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2021年01月21日
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2020年09月01日1104
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熊观霞主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/耳专科 年纪大了，耳朵可能或多或少都会有些失灵，这种听力损失也就是通常所说的老年性聋。不少老年人觉得，既然年纪大了，身体各处都会出现一些小毛病，也就包括耳朵。中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科熊观霞这很正常，听不清而已，说话大声点就行啦。可是真的是这样吗？老年性聋到底是怎么回事？又应该怎么有效干预呢？6月21日，在第五届唯听听力及言语峰会（简称WASS峰会）上，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科熊观霞教授带大家全面认识了老年性聋，探讨了老年性听力损失的干预问题。01什么是老年性耳聋？老年性聋，是伴随人体机能退化而出现的听力损害，属于自然衰老的过程，是不可逆的退行性病变。 老年性聋是一种双耳对称性的、缓慢进展的听力下降，且最先听不清的是高频声音，在临床中主要表现是言语识别能力的下降。也就是老年人常说的，能听得到别人的声音，但是听不懂别人说了什么。 老年听力损害的原因包括年龄增长、遗传、噪声、耳毒性药物、基础疾病影响等很多因素。 目前我国60岁以上的老年人口已接近2.5个亿。 老年性聋已经成为继高血压、冠心病、关节炎之后困扰老年人的第四大疾病。02老年性聋的危害不仅仅是听不清！熊观霞教授提醒大家，一旦出现老年性聋，一定要尽早干预，因为老年性聋对我们的影响不仅仅是听不清。老年性聋的危害对健康的损害主要有4大方面： 1、言语交流能力下降 2、认知能力下降（主要是老年痴呆） 3、情感和社会交流能力下降 4、避险能力下降尤其是老年认知能力的下降，近期研究已经证实，老年听力下降跟老年痴呆有密切关系。在老年痴呆的35%可控因素里，9%是由于耳聋引起的，而糖尿病、高血压这些因素只占了2%左右。03出现老年性聋，到底该怎么办？老年性聋是无法逆转的，而且目前还没有被批准的有效药物用于治疗老年性聋。目前全球公认的对老年性聋有效的干预方法就是佩戴助听器和植入人工耳蜗。 助听器是老年性聋干预的主要手段，当助听器无效的时候可以考虑植入人工耳蜗。 那么，到底什么样的助听器更适合老年性聋呢？ 熊观霞教授介绍了助听器对老年性聋干预中的关键技术，或许可以帮助大家做出更好的选择。 熊观霞教授认为，尽管助听器不断更新，但最关键的核心技术是对声音处理的技术。声音处理技术中，最关键的就是压缩技术。 之前使用较多的是快压缩技术，它主要是及时捕获声音的信息量，但是对于提高言语分辨能力较弱的患者，慢压缩技术更为重要。所以，对于老年性聋来说，一个好的助听器必须具备双变速压缩技术。这种技术可以确保可听度，保留时域包络线索，从而提供更好的辨识能力。 但要注意的是，助听器要想有效，有一个关键基础，就是患者必须要有一定数量有功能的听毛细胞，也就是说要有一定的残余听力。 那如果听毛细胞已经严重受损，该怎么办呢？ 熊观霞教授提醒大家，当患者的毛细胞功能不足，表现为双耳重度或极重度感音神经性聋且助听器效果不佳时，可以考虑人工耳蜗植入。人工耳蜗的原理是通过绕过损伤的毛细胞，直接刺激听神经的树突，从而使听觉信息往上传递。 