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贾竑晓主任医师 北京安定医院 精神科 三分一的抑郁症在一生中会转为躁狂。由于明显躁狂发作时控制躁狂需要更长时间、更强的药物、更大的药量、更多药物种类，而躁狂发作的先兆阶段即阈下躁狂或轻躁狂阶段只需较短的时间、作用较弱的药物、更小的药量、更少的药物种类即可将情绪稳定下来，更值得注意的是在抑郁症出现躁狂先兆症状而不被识別，此时双相抑郁就会被当做单相抑郁治疗，后果是抑郁症会变为快速循环型，抑郁久治不愈，社会功能衰退，严重时伤人、自伤、自杀，后果非常严重。因此在躁狂发作的先兆阶段识別出阈下躁狂或轻躁狂有重要临床意义。但这对临床医生有时都非常困难，何况对患者家属。为此本文将陆续呈现一些临床病例，供大家借鉴。 病例1 男性患者，诊断单相抑郁一年后早醒、恶梦，一月后转为明显躁狂。 病例2 男性患者，诊断单相抑郁二年后出现秋天穿冬天衣服，觉得周围世界不真实，时间变快了，一周后转为明显躁狂。 病例3 女性患者，诊断单相抑郁一年后脑子出现亮光，一月后转为明显躁狂。 病例4 男性患者，诊断单相抑郁二年后说话易挑剔，较真，回家晚，一月后转为明显躁狂。 病例5 女性患者，诊断单相抑郁二年后睡眠倒置,白天睡不醒,晚上睡不着,特兴奋,晚上通宵开灯，不去上学，三个月后转为明显躁狂。 病例6女性患者，诊断单相抑郁好转半年后抑郁症状复现且自述中恐自己发疯，并不愿上班，轻率辞职。 病例7女性患者，首诊诊断单相抑郁，伴有轻度情绪激动并自言自语，按单相抑郁治疗一个月后转为明显躁狂。 病例8 女性患者，首诊诊断单相抑郁，伴有轻度“性子就变得很横，思想好像总是在变”。按单相抑郁治疗一个月后转为明显躁狂。 病例9 男性患者，首诊诊断单相抑郁，按单相抑郁治疗一个月后出现“将头发染成粉色”，继续单相抑郁治疗一个月后转为明显躁狂。2013年10月12日60310
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崔立谦副主任医师 中山一院 临床心理科 躁狂症，顾名思义，是既躁又狂，心浮气躁，不稳定，自控能力差，容易冲动伤人，在情感方面反应高涨，自我感觉良好，兴高采烈，洋洋得意，甚至狂妄自大。具有典型“三高”症状的躁狂症患者，不难鉴别，然而对轻躁狂患者来说，因其社会功能常常不受或影响较小，有轻微的兴奋话多、活跃的表现，往往不易被察觉，给他人的印象较好，容易使人们混淆。这里介绍一种简单的、粗略的判定方法：根据躁狂症的发作特点，-无论症状是轻还是重，只要与以前的你比较，发现自己有如下表现并持续有1周或以上，就需要到医院就诊，因为你可能已经有躁狂倾向或已是躁狂症患者了。感到自己的注意力不能集中，很容易随境转移。感到自己的话比以前多了，不由自主地想多说话。感到自已比以前聪明了，头脑里的想法很多，有时一个接一个地出现。感到自己比以前有本事、有能力，能做些与自己目前实际相差较远或力所不及的事。感到自己近期精力充沛，不同以往，做事不知道疲倦。感觉到自己近期比以前更爱发脾气，莫明其妙地为小事动怒、吵架。感到自己睡眠比以前少，然而却没有困倦感，不需要去刻意补充睡眠时间。感到自己比以前更兴奋，充满活力，心情愉快，感到生活无限美好，每天都无烦恼。感到自己比以前更爱发表意见，评论一些是非，对他人的工作指手画脚，或不满，或感到他们都不如自己。感到自己爱与异性交往，性方面的要求增强，对后果不做太多的考虑。感到自己常常产生一些奇妙的想法，这些想法与实际有差距，或不可能实现。」感到自己比以前更爱打扮自己，更爱买东西，更爱花钱，而这些又不是急需或必须要的。’希望那些有轻躁狂或倾向的患者，能尽早发觉到自己存在的问题，不要沉迷在一时的愉悦心情中，及早进行必要的干预治疗，以免躁狂症状加重或向相反的方向（抑郁）发展，导致一些本不应该出现的后果。2013年06月18日12903
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贾竑晓主任医师 北京安定医院 精神科 文章原创：贾竑晓, 早期精神异常识别干预网www.epeic.com。为尊重知识产权，转载者请标明出处。 精神分裂症早期经常会出现抑郁症状、焦虑症状、强迫症状会被误诊为抑郁症、焦虑症、强迫症。而有些抑郁症、焦虑症、强迫症的早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法会被误诊为精神分裂症。有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法，活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症，而有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法，不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。这些疾病相互之间的误诊，都会耽误每种疾病最佳治疗时机，造成严重的后果。如精神分裂症的最佳治疗时机在刚发病的前半年，错过了此最佳治疗窗疗效往往不好。早期精神分裂症患者服用抗抑郁药有时会恶化精神症状，甚至会导致自杀。同样早期抑郁症患者服用抗精神病药有时会恶化抑郁症状，甚至会导致自杀。因此如何准确鉴别精神分裂症早期和抑郁症、焦虑症、强迫症、躁狂症早期症状，是目前精神病学面临的重大挑战，所以西方国家成立了早期精神病识别干预协会，我们课题组在国内较早开展了相关研究（详见早期精神异常识别干预网www.epein.com）. 