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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 新生儿泪囊炎是比较常见的眼病,表现为宝宝的眼睛经常会是泪汪汪的。在宝宝的眼睛里有许多浓性分泌物流出,发病年龄可早可晚,有的是出生以后第一天就有症状,有的可以是大概一周后或者一个月以后出现。 泪道系统一般有泪道,有泪小管,泪总管,鼻泪管,孩子的泪液通过这几个部位流到鼻腔里,我们通常说一把鼻涕一把泪,就是当你激动的时候或者你兴奋的时候或者孩子哭闹的时候,眼睛有泪水,泪水会通过泪道引流系统流到鼻腔里以及流到口腔里。当你哭的时候,会感觉嘴里是咸的,其实那个咸的就是泪液。正常的孩子,泪道是畅通的,泪液可以通过正常的途径排出去。得了泪道阻塞的小孩,泪液不能正常排泄。 在新生儿出生前泪道的鼻腔开口处有一层膜,正常的孩子出生后这层膜会自动破裂。新生泪囊炎的孩子这层膜破不了,或者在鼻泪管开口的地方有先天畸形,骨头长住了,没有正常泪道,这样的孩子没有正常的泪液排泄系统,所以泪液会顺着原来的泪小点流出来。很多家长说我们宝宝出生以后,一哭的时候,眼泪顺着眼角往外流,这是一个泪道阻塞的症状。有的家长说,我孩子除了流泪以外,早晨晨起的时候,眼角有大量的眼屎,黄色的,甚至绿色的,大量的眼屎就是因为泪道不通,继发感染所引起。 泪道里有一个泪囊,泪囊是储备泪液的,本身还有分泌的功能,当泪道不通的时候,泪囊的泪液会继发感染,不通的时候,泪液在里面有细菌繁殖,孩子泪道里流出来的泪液就是浓性分泌物,家长会觉得怎么孩子早起眼角有很多浓液,这个浓液就是化脓了或者感染了。这样的孩子称为新生儿泪囊炎,这几个病的诊断虽然不同,但是发病是一样的。最通常的诊断叫新生儿泪囊炎,还有叫先天性泪道阻塞,也有人称之为先天性鼻泪管阻塞,还有先天性泪道狭窄,都是这一类疾病,根据病情的严重程度命名不同。 这种孩子有三大症状,流泪,大量的眼屎,还有眼睑湿疹,就是泪液里有感染的东西,会刺激眼睑皮肤,产生湿疹。这种病是一种非常常见的婴幼儿先天性眼病,也是小儿眼科常见病,多发病。1994年的报道,一岁以内的婴儿,泪道疾患发病率高达20%,其中有6%的患儿诊断为先天性泪道阻塞,对于孩子泪道阻塞,由于这个病因为发病比较早,孩子又小,所以手术存在一定的难度,国内能够开展婴幼儿泪道手术的医院数量很少。现在关键有些家长对疾病存在的一些错误认识,由于这些错误的认识,最终导致孩子们错过了最佳的手术治疗良机。 前天我们医院做了一个泪道手术,孩子已经8岁了,整个泪囊用手一挤,大概能挤出两到三毫升脓性分泌物,每天需要挤五六次,整个泪囊都扩张了。他的家长一直就认为孩子流脓,流泪没有了不起,大了就好了,一直拖到10岁,昨天做了手术。这种病一个是容易错过手术最佳治疗时机的疾病,它急性发作的时候,引起急性泪囊炎,重的时候从鼻背部泪囊处穿孔,这样会给孩子造成严重的痛苦。也让家长造成经济和精力上的负担。今天特向家长详细介绍先天性泪道阻塞疾病的发病和主要手术方法,另外把有关泪道疾患治疗的情况跟家长做一个科普宣传。2019年09月25日 1414 0 0
