老年性聋

老年性聋是一种随着年龄增长逐渐发生的双侧对称性、进行性听力减退，重者可致全聋的老年性疾病。

本病好发于 60 岁以上人群。

主要症状有耳鸣、耳聋、言语识别率下降等。

基本病因

本病为多因素共同作用所致，其发生主要与下列因素有关：

• 机体衰老：最主要的病因。随着机体衰老，外耳、中耳、内耳、听神经及听觉中枢都会随之老化。外耳一般影响不大，中耳由于鼓膜、鼓室内韧带和听小骨关节韧带弹性减退，可出现传导性聋。内耳血管硬化、萎缩、毛细胞减少，听觉中枢神经系统可出现神经细胞萎缩、凋亡等。
• 遗传因素：约 35%~55% 的老年性聋与基因异常有关。衰老基因在生命早期未表达，在后期才开始活化；线粒体损害及功能障碍被认为是老年性聋发生的主要原因之一；近年来发现线粒体 DNA4997 缺失与之有关。
• 全身疾病：患有高血压、冠心病、糖尿病等疾病，可引起内耳迷路淋巴液的渗透压变化，造成耳蜗结构和功能反复损害。可导致血液黏度增高以及形成微小栓子，造成内耳及大脑中枢低氧，从而影响整个听觉通路的神经冲动传导。

高危人群

下述人群更容易患老年性聋，需加以注意：

• 患有高血压、冠心病、糖尿病等全身疾病患者。
• 既往有长期噪音接触史、中耳炎病史、耳毒性药物使用史等。
• 有长期吸烟、饮酒史。

老年性聋常见症状包括耳聋、言语分辨率下降、耳鸣、重振现象等，可导致听力进行性损害，若任其进展，可影响生活质量，导致认知能力降低，甚至引发一系列精神心理疾病。

典型症状

• 言语识别率下降：多为被注意到的第一症状（“能听到，听不清”）。初始时可表现为嘈杂环境中或参加会议时感到听话困难，后可表现为说话“打岔”。
• 耳聋：不明原因双侧感音神经性聋，起病隐匿，耳聋进行性加重，进程多缓慢。日常对话、接打电话、收看电视时音量不自觉增大、不自觉侧耳，对鸟鸣、电话铃等高频音不敏感，“不爱搭理人”、声源定位困难等。
• 耳鸣：开始为夜深人静时出现，后可持续性，多为高调蝉鸣、哨声等。高频耳鸣也常为就诊原因之一。
• 重振现象：常见于耳蜗病变的老年性聋患者。表现为一点音量的提高会感觉响度显著提高。会抱怨小声听不见，大声却又嫌吵，选配助听器时也会因对音量提高的耐受能力有限而需要反复调整。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 言语交流能力下降：主要表现为言语识别率下降，尤其噪音环境下交流更为困难，听力损失累及中低频率时日常交流也会出现障碍。
• 避险能力减退：因声源定位困难，例如不能识别别人提醒，或不能判断身后车辆的行驶方向，日常出行安全可能受到威胁。

并发症

未经治疗的听力障碍可能会导致老年人情感和社会交流障碍，会导致抑郁、社会孤立和自尊的丧失，容易导致认知障碍，甚至导致老年痴呆。

本病是一种机体老化相关的疾病，病程隐匿不易被察觉，一旦发现多不可逆转，高危人群要做到早发现早治疗。具体预防方法如下：

• 加强锻炼，合理膳食，戒烟酒，养成健康的生活方式。
• 积极治疗高血压、糖尿病、冠心病等全身疾病，避免接触噪音，减少或避免使用耳毒性药物。
• 有耳聋家族史者建议行基因检测，进行遗传咨询，对于高危人群加强听力追踪，较早发现老年性聋并进行干预。
• 高龄人群可定期进行听力筛查，以便早发现早治疗。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查、听力言语评估、认知功能评估等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：包括鼻、鼻咽、咽部、双耳检查，对合并眩晕者还可进行眼震及前庭功能检查，以排除老年性聋之外的病因。