下面仅介绍一下这些疾病早期症状相互鉴别的临床要点。一、精神分裂症早期和抑郁症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现情绪不好的类抑郁症状会被误诊为抑郁症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有60%精神分裂症早期被误诊为抑郁症，有的被误诊误治达几年之久，实在令人痛心。临床鉴别的要点为：1.精神分裂症患者早期虽然诉说自己情绪不好，但不能像抑郁症那样明确诉说情绪如何不好，尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块冰冷的石头，没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生，过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生，往往不会也不去体验这些情感。2. 精神分裂症患者早期情绪不好主要是继发于幻觉或妄想，前驱期很可能继发于脑子乱，已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适，因而情绪不好。因此面对精神分裂症患者早期情绪不好时医生要仔细询问情绪不好的原因。3. 精神分裂症患者早期情绪不好由于没有自知力，往往不好主动求医，抑郁症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有躯体妄想时会超乎寻常地去求医，但求治的是妄想出躯体不适，而不是情绪不好。4. 精神分裂症早期患者社会功能受损，拒绝去上学和工作且无所谓，但抑郁症早期的患者会想尽办法去上学和工作，即使不能上学和工作也会后悔不安。5.精神分裂症早期患者有时还会抑郁症早期所没有的症状，如自我体验异常，一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法，呆楞，自语，自笑。二、抑郁症早期神和精分裂症早期的鉴别有些抑郁症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.抑郁症早期虽然会出现幻听和妄想症状，但这些症状多在工作能力下降之后。上述患者发病前都保持着良好的社会功能，如是单位骨干，甚至是负责人，在学校是优秀学生，在某一段时间都有完成工作或学习任务力不从心的感觉，完成工作任务和学习的质量不高，这时会感觉到领导，同事，同学会用异样的眼光看待自己，或在背后议论自己。即此类幻听和妄想往往继发于心理压力的基础上，继发于抑郁情绪的基础上，继发于自罪自责的基础上。而精神分裂症的幻觉和妄想往往是毫无原因的和不可理解的。2.该类患者抑郁症的核心症状明显，及情绪明显低落、兴趣明显减少、精力体力明显下降，其它抑郁症的常见症状多不少见。而精神分裂症早期即使情绪不好，但不具备抑郁症精力体力明显下降的核心症状。3. 抑郁症早期抑郁体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块冰冷的石头，没有情感交流。有些抑郁症早期因不去上学和工作会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”，因而被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作，但抑郁体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块冰冷的石头，没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高，怕自己学不好和做不好，因而不去上学和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂症是根本不想去上学和工作，在家生活懒散，生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有些抑郁症早期因先天内向表情不丰富，被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“情感平淡”，因而被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽表情不丰富，但抑郁体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块冰冷的石头，没有情感交流。2. 此类患者会主动求医，但精神分裂症患者拒绝求医。3 .此类患者也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有时精神分裂症早期和抑郁症早期即使最有经验的医生也难以鉴别。此时有两派的处理方法：（1）先按分裂症治疗，因为分裂症不抓紧治疗会错过最佳治疗期，抑郁症早期会自愈，不治疗也不会有所耽误；（2）先按抑郁症治疗，若是分裂症，症状会被激发出来，此时便好诊断了，若是抑郁症，便万事大吉了。个人更倾向于第一派的观点。家属也要给医生明确诊断的时间。往往家属没有给第一位医生明确诊断的时间，第一位医生在第二位医生经验的基础上做出了正确的诊断，家属便对第一位医生心生怨恨。要知道医生是人不是神。