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张青主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 啊，这位朋友问了，呃，主任好啊，这个老年性耳聋怎么治？配助听器要配两个吗？两个耳朵都配一个。 啊，两个耳朵都聋，配一个行不行啊？啊，这个老年性聋怎么治啊，老年性聋呢，有的人轻，有的人重啊，像我们到四十五十以后呢，耳朵的机能就会慢慢下降，你要测的话，他多少都会有一点，就像你到40岁50岁以后眼睛会花一样啊，我觉得这很正常啊，没关系啊，每个人都是自然规律啊，那有的人会轻，有的人会重，到了一定的程度啊，四五十分贝，五六十分贝，听声音听不清楚，看电视声音要放的很大，生活就不变了啊，那么这个时候配助听器是非常明智的选择，两个耳朵都一定要配吗？不一定的，根据自己的接受能力，如果只配一个就能够够用，那当然一个就好了，那如果说是你配了两个耳朵以后有立体声啊，就像我听得更清楚了，那你就建议你配两个啊，对吧，所以啊，如果经济情况不好，那我们嗯。 配一个能够改善生活不是也挺好吗？那我想跟大家讲的是老年龙，现在已经是社会问题了，社会老龄化，如果一个人老了啊，不能跟病人就其他人老的朋友们交流，不能够去下棋聊天和别人交流，这个人会老年痴呆的，所以呃，线上的各位朋友，包括我自己，我老了以后啊，我如果听不清楚2023年03月03日
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王林娥主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 家里老人耳聋很严重，戴助听器效果也不好，有什么办法能补救？助听器跟人工耳蜗一样，都是助听装置，最早的助听器只是简单地把声音放大，现在用的助听器可以根据各频率的听力和患者需要，选择性地放大不同频率的声音，也叫做非线性放大，让患者感觉小声听得到，大声不嫌吵。如果助听器效果不好了，首先要看看助听器本身的质量、功率有没有问题；其次要在老人佩戴助听器的时候，评估一下助听听阈和言语识别能力。如果老人的听力达到重度或极重度感音性聋，助听器的质量和功率也都没问题，但助听听力还是达不到理想的效果，就说明老人的耳聋确实很重了，这时就需要考虑植入人工耳蜗，来提高听力水平。造成老年人耳聋的原因有哪些？老年人的听力处于什么水平，适合做人工耳蜗植入？从严格意义上来说，老年性耳聋指的是，随着人逐渐衰老、听觉系统发生老化而导致的听力下降，就像机器零件一样，使用到一定程度会发生老化。但事实上，除了年龄因素，遗传、药物、噪声以及中耳炎等很多因素，也能导致老年人的听力下降。不管是什么原因引起的老年耳聋，只要耳聋程度达到重度或者极重度感音性聋（重度耳聋：听力损失在71-90分贝，在耳边大声呼喊才能听到；极重度耳聋：听力损失在90分贝以上，在耳边大声呼喊也听不到）、助听器佩戴效果不理想或者根本没有效果的时候，就可以考虑做人工耳蜗植入。当然，如果老人之前没有戴过助听器，达到极重度耳聋了，预估用助听器获益有限时，也可以考虑做人工耳蜗植入。做人工耳蜗植入有年龄限制吗？如果老人已经80多岁了，能做人工耳蜗植入吗？有人担心，父母年龄比较大，能不能做人工耳蜗植入？我们科室收治的人工耳蜗植入的患者最大年龄是91岁，国外文献报道有93岁做手术的。具体能不能做人工耳蜗植入，一方面要求术前评估听力和影像学等结果，都符合人工耳蜗的基本标准，另一方面还取决于老人的身体状况。人工耳蜗植入手术时间需要1-1.5小时，以往中耳炎做过乳突根治、有过外伤、脑膜炎、耳蜗骨化纤维化的特殊患者，手术时间可能会更长一些，整个过程是在全麻状态下完成的，如果老人合并三高、冠心病、脑卒中或者颈椎病等基础病，术前需要请相关科室会诊，做一个全面检查和术前评估，判断老人能不能耐受2小时左右的全身麻醉，以确保手术安全。人工耳蜗是怎么工作的？哪些患者不适合做人工耳蜗植入？正常人听声音的过程是这样的，声音来了以后，要依次经过外耳道、鼓膜、中耳，再传到内耳，将声音的机械刺激转为电信号，刺激螺旋神经节和听神经，传到听觉中枢引起听觉反应。人工耳蜗植入的原理是，通过言语处理器（人工耳蜗放在体外的部分）把声音直接转化为电信号，越过了外耳、中耳、内耳3个位置，直接刺激螺旋神经节和听神经，引起听觉反应；而助听器基本上还是依赖于人的正常听觉方式，只是把这个声音给放大了。所以说，由于二者的作用原理不一样，在听声音方面的可比性不是很大。在一些特殊情况下，患者是不适合做人工耳蜗植入的：1）患者有严重的内耳畸形，基本上没有耳蜗，电极没有地方放，这种情况做不了；2）患者的耳蜗神经没有发育，这种情况即便植入人工耳蜗，也起不了作用；3）还有一些患者有过外伤史、中耳炎、脑膜炎病史，导致整个耳蜗出现完全的骨化或者纤维化，换句话说，耳蜗里面已经变成实心了，电极也没有办法植入；4）对于一些特殊患者，如智障等，人工耳蜗植入后无法配合听觉言语康复，不适合做人工耳蜗植入。