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梁轩伟主任医师 中山大学中山眼科中心 眼整形科 患者及家属应明确:泪道系统疾病是一个复杂疑难的眼鼻相关疾病,主要表现为流泪,阻塞,流脓等!难通过滴眼水等治愈!伴流脓者如不治疗,则可能会出现炎症急性发作(但什么时候会发作则难于预测并存在不确定性),外伤时容易感染,影响眼部手术实施等!部分患者如单纯上或下泪小管阻塞,狭窄或泪总管阻塞,流泪症状较轻,无明显分泌物,尤其是年龄较大者及合并结膜松弛,睑板腺功能障碍等,可考虑观察暂时不行手术治疗而先保守治疗观察。其发病机制不明,与生活环境,遗传,解剖、年龄(小儿及30-60岁多见)及性别(女性多见)等有关,因泪道一部分位于鼻部与鼻腔疾病密切相关,因此,在治疗方案的选择上应全面对眼部及鼻部甚至眼眶及颌面部结合起来评估,方能拿出一个比较好的方案。如合并鼻腔或颌面部疾病,本院因设备条件不足所限制,使这部分患者需到耳鼻喉科及颌面外科治疗。希望患者及家属理解配合。住院患者请不要请假外出!目前尚无一种手术方法能解决所有的泪道疾病,因而不论何种手术方法均存在一定的风险。我们对疾病诊疗过程首先是明确此疾病有无手术指征,二是本医院有无技术水平及设备能完成手术,三是患者本人及家属能否理解接受手术这三方面来确定的。鉴于本疾病的复杂多样性、医生对本疾病认识的局限性、医学进步的滞后性及其他一系列客观存在的难于预测的不确定性(如术前难于确定泪道肿瘤的良恶性),导致极少部分泪道疾病患者得不到更有效的治疗,敬请患者及家属理解!术前泪囊造影:术前需要行泪囊造影判断泪囊大小、位置、阻塞部位及泪囊内面情况(开检查单交费拿药后先到本院1号楼1楼西区治疗室,后到1号楼1楼放射科可检查),泪囊越大行单纯泪道激光手术效果可能越差,可采取其他术式;术前鼻腔检查:因本院为眼科专科医院,不设耳鼻咽喉科,患者可采取就近原则,到附近三甲医院(东风东路458医院《空军医院》,中山二路中山大学附属第一医院,广州市第一人民医院,广东省人民医院耳鼻喉科行鼻内窥镜检查+照片了解中下鼻甲、鼻道、鼻中隔、鼻咽情况除外肿瘤!)如有鼻炎鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大,鼻中隔偏曲等病变者效果较差!术前CT检查:部分患者还需行眼眶CT(冠扫+平扫+骨窗+三维重建)(上述三甲医院 影像科)了解泪囊内部及泪囊周围组织,如鼻骨,泪骨及眶骨情况,对于外伤,反复发作,质硬,隆起,边界欠清,有异常分泌物需排除可能存在的泪囊肿瘤而需要到眼肿瘤科作进一步检查,以期明确手术方式与手段,但部分罕见的肿瘤术前各项检查均不能明确,因而可能需要行手术中切除病理检查后才能确诊(本院无术中冰冻切片病理检查,请患者及家属见谅!)术前诊断:慢性泪囊炎(原发性,先天性,外伤性,复发性)、急性泪囊炎,泪道狭窄、泪道阻塞、全泪道阻塞、泪小管阻塞、泪小管断裂(新鲜性,陈旧性),眼表烧伤后继发泪小点泪小管缺如,泪小点闭锁、无泪道、泪小管炎、新生儿泪囊炎、泪道异物、泪囊肿物、泪小点肿物、泪小点外翻(或合并下睑外翻)、泪囊瘘管等手术方式:有多种方式,主要分为以下几大类,一为“再通法”:泪道激光成形+义管植入术,泪道激光成形术,泪道探通术,泪小点探查成形置管术,泪小管切开成形术,泪道内窥镜泪道激光消融+义管植入术,泪小管探查吻合义管植入术,二为“改道法”:鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口+义管植入术,经皮肤泪囊鼻腔吻合术,鼻内窥镜下激光泪囊鼻腔造瘘术联合泪道义秋植入术,三为“重建法”:人工泪道植入术,结膜泪囊吻合术,脱细胞真皮结膜泪囊(或结膜鼻腔)吻合泪道再造术,及泪囊摘除+上下泪小管切开+内眦韧带修复术,泪囊瘘管切除术,泪小点外翻矫正术等。