三、精神分裂症早期和焦虑症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现烦躁不安的类焦虑症状，或对躯体过分关注的类躯体焦虑症状，而此时阳性症状又不十分明显，因而往往会被误诊为焦虑症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症，有的被误诊误治达几年之久，而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去想精神分裂症，将错就错，实在令人痛心。临床鉴别的要点为：1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状，但不能像焦虑症那样明确诉说焦虑的情绪体验，。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生，过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生，往往不会也不去体验这些情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安往往也不能述说出典型焦虑所特有的植物神经系统症状，如心慌，手抖，汗出。2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状，但不会像精神分裂症早期的患者关注到荒谬离奇的程度，如荒谬到器官变形，荒谬到周围许多人因此而关注他的程度，荒谬到将关注的器官“消灭”掉。躯体焦虑的患者对躯体不适的描述方式还是用的可理解的病的范畴。3. 精神分裂症患者早期烦躁不安主要是继发于幻觉或妄想，前驱期很可能继发于脑子乱，已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适，因而烦躁不安。因此面对精神分裂症患者早期烦躁不安时医生要仔细询问烦躁不安的原因。4. 精神分裂症患者早期烦躁不安由于没有自知力，往往不好主动求医，焦虑症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医，但求治的是妄想出躯体不适，而不是情绪的烦躁不安。5. 精神分裂症早期患者社会功能受损，拒绝去上学和工作且无所谓，但焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作，即使不能上学和工作也会后悔不安。6.精神分裂症早期患者有时还会焦虑症早期所没有的症状，如自我体验异常，一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法，呆楞，自语。四、焦虑症早期和精分裂症早期的鉴别有些焦虑症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.焦虑症早期虽然会出现幻听症状，但这些幻听往往是原始性幻听（非言语性声音），不像精神分裂症那样是言语性和评论性幻听。焦虑症早期虽然会出现类妄想症状，但担心自己的妄想往往能找到心理因素，许多类妄想往往又是担心周围人陷入不好的境地。不像精神分裂症妄想凭空而来，妄想针对自己。2.该类患者焦虑症的核心症状明显，如紧张不安等，同时有植物神经系统症状，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂症早期即使紧张不安，但不具备植物神经系统症状。3. 焦虑症早期焦虑体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，紧张不安体验，表情往往是惶惶不可终日感，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流，没有情感交流。有些焦虑症早期因不去上学和工作，甚至在家生活懒散，生活自理差，会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”，因而被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作，但焦虑体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，尤其是那些紧张不安体验，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高，怕自己学不好和做不好，因而不去上学和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂症是根本不想去上学和工作，在家生活懒散，生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。五、精神分裂症早期和强迫症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现重复的观念或思维内容、重复的动作，而此时其它阳性症状又不十分明显，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往会被误诊为强迫症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为强迫症，有的被误诊误治达几年之久，而家属往往宁愿相信是强迫症而不愿去想精神分裂症，将错就错，实在令人痛心。临床鉴别的要点为：1.精神分裂症患者早期虽然表现为重复的观念或思维内容、重复的动作，但重复的观念或思维内容往往荒谬离奇的，杂乱无章的，重复的观念或思维内容往往是不由自主出现的，不能像强迫症那样重复的观念或思维内容还在可理解的范畴内，思维的形式较为规整，往往是由于自己担心而自己发动的。2.