能不能做人工耳蜗植入，与耳聋时间长短有关吗？人工耳蜗植入手术能不能做，与耳聋时间没有直接关系，不管耳聋时间多久，只要是会说话以后耳聋的（语后聋），有一定的言语和听力基础，都可以考虑做手术。但是耳聋时间越长，手术效果可能会相对差一些，所以说，如果老年人耳聋严重，最好尽早使用助听器，一旦助听器效果不好，要尽早植入人工耳蜗，越早手术效果越好。如果双耳听力基本丧失，两只耳朵可以一起植入人工耳蜗吗？如果患者的双耳听力都不好了，最好双侧都做手术，这样能确保患者的双侧听觉。双侧听觉有以下几方面的好处：1）帮助患者更准确地判断声源方向，举个例子，有人在你的右后方叫你，如果只有一侧耳朵听力是好的，就无法辨别声源在左边还是右边，如果双侧听力都是好的，会准确判断声音到达哪侧耳朵的时间快一些、强度高一些，从而知道声源的位置。2）在噪声环境下，单耳听力对言语的识别能力比较差，听声音感觉很嘈杂，双耳听力能明显提高言语的识别率和可懂度。3）单耳听力很容易出现听觉疲劳，在一个环境中听声音时间久了，会觉得很累，双耳听力的疲劳感会相对小一些。4）减少头影效应的影响，单耳听力患者在听来自对侧耳的声音时，比较困难，会出现侧耳听声音，双耳听力则不会受影响。如果一只耳朵听力丧失，另一只还有残余听力，是一边用人工耳蜗，另一边用助听器好，还是两侧都用人工耳蜗好？为什么？当患者的双耳听力都下降时，需要恢复双耳听觉，可以双耳都使用助听器、或者双耳都使用人工耳蜗，也可以一侧戴助听器、一侧用人工耳蜗，往往双模模式会带来更好的听力效果，具体方式要根据患者的双耳的听力损失程度来决定。如果一侧耳朵有较好的残余听力（中度-重度耳聋）、适合用助听器，另一侧完全听不到的耳朵可以考虑植入人工耳蜗；如果残余听力很差（重度-极重度耳聋）就得考虑双侧人工耳蜗植入了。2022年02月20日807
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侯月婷主治医师 哈医大四院 耳鼻咽喉头颈外科 你有没有发现不知从何时起和父母说话需要大声喊叫?你有没有发现父母有时会答非所问?你有没有因为父母听不清减少了和父母的交流？如果你年迈的父母出现以上的症状，请及时带他们到耳鼻喉科就诊，因为他们患上了—老年听力损失 老年性听力损失是指60岁以上老年人（发达国家推荐以65岁为界限，发展中国家推荐以60岁为界限）因年龄增长、耳科疾病、遗传因素、噪声损伤、耳毒性药物以及代谢性疾病和不良生活习惯等因素导致的听觉功能下降的总称。 老年性听力损失有哪些危害？ 1、易引发交通意外：老年人患有耳聋，因为听不到喇叭声、鸣笛声、在马路上很容易发生交通意外。 2、易造成老年痴呆：老年人因耳聋与人交谈甚少，久而久之反应迟钝、智力衰退，听功能的废用，可能会加重脑萎缩，最后导致失聪，诱发老年痴呆症的发生。哥伦比亚大学研究人员发现，听力损失每下降10分贝，认知能力可能“早衰”4年。阿尔茨海默症在伴有轻、中、重度听力损失老年人中的发病率分别是听力正常老年人的2倍、3倍和5倍。 3、易造成老年人精神崩溃：老年人因耳聋无法正常交流沟通，就会出现焦虑不安、失望悲观、抑郁寡欢。因为听不到还会产生疑虑，长期下去会很容易造成精神崩溃。因为与他人沟通机会减少，社交圈子缩小，使老年人游离于主流社会之外，而产生的一系列的心理问题，严重者甚至可出现性格孤僻、脾气暴躁或忧郁症等。哥伦比亚大学研究发现，听力损失每加重10分贝，出现社会隔离的概率将增加约52%。而据统计，社会隔离与抽烟、酗酒等因素引起的死亡率几乎一致。 4、影响睡眠：老年人耳聋常常伴有耳鸣，常为高频声。开始时为间歇性，在夜深人静时出现，以后渐变为持续性，白天也可听见。耳鸣可严重影响睡眠质量，从而加重患者的不良情绪。 老年性听力损失的诱发因素有哪些？ 1、年龄--年龄越大，出现听力下降的几率就越高； 2、患有老年性疾病--例如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、动脉硬化症等； 3、遗传--家族史上有此症状的人出现听力下降的风险更大； 4、环境--曾经长期接触噪声的人更容易在年老时出现听力下降； 5、饮食营养--缺乏维生素会导致听力下降； 6、精神压力--精神压力过大的人更易听力下降，甚至出现突发性耳聋。 如何正确干预老年性听力损失? 老年性听力损失输入声音变小，使听神经和听中枢得不到足够的声音刺激，从而加速听神经和听中枢的退化过程，而过早出现听声音不清楚，对语言理解困难。如果能尽早干预就可减缓听觉的退化速度，减轻听力损失给老年人带来的不良后果。 一、药物 1、改善微循环、扩血管药物，如银杏叶制剂； 2、营养神经药物，如甲钴胺、维生素B1等； 3、中药治疗，可联合西药及针灸。 4、对于伴有全身慢性疾病的老年听力损失患者，应积极治疗原发疾病并开展听觉保护性随访； 5、对于伴有轻度认知功能障碍的患者，建议尽早使用改善认知功能的药物。 