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2014年05月05日
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蔡军副主任医师 南京医科大学第二附属医院 眼科 泪小管炎临床并不多见，极易造成误诊，如能仔细检查，诊断并不困难。 泪小管炎的临床表现：有眼红、流泪、流脓，泪点处红肿，挤压泪点处有脓分泌物溢出，大部分病人泪道冲洗时有豆渣样物冲出，通常泪道冲洗通畅，不伴有泪道阻塞。 慢性泪囊炎的 临床表现:主要表现为流泪，流脓。泪道冲洗时，上冲下返，下冲上返伴脓性分泌物溢出。一般无泪点处红肿，挤压泪点处有脓分泌物溢出及泪道冲洗时有豆渣样物冲出。 治疗：泪小管炎一般采用局麻下行泪小管切开，排除脓液并用刮匙刮除泪小管内的结石，若合并泪道阻塞可联合置管。 慢性泪囊炎可行泪道内窥镜下泪道成形+置管术，内路或外路泪囊鼻腔吻合术。 典型病例：患者因左眼白内障准备待手术，检查时发现左眼下泪点区红肿，挤压出大量脓性分泌物，询问病史，病人说左眼经常流泪，分泌物增多，首诊为慢性泪囊炎，在外院行泪囊摘除，术后第一天换药发现左眼睑红肿，结膜囊内仍有较多的脓性分泌物，给予氧氟沙星眼水q2h点眼，分泌物略有减少，转入我科在局麻下切开泪小点及下泪小管，发现有大量块状及泥沙样黄色结石，用刮匙刮除干净，１０天后痊愈。这是一例典型的误诊病例。2013年12月13日14800
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于磊副主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 1、是不是流眼泪就是泪道阻塞？流眼泪是泪器病的主要症状之一，其原因有二，一是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢;二是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪（眼表炎症、异物等引起）。2、什么是泪道阻塞性疾病？有什么临床表现？有什么危害？泪道阻塞性疾病为各种原因所致泪液排除系统疾病引起泪溢或流脓。泪溢多与功能性或器质性泪道阻塞有关，在刮风或寒冷气候时症状加重。功能性泪溢主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢。泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属于器质性泪溢。泪溢可造成不适感，并带来美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断揩拭眼泪，长期作用可致下睑外翻，从而加重泪溢症状，给患者身心带来极大痛苦。同时慢性泪囊炎作为潜伏感染灶，是发生角膜溃疡及内眼手术术后眼内炎的主要原因。3、泪道阻塞是怎么引起的？泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。4、如何早期发现泪道阻塞性疾病？在无任何外界因素刺激的情况下，眼睛含着泪或溢出，冷空气刺激后加重，应及时就诊。5、泪道阻塞性疾病药物治疗有效吗？因泪道管径狭窄，阻塞后药物很难到达病灶，药物治疗效果不佳。以手术治疗为主。6、泪道阻塞性疾病手术治疗的方法有哪些？根据阻塞部位，手术方式选择不同。泪小点狭窄或闭塞多可选择扩张、咬切、置管；泪小管及泪总管阻塞多采取探通后置管；鼻泪管阻塞既往首选鼻腔泪囊吻合术，此术式破坏了泪囊与鼻腔的自然解剖结构，创伤较大，面部留有切口瘢痕等缺点，已经被人工泪管植入术所取代。自2008年国外将介入治疗的支架技术应用到鼻泪管阻塞的治疗中，经过支架及其手术操作方法的不断改进，使人工鼻泪管植入治疗鼻泪管阻塞取得了成功。人工鼻泪管植入技术已取得良好的临床效果，成为公认的发展趋势。7、人工泪管植入术有哪些优势？操作简单，安全，省时，患者不需要住院；出血少，痛苦少，手术时间短，一般情况10分钟左右，患者均能耐受；不改变原有的解剖位置，保存泪道系统的生理解剖结构，术后如再次阻塞后可重新介入或改用其它方法；不做皮肤切口，手术后面部不留癍痕，不影响外观及正常生活；8、人工泪管植入术治疗效果怎么样？治疗泪小管、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎治愈率达82.1%，有效率为94.8%9、人工泪管植入术术后应注意什么？注意不能用力擤鼻，鼓气。遵守复诊时间，按时点药，定期进行泪道冲洗。2012年11月08日5890