情感交流是鉴别精神分裂症患者早期和强迫症的一个重要指证。精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流，医生感觉不到患者的痛苦。但强迫症患者的情感可交流性较好，医生能感觉到患者反强迫的痛苦。3.虽然说精神分裂症无自知力，强迫症有自知力，但这种区别是对精神分裂症处于明显疾病期，和强迫症还未到严重慢性化而言的。精神分裂症患者早期尤其是前驱期是有病感的，此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。4. 虽然说精神分裂症早期社会功能有一定的损害，强迫症社会功能相对保持完整，但这种区别是对精神分裂症症状较重，和强迫症还未到严重慢性化而言的。有些精神分裂症患者早期尤其是前驱期社会功能相对保持完整，强迫症到严重慢性化社会功能会有一定的损害，此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。六、强迫症早期和精分裂症早期的鉴别有些强迫症早期的思维内容显得有些荒谬离奇，如反复想与母亲或姐妹发生性关系的念头而痛苦不堪，有些强迫症早期反复找地下不存在的东西，如虫子、黑点等，显得有些让人难以理解，会被认为是类妄想症状会被误诊为精神分裂症， 临床鉴别的要点为：1. 强迫症早期的思维内容虽然显得有些荒谬离奇，但一般只是一种或两种思维内容反复出现，思维的形式较为规整，往往是由于自己发动的，有反强迫的表现。不像精神分裂症妄想凭空而来，妄想往往会泛化，即反复想的内容涉及的周围对象越来越多。2.情感交流是鉴别强迫症和精神分裂症早期的一个重要指证。强迫症患者的情感可交流性较好，医生能感觉到患者反强迫的痛苦。但精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流，医生感觉不到患者的痛苦。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症用抗强迫药会有效，而精神分裂症早期用用抗强迫药无效。有些强迫症到严重慢性化时社会功能会有明显的损害，不能去工作，个人卫生不能料理，以无反强迫的表现，此时会被认为是意志缺乏而诊断为精神分裂症。临床鉴别的要点为：1. 强迫症社会功能会有明显的损害，不能去工作，个人卫生不能料理往往是强迫动作较为严重，持续时间长导致的无法出门，无法照料自己的卫生，若有的患者的强迫动作会持续几个小时，有的患者将大便包起来放在床边。但精神分裂症的不去工作，个人卫生不能料理是无原因的，是自己根本不想去做。2. 强迫症的社会功能即使明显损害，但不会有其它精神病性症状，情感还有一定的可交流性。但精神分裂症患者社会功能明显损害时，往往病情较重或到了衰退期，一定会有其它精神病性症状，如幻觉、妄想、自语自笑等，情感一定是淡漠的，不会有可交流性。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症严重时会合用抗精神病药，但但单用抗精神病药一定会无效，一定的合用抗强迫药才能有一定的效果。七、精神分裂症早期和躁狂症的鉴别有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法，活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症。临床鉴别的要点为：1. 青春型精神分裂症早期夸大的想法往往荒谬离奇，让人难以理解，没有可感染人的地方，但躁狂症夸大的想法有一定可理解性，有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂症紊乱的行为显得很傻，让人难以理解，没有可感染人的地方，但躁狂症紊乱的行为有一定可理解性，有可感染人的地方。八、躁狂症和精神分裂症早期的鉴别有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法，不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。临床鉴别的要点为：1. 有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法，不协调的情感和行为，但持续时间较短，幻觉症状往往有一定的心因，内容往往是夸自己的，妄想的内容或者“做梦娶媳妇”，被害往往是先觉得自己了不起别人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂症的幻觉和妄想症状持续时间较长，往往找不出原因，不可解释，不可理解。2. 躁狂症即使在临床相较乱的情况下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂症在紊乱时显得很傻，让人难以理解，没有可感染人的地方。最后，躁狂症和精神分裂症早期误诊大部分情况下不会明显影响治疗。因为两者的治疗都会应用抗精神病药，应用情感稳定剂加抗精神病药也不会影响精神分裂症治疗的疗效，所以家属大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病药不用情感稳定剂，躁狂症状一直不能得到控制,或情感控制得不太到位，躁狂变为慢性化，社会功能受损。（更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com） （其它疾病的临床鉴别的要点有时间会待续。）2011年10月30日132260