二、助听器 助听器是帮助老年听力损失患者提高听力、改善听觉言语交流的有效手段。 1、对于轻、中度听力损失者，尤其是安静环境下言语识别率较好者，建议首选助听器作为听力补偿手段。 2、对于重度、极重度听力损失者，在佩戴助听器后不能满足听力基本需求时，要及时考虑人工耳蜗植入。如暂时不具备手术条件，则仍建议使用大功率助听器。 3．双耳听力损失者，推荐双耳验配助听器。 助听器的验配水平直接影响患者的使用效果。因此，建议老年听力损失患者到专业医疗机构或有资质的助听器验配中心进行验配。验配师可通过模拟日常生活场景，根据患者的感受适当调整助听器参数，增进其对助听器的适应。 三、人工耳蜗 人工耳蜗植入是目前解决重度或极重度感音神经性听力损失最为直接有效的康复手段，对改善老年人言语识别率和交流能力有良好效果。目前我国老年听力损失人群接受人工耳蜗植入的比例偏低，可能与认知观念、经济收入、保险政策以及担心手术风险等因素有关。 老年听力损失患者既往具有良好的听觉言语基础，人工耳蜗植入后多效果明确。临床上应结合老年患者自身的预期寿命和听力下降趋势综合考量，当符合人工耳蜗植入手术适应证时，应尽早植入人工耳蜗，提高生活质量。 老年听力损失患者植入人工耳蜗后，各频率听阈改善显著；术后的言语识别率较术前有显著提高，在安静环境下的言语识别率与60岁以下成人语后聋植入者相比，差异无统计学意义。相对于助听器，人工耳蜗可更好地提高老年听力损失患者在安静和噪声环境下的言语识别率和理解能力。 四、听觉康复训练：包括认知训练和听力训练，常用的认知训练包括记忆训练、处理速度训练等；听力训练包括听觉察知、识别、辨别、理解逐步进行。有利于加速对助听器等听觉辅助装置的适应，促进提高言语分辨和交流能力，还可以激发记忆力、注意力等认知能力。 让爱有声，关注老年性听力损失，让我们的父母摆脱无声世界，享受最美。夕阳红。2021年12月25日353
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王林娥主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 我国传统上称60岁以上为老人，60岁为顺耳、花甲或耆艾之年，老年人的定义各国稍有差异，世界卫生组织(WHO)的定义为发达国家65岁以上，而发展中国家的老年人年龄界限是60岁及以上。目前全国65岁以上人口大约1.4亿左右。随着社会老龄化,目前困扰老年人的疾病排名前几位是：高血压、冠心病、关节炎和耳聋［1］，其中老年人耳聋的发生率逐年递增。据第二次全国残疾人抽样调查数据，我国老年听力残疾率达11.04%，初步推算老年人听障者约1.5千万，其中老年性聋又称老年相关性耳聋(age related hearing loss, ARHL)约占66.87%，是老年人群听力残疾中最主要的致残因素［2］。老年人群耳聋问题越来越引起人们的关注，耳聋会严重影响老年人的生活质量，引起交流障碍和认知障碍，甚至导致压抑感、孤独感、焦虑、易怒等心理和情绪困扰，最终可使老年人发生人格改变、脱离社会，引起一系列的家庭问题和社会问题。目前感音性聋无有效的药物治疗，对于中度及以上的感音性聋主要依靠助听装置来干预康复，众所周知，对于重度、极重度感音性聋且助听器效果不佳的耳聋患者，人工耳蜗植入(cochlear implantation, CI)是最有效的康复手段，其疗效和安全性得到公认，但老年人是非常特殊的人群，老年人除了耳聋还常常合并复杂的全身多发疾病会影响CI的手术，听觉系统整体退化会影响CI的疗效，针对上述特点现就老年耳聋患者CI的特殊性详细分析如下。 老年人群耳聋的常见原因及ARHL的听力学特点 1.1?老年人耳聋的常见原因? ??ARHL是最主要的原因。ARHL是指老年人群因听觉系统的自然衰老退行性变导致的耳聋，属于不可逆性改变［1］。ARHL的发生很复杂，包含各种因素，可能与老年人本身机能的总体下降有关，环境因素也会加速耳聋的进程。 ??老年人糖尿病、高血压、高脂血症(三高)发生率很高，容易导致血管病变和血液流变学改变；人体衰老的基本表现之一动脉硬化也会影响听觉系统血管，影响氧的交换，引起代谢障碍；如血黏度增高及红细胞变形性降低等，可导致血液流变性下降，致血液呈高凝状态，可有微血栓形成，从而影响内耳血供、氧供，造成慢性缺血、缺氧，导致或加速ARHL的发生。三高可引起内耳淋巴液的渗透压变化， 造成耳蜗功能反复损害。此外，三高还可导致血液黏度增高以及形成微小栓子，造成听觉中枢缺氧，从而影响整个听觉通路的神经冲动传导，导致缓慢进行性的感音神经性聋。另外，老年人谷氨酸、γ-氨基丁酸等神经递质和神经活性物质的改变，老年人获得性线粒体DNA突变或缺失，核基因突变和细胞凋亡等代谢性因素，都可能与ARHL密切相关［3-6］。 ??环境因素主要包括中耳炎、噪声暴露、氨基糖苷类药物性聋、化学因素暴露、吸烟、饮酒、饮食和大气污染等。