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薛飞副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉－头颈外科 自2000年开始，每年的“3月3日”是全国爱耳日，2013年世界卫生组织（WHO）将“3月3日”设为“世界听力日”，即起源于我国的“爱耳日”。WHO确定2019年“世界听力日”的主题是“查查你的听力(Check your hearing)”。如果您“看不清”，一定会很着急，并且多数情况会及时就医。但是，一个人如果慢慢“听不清”，多数人会不以为然，尤其是老年朋友，更容易被忽视。随着年龄的增长，我们听力的减退是必然趋势，只不过有的人来得早一些，有的人晚一些，随着老年化社会的到来，八十岁仍然“耳不聋、眼不花”的大有人在。人与人差异很大，有的人对噪音很敏感，瞬时接触巨大的声响或长时间接触噪音，都有可能造成不易察觉的永久性听力受损，尤其是高频段听力部分更容易受损。下面先为大家简单介绍一下关于听力的几个概念。什么是“听力图”？我们听到的声音是机械波，和电磁波一样，同属于“波”，都有“波”的特性，都有波速、波长、频率等概念。这里我们只讨论一下频率的概念，我们知道每个人的声音各有特色，如女高音、男低音，其主要特征之一是两者的频率不同。我们平常说话用的频率一般在500～3000Hz。人耳能听到的声波范围约在20～20000Hz之间。低于10Hz称为次声波，高于20000Hz称为超声波。顺便说一声，声音并不能在真空中传播，离开了空气人与人不能正常言语交流。正常人的“听力图”见图1，它检查了6～8个频率点的听阈。图1 正常实用范围听力图（所有频率听阈均在20dB以内）什么是“耳机病”？顾名思义，即由于长期不正确佩戴耳机引起的永久性听力减退，主要引起大家耳鸣不适，自己觉得听力下降的情况并不多见，因为耳机引起的高频4kHz、8kHz及以上频率的听力下降，我们平时因为用不到它，所以自己不易觉察到，也不易被发现。前面的“不在室外嘈杂环境戴耳机”一文已经详细解释了其中的原因，建议耳机的最大响度应控制在不超过90dB，即不要长时间大音量戴着耳机听音乐，也不要戴着耳机睡觉。图2 感音神经性耳聋（双侧高频4、8kHz听力下降，噪音导致）什么是“老年性耳聋”？听力减退在中老年人群中非常普遍。看不清，大家比较重视，也容易被我们察觉。听不清，很多时候不被大家重视，即便发生在我们身上了，很多人也不在乎，认为“声音大一点也可以听到啊！”其实，老年人听力减退，会影响其正常交流，导致社交活动减少，长此以往，会积累负面心理，容易引起焦虑抑郁情绪，生活品质大受影响。何时需要配戴助听器？如果听力下降，影响正常的言语交流，及时配戴助听器，完全可以避免以上负面影响。配戴助听器之前，一定要先到专业的机构，全面检查一下自己的听力状况，如听力损失在80dB以内，一般均能通过助听器受益。至于配哪种型号的助听器合适，需要因人、因需而异。声音是分频率的，每个人不同频率点听力损失的程度并不一样，因此配助听器必须做到个性化，自己的助听器只能自己用，别人无法借用！验配助听器必须本人到现场，且每年至少要重新校准、验配一次以上（带着已有助听器到现场调试即可）。何时需要手术植入人工耳蜗？人工耳蜗是一套复杂的生物医学工程装置，也是目前唯一已成熟应用于人体的人工神经器官植入装备。如果听力损失在80dB以上，尤其是儿童，可以考虑是否适合手术植入人工耳蜗。目前耳聋儿童植入的多，老年性耳聋也已有所尝试。但人工耳蜗植入手术以后，需要进行大量的语言康复训练，对于老年朋友，在手术前要有一个清醒的认识和评估。当然，如果配戴助听器能够解决听力障碍问题，优选助听器。