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王耀华副主任医师 南昌大学附属眼科医院 眼眶病、眼肿瘤、眼外伤科 一、泪囊炎包括:慢性泪囊炎、急性泪囊炎 二、泪囊炎及鼻泪管阻塞的治疗:内镜下泪囊鼻腔吻合术 三、术后用药 ①布地奈德喷鼻剂 喷术鼻 一天两次(术后最关键用药,维持使用2~3个月) ②盐酸赛洛唑啉钠喷鼻剂 喷术鼻 一天两次(出院后使用3~5天) ③左氧氟沙星滴眼液 滴术眼 一天三次(维持使用1个月) ④溴芬酸钠滴眼液 滴术眼 一天两次(维持使用1个月) 四、术后注意事项 ①一月内避免剧烈运动,防止鼻腔出血 ②半个月内避免闻刺激性气味(如做“重口味”菜),以免容易打喷嚏 ③半年内尽可能避免感冒,感冒可降低手术成功率 ④忌食用“辛辣刺激”性食物1个月(辛辣刺激性食物:煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、烟酒及含酒精饮料等的统称;忌食:少吃或者不吃) 五、复查计划(总共6次复查) 第一次复查:出院后2周 第二次复查:出院后1个月 第三次复查:出院后2个月 第四次复查:出院后3个月 第五次复查:出院后半年 第六次复查:出院后1年 注明:严格按照医生复查计划,复查时需要行内镜下鼻腔清洗及吻合口检查,提高手术成功率! 预约方式:微信搜索“南昌大学附属眼科医院”公众号并关注,在“自助服务”及点击“预约挂号”即可!2019年08月29日 7024 0 3
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2019年08月09日 8639 0 0
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2019年08月05日 7462 0 0
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郭向明主任医师 中山大学中山眼科中心 小儿眼病与眼遗传病科 1. 婴儿先天性鼻泪管阻塞一定要做探通术吗? 答:不是的!相当一部分患儿是可以自愈或通过保守处理治愈好的。 先天性鼻泪管阻塞是婴幼儿临床上常见的眼病,从出生后开始发病,到3个月,自愈的机会较多。但随着年龄的增长,自愈的机会就越来越少。如果病情和症状比较严重,泪溢及分泌物多,小孩经常烦躁不安,压泪囊区有脓性粘液返流,或怀疑泪囊囊肿的小孩,建议进行早期(3~6个月)探通术治疗,方法简单快捷效果好。 2. 先天性鼻泪管阻塞的治疗流程是怎么样? 答: 每个医院可能有不同的处理方法,通常我们医院小儿眼科对可疑先天性鼻泪管阻塞的小孩处理流程是: ① 三个月内的小孩作保守治疗,每天用抗生素眼药水滴患眼2~3次。 ② 三个月后的小孩先作泪道冲洗,如果泪道不通则视症状是否严重和家长的意见,选择早期探通术(3~6个月),或择期探通术(6~12个月) ③ 一般不主张一岁以后才作探通术,效果不如一岁内的小孩,一次探通成功率比较低。 ④ 探通术后一周左右复查冲洗确认泪道是否通畅,如果通畅说明探通成功。 3. 为什么第一次冲洗不能同时作探通? 答:第一次冲洗的作用是: ① 了解泪道阻塞的情况,感染是不是严重,有没有泪道畸形?可以减少探通术的并发症 ② 治疗作用,冲洗时注入抗生素可以消炎,加压冲洗可以使5%的患儿泪道通畅,有助于探通的成功率,如果同时进行探通术成功率可能降低。 4. 鼻泪管探通术术前要做哪些准备? 答:如果泪道冲洗确认小孩鼻泪管不通,需要作泪道探通术的话,术前注意预防感冒和发烧,眼部有急性炎症也要治疗好才能进行探通。术前三天用抗生素滴眼,每天3~4次。术前一小时禁止进食和饮水,防止术中呕吐呛着了气管。 5. 泪道探通术小孩会很痛苦吗? 答:不会很痛苦的!虽然看着小孩在术中挣扎和哭闹厉害,其实只是对冲洗探通手术的恐惧和不安的正常反应。 ① 术前有滴表面麻醉,术中用局部麻醉,又是在正常的泪道管腔内操作,泪道里面的疼觉神经不丰富的。 ② 婴幼儿期疼痛神经发育不完善,痛感反应迟慢不敏感,6个月后才会逐渐增加。所以早期探通不那么疼。 ③ 最重要的是医护人员的细致操作,技术熟练,定位准确,快速简洁以及良好固定,确保探通术的安全和高效,也是我们小儿眼科能长期保证一次探通成功率极高的主要因素。 6. 探通术后要注意什么? 答:探通术完后泪道通畅了,家长和医护人员都皆大欢喜,笑逐颜开,但随后的二周应该注意: ① 每天用抗生素眼药水滴眼2~3次。 ② 不要再按摩泪囊区,因为可能挤压泪囊里面下方探通的伤口引起出血。 ③ 注意预防感冒和发烧,因为鼻炎可能引起鼻泪管水肿,导致泪道重新堵塞。 ④ 探通术后一周左右复查,冲洗泪道。 7. 探通术后一周左右复查为什么要冲洗泪道? 答:探通术完成后马上会进行泪道冲洗,绝大多数小孩会是通畅,但这只是代表当时的情况,还不能说明已经完全成功。术后一周左右还需要复查作泪道冲洗。可能出现几种情况: ① 绝大多数小孩冲洗是通畅,表明手术成功。 ② 也有极少数小孩冲洗可能不通,可能是鼻泪管粘连作致。 ③ 还有的冲洗半通有阻力,可能是泪道狭窄,需要继续观察和复查。 8. 第一次探通不成功怎么办? 答:并不是所有探通的小孩都一次就成功!各地医院的统计多不相同,从75%到90%以上,这和探通的技术,经验及时机有很大关系。不成功的原因主要有如下几种: ① 鼻泪管阻塞部位比较靠鼻泪管下端底部,Hasner又比较厚,探针没有刺穿。这种情况占多数,可以观察两周后作二次探通。 ② 鼻泪管狭窄和粘连,探通时通畅,出针后冲洗不通畅或阻力大,少许进咽喉。这种情况在一岁后探通的小孩多见,建议观察两周后再作二次探通。 ② 鼻泪管发育畸形,没有形成自然通道或形成骨性Hasner瓣膜。这种情况比较少见,通常要内窥镜下进行置管木。 ③ 先天性泪囊囊肿,少数小孩因为囊壁较厚,探针不能剌穿。通常要内窥镜下进行置管术。 9. 探通术术后通畅了还会再复发吗? 答:探通术后一周复查冲洗泪道通畅后,再观察2~3周,如果无分泌物和流泪,通常视为治愈。以后复发的机会极少。但有几种情况可能会再阻塞: ① 探通年龄较大,泪道有狭窄和粘连。 ② 探通次数较多,影响泪囊的负压吸水功能。 ③ 小孩经常感冒,造成鼻泪管水肿。 ④ 有反复结膜炎,可导致泪总管炎症水肿。 总的来说,探通术成功后复发的机率很少,平时注意预防感冒,如有出现流泪多或分泌物,尽快复查。 10. 什么情况下要进行泪道置管术? 答:虽然泪道探通术治疗先天性鼻泪管阻塞是简单快捷效果好的方法,最好的总治愈率达98%,甚至有报道达99%。但仍有极少数的小孩不能成功探通,需要进行泪道置管术。 ① 先天性鼻泪管畸形或骨性膜阻塞。 ② 先天性泪囊囊肿,囊壁厚不能刺穿。 ③ 泪道狭窄或粘连,经2~3次探通仍不成功的患孩。 ④ 怀疑有泪道假道的小孩。等等以上这几种情况应建议置管术。2019年07月31日 4673 3 10
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张蕾副主任医师 天津市眼科医院 眼眶病眼整形 婴幼儿泪道堵塞通常是由于泪道末端的Hasner发育不良不能正常开启造成的,严重者引起婴幼儿泪囊炎。对早期的患儿(4个月大以内)通常采用泪囊按摩点眼药水,通过压迫泪囊,使其内压力发生改变、正负压交替冲击对下方的Hasner瓣,从而使Hasner瓣开启。 但是泪囊位于内眼角泪囊窝,位置较深,婴幼儿泪囊发育不全所以泪囊较小,这使得泪囊区按摩较难达到对泪囊挤压的效果。图示紫色标记为泪囊可按摩部位(深部泪囊在皮肤的投影),按摩时以消毒干棉签为佳,尽量避免手指按摩,按图示将棉签放置内眦韧带位置向后向内方向按压,每次4-6下(次数太频繁会造成皮肤刺激充血)。 泪囊按摩可配合婴幼儿泪道探通、效果更佳,婴幼儿泪道探通的最佳治疗时机是4-6个月大,所以注意不要一味单纯进行泪囊按摩而错过孩子的最佳泪道探通时机哟。2019年06月15日 42510 3 7