另一个重要的致聋因素是噪声，噪声性聋的发生机制和防治研究表明噪声会导致毛细胞直接损伤，同时噪声会引起耳蜗活性氧的过度产生，氧化作用使动脉粥样硬化，从而导致耳蜗功能受损。衰老是整个系统的老化，听觉系统包括听神经和中枢神经退行性变，特别是大脑皮质听觉区神经元呈现退行性变会引起中枢型ARHL ，所以ARHL即使听力下降并不明显也会伴有重振现象、言语识别下降、耳鸣等［7］。 ??分析本单位55例接受CI的老年耳聋患者的致聋原因，除了最常见的原因ARHL(19例)外，其他原因还包括：慢性中耳炎(包括中耳胆脂瘤)12例，突发性耳聋11例，中耳炎合并突发性聋2例，听神经瘤合并中耳炎1例，梅尼埃病1例，爆震性聋3例，药物性聋1例，其他不明原因5例； 13例伴有严重的耳鸣。 1.2??ARHL的听力学特点 ??老年人随着年龄增长及体质下降，听力下降速度和程度都会明显增加，老年退行性变合并环境因素使耳聋的进程加速，也使老年人的耳聋更具特殊性。老年人出现的双耳对称的渐进性感音神经性聋，在排除其他疾病后可诊断为ARHL。 ??ARHL听力学特点:一般为双耳对称的感音神经性聋，听力图早期多见高频陡降型，也可为平坦型或全聋型曲线，不合并中耳问题时声导抗检查提示鼓室图多为A型；多数患者有重振现象，言语识别率下降，尤其在噪声环境下表现更加明显，语速较快时理解能力更差［8-10］; ARHL患者除了听力障碍，还常合并言语交流障碍、社会认知障碍和一系列的生活不便和社会心理问题［11］；听性脑干反应(acoustic brainstem response, ABR)各波潜伏期延长，阈值升高；因声源定位能力减弱，不利于紧急避险等;部分患者会伴有高调耳鸣。值得注意的是，ARHL在纯音听阈出现变化之前，可能无法通过上述检查检测出,常常需要进行高频测听或畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission, DPOAE)检测。当DPOAE出现异常表现，并且处于持续发展状态，达到一定程度后，纯音测听才会发生改变［12］。 2 老年人CI的开展情况和疗效 2.1?老年人CI开展情况?? ??ARHL属于自然衰老过程，是不可逆的退行性变，目前暂无办法逆转，迄今尚无一种有效且适用于治疗ARHL的药物［13］，但针对上述耳聋的可能病因的控制可能会延缓耳聋的进程。在1995年多导人工耳蜗引入国内之前，我国感音神经性聋康复的惟一选项只有佩戴助听器。随着CI技术的发展，重度-极重度感音性聋且助听器效果不佳的老年患者需要考虑CI。 全世界CI手术例数已逾50万，1995年国内完成第一例多导CI，目前我国开展CI 5万多例，我科1997年初开展CI，至今已顺利完成4000例，我们进行了总结，CI总体效果良好，并且并发症的发生率极低，绝大多数属于可控范围，所以说CI是针对重度-极重度感音性聋的安全有效的治疗方法［14-25］。 ???我科2009年1月完成第一例老年人CI，至2017年6月已经完成55例(56耳)老年人CI手术，年龄60.1~91.4岁(平均69.1岁)，其中男32例，女23例，左侧植入28例，右侧26例，双侧耳蜗植入1例。55例均是语后聋，双耳重度或极重度感音性聋，听觉剥夺时间3个月~30年，平均4.8年。耳蜗植入体型号：中国诺尔康CS-10A 11例(1例双侧)；澳大利亚科利耳CI24弯电极10例，耳CI24直电极 4例；美国AB耳蜗HiRes90K 1例， Hilex90K 2例；力声特REZ-1型1例；奥地利Med-El C40+ 5例， SONATA 软电极13例，SONATA 标准电极6例，CONCERTO 2例。所有55例(56耳)CI手术均顺利，无电极遗留在耳蜗外，无严重并发症发生，按时开机和调机，在家自行康复。 ??相对于老年耳聋患者的庞大数目来说，老年人行CI的比率很低，我科老年人CI植入仅占总植入人数的1.4%。植入率低的原因可能是：① 老年人对人工耳蜗常识的缺乏，大部分人还不知道耳聋除了助听器还有人工耳蜗可以康复，更别谈CI的适应证、效果等； ② 传统观念的影响：人老了耳聋眼花是自然规律不需要干预的影响，另外觉得即使做也使用不了多少年； ③ 经济的限制。目前经济发达地区，6岁以下儿童耳聋患者满足CI植入条件的可以免费植入，而老年人CI都属于自费项目，这是老年人CI开展的一个瓶颈； ④ 人工耳蜗需要在全身麻醉下完成，老年人全身情况复杂多病，有一定的手术风险和麻醉风险，这也是接受手术比率低的原因之一。 2.2?我科老年CI的流程? ??CI涉及临床医学、生物医学工程、教育学、康复学、心理学和社会学等诸多领域，需要医生(术者-耳外科医生、内科医生、麻醉医生)、护理人员、手术室人员、听力师、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家属的密切合作。