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邓姿峰主治医师 湖南省儿童医院 眼科 的确有部分新生儿3-5天左右有眼屎的问题出现，大部分人都知道眼屎可能是眼睛感染的表现，但是又有多少人知道眼屎也可能是新生儿泪道阻塞并发泪囊炎所致的呢？ 其实，新生儿泪道阻塞是小儿眼科常见病之一。因此，新生儿出现眼屎，妈妈们也要警惕是否存在泪道阻塞,同时请家长们及时就医,切勿用 “艾叶水,母乳等”老人老办法滴眼，可能对宝宝眼睛造成新的伤害。如果孩子单纯只是流眼泪眼屎，没有明显红肿，家长如果不能及时去医院首先采取保守的治疗，即在按摩内眼角位置然后稍往下滑动按摩皮肤下泪囊区域促使鼻泪管下口开放，局部点用抗生素眼液，配合治疗。泪道冲洗——泪道阻塞诊断与治疗二合一。泪道冲洗是泪道阻塞、新生儿泪囊炎必要的诊治手段。我们眼科每年都要为数千个这样的“泪眼脓眼”宝宝做泪道冲洗，最小的仅生后数日。大部分家长因为心疼自己的宝宝，怕宝宝疼受罪，不愿早期为宝宝做泪道冲洗和泪道疏通手术。其实这种想法是错误的。会延误治疗时机，加重宝宝泪道炎症和阻塞程度，长期炎症状态,等孩子岁数很大再做泪道冲洗和疏通手术，效果可能不理想，有些孩子甚至反复经过多次泪道手术，孩子痛苦不说，很可能最终还是以失败告终，泪道功能大大降低。 儿童泪道阻塞分为先天性和后天性两种。先天性泪道阻塞又分为：单纯性鼻泪管膜性阻塞和复杂性泪道阻塞。复杂性泪道阻塞包括：两处以上泪道阻塞、泪小点闭锁，泪道全程狭窄，泪道骨性闭锁以及后天急性伪膜性结膜炎引起的泪道粘连，外伤性泪道阻塞等。及时处理泪道问题可以将风险降低。泪道冲洗的目的：1、用于检查泪道是否通畅。如是完全阻塞还是部分阻塞或者泪道狭窄。2、引流清洁泪道内大量的脓液粘液，同时泪道注入抗生素眼液控制炎症蔓延。3、初步明确泪道阻塞的部位以及有无其他泪道先天异常。如阻塞是位于泪小管、泪总管还是鼻泪管，是否有泪小点缺如、泪小管闭锁等。4、泪道冲洗可以将部分患儿鼻泪管下端阻塞的薄膜冲破，使泪道通畅。所以我们建议如发现宝宝有流泪、分泌物多的症状，应尽早到医院找有经验的医生进行泪道冲洗，生后一直到1-3个月是泪道保守治疗最佳时期，早一点明确诊断后，定期进行泪道冲洗引流脓液，加上家长每日积极地进行泪囊区按摩和点药，可促进泪道早日畅通。可能家长认为“宝宝不停地动、哭闹，检查极其不合作，泪道冲洗对宝宝会造成伤害”，其实是多余的担心。我院眼科有专门固定患儿身体的小包被和固定患儿头部的小头托枕头，既可以制动，又不会对患儿身体过度施压造成伤害。给宝宝做冲洗的针头是眼科用针最细的，同时针头部是圆钝的，既能很顺利地进入孩子纤细的泪道，又不会扎伤宝宝柔嫩的泪道。冲洗泪道前我们会在孩子的泪小点处滴表面麻醉眼药，孩子其实不会感到疼痛。泪道冲洗液里加入稀释的抗生素，既做了诊断性的检查，同时又进行了治疗。泪道冲洗从开始准备到结束大约需要半小时,婴幼儿泪道冲洗的注意事项如下：1.治疗前请家长提前1小时给宝宝喂好奶，减少操作过程中宝宝平躺造成胃内食物返流，容易呛入气管引起窒息的危险。2.检查治疗过程中，对于月龄较大患儿难以固定，医护人员会协助家长固定，只要掌握正确的方法，固定得当，配合好工作人员，不会对孩子造成伤害。3.在治疗过程中，家长不能因为孩子的情绪变化大而随意放手，这样才有可能会伤到孩子。稳定好自己的情绪才是最重要的。4.治疗检查结束后，患儿会有眼睑稍有红肿，部分患儿球结膜（白眼球）可能出现点状结膜下出血（红点），眼睑周围的皮肤点状出血，这是因为孩子在治疗过程中因为哭闹不止引起，家长不要慌张，大部分宝宝眼睑红肿半天左右会消失,可给予抗生素滴眼液点眼2-3天,每天3次,每次1滴，结膜下出血点一般半个月会完全自行吸收，不影响孩子的眼睛。5.如果一次冲洗不通畅可遵医嘱继续冲洗2-3次，在孩子身体状况良好（没有全身疾病，如严重心肺疾病，严重的疝气等）的基础上进行泪道探通治愈！如果多次冲洗未通，医生会建议拟泪道探通，图解如下：阅读后请大家转发朋友圈呦，动一动手让更多的家长得到帮助，谢谢！有疑问可咨询邓医生，少走弯路！湖南省儿童医院眼科湖南儿童眼视光斜弱视中心主治医师 邓姿峰2017年05月17日