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2012年02月17日2648
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黄静副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 我们在门诊中，经常碰到不少患儿家长诉小儿出生时或者出生后不久就发现有流泪症状，单眼或双眼发病，有的还有黄色粘脓性分泌物，多诊断为“泪道阻塞合并泪囊炎”。 要了解此病发生的原因，就要先看看泪道的发育过程：胎儿发育过程中，泪道在胚胎第6周后开始逐渐形成管道，第7个月上下泪点开放，第8个月鼻泪管下口开放。处于鼻泪管下方末端Hasner瓣就仿佛一道门，它的作用尤为重要。先天性泪道狭窄或阻塞就是由于Haner膜性瓣的不开放所导致。泪液及分泌物不能通过泪道引流出去，堆积起来，合并病毒或细菌感染后，便形成了泪囊炎，出现大量脓性分泌物。 治疗上： 1、大部分先天性Hasner瓣阻塞可以在生后4-6周自行开放，所以在出生后2个月以内的患儿，可先行保守治疗，滴用0.5%左氧氟沙星眼水，一日4次，加以按摩，按摩方法是：在患眼内眼角下方，鼻翼旁边稍突起的位置（一般来说是泪囊的位置），用指腹轻揉，有时揉一揉就发现眼屎眼水都揉出来了，15下之后，在与眼部平齐的内眦角与鼻梁根部之间的凹陷由上向下按摩，每次15下，每天4次以上； 2、2个月到4个月患儿，可行泪道冲洗术：麻醉眼水表面麻醉后用钝性泪道冲洗针头，行抗生素眼液冲洗泪道，作用为：一则冲洗干净泪囊及泪道的脓性分泌物，减轻感染症状，二为冲开阻塞瓣膜，通畅泪道；冲洗不通畅者，需要点眼水加按摩，2周后复诊，再次泪道冲洗。泪道冲洗价格便宜，几十元钱左右，操作相对简单，两三分钟内可完成；3、有些瓣膜厚或者曾合并较为明显的感染，泪道壁损伤后修复粘连，行多次泪道冲洗仍不通畅者，选择在4个月大后，在门诊治疗室使用钝性泪道探针行泪道探通术。10分钟左右完成；4、泪道探通术也无法治愈的，选择全麻下手术泪道置管或泪囊鼻腔吻合术。泪道疾病治疗的及时，大部分可以通过泪道冲洗或探通痊愈，不需要全麻手术。2010年11月11日22049
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苏鸣主任医师 河北省儿童医院 眼科 小儿泪道阻塞主要表现为流泪或眼含泪、眼睛有粘液溢出。其危害可以总结为以下几点：1、眼周皮肤湿疹：小儿面部皮肤娇嫩，泪水刺激眼周皮肤会出现红疹、糜烂、瘙痒，久治不愈。2、泪囊炎：单纯的泪道阻塞可能有透明粘液流出、没有脓液溢出。但泪道不通，泪液在泪囊内积聚非常容易继发感染出现泪囊炎。这时将有脓性液流出或有脓性眼眵。不及时治疗，泪囊和泪道粘膜出现炎症反应，使得泪道探通术后容易再次阻塞。3、张力性溢泪：泪道不通，泪囊中长期积聚泪液、粘液甚至脓液，使得泪囊扩张失去弹性和泪液引流作用，即使泪道打通，也会由于泪囊收缩无力而造成张力性流泪。4、角膜炎：当泪道阻塞已经出现泪囊炎后又没有及时治疗时，一旦角膜（黑眼仁）有轻微外伤如角膜异物、指甲划伤、用力揉眼等后，泪囊中排出的细菌都会侵袭角膜导致角膜炎。严重角膜炎将在角膜上留下永久性瘢痕而影响视力。5、眶蜂窝织炎：当泪囊炎细菌毒力强、身体抵抗力又较低时，细菌会引起泪囊急性炎症，出现泪囊区红肿硬结疼痛。炎症可以扩散到周围组织导致眶蜂窝织炎甚或导致颅内感染危及生命。6、美观及心理影响：持续流泪所导致的美观和心理影响在年长儿童是显而易见的。孩子往往不愿意抬头、不愿意与人对视和交流，造成自信心下降、性格孤僻。 了解了以上危害，家长就不要认为流泪无关紧要。发现孩子流泪一定要到正规医院积极治疗。2010年10月26日11779