参照2013年《人工耳蜗植入工作指南》(后称指南)［31］和参考文献［17］，我科针对老年特殊人群CI制定了个性化、细化、优化和规范化流程，组建了专门的听觉植入团队，团队由手术医生、听力师、工程师、技术员、康复师和护士组成。团队协作完成包括术前评估、CI植入准备、手术、术后观察、护理和康复。在门诊完成全身和专科检测，做好会诊和术前评估工作。围绕需不需要做、能不能做这两个问题开展各项检查和评估，检查涉及全身评估和麻醉科评估、听力学、影像学、遗传学、心理学、学习能力、家庭和康复条件、手术期望值等。 2.2.1??首先明确耳聋的性质和程度?? ??指南明确指出CI适用于双耳重度或极重度感音神经性聋且助听器效果不佳者，老年听力学检查包括纯音测听、声导抗、40Hz相关电位(average event-related potential ，AERP)阈值、ABR潜伏期和阈值、稳态诱发电位(ASSR)、DPOAE、助听听阈,必要时做鼓岬电刺激，各项检查代表的意义和优缺点参见文献［17］，各种听力学检查综合运用互补。 2.2.2?明确适应证和排除禁忌证 ???指南列出的主要禁忌证：① 内耳严重畸形病例,如Micheal畸形、无耳蜗畸形；② 听神经(或称耳蜗神经)缺如；③ 严重智障;④ 无法配合语训或无康复训练条件；⑤ 严重的精神疾病;⑥ 中耳乳突有急性炎症；⑦ 全身疾病无法耐受全身麻醉和手术者。 ??听力学检查需结合影像学检查方可判定听神经及听觉通路的完整性，常用检查的包括：高分辨率颞骨CT、颅脑核磁共振(MRI)和内听道耳蜗水成像［17］。 2.2.3?针对有CI适应证的患者和家属的咨询 ??参与咨询的人员包括术者和听力学专家，记录和咨询内容包括：患者基本信息，分析可能的致聋原因，分析听力学和影像学结果，进行CI相关知识的科普和宣教，介绍人工耳蜗相关知识：包括CI的基本概念、基本原理和简要的手术步骤、康复方法和过程、术前及术后的注意事项、可能的手术风险、预估疗效，使得患者和家属对CI有较为详细的理解和适当的期望值，如患者和家属在知情理解的基础上同意进行CI手术，接着就开始做全身检查和评估。 2.2.4?CI术前全身检查和综合评估? ??术前常规检查包括血尿便常规、血生化(包括肝肾功能、血糖、电解质等)、血清学八项、凝血四项、血型，胸部X片、心电图等。 ???针对老年人心肺功能和内分泌系统疾病多发的特点，根据患者全身情况酌情进行餐后血糖、糖化血红蛋白、超声心动、24h动态心电图和肺功能等检查，结果异常可能影响手术的需请相关科室会诊，协助完善术前检查。麻醉科门诊进行麻醉评估，初步判断是否能耐受麻醉，必要时可发挥多学科联合门诊的优势，完成一站式多学科的联合评估。 2.2.5?住院和手术? ??我科有CI患者的绿色通道，优先收治CI待手术患者。入院后需要及时完成询问病史，全身和专科查体，病历书写，与患者和家属充分沟通，充分告知手术利弊，签署CI手术知情同意书。CI手术均由经过严格耳外科和听觉植入培训的经验丰富的术者完成。术前需全病区充分讨论，个体化的选择植入体和电极，并预估手术可能的困难提前做好预案，保证手术的顺利进行。针对耳蜗和面神经严重畸形的患者，我们常规准备面神经检测和术中CT，术中可定位面神经、确定耳蜗开窗的位置、电极植入后位置，避免误伤面神经、电极未能植入耳蜗或误入内听道等并发症。术中进行植入体的核对、阻抗检查(植入体电极的完整性)和神经反应测试(neural response telemetry, NRT)，确保手术成功植入。?? ??充分考虑老年人全身疾病和可能使用影响手术的用药，需常规详细询问老年患者用药情况如阿司匹林、波立维(影响凝血)和利血平(影响血压调控)等；术中严格控制血压，血压过低可导致脑供血不足或脑血栓形成，过高可诱发脑血管意外脑出血；术中和术后搬动，需保护好关节和颈椎；术后无特殊情况不用止血药，术后少卧床，积极活动下肢，防静脉血栓形成。 2.2.6?办理出院行耳蜗位X片检查 ??一般术后4~5d安排患者出院，出院时拆除耳部绷带和敷料，同时拍耳蜗位X线片确定电极的位置。交待术后注意事项，做好随访工作。与听力师预约开机时间，负责术后开机和调试的听力师完成填写注册表。 2.2.7?开机调试和听觉言语康复? ??术后一般1个月左右开机调试，开机首月调试2~4次，之后每半个月或1个月调机一次，稳定后，间隔延长，最终1年调机一次。调试决定编码策略、刺激速率、声音频率、声音响度，以使患者听到的声音更清晰、更舒适。开机后开始进行康复，包括我科听力中心的家庭康复指导、各级听力康复教育中心、家庭康复，定期评估CI疗效，分析原因，及时调整。 2.3?老年人CI的疗效? ??老年人CI效果明显并且安全性很高，CI可作为重度-极重度感音性聋且助听器效果不佳的老年性耳聋患者的干预方法。CI术后患者各频率的助听听阈较术前有显著降低，还表现在语音感知、社会功能的提高，以及对焦虑失落情绪、健康状况以及生活质量的改善上［28-29］。 ??分析我科的老年CI数据，总体上老年人不管是听和说的功能都有提高，老年人与幼儿和儿童比较，助听听阈两组无差别，但老年人CI后言语识别率稍差［20，25-27］，分析可能的原因如下： ??