儿童情况特殊，耳聋原因多样，需具体情况具体分析，有时需及早植入人工耳蜗。助听器有哪些种类？目前市场上的助听器主要有盒式、耳背式、定制式三种，定制式又分为耳内式、耳道式、深耳道式三种。顾名思义，从盒式到耳道式越来越小，越来越隐蔽，越来越不宜被他人察觉。以上所讲助听器均为气导助听器，即通过空气传递声音能量，前面提到“离开了空气人与人不能正常言语交流”还记得吗？其实，还有一大类助听器叫骨导助听器，它另辟蹊径，直接通过颅骨传递声音能量，针对的是传导性耳聋患者，受众较小，此处不详述。“音乐发烧友”可能听说过骨导耳机，与此原理类似。选择哪种类型的助听器合适？助听器的验配是一个非常专业的过程，国内有专门的助听器验配师，需要参加全国性的资格考试，才能从事该职业。选择合适的助听器，首先要根据个人听力图来判断听力下降程度，决定其功率大小。其次，定制式助听器需放在耳内，耳朵眼的大小必须考虑，如果外耳道较狭窄，就不合适选择。第三，每个人对美的需求不一样，目前助听器在智能化（计算机数字化技术）的同时，也考虑到小型化、个性化、时尚化，可以多样选择。第四，价格因素必须考虑，儿童因学习需求，需各方面性能更佳，价格较贵，老年人根据个人实际交际能力需求及个人经济承受能力，选择合适的助听器，利于正常交流即可。总之，“专业的人做专业的事”，检查听力，由听力学专业的听力师负责；验配助听器，由专门的助听器验配师负责。如果大家都能及时发现自己的听力问题，如耳机病，及时纠正不良习惯，避免过大音量；如老年性耳聋，及时选择配戴合适的助听装备，注意防护，就都可以再次拥有一个健全的美妙有声世界！2019年02月23日
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索利敏主任医师 山西医科大学第二医院 耳鼻喉科 什么叫老年性聋？ 老年性聋是指随着年龄增长逐渐发生的进行性听力减弱，是由于听觉器官的老化（退行性变化）而非由其他原因所致的耳聋。临床上以老年人双耳先后或同时发生耳聋，并呈缓慢进行听力下降，或伴耳鸣为主要特点。老年性聋如何诊断？1、年龄：一般在60岁以上，少数人可能在40岁以后即可能出现老年性聋。2、症状特点：主要是耳聋与耳鸣，无引起耳鸣耳聋的特殊原因。3、检查：（1）中耳检查一般无特殊性变化，可能出现鼓膜混浊、增厚、钙斑等异常。（2）听力检查：多为神经性聋听力图，亦可为神经性聋为主的混合性聋听力图。（3）语言辨别检查：多呈语言辨别下降。老年性耳聋的认识误区1、老年人听力下降不一定就是老年性聋老年人较年轻人更容易换各种耳病，除了与年龄相关的老年性聋，还可以患其他引起耳聋的疾病。常见的有①突发性聋，与心脑血管病因引起耳蜗血液供应有关，治疗越早痊愈机会越大。②感冒后继发分泌性中耳炎，及时治疗可以痊愈。③耵聍栓塞，老年人患病率交稿，均可治愈。所以，只要发现听力下降就应该到医院检查。 2、老年人耳聋是正常现象---很多老年人都有听力下降，却往往把听力下降认为是正常的退化、不可逆转，干脆“耳不听为净”。其实很多长寿的老人耳朵并不聋，年龄性老化并不是致聋的主要因素。3、耳鸣会变聋有不少老人一出现耳鸣就开始紧张，甚至担心会变耳聋。耳鸣的原因很多，应该到医院及时排查。过度担忧，可导致内分泌失调，血管紧张素增多、血压升高，可加重内耳病变。此外，有的耳鸣可能是耳病的先兆，应当及时治疗。老年性耳聋的治疗原则（1）恢复或部分恢复已丧失的听力：药物、手术等（2）尽量保存并利用残余的听力:在正规有资质的医院或听力中心验配助听器,而不是“买”助听器。不是配了就可以戴，要积极学习使用助听器，发挥最佳效果。2013年03月14日4512