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曹文红主任医师 北京儿童医院 眼科 泪道冲洗——泪道阻塞诊断治疗二合一。泪道冲洗是先天性泪道阻塞、新生儿泪囊炎必要的诊治手段。我们儿童医院眼科每年都要为数千个这样的“泪眼”宝宝做泪道冲洗，最小的仅生后数日。 许多家长因为心疼自己的宝宝，怕宝宝受罪，不愿早期为宝宝做泪道冲洗和泪道疏通手术。其实这种想法是错误的。延误了治疗时机，加重宝宝泪道炎症和阻塞程度，等孩子岁数很大再做泪道冲洗和疏通手术，效果很不理想，有些孩子甚至反复经过多次泪道手术，孩子痛苦不说，最终还是以失败告终，泪道功能已经不能恢复正常。 泪道冲洗的目的： 1、用于检查泪道是否通畅。如是完全阻塞还是部分阻塞或狭窄。 2、初步明确泪道阻塞的部位以及有无其他泪道先天异常。如阻塞是位于泪小管、泪总管还是鼻泪管，是否有泪小点缺如、泪小管闭锁等。 3、引流清洁泪道内大量的脓液粘液，同时泪道注入抗生素控制炎症蔓延。 4、泪道冲洗可以将部分患儿鼻泪管下端阻塞的薄膜冲破，使泪道通畅。 所以我们建议如发现宝宝有流泪、分泌物多的症状，应尽早到医院进行泪道冲洗，生后一直到2-4个月是泪道保守治疗最佳时期，早一点明确诊断后，定期进行泪道冲洗引流脓液，加上家长每日积极地进行泪囊区按摩和点药，可促进泪道早日畅通。 家长认为“宝宝不停地动、哭闹，检查极其不合作，泪道冲洗对宝宝会造成伤害”，其实是多余的担心。我们儿童医院眼科有专门固定患儿身体的小包被和固定患儿头部的小头托，既可以制动，又不会对患儿身体过度施压造成伤害。给宝宝做冲洗的针头是眼科用针最细的，同时针的头部又是圆钝的，既能很顺利地进入孩子纤细的泪道，又不会扎伤宝宝柔嫩的泪道。冲洗泪道前我们会在孩子的泪小点处滴表面麻醉眼药，孩子其实不会感到疼痛。泪道冲洗液里加入稀释的抗生素，既做了诊断性的检查，同时又进行了治疗。2009年12月13日45388
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吴倩主任医师 北京儿童医院 眼科 如何选择为"泪眼宝宝"治疗的各种方法 北京儿童医院眼科每年都要接诊数千例“泪眼宝宝”，这些“泪眼宝宝”的年龄不同，他们的症状却是一样的，其表现就是出生后宝宝流眼泪，有大量的眼屎，一些宝宝同时还伴有结膜炎，眼睑湿疹等症状。严重的还会出现急性泪囊炎和泪囊瘘以及眶蜂窝织炎的严重不良后果。 2007年北京儿童医院眼科统计：门诊病房共为2798例"泪眼宝宝"施行各种不同种类的泪道手术,同时为8900例"泪眼宝宝"施行各种泪道保守治疗.为了更好的向宝宝的家长宣传各种有关先天性泪道疾患的治疗机理,我们借此栏目系统的介绍国际和国内泪道手术的种类以及手术治疗的适应症和手术的效果.先天性泪道阻塞（新生儿泪囊炎）治疗原则一.流泪保守治疗原则和时间？于刚主任讲：对于临床上家长主诉有流泪，眼屎多，眼睑有结痂，按压泪囊区有脓液返流，或者冲洗泪道灌洗液返流的患儿，诊断为先天性泪道阻塞，或者新生儿泪囊炎。 诊断不明确的，可采取DDT荧光素泪液排泄试验检查。诊断明确的患儿，常规应用抗生素每日三次点眼，配合泪囊区按摩，保守治疗2-3个月，观察保守治疗效果不佳者，可以选择泪道探通手术治疗。二.什么样的孩子适合选择泪道手术？吴倩主任讲：1.保守治疗无效的儿童。2.对于初诊的大龄泪道阻塞患儿(>5个月)，3.曾有失败的泪道探通史的患儿，曾经在其它医院做过一次或者多次泪道探通的孩子，4.外地较远的患儿，需要多次往返医院治疗不方便的儿童。5．愿意一次接受插管治疗，不愿意反复行泪道探通的的家长。6.有家族性泪道狭窄病史的患儿。7.小于5个月，但是患新生儿泪囊炎症状比较明显，甚至伴发急性泪囊炎的患儿。因为大龄患儿的鼻腔解剖结构异常更加复杂，往往在泪小管，泪总管，鼻泪管存在多处阻塞和粘连，有些为泪小点闭锁，甚至是鼻泪道骨性狭窄。这些都不是常规泪道探通手术可以解决的。还有一些有过失败探通病史的患儿，很多的孩子存在泪小管的撕裂和“假道”，此时反复探通极易再次误入“假道”，造成严重的组织水肿，继发感染。因此泪道重建插管术成为这类患儿的首选。应该考虑行泪道插管术。三．北京儿童医院的泪道插管手术种类？王建华主任讲：目前，北京儿童医院在国内率先开展了多种婴幼儿泪道重建插管术，门诊病房常用术式包括：记忆泪道引导系统下的泪道插管术 （儿童医院开发研制） Ritleng泪道插管术 （欧洲国家多用） Crowford泪道插管术 （北美国家多用） 双泪小管—鼻插硅胶术 （刘东光教授发明） 新型泪道逆行置管术 （张敬先教授发明） 鼻窦内窥镜下复杂泪道畸形插管术（儿童医院开发研制） 家长带孩子到了我们眼科后，经过给孩子检查后，眼科医生会跟据孩子流泪的程度，发病年龄，泪道狭窄的程度，经济承受情况，选择不同方式的泪道插管手术治疗各种泪道狭窄和泪道阻塞。四．孩子选择泪道插管的时间是早些好吗？