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2021年08月14日
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李卉主治医师 长春市儿童医院 眼科 泪道阻塞，顾名思义是泪液的排出道受阻所引起的眼病，临床上多表现为溢泪，分泌物增多，眼红，眼睑肿胀等。它分为先天性和后天性两种。 正常情况下，眼泪往鼻腔流，通过口腔，最后汇总到消化道，进而排出体外。鼻泪管阻塞与下水道堵了是一个道理，泪液从正常的通道排不出去，就会从眼睛在外溢；而泪液中本身含有一些营养物质，容易出现炎症反应，导致脓性分泌物的产生，并伴随眼部结膜充血，眼睑皮肤红肿，严重时可出现泪囊区肿胀，甚至出现泪囊区脓肿。 婴幼儿泪道阻塞，多由于鼻泪管中的瓣膜出去后没有开放所致，大部分的泪道阻塞患儿在出去3个月内通过早期泪囊区按摩可以自然开放，但如合并眼部分泌物时，需给予患儿局部滴用抗生素眼药水联合泪囊区按摩治疗的方式。 由于鼻腔的一些鼻屎等所造成的阻塞也会影响泪道的通畅，所以无论患儿是否存在分泌物增多时，需同时给予患儿鼻腔冲洗的治疗方式。 如患儿3个月内患儿症状无缓解，需行泪道冲洗进行诊断与治疗。当患儿存在脓性分泌物较多，建议早期行泪道探通术。2021年05月12日1590
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 眼睛就像水汪汪的，还伴有迎风流泪，泪道堵塞了吗，没有出血了，是吧，眼压也正常是吧，泪道冲过没有，平时就水汪汪的吗，下次到医院你一定冲一个泪道看看有没有泪道堵塞正常有分泌泪液的泪腺有排列的泪道冲洗泪道，这是另外一个病了，如果泪道通就问题不大，因为泪道不通还很还得做一些处理的，这是另外一个病，而是外延的毛病跟眼底这个病是两个病，如果平时就水汪汪的，就怕累到如果是迎风流泪呀，情绪激动流泪，那是正常的，有眼科医院都能冲个泪道，只要通了，没关系，泪道不通，就怕那个地方蓄积脏东西，怕这个毛病眼睛没做过手术是外洗口服加外用啊，有条件，你可以在就近做做针灸。 我打穴位注射呀，这些都可以治疗综合疗法效果更快一些。2021年04月17日717
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赵璐副主任医师 青岛眼科医院 眼眶病与眼整形科 每到秋冬季，天气渐凉的时候，因流泪而就诊的患者逐渐增多。很多患者问：医生你看我是不是“沙眼”？还有的患者说：我以前到别的医院“投过泪道”也没见效。到底是什么原因导致的流泪呢？下面我们来看两个病例。 林阿姨，迎风流泪多年，最近症状加重了，在家里也会流泪。她以为自己得了沙眼，到药店买了些眼药水，用了一段时间，一点效果也没有，反倒是经常擦眼泪擦的眼皮都红了，严重影响生活。 到多家医院就诊，医生说她泪道阻塞，给她泪道探通了多次症状稍微缓解，过几天症状又加重了。后来打听来到青岛眼科医院眼科与眼整形科门诊就诊。虽然探通可以暂时缓解症状，但是容易再次阻塞，在医生的建议下做了泪道探通联合泪道置管术，3个月后拔掉引流管，困扰林阿姨多年的疾病终于治好了。 临床上经常见到无故流泪的患者，因流泪患者经常擦拭眼睛不仅使眼部皮肤粗糙、甚至还会出现睑外翻，即影响外观又严重降低生活质量，因此前来治疗，治疗前冲洗泪道时发现是泪道阻塞所致。泪道阻塞是怎么回事？该怎么办呢？2021年03月25日689
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龚静文副主任医师 浙江省人民医院 眼科 刘阿姨最近经常眼泪汪汪，特别是外出时被风一吹，眼泪就不自觉地流下来，眼睛模糊，直接影响了视力。她以为自己得了结膜炎，就到药店买了一些消炎的眼药水。但用了一段时间后，她的眼睛不但没有好转，眼皮上还出现了湿疹，于是刘阿姨赶紧来到浙江省人民医院眼科就诊。恰好我接诊了刘阿姨，经过详细的眼科检查，发现刘阿姨的上下泪小点狭窄，经过泪道冲洗发现：水自下泪小点注入却从上泪点返流。因此，确诊刘阿姨的流泪是因为泪道阻塞引起，而非简单的结膜炎。正常情况下，由泪腺分泌的泪液，一部分被蒸发掉了，一部分便通过泪道流入鼻腔内。有些人对寒冷刺激比较敏感，当眼睛受到冷空气的刺激，泪腺分泌功能增强，便分泌出较多的泪液。而泪小管遇到冷风刺激，眼部的括约肌发生痉挛性收缩，这样，本来就比较细的泪小管，不能把过多的泪液马上排出去，便出现了流泪现象。