术后复发:对于一个人来说,手术除了成功,就是失败,没有多少成功率的说法!对于总体大样本手术患者人群来说:目前医疗条件下均不能100%治愈!更不能根治(尤其是因泪道肿瘤导致)!一般是70-90%成功率,部分患者成功率低于30%!尤其是一些如阻塞范围长、与年龄相关、复发性、外伤、瘢痕体质者、免疫性疾病、先天遗传及功能性方面的更是如此!术后流泪:术后早期因泪道内有义管引流不畅,有些病人流泪症状仍会持续,拔管后可能好些,但部分手术成功患者仍出现流泪,由于患者本身泪道泵功能差或伴其他眼表疾病,对泪液的抽吸功能下降或合并眼表疾病引起,与手术本身无关!(每位患者反应不一,遇风吹及冷天明显),可热敷或轻按摩泪囊区!部分患者手术失败,会出现术前一样流泪流脓症状!脓性分泌物:粘液脓性,乳糜样分泌物,黄白色脓性,透明胶样分泌物,干酪样分泌物等,每种疗效有所差别!分泌物呈胶样及量多且粘稠者效果较差!少部分患者术后泪道冲洗通畅但仍有少许粘液样分泌物,是因为患者本身泪囊泵功能力下降所致,比较难实现完全无分泌物状态,可考虑行结膜囊分泌物细菌培养+药敏及真菌培养+鉴定,以明确是否有病菌感染可能。术后瘢痕:经皮肤切口或皮肤外伤等患者术后会出现泪囊区皮肤及泪小管泪小点部瘢痕(如有瘢痕体质者可能明显,并可影响手术疗效。)术前注意:感冒、发热、咳嗽、高血压、严重糖尿病、精神病、凝血异常,严重呼吸道疾病如哮喘等全身性疾病及女性月经期早期不可手术。首饰、贵重物品请摘除放家里。术前衣服宜穿中间排扣款!注意在咨询心内科医生前提下提前停服如阿司匹林等抗凝药物,如有降血压药物及降血糖药物则不能停止!义管植入问题:一般需植入硅胶义管,部分患者因为泪道狭窄,骨性阻塞,术中出血多,鼻甲肥大,患者不能耐受等原因可能不能植入义管或只从下/上泪小点植入义管(不影响疗效)可能会造成义管外露,需固定于面部皮肤。带管期间,在眼角处可看见白色的硅胶管,属正常。对于露出皮肤面的义管,可以自己进行适当的滑动,以保证泪道的光滑性,如位于鼻腔内的义管,可以定期,3天左右用滴眼液滴入鼻腔内屏气保证滴眼液潴存于鼻腔内(不要将滴眼液流入咽喉中),然后擤鼻,可将义管从鼻孔内露出,千万不能拉出过长,自己面对镜子将局部分泌物清理干净后用洁净尾指或棉签重新推入鼻孔内。手术年龄:年龄与术式相关,70岁以上患者鼻粘膜变薄变脆,泪道功能衰退,骨质变脆、易出血等原因常规手术效果较差,往往需要考虑采用不同的术式。手术相关问题:如单纯激光泪道手术则行局部神经阻滞麻醉,绝大多数患者均可耐受,如行鼻内窥镜手术者则行全身麻醉,术后早期内眼角可能会有轻微压痛。如需行双眼手术者可一次完成,部分患者如不能耐受则至少隔日分次进行。部分高龄患者如在术前或术中发生血压明显增高,导致术中出血明显而不易止血者可能考虑停止手术,待血压稳定后再行手术。门诊病人手术当天上午8点请挂1个普通号到1号楼3楼二区找医生签手术同意书。由医生安排手术时间。术前由护士做好术前准备,然后到2号楼9楼手术。相关费用:普通的局部阻滞麻醉者一般需要4000-5000元左右,而需全身麻醉行鼻内窥镜手术者需8000元左右。术后处理:门诊病人术后自行拿回门诊病历后回到1号楼3楼2区大厅座椅休息2小时,请勿长时间低头及擤鼻子,避免出血,观察鼻出血情况,由护士检查后无异常方可离开。术后局部水肿可闭眼时用冷敷或冰敷,一般1-2周后会消退。术后4周内可能会出现鼻腔血性分泌物可能。