不过需要注意的是，人工耳蜗技术发挥作用必须要有完整的蜗后通路，也就是说从蜗神经到大脑听觉皮层的功能必须是正常的。这同样也是助听器发挥作用的基础条件。 04助听器VS人工耳蜗，哪种方式更有效？ 助听器和人工耳蜗是针对不同程度的听觉障碍而采取的不同处理策略，两者是不相矛盾，甚至是可以协同使用来帮助患者听觉康复的。简单理解就是重度以下的耳聋患者（包括部分的重度）可以采用助听器，而极重度和部分重度患者需要人工耳蜗才能解决听觉问题。有些耳聋患者人工耳蜗手术后，另一侧耳朵也可以同时佩戴助听器，这种双模助听形式更有利于患者听觉康复。 那么，老年人植入人工耳蜗的效果和儿童或者青壮年相比，有区别吗？ 研究发现，老年性聋植入人工耳蜗后听和说的功能都会有显著提高，老人与幼儿、儿童、青壮年比较，人工耳蜗后的助听听阈是没有差别的，但老年聋植入人工耳蜗后的言语识别率比上述人群差一点。 熊观霞教授认为，这可能和老年性聋患者对言语编码的认知能力下降、老年聋患者可能存在整体感知功能老化有关。 另外，因为老年患者基础病多，情况往往比较复杂，所以老年聋患者的人工耳蜗植入手术更要求多学科的医疗合作模式，对术前评估、术中监控和术后康复等围手术期的处理更要细致和全面。 那么，助听器和人工耳蜗在言语识别的更高层阶，例如音乐感知方面有什么不同呢？ 熊观霞教授认为，理论上讲，助听器可以将声音的音调较为真实地保留下来，特别是在助听后低频有实用听力的患者，在音乐识别上会比较好。人工耳蜗的编码策略，对音调是没有进行特殊处理的，理论上说人工耳蜗听到的声音是没有音调特点的，但耳蜗的编码策略可以利用声音频率和响度等与音调相关的信息，辅助一些有听觉经验或者早期耳蜗植入并训练较好的患者获得音乐感知。这也是有些老年性聋植入人工耳蜗的患者对熟悉的音乐唱得非常流畅的原因。 在对耳鸣干预的效果上，助听器和人工耳蜗各有什么作用呢？ 病因不明是主观性耳鸣治疗效果不佳的关键原因。 人工耳蜗和助听器尽管原理不一样，但对耳鸣都有一定的效果。诸多调查和病理对照研究显示，大多数坚持使用助听器的耳鸣患者，在提高听力、改善交流的同时，其耳鸣症状均有所缓解。 熊教授团队在对成人语后聋并耳鸣的人工耳蜗植入患者长期追踪随访发现，80%以上的患者在使用耳蜗时耳鸣得到了明显的抑制。 所以，无论是人工耳蜗还是助听器，都能很好地帮助老年性聋患者获得更好的聆听。 总的来说，老年听力损失干预策略就是要早发现、早诊断、早干预！ 一旦发现老人有听力障碍，一定要尽早处理，才能延缓听力下降，最大限度地保障老人的生活质量。转载出处：唯听助听器https://mp.weixin.qq.com/s/IOjsMHZPmm3m8ioYUVq-kw2020年07月15日2661
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2020年03月02日1116
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熊观霞主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/耳专科 步入老年，耳朵越来越不好使。听听戏曲，跟朋友唠嗑，与儿孙谈笑，都变得吃力。我提醒您提醒，老年耳聋，不能听之任之，除了可以佩戴助听器外，别忘了，还有人工耳蜗！什么是老年性耳聋？老年性聋，是指伴随人体机能退化而出现的听力损害。它的典型表现是，双耳出现对称性、进行性的听力下降，且最先听不清的是高频，即高调的声音。据第二次全国残疾人抽样调查，大约有11.04%的老年人有听力障碍。人老了耳聋很正常，将就一下就过去了？并不是。熊教授提醒，老年性聋会进一步影响老人的认知和情感，长期听力障碍会使老人出现认知障碍，甚至痴呆；会出现自卑、焦虑甚至抑郁。