① 老年耳聋患者伴有全身各器官的老化，听觉中枢也有退行性变, 会引起听觉处理障碍，听觉处理障碍在老年听力障碍中所占的比重大大增加，可能与螺旋神经节数目的减少密切相关，残存螺旋神经节数目直接与CI的效果相关，影响言语识别能力［7，30］； ??② 老年人对人工耳蜗相关基本知识的缺乏，接受新鲜事物较慢并且对人工耳蜗的操作不熟练(开关机、音量、模式转换和更换电池等)，也影响了人工耳蜗的有效使用，所以需要加强CI相关知识的宣教和培训； ??③ 老年人听觉剥夺时间长，最长者可达30年，听觉剥夺时间长，康复时间会延长(听觉剥夺时间可能存在一定的CI疗效窗口期)，总体效果会受影响，所以一旦发现耳聋应及时就诊，达到CI适应证标准及时干预，可以大大缩短CI后的康复期、明显提高疗效； ??④ 部分患者有耳蜗纤维化和骨化，多发生在既往有外伤、中耳炎或脑膜炎的老年人。耳蜗的纤维化或骨化，可能影响CI电极的植入，另外也会导致听神经的螺旋神经节数减少，所以有外伤、脑膜炎的患者，如有CI适应证，需尽早行CI(1个月内)，以免形成耳蜗纤维化和骨化引起植入困难或影响疗效； ??⑤ 人工耳蜗的利用率低。部分老年患者因人工耳蜗价格昂贵和记忆力下降等原因怕体外的言语器部分丢失，术后并未按时规律性佩戴人工耳蜗，基本还是靠看口型、书写和手语等交流，人工耳蜗助听康复时间不足直接影响了疗效； ??⑥ 康复方法不得当。术后听觉言语康复，关键是掌握科学的康复方法，此外每日的听和说的时间非常重要。老年耳聋患者，因听觉和言语功能下降，刻意减少与外界的交流，加之子女工作较忙，平时听和说的机会很少，也不利于听觉和言语康复。建议有条件者到正规的康复学校康复，或进行科学康复方法的培训，另外需要家庭人员或志愿者的积极参与； ??⑦其他混杂因素的干扰。1例人工耳蜗植入侧是极重度感音性聋，并且听觉剥夺时间长达18年，同时对侧有听神经瘤重度感音性聋，上述混杂因素均会影响CI的疗效。 3 展望 ??我国老年耳聋的基础研究和老年CI的开展与国外还有一定差距，如何建立更适合的老年CI手术操作规范，制订国内老年性聋CI适应证的选择标准及术前术后听力学评估标准仍有许多工作要做。需要扩展CI的适应证，探索单耳听力或单耳听力合并严重耳鸣老年患者的CI［32］。 另外除了CI外还需要进一步探索治疗老年耳聋的新方法，如耳聋的基因治疗和干细胞移植治疗等［33-36］。 ??综上，重度-极重度感音性聋且助听器效果不佳的老年人可考虑CI，但要充分考虑老年人的全身和听觉系统特点，术前做好评估，排除手术禁忌证。也要注意各项可能影响老年人CI疗效的因素，如听觉剥夺时间长和听觉系统整体退化等。术前充分与患者和家属沟通，使他们对CI有适当的期望值。术后加强护理和观察，减少各种并发症的发生。随着听觉系统的基础研究和临床科技发展，期待更多的老年耳聋患者受益于CI。 ??参考文献略。2021年11月20日1040
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蔡昌枰主任医师 上海瑞金医院 耳鼻咽喉科 我们常常把一个老年人“耳聪目明”看成健康长寿的象征。统计资料已显示，我国60岁以上的老年人口有1.34亿，其中30%以上者深受听力损失或耳鸣的困扰，“耳背”已经成为影响着老年人晚年生活质量的重要因素。上海瑞金医院耳鼻喉科主任蔡昌枰说，老年人出现听力障碍大多数是一个随着年龄增大而发生的生理性的退行性变化。对大多数人来说，60岁开始，每过10年，听力就会下降10—15个分贝以上。耳朵在各种因素如用药、环境噪音等影响下，开始走下披路。听力“杀手”(一)失眠、精神紧张老年性耳聋其实是神经性耳聋，最多见的一个症状就是耳鸣。有些老年人由于耳鸣严重影响到睡眠，而睡眠质量差、精神紧张疲惫又会加重耳鸣症状，循环往复，不胜其扰。所以，医生通常会建议患者：要保持心情放松，这样有利于改善睡眠。听力“杀手”(二)心血管疾病蔡主任说，有心脑血管疾病的老年人，易造成耳朵里血管硬化、狭窄、致血液供应不充分，外周神经末梢就得不到充足的营养，引起了听力下降。这类原因导致的听力障碍在临床上也非常多见。从理论上讲，心脑血管疾病和糖尿病这类代谢性疾病若得到很好的治疗和控制，可以延缓听力下降的速度，但已经损失的听力则是不可逆的。延缓听力“衰老”专家教你五招(1)积极控制治疗原发病，尤其要注意对心脑血管疾病的筛查和治疗。尽量远离噪音。(2)尽量远离噪音。建议老年人听无线电，少用耳机。不少时髦的老年人也爱使用mp3、ipad等，虽然科学上没有严格的界定听多长时间才会有损听力，这主要取决于音量和耳塞的密闭性。因此，听音乐、看电视及戴耳机不宜把音量放得过大。(3)用药要慎重。 不少药物长期服用也会影响到听觉神经，比如利尿剂、老慢支患者吃的抗生素等等。蔡主任说，服药要掌握一个基本原则。即必须要吃的药(如果不吃会使疾病发生很大改变)要坚持。