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陈兵主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 人们相互联系和交流的重要途径之一就是通过听觉来完成的，可随着年龄的增长，许多老年朋友可能会有这样的体会：经常性耳鸣，与别人讲话、交流“小声听不见、大声听不清”，如果老年朋友存在这种情况很可能开始步入“老年性聋”的行列了。实际上，老年性聋是一种非常多见的感音神经性聋，随着现代社会工业化进程的加快，特别是在噪声污染比较重的城市里，65岁以上的老年人，约1/3存在听力减退现象，其中25——30%听力障碍者在65至74岁之间，大于75岁的老人约有45——50%存在听力减退。在日本，从1965年到1994年听力下降的老人比例几乎增加了一倍，主要表现为对声音的敏感度降低，在比较嘈杂的环境中对声音定位困难，难以听清别人的讲话，还有就是前面提到的小声听不见、大声听不清，不能理解人家讲的什么意思。一旦听力减退，老人的社会活动就会受到影响，情绪也会受到影响，性格变得越来越孤僻、古怪，身心受到一定影响，经常感到压抑、孤独、自卑并害怕与他人交往，易发生老年痴呆症，最终影响到生活质量。 引起老年性聋的原因是多方面的。可能与遗传基因、外界环境因素以及一些常见的老年性疾病有关。实际上，上了岁数的老人到了一定年纪耳聋眼花是正常生理现象，不必惊慌，但日常生活中有些情况是需要加以注意的，比如高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病，常常会导致内耳供血不足引起突发性耳聋，所以上述疾病的患者需要对这些疾病加以控制，使其处于基本稳定状态；其次，过度吸烟喝酒对身体不利，当然也会影响听力，特别是长期吸烟，对身体毫无益处可言，日本的学者研究发现，长期吸烟的老年人其听力下降很可能与吸烟有关，特别是每天吸烟超过一包者，因为吸烟的同时把一氧化碳和尼古丁吸入体内导致供应耳蜗的微血管痉挛，从而引起耳蜗缺血缺氧内耳功能减退，最后引起听力下降，所以，预防老年性聋最好做到不抽烟；容易导致听力下降的另外一个因素是噪声污染或噪声损伤，逢年过节免不了放些鞭炮以示庆祝，老人们最好远离这种场合，以免本来就已经衰退的听力“雪上加霜”；第四点是关于日常饮食，应做到尽可能清淡，不可过于油腻，以免导致高血脂、高血压和动脉硬化等，从而损伤听力；最后一点，在老人生病用药方面，尽可能避免使用一些耳毒性药物如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。 在老年性聋患者中，绝大多数可以通过助听器改善听力，提高老年人的认知能力。国外的一项研究表明，仅4.5%听力减退者佩戴助听器，89.3%老年性聋患者因为各种原因并不愿意佩戴助听器——尽管助听器能够改善这部分患者的听力（其比例在65岁以上的老年人群中占三分之一以上）。当然，佩戴助听器需经专业验配之后才能确定单侧还是双侧佩戴、戴哪种类型或型号的助听器。一般来说，语言频率平均损失35—85dB者可使用，若双耳听力损失程度相似可选配双耳助听器或轮换戴在双耳。若双耳听力损失差别较大且不超过50dB者，宜佩戴在听力较差耳，若一侧听力损失超过50dB，则应配戴在听力较好侧。随着助听器产品的技术改进和提高，近年来许多助听器产品已经改为数字式，数字编程产品可以避免的过度放大，同时减低了对环境噪声的放大作用。借助于合适的助听器产品，听力减退的老年人又可以回到以前的社交圈中，参加家庭和社会交往。2011年03月04日6811
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