实际上，这种现象是泪腺对寒冷刺激所产生的一种保护性生理反应，属于一种功能性的迎风流泪症，无需处理。但如果有慢性炎症或眼表异物刺激等，会促使泪液分泌增多，或者由于泪道狭窄、阻塞而使泪液的排出受到障碍，就需要及时到医院就诊，积极地对症洽疗。那现在该怎么处理呢？我立即给刘阿姨进行泪道探通，发现刘阿姨的上端及中断鼻泪道均阻塞，经过探通后虽然冲洗通畅，但是容易再次堵住，因此建议刘阿姨做鼻泪道再通加置管手术。那什么情况下会导致流泪呢？有以下两种情况：1、当泪水的分泌超过了泪液的导流，例如人在激动时、悲伤时的恸哭及“热泪盈眶”，临床称之为“流泪”；2、当泪液的导流系统出现问题，无法排出正常分泌的泪液时，例如泪道出现狭窄或阻塞时，临床称之为“溢泪”。在门诊常常遇到一些容易流泪的病人，中老年女性居多。我们应该仔细寻找了‘容易流泪’的病因。注意患者家庭及工作环境有无刺激。 观察患者有无情绪变化。 有无慢性炎症，如沙眼，虹膜炎、眼睑内翻倒睫引起的刺激症状等。 眼表有无异物刺激，如结膜结石等。 干眼导致的反射性泪水大量分泌，如长时间阅读、驾驶、看电视、上网等都容易造成干眼。 泪道泵功能不良，如眼睑皮肤松弛、（眼睑内外翻）、眼睑位置异常、鼻腔泪囊吻合术后的“泵功能”减弱、鼻腔长期的慢性炎症致使鼻泪管的瓣膜硬化等。总之，凡是上述由其他原因引起或是因其他疾病刺激导致泪腺分泌泪液过多的“流泪”，必须治疗原发疾病；而由泪道本身疾病造成的机械性阻塞，如外伤、炎症、肿瘤或手术后瘢痕等因素可引起泪小点、泪小管及鼻泪管狭窄或阻塞，必须解决泪道疾病本身引起的机械性阻塞，方可解决问题。分析清楚病因之后就要对症治疗：治疗原发病·眼睛的炎症：使用消炎眼液滴眼，消除炎症。·异物：去除异物。·干眼引起反射性泪水过多：可以使用一些不含防腐剂的人工泪液（如图）。·眼睑问题：需要矫正眼睑的异常构造，如眼睑内外翻可以手术矫正，眼睑肿瘤做切除手术。治疗泪道病：·泪道探通、冲洗：适合病情较轻，发病时间较短的病人；·在泪道内窥镜下探查或鼻泪道再通置管术：适合发病时间较长，并且经过探通治疗，仍然阻塞和狭窄的病人。·经鼻内窥镜或者经皮肤的鼻腔泪囊吻合术：长时间的泪道阻塞，导致慢性泪囊炎的病人、泪囊囊肿及肿瘤、鼻部手术或外伤后导致泪道阻塞的难治性病人。2021年03月03日2074
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梁坤副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 眼科 1.泪道作用泪腺持续分泌泪液，湿润眼睛后，多余的泪液经泪道系统流入鼻腔下鼻甲，少量泪液会随着呼吸而挥发掉，当人哭的时候，泪液产生很多，流入鼻腔就多，就会出现“鼻涕一把，眼泪一把”的情况。 泪道阻塞的症状泪道阻塞后，多余眼泪不能流入鼻腔，会出现眼睛反复流泪的情况。由于夏季温度高挥发快，流泪可以不明显，但到了秋冬季节气温降低后，流泪情况就会加重，尤其骑车的时候，眼泪止不住的流。 泪道阻塞的确定方法最简单的方法就是泪道冲洗，如果泪道阻塞了，冲洗时冲洗液（生理盐水）就不能流到鼻腔和嗓子处；如果通畅的就会感觉嗓子里有水流入。当然如果阻塞的话，可以根据反流情况确定阻塞部位，当然这是医生开判断。 泪道阻塞的治疗方法既往泪道阻塞的治疗方法包括:单纯探通，挂线，激光，置管，激光后置管等。最新的方法是泪道内窥镜下泪道再通+置管术 单纯探通适用于幼儿，应注意泪道的解剖和走向，探通避免进入假的通道（见新生儿泪道探通）。 单纯泪道激光，就是使用激光将阻塞部位烧灼通畅（打通），当然可以辅助各种药物冲洗。 泪道挂线是最早实用的，打通泪道后，穿个线在泪道内，挂在脸部，非常不好看，成功率也相对较低。 泪道置管 是目前最为主流的治疗方法，将阻塞的泪道打通后，植入一根硅胶管，这个硅胶管是起到支撑作用，并非引流作用。就像打耳洞后放置一个耳钉在里面。一般放置3-6个月取出。 当然最新的方法是泪道内窥镜下，泪道再通+置管手术治疗。这种方法在直视下，看到阻塞部位，打通后置管。 目前挂线，单纯激光基本淘汰。使用最多的是泪道置管。当然单纯置管的成功率并非想象中那么高，一般成功率多在70%至80%之间。如果置管失败，还可以使用其他方法治疗，例如鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术等。 