可吃可不吃的药，尽量不吃，或在短时间内服用，而不要长期服用。不需要吃的药，坚决不吃。(4)盲目进补不可取。很多补品由于含有西药的添加成分也会影响到老年人的听力,所以切记进补要讲究个体化，不要盲目跟风。(5)保持良好的心境，多参加锻炼，避免过度的疲劳和精神紧张。力所能及的运动对延缓衰老，增进血液循环，促进健康有很大的帮助。神经性耳聋还能治疗吗？神经性耳聋的听力损失是不可逆的。对于两耳听力相差不大，或者基本对称，并且属于神经性耳聋导致的听力障碍，在治疗上主要是通过利用患者残余的听觉功能来进行助听器的验配。这对于改善生活质量还是非常必要的。老年人选配助听器注意什么？一般来说，老年人听力损失大于60分贝以上时，通常已经明显影响到其和别人交流了，需要考虑验配助听器。助听器还须“个体化”，老年性耳聋往往是双侧的。但老年人对听力的要求通常只是接听电话，看电视，或与人进行面对面交谈。从实用角度说，医生往往会建议其只配单侧，不强求双耳都佩戴。对于年纪比较轻的耳聋者，比如学生、音乐家等职业需求对于听力要求和质量要求相对较高，则需要佩戴双耳的。配助听器还须结合经济状况——由于助听器是个特殊医疗商品，在我国目前还属于自费项目。老年人可以根据自己的经济状况，主要以不影响日常生活为目的，比如：听清门铃，汽车喇叭，电话，电视等声音来验配。验配须专业——由于个体差异较大，配了之后还要能进行适当的调试，逐渐完善以达到完全适应的状况。建议去大医院正规验配。2021年09月29日639
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王林娥主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 2021年第7次全国人口普查结果显示，我国60岁及以上人口为26402万人，占全国总人口的18.70%(其中，65岁及以上人口为19064万人，占13.50%)，人口老龄化程度进一步加深。随着老年人口比例的上升，改善老年人生活质量逐渐成为改善民生的重要方面。老年性聋，又称年龄相关性听力下降，是一种与年龄相关的双侧渐进性，对称的感音性神经性耳聋。对于重度或极重度感音神经性听力下降，助听器配戴效果不佳的老年性聋患者，人工耳蜗植入是改善其听力的重要干预措施，本文将从老年性聋的病因及人工耳蜗植入术后的效果进行综述。 1 老年性聋的病因 1.1听觉相关组织退行性病变 毛细胞，螺旋神经节细胞及血管纹细胞等与听觉相关的组织结构退行性病变是老年性聋发生发展的主要原因， Schuknecht将老年性聋分为6个病理类型，分别为感音性，神经性，代谢性(或血管纹性)、耳蜗传导性(或机械性)，混合性和不确定性。对干老年性聋其内耳感觉细胞的丢失主要发生在耳蜗的基底部，它可能会导致突然的高频听力挂失，而血管纹的萎缩主要集中在耳蜗顶中周，它在听力图上可能表现为平坦型。方耀云等对不同年龄组人颞骨进行切片，观察到老年人螺旋神经节细胞减少，细胞质内脂褐素沉积。随着年龄的增长，耳蜗毛细胞、螺旋神经节细胞，血管纹等结构会发生程度不等的凋亡，萎缩，而引起声音感受及传导等受阻，导致老年性耳聋。 1.2遗传因素 老年性聋与基因有着密切联系，但其具体机制还需要进一步研究。GRM7代谢型谷氨酸受体7(mGluR7) 基因，其编码的蛋白产物可对内, 外毛细胞和螺旋神经节细胞产生作用抑制谷氨酸释放，2009年，Frideman等开展了第一个针对ARHL的全基因组关联研究, 发现mGluR7在内耳毛细胞和螺旋神经节细胞中表达，GRM7的常见等位基因通过改变谷氨酸兴奋性中毒敏感性的机制导致个人患老年性聋的风险，该位点与老年性聋的关联之后也在中国人群中得到验证。 近年来，有学者认为老年性聋与线拉体及氧白由基相关基因有关系。Dai等通过在老年聋颞骨中检测到线粒体基因mtDNA 4977缺失的高发生率认为mtDNA 4977缺失与老年性聋之间存在关联。其作用机制可能是由于耳蜗缺氧可能导致mtDNA 4977缺失和其他mtDNA突变，进一步导致线粒体氧化磷酸化的减少和听神经系统的功能下降。当听觉神经系统的功能由于mtDNA的异常代谢达到特定的阈值而受损时，就可能出现老年性聋。 Van Laer等发现粒状头样2基因老年性聋内含子上存在与老年性聋遺传易感性具有强关联性的位点。Lin等在中国台湾地区开展类似研究却未发现其与被检测人群老年性聋易感性存在关联，这可能是由于人种差异导致。然而，2015年周彬等发现哈尔滨地区汉族老年性耳聋与GRHL2基因rs1981361SNP位点具有相关性。说明对于老年性聋的基因研究复杂，存在种族差异等多种影响因素。 随着分子遗传学技术的发展，越来越多的老年性聋相关的基因位点被发现， 如IQ模体GTP酶活化蛋白2基因，电压门控钾离子通道KCNQ4基因等，这也为进一步理解老年性聋的发病机制及基因治疗打下良好基础。 1.3环境因素 噪声暴露会产生听力的暂时性阈移或永久性阈移，造成噪声性耳聋，对于老年人还存在噪声的蓄积作用，长期的环境噪声可对听力造成损害，并随着时间的延长而逐渐表现出来。 