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王媛主治医师 盛京医院 心理咨询科 典型案例：患者李某，男，34岁，已婚，企业文员。患者原本性格内向，约在半年前开始，无明显诱因整天兴高采烈，情绪异常愉悦（实际没什么事情发生）；话多，说话特别快，有时不等别人说完他就夸夸其谈，别人与其说话已经跟不上他的速度；好吹牛，有时说领导特别器重他，自己马上就能当经理了，说自己多么有能力等，说话幽默；精力旺盛，整天都出去，忙东忙西；脾气变化快，易激惹，在医院对医生、护士非常热情。诊断：躁狂症躁狂症与抑郁症同属情感性精神障碍，但两者的临床表现正好截然相反，抑郁症以情緒极度低落为主要症状，而躁狂症主要表现是情绪极端的高涨。情绪过于低沉是病态现象，然而情绪过分高涨也是不正常的。躁狂症的临床表现：典型症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多。在医学上称之为“三高”症状。1. 情绪高涨：这是躁狂症的主要症状，病人自觉心情特别的好，愉快喜悦，终日沉浸在节日般的欢乐中。病人整天嘻嘻哈哈、谈笑风生，特别容易“人来疯”。他们爱管闲事，周围有什么热闹事绝对少不了他的身影。有些病人易激惹，容易与周围人发生冲突。2. 思维敏捷：病人的思维联想非常迅速，与人谈话时不仅对答如流，而且不时地会穿插着一些风趣和幽默，感染着周围的人，使人觉得十分轻松和快乐，有的病人讲起话来口若悬河、滔滔不绝，并且眉飞色舞，表情异常丰富、生动。有些病一下子想到的东西实在太多，以致无法连贯地用语言来表达，出现了医学上称作“音连”、“意念飘忽”等现象。3. 动作增多：病人没有空闲时间，整天忙忙碌碌，他们特别喜欢参加公益活动，乐于助人。有的整天忙于梳洗打扮或上街购物。有些病人则成天忙进忙出，结果是“一点名堂也没有忙出”。4. 其他精神症状：部分病人可产生夸大妄想，自觉聪明绝顶或是某名门的后裔，认为是跨国集团的老板，能搞发明创造等。在很多熟悉的人看来实在吹牛。绝大多数病人睡眠时间减少，但他们依然精力充沛。有的病人有性欲亢进，他们常常会主动地接近和挑逗异性，甚至发生“出格”行为。此外，少数病人会出现幻觉、冲动行为等。躁狂症的病因躁狂症多发生在20岁左右的青春期，起病可能与遗传因素、神经生物学因素及心理社会因素有关1. 遗传因素：通过对患者的一级亲属的患病率、孪生子的同病率以及单卵孪生子的同病率的研究，根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代的，也可能通过其他途径遗传。2. 体质因素：心理学家Kretschmer及Sheldon等人认为矮胖型伴有循环型人格者的发病率明显增高。循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。3. 中枢神经介质的功能及代谢异常：中枢去甲肾上腺素能系统功能异常，中枢5一羟色胺能系统功能异常，种胺代谢障碍假说，神经内分泌功能紊乱，电解质代谢异常等4. 精神因素： 躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。躁狂症如何治疗：躁狂症的发病形式是“来去匆匆”，即通常急骤起病，在经过适当治疗后，数周甚至数天之内症状便很快得到控制。躁狂症不仅病程短，而且预后良好，病人在病情缓解后，基本都能回复到原先的正常状态。有了轻度的躁狂症状首先应该通过积极调节，若不良情绪持续两周仍不见明显缓解，就应及时找心理医生。对已有焦虑症或躁狂症病史者，现在应主动找心理医生调整用药，坚持服用。目前此类患者以药物治疗为主，控制他的兴奋躁动，然后服药预防复发。治疗效果较好，基本能恢复常态，且精神不易衰退。药物治疗： 1.抗精神病药治疗： 适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。 2.锂盐治疗：常用的锂盐制剂是碳酸锂。3.抗癫痫药：如卡马西平，丙戊酸盐等。 躁狂症是情感性精神病，特别是兴奋、情感高涨、言语动作增多。轻躁狂时精神活动较完整和统一，给人的印象是热情、大方、有礼貌、能力增强，甚至因此而被重用。躁狂较重时，将出现行为紊乱、无法完成日常工作，甚至易冲动、毁物。一旦发现有躁狂现象，即应送医院就医。本病治疗的关键是早期诊治、系统治疗。作为患者亲属，要送患者到专科医院治疗，不要听信游医而延误治疗时机，当然，更不要相信神鬼。2011年07月19日4989
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王永龙主任医师 山西省人民医院 精神科 （一）临床表现躁狂症的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。1.情感高涨 患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈，洋洋得意，笑逐言开，洋溢着欢乐的风趣和神态，甚至感到天空格外晴朗，周围事物的色彩格外绚丽自己亦感到无比快乐和幸福。患者这种高涨的心境具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。有的患者尽管情感高涨，但情绪不稳、变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者临床上是以愤怒、易激惹、敌意为特征，并不表现为情感高涨故动辄暴跳如雷、怒不可遏甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。