术后一周可每天行鼻腔内义管自行清洁:先用诺通液喷鼻2次后将复方新霉素眼水滴入鼻孔内不咽下(保留在鼻腔内),然后通过擤鼻的方式将鼻腔内的义管从鼻孔中露出,不能强行拉出!后用干净湿棉签将露出之义管清洁干净后重新推送回鼻孔内。术后泪道冲洗:术后3天内挂1个普通号10点前到1号楼1楼整形激光室行泪道冲洗,并带上冲洗用药复方新霉素、糜蛋白酶滴眼液,周末及节假日不开诊,护士长冲洗后再根据冲洗情况安排复诊时间。如不按期泪道冲洗则会明显影响术后疗效!可从上或下泪小点进针进行冲洗探通,应避免从泪小点成形位置进行冲洗预防泪小点撕裂,以后则相隔1周,2周,3周,1个月行泪道冲洗(复诊如遇节假日或台风地震等无法预计天气等及月经期则往后推迟,不要在法定节假日来医院复诊。)具体复查冲洗时间可咨询冲洗医师。泪小管断裂术后常规不行泪道冲洗!术后义管脱出:如从鼻腔脱出,可以自行清洁干净后对着镜子用小指或棉签推回鼻孔内,如从眼角脱出,则可以对着镜子自行轻轻往鼻侧方向送回(边眨眼),一般可以送回, 如不能送回,则需到医院来,不能自行拉出!因此,擦眼泪及洗脸时不能用毛巾擦拭眼角以防义管被带出!部分患者因术后上皮化较好,形成的泪道管腔较光滑,尤其是打喷嚏时可能容易出现义管鼻孔脱出现象。术后拨管:主要标准是无流泪症状,无分泌物,泪道冲洗通畅,擤鼻时义管极容易从鼻孔中露出,说明局部上皮化完全,无炎症存在。鼻内镜手术则一般术后3天左右拨除,其他则可于术后2-5月进行,部分患者如出现泪小点撕裂,肉芽息肉形成,角结膜损伤,义管排斥,感染,反复脱出者可提前拨管。患者因瘢痕体质者或全泪道阻塞者可延迟到1年后拨管。具体由复查医师决定。拨管后仍按医嘱进行泪道冲洗,一般节假日前一天通常不拨管(如周五等)。术后用药:术后一般需要局部用药4-6周左右,点眼水前应轻轻按压眼角泪囊区排干净分泌物。喷鼻药物使用时需回吸!如需全身用药则1周左右饮食方面:建议清淡饮食,不吃质硬质韧等食物,对于煎炸上火如荔枝、龙眼、麻辣烫高脂肪食物少吃或不吃,尤其是在手术前后,避免熬夜,过度疲劳、避免大量吃生鱼及海鲜类、韭菜、豆制品及补气、活血食物如北芪、当归、人参、鹿茸、红枣等,可以适当多服用一些清热、解毒、祛湿汤类和食物如土茯苓或五子毛桃煲骨头等。梁轩伟博士国际泪液系统疾病诊治工作室版权所有原创:梁轩伟 博士版权所有 未经许可 请勿转载!本文系梁轩伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年04月22日 14550 4 20
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杨丽红副主任医师 天津市眼科医院 眼眶病眼整形 成人泪道阻塞性疾病的发病率约占眼科门诊患者总数的3%,这些患者随时怀揣纸巾,在日常生活中,“每天以泪洗面、以脓洗面”所带来的困扰和尴尬是普通人很难理解的。同时,泪囊炎症的分泌物就像在眼睛旁边挂了个“炸药包”,随时有引起眼内和眼周感染的风险。但是,患者多数对泪道阻塞性疾病的发病机制和进展一头雾水,臆断并错误选择治疗方式,不利于疾病的有效治疗和后期康复。回顾从事泪道疾病治疗以来,被问及最多的问题就是“泪道阻塞是怎么回事?”“泪道阻塞和泪囊炎是一回事吗?”“泪囊炎点眼药水就能治好吗?”“什么方法能彻底治好泪囊炎?”,针对以上问题,下面我就和大家一起来了解一下泪道阻塞性疾病的相关知识。正常泪液的引流方向:泪液自泪腺分泌后自眼球的外上方向内下方引流,经上、下泪小点,进入上、下泪小管,汇总进入泪总管后进入泪囊、鼻泪管,最后经鼻泪管在下鼻道的开口排出,正常泪液的引流不仅可以润滑眼球,还具有杀菌和冲洗的作用。