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项楠主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 正常情况下，泪液分泌后除了一部分泪液被蒸发到空气中，绝大部分泪液则汇集于眼角，经上下泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管进入鼻腔。如果泪液的分泌多了或泪液的排出通道上任何部位受阻，泪液的产生和排出失去了动态平衡，就会引起流眼泪。 正常泪道在宝宝在胚胎8个月时鼻泪管下口就开放；至出生时泪道发育完成，泪道完全通畅。因此绝大部分出生后都有一双清晰明亮的大眼睛，泪液引流正常。只有大约6%的足月儿在胚胎发育过程中，如果各种原因影响导致泪道发育不完全或异常，就会造成先天性泪道疾病，其中最常见的就是鼻泪管的下端还没有完全发育通畅，即“先天性鼻泪管阻塞”，使泪液不能导流入鼻腔而致溢泪。当泪液和泪囊内分泌物储留，宝宝就会有大量粘性分泌物溢出，而当细菌随着泪液流进泪道并在其中贮积和繁殖，就会形成了泪囊炎，宝宝就会溢泪并有大量脓性分泌物储留和溢出。2013年09月18日
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宫月秋主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 眼科 先天性泪道阻塞是婴幼儿溢泪最常见的原因，表现为生后一眼或双眼持续性流泪或分泌物增多。是由于先天性泪道发育障碍所造成，大多数是由于泪道被先天性残膜或上皮细胞屑阻塞所致，极少数是由于鼻部畸形或鼻泪管骨性狭窄所致。常用的治疗方法有按摩、加压冲洗及泪道探通术。 月龄越小，通过保守治疗治愈的可能性越高。因此我们建议早期即对泪道阻塞的患儿进行局部按摩加大对泪道的冲击，从而加快泪道的管道化进程。对于加压冲洗我们认为小月龄的患儿治愈的可能性大，>6个月龄的患儿冲洗治愈率明显下降，一般冲洗3次即可，反复冲洗无助于提高治愈率，反而增加泪道损伤的机会。对于保守治疗无效或家长依从性差、随诊条件不足的，泪道探通术是最为有效的治疗方法。一般4-6个月大小为手术最佳时机。我院近期统计资料显示探通手术一次手术的治愈率可达97.77%。 因此，泪道探通术是行之非常有效的治疗方法，一次治愈率高，操作简单，花钱少，损伤小，不宜复发，是泪道阻塞患儿泪道手术当中的首选。2012年12月26日10974
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封秀蓉副主任医师 北京儿童医院保定医院 眼科 门诊有许多宝宝就诊时眼睛总是泪汪汪，还有分泌物。家长描述宝宝出生后不久就出现这种症状，时轻时重，用眼药水只是见轻不见好，家长很急切，不知为什么会出现这种情况？这究竟是什么病呢？这就是先天性泪道阻塞。它究竟是怎样发病的呢？我们将如何治疗呢？治疗效果如何呢？会不会留有后遗症？这是家长最为关心的问题？下面我给大家简单介绍一下： 一、病因 此病的阻塞可发生于泪小管、泪总管、泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口（Hasner瓣）之间的任何部位，可以一处阻塞，也可多处阻塞，这是鼻泪管形成过程中泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通之故。多闭塞于下口部。有报道先天性单侧或双侧骨性鼻泪管未开放，比较少见。 二、临床表现与诊断1、溢泪：即眼睛总是泪汪汪。多发生于出生后10天或稍后时间内，有的甚至生后1~2个月才出现。在泌泪功能充分发育后开始有明显流泪。 2、可伴有不同程度的结膜炎或角膜炎。 3、有粘性或脓性分泌物。4、部分患儿可自泪囊处挤出透明的粘性分泌物，如挤出时粘液混浊如脓，表明已有泪囊内感染。 泪道冲洗是证明鼻泪管是否开通的主要方法 三、治疗先行保守治疗，然后根据不同情况做以下处理。 1、冲洗：定期进行泪道冲洗治疗，有一小部分可自行开通。 2、按摩：在上述治疗的同时进行按摩。可参阅：http://fengxiurong.haodf.com/wenzhang/96972.htm 3、探通法：上述方法无效时。以出生后2~4个月间探通较好，探通前做泪道冲洗，最好在无分泌物情况下进行，这样可以减少复发。术后第二日及时复查，并每日滴抗生素眼药水。 4、插管术：适于以下情况： 1）.保守治疗无效的儿童。2）.对于初诊的大龄泪道阻塞患儿(>5个月)。3）.曾有失败的泪道探通史的患儿，曾经在其它医院做过一次或者多次泪道探通的孩子。4）.外地较远的患儿，需要多次往返医院治疗不方便的儿童。5）.愿意一次接受插管治疗，不愿意反复行泪道探通的的家长。6 ).有家族性泪道狭窄病史的患儿。7) .小于5个月，但是患新生儿泪囊炎症状比较明显，甚至伴发急性泪囊炎的患儿。 5、插管手术介绍： 手术方式： 目前多用的是Ritleng泪道插管手术。在泪道疏通的同时，自上下泪小点进针，在泪道中植入一个U型的医用纤细透明硅胶管，使不通的泪道畅通，硅胶管的两端在鼻腔中引出，并且将其在鼻翼处缝一线环固定。 泪道插管手术的优势：1）、 Ritleng插管探针比传统的探针还要细（开口处直径仅有1mm），手术中对婴儿泪道损伤极小。 2）、泪道软引导系统（直径仅有0.4mm）与透明的泪道硅胶管（直径仅有0.6mm）结合，可以光滑进入泪道，皮肤表面没有任何伤口，术后不留瘢痕。 3 ）、术后除非仔细观察，才能在内眼角看到一小段伏贴在眼球表面的透明硅管，鼻翼下端有一细线环，外观及正常生活不受任何影响。4）、独特设计的带有中空轨道的泪道探针体系使手术操作更简捷，大大缩短了手术时间。5）、术后拔管在患儿清醒、表面麻醉下即可进行，步骤简便快捷，患儿没有任何痛苦。 因为大龄患儿的鼻腔解剖结构异常更加复杂，往往在泪小管、泪总管、鼻泪管存在多处阻塞和粘连，有些为泪小点闭锁，甚至是鼻泪道骨性狭窄。这些都不是常规泪道探通手术可以解决的。 还有一些有过失败探通病史的患儿，很多的孩子存在泪小管的撕裂和“假道”，此时反复探通极易再次误入“假道”，造成严重的组织水肿，继发感染。因此泪道重建插管术成为这类患儿的首选。根据多年临床经验，我的体会是年龄小，分泌物少，单纯泪道阻塞，没有粘连及泪道畸形的，探通治疗效果较好。如果年龄较大（5个月以上），分泌物较多，有粘连，有过探通史，或泪道畸形者应首选插管术。此手术损伤小、安全、可靠、疗效高、无痛苦，是国际上公认的新型手术。 我的个人网站有一些这方面的科普文章，可参阅：http://fengxiurong.haodf.com/lanmu2009年12月16日59960
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2009年05月28日15666
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2008年10月12日10780
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丁静文 副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
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