患者情感高涨时，自我评价过高，表现为高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。可出现夸大观念，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的。甚至可达到夸大或富贵妄想，但内容并不荒谬。有时也可出现关系妄想、被害妄想等，多继发于情感高涨，且一般持续时间不长。2.思维奔逸 表现为联想过程明显加快，自觉思维敏捷，思维内容丰富多变，头脑中的概念接踵而至，有时感到自己的舌头在与思想赛跑，言语跟不上思维的速度，常表现为言语增多、滔滔不绝、手舞足蹈、眉飞色舞，即使口干舌燥、声音嘶哑，仍要讲个不停。但讲话的内容叫肤浅，且凌乱不切实际，常给人以信口开河之感。由于患者注意力随境转移，思维活动常受周围环境变化的影响指使话题突然改变，讲话的内容常从一个主题很快转到另一个主题，即表现为意念飘忽，有的患者可出现音联和意联。3.活动增多 表现精力旺盛，兴趣范围广，动作快速敏捷，活动明显增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，做任何事常常是虎头蛇尾，有始无终，一事无成。爱管闲事，对自己的行为缺乏正确判断，常常是随心所欲，不考虑后果，如任意挥霍钱财，十分慷慨，随意将礼物赠送同事或路人。注重打扮装饰，但并不得体，招引周围人的注意，甚至当众表演，乱开玩笑。在工作上，自认为有过人的才智，可解决所有的问题，乱指挥别人，训斥同事，专横跋扈，狂妄自大，但毫无收获。社交活动多，随便请客，经常去娱乐场所，行为轻浮，且好接近异性。自觉精力充沛，有使不完的劲，不知疲倦，睡眠亦明显减少。病情严重时，自我控制能力下降，举止粗鲁，甚至有冲动毁物行为。4.躯体症状 由于患者自我感觉良好，精力充沛，故很少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔轻度扩大，新率加快，且有交感神经亢进的症状如便秘。因患者极度兴奋，体力过度消耗，容易引起失水，体重减轻等。患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。5.其他症状 躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易为周围事物所吸引。在急性发作期这中随境转移的症状最为明显。部分患者有记忆力的增强，且漫无抑制，多变动，常常充满许多细节琐事，对记忆的时间常失去正确的分界，以至与过去的记忆混为一谈而无连贯。在发作极为严重时，患者呈极度兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。躁狂症临床表现较轻者称为轻躁狂。患者可存在持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但是不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对社会功能有轻度的影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常不易觉察。老年躁狂症的患者临床上表现为心境高涨的较少，主要表现易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较罗嗦，可有攻击行为。意念飘忽和性欲亢进等症状亦较少见。病程较为迁延。（二）病程和预后无论是单次躁狂发作，还是复发性躁狂症，大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。躁狂症的发病年龄在30岁左右，当然也有的发病较早，在5～6岁发病，也有的发病较晚，在50岁以后，但90％以上的病例起病于50岁以前。躁狂症的自然病程，一般认为持续数周到6个月，平均为3个月左右，有的病例只持续数天，个别病例可达10年以上。有人认为反复发作的躁狂症，每次发作持续时间几乎相仿，多次发作后可成慢性，有少数患者残留轻度情感症状，社会功能也未完全恢复至病前水平。现代治疗最终能使50％的患者完全恢复。有人认为在一生中只发作一次的病例仅占5％，但也有人认为可高达50％。在最初的3次发作，每次发作间歇期会越来越短，以后发作间歇期持续时间不再改变。对每次发作而言，显著和完全缓解率为70％一80％。（三）治疗 常用心境稳定剂 心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频繁的药物。目前，比较公认的心境稳定剂碳酸锂及抗癫痫药丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁，以及第二代抗精神药物，如氯氮平、奥氮平、利培酮与喹硫平等，可能也具有一定的心境稳定剂作用。碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作．也可用于缓解期的维持治疗，总有效率约80％。锂盐对躁狂的复发也有预防作用。一般来说．锂盐对轻症躁狂比重症躁狂效果好。一般从小剂量开始，3～5天内逐渐增加至治疗剂量，分2—3次服用。一般在1周后见效。维持治疗剂量视病情而定。老年及体弱者剂量适当减少．与抗抑郁药或抗精神病药合用时剂量也应减少。治疗急性躁狂发作时，在锂盐起效以前，为了控制患者的高度兴奋症状以防患者衰竭，可合并抗精神病。2011年02月23日11474
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