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2019年05月28日 3196 1 31
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汤文权副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 导语:微医小文致力于儿童眼 我们日常生活中经常遇到小宝宝流眼泪基本上是新生儿鼻泪管不通畅,通常情况下宝宝是出生后不久就有流眼泪现象,有些不容易引起家长的重视,认为宝宝总喜欢哭,当然会有眼泪多,也有些宝宝会伴有流眼屎,大多家里的老人就说是因为上火了,吃点下火的东西就好了,但是没过多久又出现了; 像这种反复出现的流泪、眼屎多,有的甚至脸上有湿疹要高度怀疑宝宝可能是因为鼻泪管不通导致的新生儿泪囊炎。 出生不久的宝宝各项生理发育还不完善,他的鼻泪管不通,眼泪没办法通过鼻泪管流出,从而直接流下来,表现出泪眼汪汪的,如果一旦眼部细菌感染就会出现眼屎增多,时间久了泪水流下来刺激脸部的皮肤形成湿疹。 1、新生儿泪囊炎可以分为单纯流泪期、炎症期、湿疹期;单纯流泪期,我们可以保守治疗,平时在家给宝宝做泪囊区加压按摩,按摩前,操作者洗净双手,剪指甲。新生儿仰卧位,由另一人固定头部和四肢,操作者由鼻根部泪囊区顺鼻翼向下推挤。意用力均匀,既要有一定力度,又不要力量太大损伤皮肤。如有部分脓性分泌物挤压出来,按摩结束后,可以用棉签擦干净,病按医嘱滴用抗生素眼药水。一般每天可以按摩3-4次,每次按压6-8下。通过泪囊区加压按摩,能把鼻泪管下端的阻塞的膜给冲开。 炎症期,这时候就要来医院,在医生的指导下用药了,一般会建议局部先滴用抗生素眼药水(妥布霉素滴眼液 每天4次 每次1滴),一部分宝宝还需要行泪道冲洗术,把泪道里面的脓性分泌物冲出来,进而加压泪道冲洗,把鼻泪管下端的阻塞膜冲开。建议行加压泪道冲洗术3次左右,如不能改善,就建议行泪道探通术治疗。 湿疹期,是指宝宝脸部娇嫩的皮肤由于泪水长期的浸蚀,出现了皮损,这时候宝宝流泪症状一般比较久了,自愈的可能比较小,而且保守治疗成功几率也不大,医生一般建议行泪道冲洗术3次,如不能改善,就建议行泪道探通术治疗。 2、泪道探通术泪道探通术是眼科最小的手术,无创,局麻下即可完成,而且90%以上新生儿泪囊炎可以通过这个手术治疗成功。 上图是泪道探通所用针头,比泪道冲洗针头长一些,但一样都是圆钝头,而且是泪道生理通道进入,因此无手术切口,术后没有疤痕。最常见不良反应的多见于泪道探通针摩擦泪道管壁,而出现暂时性少量出血。 泪道冲洗针头 3、泪道探通术手术时机一般建议在患儿出生后4~6个月进行泪道探通术。如果眼部症状明显,家属也可提前手术,泪道探通术可明显改善小孩的症状;一般超过1岁后治疗效果欠佳。 4、泪囊炎复发新生儿泪囊炎复发概率很低,大多由于泪道分泌物阻塞,需再次加压泪道冲洗或泪道探通术来疏通鼻泪管。但还是有部分孩子,泪道狭窄、泪道炎性黏连、泪道畸形,可能需要全身麻醉下行泪道植管或鼻腔泪囊吻合术。2019年02月22日 5105 4 6
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