所以,当泪道发生阻塞时,泪液内的细菌数量、成分发生变化,使眼球终日浸泡在带菌的泪水中,可造成结膜炎、角膜炎等,危害眼球。同时,泪液外流侵蚀眼睑,出现皮肤干燥,色素沉着,下睑外翻等。如果把泪道(眼睛的排水系统)比喻为“下水道”的话,就可以理解不疏通管道没办法解决下水道堵塞这个道理了。依据阻塞部位的不同,泪道阻塞大致可分为以下几种情况,:一、泪总管阻塞当泪总管发生阻塞时,泪液不能进入泪囊,泪道通路受阻,出现溢泪症状,但不会出现溢脓的情况,此时最佳的治疗方案应为:泪总管的疏通(激光、电浚通)+线状硅胶管的植入。二、鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞是指泪液通过泪小管、泪总管能进入泪囊,但在鼻泪管通向鼻腔的出口部位发生阻塞。单纯鼻泪管阻塞,表现为溢泪症状,指压泪囊区有泪液自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。单纯鼻泪管阻塞建议首选的治疗方案为泪道激光+鼻泪管支架植入(不需住院,治疗时间短,面部无创伤,成功率虽然不高,但是治疗失败后可重复治疗,或选择手术)。如果泪囊囊腔较大(通过泪囊造影检查进行判断)也可以选择经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术(住院时间长,面部有瘢痕,创伤较大,成功率较高)和经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术(住院时间短,面部无瘢痕,创伤小,手术成功率高,以上两种治疗方式失败后仍可选择)三、慢性泪囊炎当鼻泪管发生阻塞合并感染时,则为泪囊炎。表现为溢泪、溢脓,指压泪囊区有脓性分泌物自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。建议首选:经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术(住院时间短,面部无瘢痕,创伤小,手术成功率高),其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术(住院时间长,面部有瘢痕,创伤较大,成功率较高)。四、泪囊囊肿和急性泪囊炎当泪总管和鼻泪管同时发生阻塞,并且泪囊内脓性分泌物潴留合并感染时,表现为溢泪、无溢脓,泪囊区膨隆,指压泪囊区有波动感,无脓性分泌返流形成泪囊囊肿。以上情况下,慢性炎症可发展为急性泪囊炎,内眦泪囊区皮肤会出现红肿热痛,在皮下形成脓肿,如没有得到有效的治疗,脓肿将逐渐局限自皮肤面破溃形成瘘管,经久不愈。泪囊囊肿和急性泪囊炎的治疗需要分为两个阶段:1.建立鼻腔引流通道,将泪液和脓液自鼻腔引流(该阶段治疗的目的为:解决下段泪道鼻泪管阻塞的问题,释放泪囊内的压力,缓解并控制感染),该阶段治疗后仍溢泪(在这个阶段结束时,很多病人会问及“为什么手术后还流泪?”这样的问题,这里统一答复,因为泪总管阻塞尚未解决,要知道泪道作为一个引流通道,任何一个部位阻塞都会导致溢泪的) 2. 泪总管的疏通(激光、电浚通)+线状硅胶管的植入(解决泪总管阻塞的问题)。以上两个阶段治疗应间隔3至6月,或条件允许的情况下以上两个阶段治疗同时完成。泪囊囊肿的治疗方案为首选经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术(鼻内引流口位置低,有利于泪液引流),其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术。