所以，一旦发现老人有听力障碍，一定要尽早处理，才能延缓听力下降，最大限度地保障老人的生活质量。如何发现老人耳聋的蛛丝马迹？有些老人虽听不清，却不愿告知子女，甚至会加以掩饰。对此，熊观霞教授提醒，细心的子女或家人，可以通过以下蛛丝马迹，发现老人耳聋的征兆。表现一：说话变大声了。因为听觉敏感度下降，老人会误以为别人与自己一样听不到细小的声音，因此不自觉地提高自己说话的嗓门。表现二：重复不断地发问。老人在跟熟悉的人交往时，比如跟子女的交谈中，往往会对一个问题，重复不断地问好多次。表现三：陌生环境下，答非所问。老人家在不熟悉的环境下，特别在嘈杂的环境下，会答非所问。这也是最突出的表现。助听器无效了，尽快植入人工耳蜗治疗老年耳聋，最有效的方法，就是佩戴助听器和人工耳蜗。但相比助听器，人工耳蜗的普及率很低。在我国目前所做人工耳蜗的患者里，60岁以上的老年性耳聋患者，不到2%。有些人对人工耳蜗闻所未闻，有些人则有诸多误解。为此，熊观霞教授对大众的常见疑惑，进行了答疑。什么是人工耳蜗？人工耳蜗是一种特殊的声电转化装置。主要包括两部分：体外的言语处理器+植入在体内的电极。言语处理器将外界的声波收集后，转化为电波形式，通过植入的电极刺激残存的螺旋神经节细胞和听神经末梢，从而使老人家能听见声音和感知言语。什么样的老人，需要植入人工耳蜗？须是重度和极重度听力障碍，且佩戴助听器无效，才需要植入人工耳蜗。是不是所有老人家都适合？并不是，人工耳蜗植入是一个全麻手术，也有手术禁忌症。比如，如果老人家有严重智力障碍、精神障碍，全身身体情况不能耐受手术，认知能力不能接受人工耳蜗术后的培训和康复训练的话，就不适合。年纪太大做不了？理论上，植入人工耳蜗没有年龄限制。两年前有报道全球年龄最大植入者，是个84岁的日本老人。人工耳蜗只能用几年？理论上，只要维护和保养得当，人工耳蜗可以应用较长的时间。费用有多高？检查和手术部分，只需2万余元，但人工耳蜗植入体价格较高，分国产和进口，价格从几万到十几万不等，有的甚至超过20万。熊观霞教授呼吁资助人工耳蜗植入老年患者：费用是阻碍老人植入人工耳蜗的主要原因。目前，在广东省内，对大于18岁的人工耳蜗植入者，包括这一批老人患者，是不予资助的。因此，我们呼吁社会各界一起关注人工耳蜗对老年性耳聋康复的重要意义。目前也已有一些民间组织对成人的人工耳蜗植入患者进行资助，比如“拾聪者”。植入后，多久能听见声音？人工的植入和康复，包括四个步骤。1.评估阶段：排除禁忌症。包括言语评估、听觉评估、全身状态评估。2.手术阶段：手术只需1小时左右。如无特殊情况，手术只需1小时。术后，医生会马上对植入体进行检测，即可以对手术效果有初步判断。3.试开机阶段：5~7天可出院。术后2~3天，医生主要关注患者有无不良并发症，并通过耳蜗CT检查，了解植入的电极位置正不正确，同时，还会给病人试开机。从进院到出院，大约5~7天就可完成。4.言语康复阶段：3~6个月能“恢复”听力。每个人所需的康复时间不同，绝大多数患者3~6个月就能适应人工耳蜗。如患者积极使用人工耳蜗，适应过程会加速。当然，这也跟患者知识文化程度、学习能力、周边人的鼓励、言语康复师的支持是分不开。团队配合得越好，效果也越好。另外，植入前，如果戴过助听器，或耳聋后在较短时间内就进行人工耳蜗植入，效果也会更好。2019年10月09日4948