1.4其它因素 冠心病、高血压，糖尿病，高脂血症是影响老年患者听力和加重听力损害的重要因素，这可能与内耳供血受到影响有关。老年性聋与吸烟，饮食、感染，耳毒性药物的使用等也有关。 2 老年性聋人工耳蜗植入术后效果 对于老年性聋患者配戴助听器或植人人工中耳可能是有效的干预手段，但对于重度或极重度听损患者，其助听器补偿效果不佳时，人工耳蜗可以在改善其听力提高言语识别率等方面发挥一定作用。不仅是听觉和言语，对与听力有关的生活质量和其他与健康有关的领域产生良好影响。 2.1听觉与言语 绝大多数学者对老年性患者人士耳蜗术后听觉言语效果持肯定态度.Williamson等分析了老年性聋患者人工耳蜗植入术后开放式言语识别能力，认为年龄大于75岁的患者进行人工耳蜗植入是有益的，且随着时间的推移，这种益处是持久的：而对于80岁以上的患者，尽管听觉表现较差，但仍会获得类似的益处， Gi our gas等回顾446名人工耳蜗植入年龄61岁以上的老年患者的病例资料，比较了术前术后的言语识别情况，发现虽然较年龄较小者效果差，但术后单音节单词识别得分较术前有明显改善。 2.2认知功能 听力损失与认知障碍有关，与年龄有关的听力损失被认为是认知下降，认知障碍和痴呆症的可能生物标志物和可改变的危险因素，其具体机制不明。人工耳蜗植入可以帮助老年聋患者改善认知能力，Mos nier等比较了94名在65-85岁植入人工耳蜗患者术前、术后6个月，12个月的认知功能，发现在人工耳蜗植人后6个月，所有认知领域的平均分均得到了改善，该作者在进行长期的随访研究后发现在人工耳蜗植入术后的老年患者中，术前就有轻度认知障碍的患者在术后平均6.8年内进展为老年痴呆的发生率很低，甚至32%患者恢复了正常认知，在重度或极重度感音神经性所力下降的个体中，若存在轻度认知功能下降或可能忠有特定压型的轻度认知功能下降患者，建议植人人工耳蜗。 2.3心理健康及生活质量 听力受损患者由于沟通困难容易产生焦虑，社交隔阂，孤独感，甚至是抑郁症。老年人出现与听力下降相关的抑郁症几率增加，心理健康以及沟通障碍等进一步影响了老年聋患者的生活质量，比较老年聋患者人工耳蜗植入术前，术后的各种心理量表评分及生活质量问卷评分，众多研究均可观察到其存在显著性差异。对于大多数老年聋患者，人工耳蜗植入不仅能改善其抑郁，焦虑等不良情绪倾向，还可以缓解抑郁倾向，提高生活质量。甚至其生活质量的改善与年轻患者相比无明显差异。 老年性聋是一种多种因素作用下的年龄相关性疾病，随疾病进展，对听觉言语，认知功能，心理健康甚至生活质量各方面均会产生不良影响，因此，需要根据病因及听损程度进行早期干预，人工耳蜗植入是一种安全有效的干预手段，尽管植入年龄，听觉剥夺时间，认知情况等会影响老年人群获益情况，但是相较于自身仍然可以显著获益。因此，对符合适应症的老年聋患者，人工耳蜗植入可以作为一种安全可靠的治疗方式并给其带来福音2021年09月26日952
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2021年01月05日1090
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 大家好，我是北京医院老年医学部主任医师齐海梅，年纪大了以后啊，经常会听力下降，耳背，最后呢，甚至会出现耳聋啊，这个呢，在老年人啊，是非常常见的，那么我呢，经常接触老年病人，发现他们呢，耳背耳聋的时候呢，都不愿意带助听器，嫌的麻烦啊，嫌的吵，助听器一戴上呢，嫌得吵。 那不带助听器呢，呃，他觉得很安静，很方便，但是呢，这些会带来什么样的问题呢？会出现呢，呃，他慢慢的他的听力呀，会下降更快，另外呢，他听的声音就越来越少，他跟别人交流呢，也在越来越少，他不愿意交流了，听不见，他老打岔，他就不愿意交流了，不交流再不听，没有声音刺激你的大脑，最后出现什么呢？ 记忆力下降，脑功能下降，出现了认知功能下降，这是非常可怕的痴呆发生了，所以呢，我们一定要呢，就是耳朵耳背了，该到配助听器的时候，就要积极的配，配完了以后要积极的戴，戴的过程中会有，尤其是刚戴的时候，会有这样那样的问题，没关系，一定要耐心的呢，到医院呢，请咱们专门的医师呢，帮你去调，调好了以后呢，你就没有问题了。 要把助听器当成自己的一个伴侣。 这样的一个心情，这样的一个情绪去接纳他，我想你助听器就能带好，助听器再好了，对您自己2020年11月13日866
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2020年09月01日1104
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2020年08月19日957
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