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莫亚主任医师 成都中医药大学附属医院 眼科 临床常见无故流泪的患者，因流泪患者经常搽拭眼睛不仅使眼部皮肤粗糙、甚至还会出现睑外翻，即影响外观又严重降低生活质量，因此前来治疗，治疗前冲洗泪道时发现是泪道阻塞所致。泪道阻塞是怎么回事？该怎么办呢？泪道起点为泪点，依次连接上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，如果它们中的任何一部分发生阻塞就属于泪道阻塞，泪道阻塞了该怎么办呢？首先注意泪点位置是否正位，如有眼睑外翻可继发泪点闭锁，此时做泪道成形术的同时需做睑外翻矫正术。泪点狭窄、膜闭，如同排水口放了一个活塞，冲洗泪道时通畅，但就是有流泪症状，如果泪点闭锁了就冲不通泪道，针对这种患者应做泪点成形联合泪道成形和引流管置入术。泪小管或泪总管狭窄或阻塞，冲洗泪道时冲洗液部分入咽，部分返流，或者全部返流，这种患者应做泪道成形和引流管置入术。鼻泪管阻塞，可能不仅流泪还有流脓的现象，这时挤压泪囊区还有粘稠的分泌物挤出，如果有这种现象就叫慢性泪囊炎应该做泪囊鼻腔吻合术。因为慢性泪囊炎使眼睛长期饱受脓液的刺激，它如同眼球旁的定时炸弹，在身体抵抗力差或受到轻微的外伤，如被指甲或纸片刮伤角膜等，则可能会给眼角膜带来角膜溃疡甚至穿孔的威胁，从而导致失明等灾难性后果，需积极治疗。我所在的医院成都中医药大学附属医院是三级甲等医院，国家中医药管理局重点专科、卫生部国家临床重点专科，我科就诊的每位泪道患者术前都会做泪道CT造影检查，了解泪道及相邻鼻腔的情况，完整显示鼻泪管，排除鼻腔有无异物、肿瘤及判断鼻泪管走形，使手术更精准。术中用手术显微镜对泪点进行成形，内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术，做到真正的微创、精准治疗。总之，泪道阻塞病因复杂，找准病因，积极对因治疗，才能取得满意疗效。本文系莫亚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月17日26640
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张恩魁副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 眼科 有一些家长发现刚出生的孩子老是流眼泪，有点还有许多眼屎，不知道是怎么回事？其实这是先天性鼻泪管阻塞，继发感染，还可能同时并发耳炎或咽炎。 如果新生儿出现流泪，就需要到正规医院眼科就诊，明确诊断。可以做按摩——用食指沿泪囊上方向下方挤压，挤压后滴抗生素眼液，如妥布霉素眼液每天4次，晚上可以涂红霉素眼膏。如果通过按摩不能将阻塞的泪道按通，通常于6个月龄时行泪道探通术，探通后滴妥布霉素眼液每天4次1周。按摩方法：在孩子内眼角靠近鼻梁的地方，一面向眼角将泪囊内的分泌物挤出来，一面略向下用力按压促进鼻泪管末端膜性组织开放。一天按摩5——6次，一次10下左右即可。按摩后点妥布霉素眼液。本文系张恩魁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月09日38996
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薛涛副主任医师 西京医院 耳鼻咽喉头颈外科 面对困难与痛苦，大哭一场是一种宣泄，留下的眼泪是为了让我们更好的笑对人生。可是在现实生活中，却有这么一批人，他们终日与泪水相伴，他们的眼睛常常总是有眼泪流出，甚至还有脓液流出，特别是遇到冷风，症状更加严重，真的是“未到伤心处，已是泪满襟！”没有亲身经历的人，也许会觉得这不过是一个并不要命的小毛病，但就是常常满含泪水的感觉却让这些朋友不胜其烦，真是谁流泪谁痛苦谁知道。这个眼泪长流的毛病实际上是由于“泪道阻塞”、“泪囊炎”导致的。泪道包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，其主要功能是引流泪液入鼻腔。正常我们的眼睛每天会产生大量泪液，正是通过泪道，这些泪液流入我们的鼻腔，我们才不会一天到晚泪水长流。泪道的主要构成见下图：一旦我们的鼻泪管由于炎症、外伤等因素发生了阻塞，泪道对泪液的引流就会发生障碍，进一步会导致泪道阻塞，甚至泪囊炎。泪道阻塞、慢性泪囊炎是临床上非常常见的一种眼科疾病，主要由鼻泪管阻塞引起，患者长期溢脓、溢泪，非常痛苦，严重影响着患者的生活质量。