• 听力学言语评估
  纯音测听：可初步判断听力损失的类型及严重程度。

  言语测听：包括言语听阈、言语识别率及噪声下言语测试，可评估言语能力。

  阈上功能试验：包括重振试验及短增量敏感指数试验。

• 影像学检查
  对于传导性聋或混合性聋，可完善颞骨 CT 检查。

  对于双侧听力下降程度明显不对称，或近期突发听力减退或耳鸣者，可完善头颅 MRI 检查，评估有无中枢病变。

• 认知功能评估
  反映总体认知的量表：简明精神状态量表、蒙特利尔认知评估量表。

  反映单个认知域：听觉词语学习测验、言语流畅性测验、Boston 命名测验等，由相关专业人员完成。

  部分听力损失较重者可矫正听力后再行评估，或换用主要依靠视觉完成的评估工具。

老年性聋不可逆转，治疗目的主要是改善症状，延缓进程。治疗方式主要包括药物治疗、听觉辅助设备治疗等。

药物治疗

本病具有不可逆性，目前尚无有效的治疗药物，药物治疗的主要目的是延缓老年性聋的进展。常用药物如下：

• 改善微循环、扩血管药物：如银杏叶制剂。
• 营养神经药物：如甲钴胺、维生素 B1 等。
• 辅酶 Q10 及维生素 Ｅ：有研究发现辅酶 Q10 及维生素 Ｅ 可预防大鼠内耳组织线粒体 DNA 缺失突变，从而为预防和治疗老年性聋提供了实验依据。

听觉辅助设备治疗

使用听觉辅助设备的目的是改善听力，常用的听觉辅助设备如下：

• 助听器：应用最为普遍的听觉辅助设备。
  适应证
  病情稳定（病程超过 3 个月）的中重度感音神经性聋者，使用助听器可改善其听力。

  极重度感音神经性聋效果较差，但若暂不适宜手术，亦可佩带大功率助听器。

  助听器分类
  气导助听器（盒式、耳背式、耳内式、耳道式）。

  骨导助听器（眼镜式、软带式、骨锚式）。

• 人工耳蜗：无论从安全性还是言语康复效果来看，老年性聋植入人工耳蜗都有着较好的前景，但此为全麻有创手术，且花费相对较大，在国内老年性聋人群中应用受到较大的限制。

  适应证
  重度或极重度感音神经性聋患者，助听器无效或效果很差（尤其平均听阈 ≥80 分贝（dB）者，助听器一般很难补偿）

  有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当期望值。

  在国外，人工耳蜗已成为老年性聋常规的治疗方法。国内近年来也已有为 ≥60 岁的老年性聋患者，成功植入耳蜗的报道。

其他治疗

• 听觉康复训练：有利于加速对助听器等听觉辅助装置的适应，促进提高言语分辨和交流能力，还可激发记忆力、注意力等认知能力。主要训练方法如下：
  认知训练：包括记忆训练、处理速度训练等。

  听力训练：从听觉察知、识别、辨别、理解逐步进行。

• 心理治疗：老年性聋是造成老年悲观、抑郁、躯体化障碍和孤独感的重要危险因素之一，故而应加强对老年性聋者的理解和关爱，提高其社会参与感。

• 高压氧治疗：高压氧疗法对病程较短的缺血缺氧相关的耳聋有一定治疗作用（药物性聋、噪声性聋、突发性聋等），单独用于老年性聋治疗较少，且高压氧对一些老年常见病，如高血压、肺气肿严重者为禁忌，目前临床上只作为辅助治疗方法，不作推荐。

• 前沿治疗：近年来关于毛细胞再生（新生毛细胞不断形成、成熟，代替已衰老死亡的细胞的自发性再生现象），及干细胞植入的细胞和基因治疗有较大发展前景，是有望根治老年性聋的治疗手段，目前仍在理论及动物实验研究阶段中。

• 家人要关注老年人的听力变化情况，如发现有听力减退征象应及时就医。

• 注意避免接触噪音环境。

• 避免使用耳毒性药物：
  庆大霉素、链霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素。

  乙酰水杨酸、吲哚美辛等解热镇痛药。

  呋塞米、利尿酸等利尿剂等。

• 合理膳食。膳食里的多酚为抗氧化剂，可防止各种老化相关的氧化应激反应，还可减少耳蜗细胞的 DNA 氧化损伤。

• 适当运动。定期规律的运动可以减少与炎症相关的毛细血管的年龄相关性丢失，从而延迟老年性聋的恶化。

• 重视对全身疾病的控制，检测并控制血压、血糖、血脂。

老年性聋发病隐匿，早期相关症状易被人忽视，病程往往渐进性加重且不可逆转。

经过积极有效的治疗，可以改善症状，延缓病情的进展。

若不及时干预，最终会导致丧失实用听力，不仅影响生活质量，还会影响其精神心理状态。