李子江专家讲：迄今为止，我们医院眼科采用多种方法为患有先天性泪道阻塞（鼻泪管阻塞）的孩子采取各种手术方法治疗的病例已经超过了30000例，是目前国内治疗儿童泪道疾患病例最多的医院，在临床上我们积累了丰富的治理儿童泪道阻塞的经验，眼科专家认为：如果保守治疗无效；行泪道探通无效的病例以及大龄的孩子应该尽早选择泪道插管手术治疗，因为长期的泪道阻塞和炎症刺激会对孩子产生以下严重的并发症：1. 孩子的骨性泪道发育畸形。2. 反复的炎症刺激会造成泪小管，泪小点，鼻泪管的炎症粘连。3. 炎症反复，会造成孩子的泪道系统纤维化。4. 孩子的泪道发育畸形。5. 炎症发复刺激会造成孩子的急性泪囊炎，慢性结膜炎，角膜炎，眼睑皮肤湿疹，甚至眶蜂窝织炎，甚至形成严重的泪囊瘘。6.反复的炎症刺激和反复的泪道探通，会使下一次的泪道插管手术失败。7.长期泪囊炎，造成孩子泪囊扩张，即使以后孩子大了做鼻腔泪囊吻合手术后，由于泪囊扩张失去弹性，泪道的虹吸作用消失，即使我手术后孩子仍会遗留流泪的症状。.五.泪道插管手术的优点有那些？王建华付主任医师讲：1.泪道插管手术能够使孩子的泪道正常发育和生长。2.对于行泪道探通失败的孩子（一次或者多次探通），插管可以避免反复探通造成的泪管撕裂和泪道狭窄造成的“假道”。3对于外地不适合多次来京治疗的家长，插管可以减少治疗的时间和费用。4.对于一些存在先天性泪道畸形和狭窄的孩子，泪道插管是首选治疗方法。 六..泪道插管手术选择什么样的麻醉方式好？吴倩主任讲：1.泪道插管在欧美国家全部选择全麻下插管手术2. 在我们国内，对于全麻下插管许多家长不能接受，因此我们医院经过多年的临床研究，发明并开展了局部麻醉下泪道插管的新技术。3.我们目前生后5个月就可以采用局麻下记忆泪道引导系统下的泪道插管手术，这样的手术为孩子早期行泪道治疗以及泪道排泪功能的恢复提供了良好的条件。4.我们医院目前开展门诊局部麻醉下插管手术，病房全麻下插管手术两种方法，可以供家长选择。5.对于年龄大的孩子，为了避免手术时的疼痛可以选择全身麻醉下插管手术。对于复杂的泪道畸形，以及多次在外的行泪道探通后仍然流泪的孩子，我们建议一定要采用全身麻醉下插管手术。七.泪道插管手术的复查时间？王建华主任讲：1.手术后1，2，5天复诊。2.泪道通畅的孩子可以在一个月，两个月，三个月，六个月复诊。3,存在严重泪道畸形和特殊泪道疾患的孩子应该根据医生的特殊要求定期门诊复查。4.外地不方便的孩子可以通过我们眼科的网站跟我们的医生网上定期咨询和联系。5.来京不方便的患儿可以在插管术后，到当地有条件的医院行泪道冲洗。6.外地孩子在行泪道插管后流泪症状完全消失的，可以不行泪道冲洗。八.泪道插管手术留管时间 ？吴倩主任讲： 1.泪道插管在孩子的泪道系统存留时间是不一样的，每个孩子的年龄不同，发 病因素不同，手术的方法不同，因此孩子泪道留管的时间是不同的。2,一般留管的时间是二个月，四个月，六个月，特殊的病例需要留管1－2年时间不等。这要根据患儿的具体情况和手术后流泪症状的减轻以及冲洗泪道的结果决定。3.国外文献报道，有些特殊狭窄的病例甚至有留管3年的报道。九.泪道插管手术术后如何护理？于刚主任讲：1,泪道插管手术后不要让孩子使劲的揉眼角（因为内眼角有一条微型的白色的U型硅胶管存留）。2.不要让孩子使劲的抠鼻孔（因为鼻孔下方使用缝线固定了下端的硅胶管，孩子的鼻子干燥，可以给孩子鼻子里边点一滴香油，这样干燥的鼻涕就可以光滑的排出了。3,如果孩子的流泪现象突然严重或者眼睛有大量的分泌物，这时家长应该带孩子到医院来检查，请医生判断孩子眼睛出了什么问题。4,一些特殊的情况，比如硅胶管从内眼角脱出，或者植入的硅胶管被孩子拉断，这时家长不要慌张，可以带孩子到医院找医生检查，我们会为您的孩子采取补救措施。十.泪道插管手术术后孩子的眼睛外观是不是很难看？吴倩主任讲：1.我们会为您的孩子插的硅胶管几乎全部都在泪道里边，外观上是看不出来的．２.有些孩子的一条泪小管粘连手术中探通失败，手术时只能行单条泪道插管手术，这时候孩子的鼻子外边可以看到一条细细的纤维管滞留．３.我们临床上９0％以上的孩子都是做的Ｕ型管插管，外观上对孩子没有任何影响．十一.泪道插管手术后孩子会不会很难受？于刚主任讲：１.泪道插管的纤细硅胶管直径只有０.04-0,06毫米，放在泪道里边没有任何不适的感觉．２.大部分孩子经过插管后，泪囊炎的症状消失，眼睛不在流泪，流脓，慢性结膜炎的症状减轻，眼睛反而变的舒服了．十二.