑发生的病因尚不明确，但普遍认为与白斑发生的相关因素相同。红斑病损多为非均质型，并常常与白斑相邻或存在于白斑中，具有这种形态的病变被称为红白斑。红斑恶变率较白斑明显提高，接近23%。口腔黏膜下纤维化（OSF）是一种癌前状态，常发生年龄在二十至四十岁之间的人群，病症常发生在后牙垫区及颊黏膜。病程漫长且呈渐进性，病变的特点为黏膜硬化，所以进食辛辣食物时常出现痉挛或吞咽痛，以至于出现语言或吞咽困难。主要见于印度或东南亚人群，我国台湾、海南及湖南的湘潭地区该类患者也较多，与咀嚼槟榔习惯密切相关，此外研究显示OSF可能与遗传、免疫和维生素缺乏有关等。口腔黏膜下纤维化不会消退或停滞。一项纵向研究资料表明，17年随访，其恶变率为7.6%。2014年04月07日
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杨凯主任医师 重医大附一院 口腔颌面外科 口腔粘膜白斑是一种口腔粘膜发生过度角化所形成的灰白色或乳白色斑为特征的常见病。此病多发生于中老年人，男性多于女性，白斑在口腔各部如唇、舌、龈、腭等粘膜均可发生，但常以两颊、舌尖、舌缘为多见。由于口腔粘膜白斑属于口腔癌前病变之一，其癌变率约为5％，因此对口腔白斑要引起高度重视。病变表现：口腔粘膜白斑常有4种表现类型：（1）均质斑块型：口腔粘膜上出现白色或灰白色均质型的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略感粗糙，柔软，表面呈皱纸状，或出现细小裂纹，无症状或感轻度不适。（2）颗粒状型：病变损害区的色泽为红白间杂，即在充血的粘膜上白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂，刺激痛，本型白斑多数可查到有白色念珠菌感染。（3）疣状型：损害呈乳白色隆起，表面高低不平，呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质微硬。（4）溃疡型：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡形成，常常感疼痛。或以上各型白斑在发生溃疡时均可称之为溃疡型.溃疡的形成实质上是癌前损害已有了进一步发展的标志，一般应行活检病理检查，以排除恶变的可能。发病原因：口腔粘膜白斑的发病原因目前尚不十分清楚，但白斑的发生往往与下列局部和全身因素有关：（1）局部刺激因素：吸烟与白斑有密切关系，白斑患者有吸烟习惯的占80％～90％，其他如咀嚼槟榔、长期饮酒、口腔卫生差、常进食烫辣食物、口腔内有不适合假牙以及残根残冠的锐利边缘对局部粘膜的机械刺激等均可诱发此病。（2）全身因素：目前研究发现，白色念珠菌感染，缺铁性贫血，维生素A、B12和叶酸缺乏，内分泌紊乱等因素，与白斑的发生有较为密切的关系。预防和治疗：对于口腔白斑病变，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措。口腔白斑预防和治疗的方法主要有：（1）早期预防重点在于去除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃辣、烫食物等；残根、残冠、不良假牙等修复体也应除去。（2）可口服维生素A，2.5万单位，3次/天。或以鱼肝油或0．1％－0．3％维A酸软膏局部涂擦患部有助减轻症状，但不适用于伴有充血、糜烂损害的患者。（3）忌用腐蚀性药物（如硝酸银等）烧灼，因腐蚀性药物有促进癌变的危险。（4）若白斑治疗后不消退，反有增生、表面增厚变粗糙，或白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬，则提示有癌变的可能，应及早予以手术切除。（5）病变较轻者，可不作特殊处理，定期到医院复察。地址：重庆市袁家岗友谊路1号（奥体中心旁）：重庆医科大学附属第一医院——口腔颌面外科。2008年10月07日24824
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