急性泪囊炎建议首选:经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术(有利于迅速控制炎症,),其次为皮肤脓肿切开引流,另行经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术(炎症控制不佳,治疗时间长,面部有瘢痕)。泪道阻塞性疾病治疗方案(建议)选择一览表泪总管阻塞鼻泪管阻塞慢性泪囊炎泪囊囊肿急性泪囊炎泪道激光/电浚通++++++泪道激光+泪道线状引流管++++++++泪道激光+鼻泪管支架+++++++经皮肤切口泪囊鼻腔吻合术+++++++++++经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术++++++++++++++++++++注:此表为依据临床经验,对泪道阻塞性疾病的治疗方案所做的建议,“+”代表临床治愈的可能性,仅供参考总之,泪道阻塞性疾病治疗的主旨是疏通或建立新的泪液引流通道,但要维持泪液引流通畅,需要对抗治疗创伤后的瘢痕形成和炎症等病理生理过程,使新建立的腔道不闭合,这并不是很容易的事情,同时,由于个体差异等问题的存在,到目前为止,还没有任何一种治疗方案能实现泪道阻塞性疾病的百分之百治愈。所以,患者在治疗前除了要充分了解自己的病情外,还要做好治疗周期长,治疗过程曲折的心里准备,请医生设计最适合的治疗方案,才有可能彻底摆脱流泪、流脓的困扰。2015年04月08日 21691 6 18
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刘夫玲主任医师 青岛市市立医院 眼科 先天性泪道阻塞及其伴发的新生儿泪囊炎是患病率较高的儿童先天性眼病。在健康新生儿中先天性泪道阻塞患病率达5%~6%。常见病因是覆盖于鼻泪管末端的Hasner 瓣发生膜性阻塞所致,导致持续流泪和感染。何时对婴幼儿泪道阻塞采取手术干预、治疗时机的选择一直是一个争议的问题。目前选择的时机更趋于小龄化,患儿2-4月龄一次探通成功率最高,以后随年龄的增加明显下降;再次探通及多次探通成功率比初次探通明显下降。提示:1.先天性泪道阻塞和泪囊炎主张早期泪道探通术 ,但是反复多次探通造成损伤大。2次以上无效者建议插管,减少医源性损伤。2.先天泪道畸形或骨性狭窄的患儿不能强行泪道探通。对儿童泪道阻塞,泪道插管术是反复泪道探通不成功者的首选术式。泪道插管术泪道插管术适用于:1.泪小管阻塞 2.泪总管阻塞 3.鼻泪管阻塞 4.泪点狭窄 泪道插管术后泪道内的引流管起到持续地支撑扩张泪道、引流泪液,将阻塞粘连的泪管修复、慢性炎性反应的泪囊恢复为生理泪道。泪道插管常用术式:Crawford 泪道插管术;Ritleng 泪道插管术;记忆钢丝泪道插管术;新型泪道再通管(RS型)插管术等。记忆钢丝泪道插管术适用于低龄的泪道阻塞患儿。优点:(1)术中对婴儿泪道无损伤;(2)手术时对下鼻道损伤轻微,能减少发生盲目钩取造成鼻出血(3)手术操作便捷(4)容易掌握。2014年07月28日 5006 0 0
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项楠主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 哪些患者手术不易成功? 经鼻泪囊鼻腔造口术的手术成功率高,帮助了很多泪道阻塞的患者,但还是有少部分患者手术后还是有症状,我们总结了一下哪些患者手术相对不易成功:1) 除鼻泪管阻塞外,泪总管有狭窄的患者;2) 合并泪囊囊肿及反复泪囊炎急性发作的患者;3) 因既往泪道手术,泪道中疤痕形成、泪囊挛缩的患者;4) 年轻并且瘢痕增生能力强的患者造口处更容易瘢痕阻塞;5)外伤导致泪囊移位的患者;5)合并有颌面部、鼻部发育异常的患者。 有以上情况的患者手术难度增大,术后复发的可能性增大,但患者亦不必太焦虑,我们会在术中应用适当预防措施,万一失败也可以考虑再次手术或其他方法治疗。2014年04月26日 2709 0 0