为什么有些孩子的硅胶管留在眼角的外面？于刚主任讲：因为我们手术前孩子是不知道上下泪管那一条有畸形，只有手术中医生根据孩子手术中泪道的探查结果才能确诊，对于存在上下泪管一条畸形的患儿，手术中只能将一条硅胶管植入泪道（通常是植入两条硅胶管），对于这样的儿童只能在上泪小管或者下泪小管植入一条硅胶管，因此这样的孩子的硅胶管是在眼角的外面滞留。十三.什么样的孩子会造成手术失败？于刚主任讲：我们临床上在手术前医生要向家长交代手术存在失败的风险，那么，家长会问，什么样的宝宝手术会失败呢？于主任告诉家长，以下情况会造成手术的失败：1.多次行泪道探通，造成泪道的损伤或者狭窄。2.存在先天性骨性泪道狭窄的情况。3.存在先天性鼻腔畸形的情况。4,年龄较大的孩子。5.反复发炎，流泪，眼屎多造成泪道炎症性粘连和纤维化。十四.为什么做完了泪道插管手术，孩子仍有流泪现象？吴倩主任讲：1.大龄的儿童，长期泪囊炎造成泪囊的扩张，泪囊对泪液的“虹吸”作用消失。2.泪道里边存在狭窄，部分程度的粘连。3.由于孩子不慎将泪道硅胶管拔出眼角，造成手术失败。4.泪道先天存在多处畸形的孩子。十五.孩子为什么不适合做鼻腔泪囊吻合手术？于刚主任讲：1.鼻腔泪囊吻合手术仅仅适合泪道插管失败的病例。2.年龄小的孩子不适合做该手术，这种手术对孩子的泪道，鼻骨，泪囊都有损伤，是一种不得已的外科手术。3.鼻腔泪囊吻合手术，会使孩子的鼻背部遗留手术瘢痕。4.鼻腔泪囊吻合会在孩子的鼻骨上咬掉一个骨孔，造成医源性损伤。十六.为什么孩子不适合激光泪道成型手术？吴倩主任讲：1.激光泪道成型手术仅仅适合泪道插管失败的病例。2.激光会对孩子的泪管，泪囊，鼻泪管造成烧灼性损伤，这种损伤远期会使孩子的泪道组织狭窄和瘢痕粘连。3.国外专家不主张对年幼的孩子行泪道激光成型手术。4.激光手术往往适用于各种插管手术失败的成年人，或者各种插管手术失败的骨性狭窄的孩子。十七.手术后为什么要定期到医院复查？于刚主任讲：1.手术后要定期到医院检查，请医生看看孩子泪道插管的位置是否正常。2.要带孩子定期到医院冲洗泪道，保证手术效果的维持。3.医生要根据孩子流泪的请况，决定什么时候给孩子拆除泪道里边的硅胶儿童医院开展多种先进泪道插管技术治疗儿童泪道阻塞副标题：作者：护士长 文章来源：本站原创 点击数：2009年07月26日5801
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陈刚副主任医师 池州市第二人民医院 眼科 一、 泪道阻塞或狭窄 泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。 【病因】1．泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖。主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻。 2．泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。 3．泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。 4．其他原因，如鼻阻塞等。 【临床表现】 泪道阻塞或狭窄的主要症状为泪溢。泪溢可见于婴儿。泪液排出部在胚胎成长中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱襞（Hasner瓣）部分或全部遮盖鼻泪管开口，其一般在出生数月内可自行开通。鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因。婴儿泪溢可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现粘液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis）。 中老年人泪溢多与功能性或器质性泪道阻塞有关，在刮风或寒冷气候时症状加重。相当多的成人泪溢并无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅。泪溢为功能性滞留，主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢。此为功能性泪溢。 