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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 什么是“雷诺现象”？ 雷诺现象（Raynaud’s phenomenon,RP）是一种血管痉挛性疾病，早在1862年由Raynaud医生首次提出。它是指患者在寒冷或情绪紧张等因素刺激下，引起肢端细小血管痉挛，从而导致肢体供血不足，使手指（足趾）皮肤突然出现苍白，进而出现皮肤变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常、疼痛等表现，可持续数分钟至数小时不等。张女士这种双手遇冷变白、变紫、麻木的情况即属于雷诺现象。RP发病率高达2 %~14 %，多见于青少年女性，男女比例约为1:10，好发于双手和手指，也可涉及双足和足趾，甚至发生在身体的重要脏器。 “雷诺现象”由什么原因引起的？ 雷诺现象根据其病因不同分为原发性和继发性。继发性雷诺现象占到病例总数的大约80%。 原发性雷诺现象被称为雷诺病，患者本身无潜在疾病，单纯由血管痉挛引起。其病因至今未完全明确，可能与遗传，交感神经功能亢进，血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高，内分泌失调，肢体小动脉本身的缺陷而对正常生理刺激反应过度等有关。20～40岁女性好发，多于寒冷冬季发病，夏季少见。雷诺病有可能是许多风湿免疫性疾病的首发症状，很多患者在出现雷诺现象后数月、数年甚至数十年后被诊断为风湿免疫性疾病。 继发性雷诺现象，是某些疾病的临床症状之一，尤其是风湿免疫性疾病，例如系统性硬化症、系统性红斑狼疮、皮肌炎/多发性肌炎、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、干燥综合征等。其次见于动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、冷球蛋白血症、冷凝集素血症、甲状腺功能减退、药物或重金属中毒、手足剧烈震动性工作等等。目前该病的命名多倾向于使用“雷诺综合征”一词。由于基础疾病，导致血管壁的结构改变，血管痉挛更持续、持久和反复发作。 “雷诺现象”有那些表现？ 雷诺现象典型发作可分3期: 1.缺血期：主要是四肢末端细小动脉痉挛，皮肤血管内血流量减少而突然发生。出现苍白、发冷，伴麻木和疼痛。 2.缺氧期：受累部位继续缺血，毛细血管扩张淤血，皮肤发绀而呈紫色，皮温低，疼痛。 3.充血期：一般在保暖后，也可以自动发生。此时血管痉挛解除，动脉充血，皮肤潮红，皮温回升。此时当血流灌注正常后，皮肤的颜色和自觉症状均恢复正常。 如果雷诺现象反复发作，导致指甲和皮肤营养障碍，出现手指皮纹减少、皮肤变硬、指腹变薄、指端溃疡和小面积坏疽，常伴有剧烈疼痛，溃疡愈合后可遗留点状皮肤瘢痕。 非典型雷诺现象发作有的仅出现苍白、发绀，无明显充血期。也有患者出现苍白后转潮红，或苍白、青紫、潮红并存。 “雷诺现象”以手指发病最常见，手指和足趾同时出现病例也不少见，足趾单独发病少见，耳廓、面颊、颏及鼻尖出现雷诺现象也比较少见。 发生了“雷诺现象”怎么办？ 1. 首先要明确诊断：确定是原发性还是继发性雷诺现象。根据临床典型表现不难做出诊断，如表现不典型时借助如冷水试验、握拳试验等激发试验检查来明确。如高度怀疑继发性雷诺现象，需要进行包括自身抗体、类风湿因子、免疫球蛋白、甲状腺功能、动脉超声、甲襞微循环检测等筛查。甲襞微循环检测可以客观观察末梢毛细血管损伤情况，该项检查无创、费用低，已成为风湿免疫科一项常规检查。 （雷诺现象的患者甲襞微循环:管襻模糊不清，管襻缩短，交叉管襻増多，出现宽大畸形管襻，血流速度减慢，多呈粒流、粒缓流，血管运动性增强，红细胞聚集多呈中、重度，乳头浅平，汗腺导管增多，血色暗红） 2.积极治疗原发病：雷诺现象可随原发病的缓解而减轻，因此积极的治疗原发病是预防和缓解雷诺现象的根本。伴有雷诺现象的风湿免疫性疾病患者更易出现心脏、肺、中枢神经系统受累，目前尚无根治方法，临床上以减少发作次数和缓解症状的对症治疗为主。 3.发作时处理：指、趾端皮肤出现颜色苍白、麻木、刺痛时可用温水浸泡，加强按摩，使疼痛缓解，促进末梢血液循环，缓解缺氧症状，使发作停止。浸泡时水温不能过高，以32℃～40℃为宜。患者手、足不可使用热水袋局部热敷，因患者四肢末梢血管痉挛，引起肢体末端缺血、缺氧，此时使用热水袋局部热敷会增加组织代谢和耗氧量，加重局部缺氧，使病情发展，症状加重，甚至造成肢端坏死。 4.日常保养：避免情绪激动；注意保温和避免寒冷，如居住环境保持温暖、干燥。平日注意对手足保暖，戴棉手套、穿羊毛袜；经常锻炼双手双脚；避免手脚受伤，因为轻微损伤就可能使雷诺现象患者出现指尖溃疡或其他营养性病变。皮肤瘙痒时勿搔抓，以免皮肤破溃感染；有皮肤破溃者要保持创口清洁、干燥，避免污染，抬高患肢，避免挤压患处，必要时予以清创换药。如有感染，应及时使用抗生素治疗，防止炎症扩散。 5.饮食注意事项：进食优质蛋白质、高维生素的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，忌油腻、辛辣、刺激性食物，不能进食冷冻的食品和饮料；忌吸烟，忌饮咖啡和浓茶，因咖啡和浓茶可兴奋交感神经，对血管有收缩作用，诱发或加重雷诺现象。 总之，这种在寒冷天气手指变白发紫、麻木的情况，一定要提高警惕，不能掉以轻心，最好到风湿免疫科咨询，排除病理性雷诺现象。2020年01月13日
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