眼科医生常常会给患者进行泪道冲洗、泪道探通等方法治疗，大部分患者通过这些相对简单的方法治理能够解决问题，但部分患者通过治疗后并没有效果，对于无效的患者医生会建议采用泪道激光手术、泪道置管等方法治疗，但成功率并不高，而外进路的泪囊鼻腔吻合手术术后面部易遗留瘢痕、吻合口纤维化等缺点，很多患者难以接受。那么有没有一种新的方法可以克服上述的缺点呢？从上面的解剖模式图不难看出来，如果反其道行之，我们是否可以通过鼻腔来把阻塞的泪道重新开通呢？由于在解剖关系上，泪囊与鼻腔仅相隔两层结构，即鼻粘膜和骨性泪囊窝，经鼻内镜行泪囊鼻腔吻合术较传统鼻外径路手术具有损伤小、定位准确、操作简捷、无面部瘢痕及并发症少等优点；同期可处理鼻腔及鼻窦病变，是以往鼻外径路手术方式所不能比拟的，是目前慢性泪囊炎较理想的手术治疗方法随着鼻内镜技术的不断发展，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术手术治疗慢性泪囊炎已逐渐成熟，该手术有着很多优点：在内镜下操作视野清晰、没有外部切口，疗效肯定，成功率高，损伤小、并发症少，如果患者有鼻窦炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病还可以同时得到处理，被越来越多的耳鼻喉科和眼科医生所推荐，逐渐成为治疗泪道疾病的主流手术之一，也深受广大患者的好评。但需要说明一点的是这类手术适合鼻泪管阻塞的患者，如果患者的泪道阻塞部位在泪小点、泪小管和泪总管，这类手术就不太适合了。最后祝所有泪道阻塞的患者，正确选择治疗方法，“擦干眼泪、笑看人生”。欢迎转载，转载请注明作者（薛涛，第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科）2016年02月02日6984
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王弘副主任医师 在日常门诊工作中，经常会有些出生没多久的泪眼宝宝来看病。统一症状就是不断流泪，有的甚至伴有淡黄色脓液流出，分泌物增多，眼睛充血，眼角皮肤溃烂。家长都非常焦急：孩子为什么会流泪不止呢？原来约有2-4%婴儿刚出生时，鼻泪管的下端出口被一层胚胎时期的残膜封闭（如图示），或因上皮碎屑堵塞了泪道，平日正常分泌的眼泪无法流到鼻腔，形成流泪不止的现象。久之，泪液在眼球表面的冲刷作用减弱，细菌趁机而入，一旦感染，泪水即变成了脓液。通常，新生儿泪囊炎影响单侧的眼睛，双侧的较少。而因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致者则更为少见了。如果宝宝被确诊为泪道梗阻或者泪囊炎，家长无须太紧张，更不要急于去做手术。大多数婴儿在3个月内，泪道仍处于不断发育的阶段，可以先采用保守疗法。具体方法是家长必须每天在孩子患眼的内侧眼角处，用清洁后的拇指或者食指指腹按在宝宝的鼻根及眼睛的内眦中央的部位，往眼睛的方向挤压，此时就会发现宝宝的眼角有一部分脓液流出来，擦干净后，用指腹再沿着同侧鼻梁，由上向下进行适度的泪囊区按摩，按摩时手指不要在皮肤上滑动或搓动，而是用拇指紧贴皮肤将力作用于皮下的泪囊区，由上而下的滑动按摩。这样的按摩每天可进行2～4次，每次10-15次不等。按摩之后局部患眼内滴抗生素眼药水，每天3～4次，每次1滴。 当宝宝已经3个月大了，而经过上述保守治疗泪道仍不通，则可以到医院的小儿眼科进行泪道冲洗，了解梗阻的具体部位和程度。之后采用泪道探通术，用探针将泪道阻塞部位的薄膜刺破，使泪道通畅。当然，泪道探通术有一定的风险，譬如眼内或鼻腔一过性的出血、泪囊区的肿胀，假道的形成等。但一般上述反应在探通术后数天至数周会自然消退。而如果梗阻的残膜比较坚韧，则需要多次的探通方可奏效。也有极少数患儿是由于骨部的狭窄或鼻子的畸形造成泪道堵塞，这样就要考虑用其他方法来使泪道通畅了。许多的家长心疼宝宝，怕宝宝受罪，不愿早期做泪道探通手术。也有些家长把鼻泪管梗阻引起的流泪、分泌物增多误认为是火气大，延误了治疗的最佳时期。有些大年龄的宝宝虽经过多次探通，由于残膜机化变韧，最终还是以失败告终。如果不及时给宝宝通泪管，有可能引起泪囊周围组织发炎或形成泪囊瘘，这是一种极不容易彻底治愈的瘘管，还会影响孩子的容貌。所以一旦发现孩子泪管堵塞的症状，应该及早去小儿眼科就医，避免误诊误治，加重病情，这样才能早日还宝宝一双干净明亮的眼睛。本文系王弘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年08月17日4621