而上述列举的泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属于器质性泪溢。泪溢可造成不适感，并带来美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断揩拭眼泪，长期作用可致下睑外翻，从而加重泪溢症状。【检查方法】 由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何部位，确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要。泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有：1）染料试验 于双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液，5分钟后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞；或滴入2%荧光素钠2分钟后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全阻塞。 2）泪道冲洗术(视频) 泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位。采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向进行判断有无阻塞及阻塞部位。通常有以下几种情况：①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 3） 泪道探通术，诊断性泪道探通有助于证实上泪道（泪小点、泪小管、泪囊）阻塞的部位，治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞，对于成人鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起到根治效果。 4） X线碘油造影，以显示泪囊大小及泪道阻塞部位。 【治疗】 1．婴儿泪道阻塞或狭窄 可试用手指有规律地压迫泪囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫数次后点抗生素眼液，每日3～4次，坚持数周，能够促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可随着鼻泪管开口发育开通而自愈，或经过压迫痊愈。若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术。 2． 功能性泪溢 可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。 3． 泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪小点扩张器或泪道探针探通。 4． 睑外翻泪小点位置异常，可于泪小点下方切除一水平椭圆形结膜及结膜下结缔组织，结膜水平缝合后缩短，既可矫正睑外翻，使泪小点复位。如病人有眼睑松弛，可同时作眼睑水平缩短术。此外也可实行电烙术，电灼泪小点下方结膜，术后借助瘢痕收缩使泪小点复位。 5．泪小管阻塞 可试用泪道硅管留置治疗。近年开展了激光治疗泪小管阻塞，通过探针引导导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插管或置线，可提高疗效。对于泪总管阻塞，可采用结膜-泪囊鼻腔吻合术，用Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管，将泪液直接从结膜囊引流到泪囊或引流到鼻腔。 6． 鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术。 二、 急性泪囊炎 急性泪囊炎（acute dacryocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强 大或机体抵抗力降低有关，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。新生儿急性泪囊炎并不多见，儿童患者常常为流行性感冒嗜血杆菌感染。 