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项楠主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 对于鼻泪管完全阻塞的骨性泪道异常、外伤性鼻泪管阻塞、合并其他发育异常而无法实施上述手术,或探通失败且无法完成泪道置管手术及硅管置入术后拔管6个月或更长时间症状明显复发者,如上泪道结构完整可考虑行外路或经鼻鼻腔泪囊造口术。由于患儿鼻腔狭小、操作空间有限、骨质脆而薄、泪囊小而壁厚,对于NES-DCR技术操作要求相对较高,而且小儿鼻腔发育尚未完成,术前应常规行CT检查,尽量在经泪小管冷光源定位指示下由经验丰富的手术医生完成。由于患儿组织增生活跃,再阻塞机率高,且术后换药、观察困难,应权衡利弊慎重选择此类手术,并尽量延至3岁以后进行。并尽量选择鼻内镜下经鼻径路的鼻腔泪囊造口术。2013年09月18日 2405 0 1
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2013年09月18日 5505 1 0
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项楠主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 宝宝得了新生儿泪囊炎家长不要害怕,绝大部分宝宝在出生后一段时间内泪道会发育通畅,不治而愈,只有不到6%的宝宝在出生后一段时间鼻泪道下端仍然不通,需要在医生的指导下进行循序渐进阶梯样的的治疗。第一步:建议先行保守疗法。行泪囊区按摩,这样可以清除储留在泪道里的分泌物,并希望通过按摩的压力传导,使阻塞在鼻泪道下端较薄的膜自行破裂,泪道变得通畅,溢泪就好了。当有泪囊炎时局部配合点用抗生素眼液,抗菌消炎,有一部分患儿可以痊愈。第二步:如果经过上述一段时间的保守治疗症状仍未缓解,可以带宝宝到医院去,部分宝宝可以通过加压泪道冲洗将鼻泪管下段的薄膜冲破而治愈,但不建议连续性冲洗或长期冲洗。第三步:如果以上两种方法治疗均无效,3个月以上的宝宝可以到医院接受泪道探通手术,即使用宝宝专用的泪道探针将阻塞在鼻泪管下端的薄膜刺破,使泪道得以通畅。 经过以上的治疗绝大部分新生儿泪囊炎可以治愈,可是也有极少数患儿由于骨性泪道狭窄或阻塞,甚至先天无泪道或一些先天性疾病,上述治疗无法治愈,这些复杂的泪道阻塞就需要有经验的医生根据患儿的病情和年龄制定更为复杂的个体化泪道手术来完成了。2013年09月18日 6732 0 0
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漆雅副主任医师 北京儿童医院 眼科 先天性泪道阻塞的主要表现是单眼或双眼溢泪,伴分泌物增多。泪囊区可以出现包块。但并不是仅凭症状就可以诊断,尤其是对于那些泪囊区没有红肿包块的孩子,还需要同其他一些有流泪症状的疾病相鉴别。例如:倒睫、先天性青光眼等。而泪道冲洗检查就是把泪道阻塞同其他疾病相鉴别的简便的检查手段。检查时,通过特制的冲洗针由下泪点向泪道中注入冲洗液,观察冲洗液的流向。如没有返流,患儿出现吞咽动作,或有液体自鼻孔流出,证明泪道是通畅的。如果冲洗液完全从泪点返流回来,证明泪道不通畅。如果反流液不清亮,为混浊液,或是有脓性粘液,表明有明显泪囊炎。所以,泪道冲洗检查是了解病情、确诊、鉴别疾病的手段,也是清洁泪囊、缓解炎症的手段。有的家长会对泪道冲洗有顾虑,其实大可不必。2013年05月13日 5495 0 0