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龚树生主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 1老年耳聋，有什么特点？老年耳聋一般是什么原因导致的？今年3月3日爱耳日的主题是“防聋治聋，精准服务”，这里面不光关注到儿童，还包括老年朋友。据不完全统计，预测到2020年，我国60岁以上的空巢老人数目将达到2亿之多，随着老龄化进程的加速，老年人的听力健康问题急需引起各界的广泛关注。影响老年人听力健康的原因很多，年龄是最重要的因素。随着年龄的增长，听觉系统的相关功能会下降。一般来说，60岁以上的老人，40-50%会有一定程度的听力下降，到了70岁占比会增加10%，到100岁左右，至少90%的人都会出现听力下降的表现。除了年龄，还有以下几方面的原因会影响老人的听力：1）慢性病管理不佳：有高血压、糖尿病、高脂血症以及肝肾功能不好的患者，如果基础疾病控制不好，会对听力产生一定的危害。2）耳毒性药物：老年人或多或少会有一些健康问题，多数人生活中是离不开药物的，但很多药物在治疗疾病的同时，会对听力造成一定的损害，包括氨基糖苷类的抗生素（庆大霉素、链霉素、卡拉霉素）、一些抗肿瘤药物（卡铂、顺铂）以及一些利尿药物等等。3）噪声：作为十大公害之一，噪声对听力的影响不容小视。不管是在工作环境、公共场所，还是在自己家里面，噪声的来源有很多，不加注意的话，噪声会在不知不觉中损害我们的听力，所以说，如果平时不可避免地会接触到噪声，一定要尽量做好防护。除了带来慢性持续性的听力损伤，噪声还会带来急性损伤，比如在从事射击、打枪等活动时，如果没有提前做好噪声防护，可能会导致突发性耳聋。4） 不良的生活习惯：最常见的是长时间戴耳机、声音开得很大，甚至有人还会戴着耳机睡觉。除此之外，还有过分熬夜、生活不规律、烟酒过度等，都是不好的生活习惯，会影响我们的身体状态，影响听力。老年耳聋，有哪些特点？老年人听力下降的原因，主要是听觉神经系统发生了退行性改变，这是老年性聋不同于其他年龄段人群听力损伤的地方。我们的听神经像电话线一样，里面有很多根纤维，纤维外面包绕一层髓鞘，随着年龄增长，髓鞘会发生损伤、脱失（即脱髓鞘），这一改变会导致听神经电活动同步性不良，声音信号转为电信号后，听神经不能同步传递电信号，从而导致听力下降。这样的结构变化就使得老年性聋具有以下特点：1）只闻其声、不懂其意，说话总打岔：这是老年性聋最大的特点，老人能听到声音，知道有人在说话，但是对语言的理解能力不好，会听不明白，所以他会要求你说第二遍、第三遍，还会总打岔，严重影响与他人的交流。2）声音小了听不见，声音大了又嫌吵：由于老年性聋是神经性的，听力受损的老人对声音的耐受阈值会发生变化，与正常人有很大的不同，声音小了达不到阈值，会听不见，声音大了达到或超过阈值了，会不能耐受、觉得很吵。3）对个别声音过敏：一些声音我们听着感觉还好，但对老人来说，会比较敏感、觉得难受，所以他们往往不想在嘈杂的环境中多待，喜欢较为安静的环境。老年耳聋，有哪些危害？很多老年耳聋患者出现听力下降的表现，没有及时就医治疗，不能得到有效的听力补偿，长此以往会对老人的身心健康产生很严重的影响。由于总是听不清、听不懂别人说话，交流时还总打岔，老人会害怕被嘲笑、给别人添麻烦，慢慢的就不愿意与别人交流了，把自己封闭起来，变得孤独，亦或是变得焦虑、烦躁，喜欢乱发脾气，带来方方面面的问题：对家人来说，容易出现不和谐、闹矛盾；对老人自己来说，很容易引发老年痴呆（听力受损的老人得老年痴呆的比例明显高于听力正常的老人）。所以，在这里也要呼吁社会、政府、家属和老年朋友自己，首先要正确认识，老年性聋是一个正常的生理现象，不是一个了不得的病；其次，目前无论是预防方面，还是治疗方面，都有很多手段应对老年性聋，完全可以让老年朋友重返有声世界，我们要给老年朋友更多的关爱，帮他们度过这样一个生理难关。2017年08月03日3587
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