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白雪晴副主任医师 北京儿童医院 眼科 1.“泪道阻塞”是什么原因造成的？回答：婴幼儿“泪道阻塞”一般是先天的。但通常在10～30天左右出现症状。还有一些是由于眼部的炎症、外伤等继发的，比较少见。2.流泪都是“泪道阻塞”吗？回答：不一定。泪道狭窄、倒睫、结膜炎、角膜炎等，也可能出现流泪的症状。3.“泪道阻塞”用药能好吗？回答：不能。但病情较轻的情况下，可以通过不断的按摩、挤眼泪囊区的外力作用打开阻塞的区域。4.“泪道阻塞” 都必须进行“泪道冲洗”吗？回答：是的。“泪道冲洗”是很有效的治疗，既可以清洗鼻泪管深处，减轻炎症；又是明确诊断的最佳手段。5.“泪道冲洗”有伤害吗？回答：正规操作下是没有伤害的。儿童“泪道冲洗”过程迅速，无痛，不需要麻醉。小婴儿可能出现局部红肿，甚至少量浅粉色血水，但2～4小时就能很快恢复，不会留有任何影响。6.“泪道阻塞”有什么严重后果吗？回答：主要是引发感染。急性感染：急性泪囊炎；严重甚至可导致眼眶蜂窝织炎、脑膜炎。慢性感染：眼部长期含泪、分泌物不断，引起周围皮肤湿疹、溃烂，难以愈合。7.“泪道阻塞”需要手术吗？回答：大约1/3的小儿需要手术治疗。8.“泪道阻塞” 能自己好吗？回答：大约2/3的小儿可以自愈或保守治疗痊愈。自愈时间是3个月以前。保守治疗是6个月以前。9.“泪道阻塞”什么时候手术？回答：6个月。但如果小儿眼部症状严重，手术的时间可以适当提前。10. “泪道阻塞”选择哪一种手术？回答：手术分为局麻和全麻。局麻手术快、可当日完成，但成功率60～70%。全麻手术成功率95～99%，但需要预约，住院2～3天，术后需要定期复诊。局麻和全麻手术正规操作下都是没有伤害的。我的建议是小儿满6个月首先选择局麻手术，如果术后出现复发再考虑预约全麻手术。但继发性的“泪道阻塞”，或者曾经有眼部手术史，则不建议局麻手术。本文系白雪晴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年07月31日13582
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陈国玲主任医师 山东大学第二医院 眼科 患者提问：疾病:鼻泪管堵塞病情描述:宝宝百天，自出生起右眼一直有眼泪和分泌物，今天进行冲洗检查，未通，有脓流出，冲洗药水反流，请问医生这种情况应该怎么办？是否需要进行泪道探通手术？按摩是否有效希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？所就诊医院科室:甘肃省妇幼保健医院 儿科山东大学第二医院眼科陈国玲回复：您好！暂时不急于泪道探通。局部按摩，点眼水消炎，一周左右可以到医院再次冲洗泪道。如果孩子满6个月以后，还没有治愈，可以考虑泪道探通术（别紧张，泪道探通术是一个门诊常做的治疗）。患者提问：目前正按照网上的按摩方法按摩，包括眼药水，但网上众说纷纭，想请您指导一下正确的按摩方法，及眼药水的使用方法，感谢山东大学第二医院眼科陈国玲回复：您好！患眼内眼角（即内眦）偏鼻子的方向，用手指由上往下的方向揉一下，可感觉到一条水平方向的的条索状物，那是内眦韧带。内眦韧带的下面（即深面，如果孩子坐着，深处即往后）是泪囊。泪囊的下方（即自内眼角向鼻翼方向）连接鼻泪管。按摩的目的是让阻塞的鼻泪管通畅。右眼按摩方法：面向孩子，用您右手食指或双手拇指的指腹（注意指甲要剪短，修圆滑，不要伤到孩子），轻轻向内（鼻梁方向）、下（鼻翼方向）、深（如果孩子坐着，深处即往后）处适当的力量按压。注意：如果有脓性分泌物自内眼角溢出，说明泪囊有炎症，需要用清洁棉棒拭去分泌物，且点抗生素眼水。不同的眼水，具体用法不同，建议看说明书。另外，按摩的时候用哪只手、哪个手指，因习惯而定。这个没有要求。本文系陈国玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年06月13日3671
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