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张维天主任医师 上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 1,经鼻腔内镜下泪囊鼻腔吻合术的手术适应症?适于由于鼻泪管阻塞而导致的泪道阻塞,泪囊发炎感染,眼角溢泪、溢出脓液的患者。此类患者通过泪小管冲洗、泪囊冲洗、探针疏通、激光治疗等无效,症状依然存在,则需要选择手术治疗。2,内镜经鼻腔内泪囊鼻腔吻合术与常规泪囊鼻腔吻合术有何不同以及优势?常规泪囊鼻腔吻合术经面部皮肤切口,凿开泪囊底骨质,使泪囊直通于鼻腔,手术后要留置引流管保证造漏口的通畅,约3-6个月后由鼻腔取除。手术遗留面部疤痕,术后康复时间长。经鼻腔内镜下泪囊鼻腔吻合术则是完全在鼻腔内完成手术,电钻磨除泪囊的骨质,将泪囊的内侧壁向开门一样向鼻腔内敞开,通路宽敞而通畅。手术后不需要放置引流管。手术完全没有面部疤痕、不需放置恼人的引流管,患者康复快。但需要医生具有较高的内镜操作技巧。3,内镜术与常规经面部泪囊鼻腔吻合术的诊疗效果有何不同?在近期的文献报道,在技术熟练的医生手中,内镜手术完全可以达到甚至超出常规手术的通畅率。4,手术如何进行?手术需住院后在全身麻醉后手术。5,有何典型病例?患者,女,40岁,左侧眼角流脓、溢泪已经10余年,经过激光治疗等不能缓解,由于长期流脓刺激、连续擦拭眼泪,导致眼角皮肤色素沉着;来到上海第六人民医院耳鼻咽喉科就诊,采用经鼻腔内镜下泪囊鼻腔吻合术,一次性治愈该病。图1:患者手术前眼角溢出脓液图2,手术后内镜下见泪囊向鼻内开放、通畅。2013年04月17日 19028 2 0
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漆雅副主任医师 北京儿童医院 眼科 泪道探通术与泪道插管术是治疗婴幼儿泪道阻塞的两种常用术式,家长们常常会在两种手术的选择中犹豫不决,不知道该如何选择。 简单而言,泪道探通术就是用一根探针由泪道的上方开口——泪点进入泪道,沿着泪道的自然走行,一直探到泪道的下方开口——鼻泪管下端,打通泪道全程的阻塞点。探针不会长久地留在泪道中,探通后即取出。泪道插管术就是在泪道探通术的基础上,马上在泪道中置一根硅胶管。硅胶管可以比较长的时间留置在泪道中,待泪道通畅后再取出。 由此可以看出泪道插管术比泪道探通术稍微复杂一点,术后还有取管的问题。那为什么我们要选择复杂的手术,而不用简单的方法解决问题呢?有的患儿家长想做泪道探通术时医生还会建议其选择泪道插管术。原因何在?因为二者的手术效果不同。 如果患儿年龄较小,从未经过手术治疗,第一次手术是可以选择泪道探通术的。但如果患儿已经历过不止一次的泪道探通术泪道仍不通畅,或是患儿年龄较大,都建议选择泪道插管术。泪道插管术是在孩子的泪道里边植入一根直径只有0.6mm直径的医用硅胶管,这根硅胶管对眼部没有损伤,留置在泪道里边起着成型和扩张支撑的作用,经过一段时间后,孩子的泪道通畅了,炎症造成的损伤也修复了,症状改善并消失,就可以把硅胶管取出。取出硅胶管操作简单,只需在局部麻醉下就可以进行。2013年02月08日 9814 0 1
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