泪道置管术后的注意事项此处要说的是泪道阻塞打通后植入硅胶管（我院使用的泪道引流管，rs管）。 1.术后注意休息，避免剧烈运动和劳累 2.不要吃辛辣刺激食物，不要喝酒，戒烟。 3.因为鼻腔内部不容易消毒，一般术后口服三天抗生素。 4.洗脸时不要揉擦内眼角，避免置管脱出，一旦脱出请不要剪断，也不能用力外拉，及时到我院复诊复位或者取出。 5.按时滴用眼药水，一般抗菌消炎的滴眼液，一日四次，一次一滴，两种以上需中间间隔5分钟。 6.手术后2周和拔管前1周需要找到手术医生行泪道冲洗，防止组织与置管黏附在一起。 7.置管在泪道内，可能仍会有流泪情况，3月后拔除置管如果泪道通畅，流泪会逐渐缓解。拔管后需要继续使用1-2周的滴眼液，减少炎症，减少黏连引起的阻塞。 8.如果置管后出现反复流脓性分泌物的情况，可以根据情况提前拔管。少数有诱发急性泪囊炎及出现泪管周围感染的情况。2020年03月13日2942
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陈霞主治医师 河南省直第三人民医院 眼科 门诊上经常会遇见流泪的病人，从儿童到老年人，每个年龄段都会有，流泪的原因也有许多，今天就简单梳理一下这方面的相关知识。流泪其实是病人们常说的一种统称。事实上，流泪和溢泪是不一样的，不过相当数量的病人来就诊时并不知自己是流泪还是溢泪，他们就诊主诉就是自己流泪。在这里我简单说一下流泪和溢泪的区别。排泪系统由泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管组成（图1）。流泪是指泪液排除的通道没有问题，是泪液产生过多来不及排出；溢泪是指泪液的产生正常，而排出系统的问题导致排出受阻。图1 泪道系统（为了更方便描述介绍，下文中的流泪包含流泪和溢泪。）尽管流泪症状的原因较多，为了能更方面就诊治疗，我将从年龄的方面来介绍各个年龄段最常见的出现流泪的原因及治疗方法。1.新生儿流泪伴分泌物增多：这种情况首先考虑结膜炎及新生儿泪囊炎，不管是哪一种情况，我们的治疗都首选局部点眼，给予妥布霉素滴眼液稀释液点眼，并配合生理盐水擦拭分泌物。如果压迫泪囊区有分泌物溢出，或者局部点眼不能治愈，则新生儿泪囊炎可能性更大，待3-6个月行泪道探通即可，一般探通1-2次配合点眼即可治愈。2.学龄前及学龄儿童流泪：这种情况临床上挺多见，最常见的原因是倒睫，由于儿童鼻梁骨骼没有发育完全，内眦赘皮，故而常见下睑倒睫造成流泪，治疗方法根据倒睫严重程度而定，单根或者数根倒睫，采取拔出倒睫的方式来治疗，多于1/3的倒睫，临床上多给予倒睫矫正术，如果伴有角膜损伤，同时要给予角膜修复治疗。3.青少年流泪：最多见是角膜炎、结膜炎等眼表炎症刺激所致，尤其以中学生、高中生佩戴角膜接触镜容易导致眼表炎症造成流泪，这种情况首先告知患者近期内不可再佩戴接触镜，同时给予消炎眼药水点眼，一般数日症状即可解除。4.中青年流泪：眼表炎症、损伤、眼表异物等均可引起短期的流泪，给予对症治疗即可长期的流泪多见于泪道阻塞、泪道狭窄，给予泪道冲洗检查可明确诊断，泪道狭窄的患者可行泪道扩张伴局部按摩点眼，泪道阻塞的患者可行泪道探通置管术，术后恢复可。5.老年人流泪：老年患者也有部分泪道狭窄和泪道阻塞的，治疗方法同上。除此之外，老年人还常见功能性溢泪。功能性溢泪的因素也不少。泪小点的内外翻、狭窄、阻塞等引起的泪小点的形态及位置异常，可行手术治疗；泪囊的舒缩功能下降或消失,泪液的生理引流作用发生障碍引起的泪道虹吸功能不全，可行泪囊鼻腔吻合术或者下眼睑紧缩术；结膜松弛症机械性阻碍了泪液的流向，泪液新月面形状改变导致泪河形成漩涡，严重松弛的结膜甚至可直接阻塞下泪小点的入口，对于轻度结膜松弛的患者可给予润滑剂、人工泪液，严重者可行结膜新月形切除术；泪阜肥大将泪小点推离了眼球或阻塞泪小点造成溢泪者，可行肥大泪阜部分切除；下眼睑松弛原因造成功能性溢泪，可行眼睑带状切除术或者眼睑紧缩术。对于不愿意行手术的患者，临床上建议局部按摩。读到这里，你是否能明白自己是哪一种流泪了吗？（上文中主要讲述了各个年龄阶段最常见的流泪原因，特别强调我所讲述的每个年龄段流泪的原因并不是唯一的，有相当一部分年龄段流泪的原因是多样的。此文中的观点仅代表我个人，不代表科室和团队。）2020年02月01日1788
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