【临床表现】 患眼充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显，炎症可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至可引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。但有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。 【治疗】 早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎症。炎症期切忌泪道 探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎。如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。 三、 慢性泪囊炎 慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，泪小点返流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。本病多见于中老年女性。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。 【临床表现】 主要症状为泪溢。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物。由于分泌物大量贮留，泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿。 慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或脓液返流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此，应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。 【治疗】1.药物治疗 可用抗生素眼液点眼，每日4～6次。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。 2.手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的。无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在2009年02月22日6843
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凌士奇主任医师 中山三院 眼科 婴幼儿泪道阻塞是眼科门诊常见病, 新生儿出生后, 约有鼻泪管阻塞川。阻塞多位于鼻泪管下口, 有时是上皮残屑所闭塞, 也有的是先天性膜闭, 泪液储留于泪囊。细菌繁殖亦引起慢性泪囊炎, 其主要表现为流泪或分泌物多。 婴幼儿鼻泪管阻塞是由于鼻泪管管道化过程缺陷。胎儿期鼻泪管下端开口处存在留膜, 此膜应在一周自然穿孔, 如不及时穿孔则可引起溢泪。大部分鼻泪管阻塞的原因, 常为瓣膜未裂开或形成一瓣膜皱褶所致。瓣膜一般在新生儿第一周泪液分泌时自行穿破, 未穿破者, 因分泌物储留常形成粘液囊肿或慢性泪囊炎。极少数因鼻部畸形, 鼻泪管骨性管腔狭窄而造成鼻泪管阻塞, 使泪液不能流人下鼻道而漪留在泪囊中, 微生物得以在盲道中积贮繁殖, 遂形成泪囊炎。形成泪囊炎的患儿, 多为多次就诊而误诊者。一部分患儿因伴有倒睫而误诊为倒睫所致溢泪而未能及时治疗, 发展为泪囊炎有的患儿被误诊为结膜炎, 治疗后病情反复发作, 最后才确诊为新生儿泪囊炎。 对1个月内患儿暂行保守治疗, 因为有的鼻泪管阻塞在生后一周可自行破裂。按摩的压力可使闭合的膜穿破而治愈。对于先天性鼻泪管阻塞的治疗方法与治疗时间尚有争论,有的认为这种鼻泪管阻塞常在出生后岁可自行消失, 婴儿可先行保守治疗, 我们认为年龄太大行泪道探通因瓣膜不断增厚而难度增大.但年龄在1个月以内者行冲洗术时,要特别慎重, 冲洗压力不宜过大, 要注意防止因新生儿吞咽动作不协调而导致吸人性肺炎。年龄在4个月左右进行泪道探通或冲洗比较安全。由于患儿组织比较脆弱, 探通时注意动作轻柔、准确, 以免撕裂下泪道或形成假道.2008年12月23日7369
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