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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 什么是“雷诺现象”？ 雷诺现象（Raynaud’s phenomenon,RP）是一种血管痉挛性疾病，早在1862年由Raynaud医生首次提出。它是指患者在寒冷或情绪紧张等因素刺激下，引起肢端细小血管痉挛，从而导致肢体供血不足，使手指（足趾）皮肤突然出现苍白，进而出现皮肤变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常、疼痛等表现，可持续数分钟至数小时不等。张女士这种双手遇冷变白、变紫、麻木的情况即属于雷诺现象。RP发病率高达2 %~14 %，多见于青少年女性，男女比例约为1:10，好发于双手和手指，也可涉及双足和足趾，甚至发生在身体的重要脏器。 “雷诺现象”由什么原因引起的？ 雷诺现象根据其病因不同分为原发性和继发性。继发性雷诺现象占到病例总数的大约80%。 原发性雷诺现象被称为雷诺病，患者本身无潜在疾病，单纯由血管痉挛引起。其病因至今未完全明确，可能与遗传，交感神经功能亢进，血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高，内分泌失调，肢体小动脉本身的缺陷而对正常生理刺激反应过度等有关。20～40岁女性好发，多于寒冷冬季发病，夏季少见。雷诺病有可能是许多风湿免疫性疾病的首发症状，很多患者在出现雷诺现象后数月、数年甚至数十年后被诊断为风湿免疫性疾病。 继发性雷诺现象，是某些疾病的临床症状之一，尤其是风湿免疫性疾病，例如系统性硬化症、系统性红斑狼疮、皮肌炎/多发性肌炎、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、干燥综合征等。其次见于动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、冷球蛋白血症、冷凝集素血症、甲状腺功能减退、药物或重金属中毒、手足剧烈震动性工作等等。目前该病的命名多倾向于使用“雷诺综合征”一词。由于基础疾病，导致血管壁的结构改变，血管痉挛更持续、持久和反复发作。 “雷诺现象”有那些表现？ 雷诺现象典型发作可分3期: 1.缺血期：主要是四肢末端细小动脉痉挛，皮肤血管内血流量减少而突然发生。出现苍白、发冷，伴麻木和疼痛。 2.缺氧期：受累部位继续缺血，毛细血管扩张淤血，皮肤发绀而呈紫色，皮温低，疼痛。 3.充血期：一般在保暖后，也可以自动发生。此时血管痉挛解除，动脉充血，皮肤潮红，皮温回升。此时当血流灌注正常后，皮肤的颜色和自觉症状均恢复正常。 如果雷诺现象反复发作，导致指甲和皮肤营养障碍，出现手指皮纹减少、皮肤变硬、指腹变薄、指端溃疡和小面积坏疽，常伴有剧烈疼痛，溃疡愈合后可遗留点状皮肤瘢痕。 非典型雷诺现象发作有的仅出现苍白、发绀，无明显充血期。也有患者出现苍白后转潮红，或苍白、青紫、潮红并存。 “雷诺现象”以手指发病最常见，手指和足趾同时出现病例也不少见，足趾单独发病少见，耳廓、面颊、颏及鼻尖出现雷诺现象也比较少见。 发生了“雷诺现象”怎么办？ 1. 首先要明确诊断：确定是原发性还是继发性雷诺现象。根据临床典型表现不难做出诊断，如表现不典型时借助如冷水试验、握拳试验等激发试验检查来明确。如高度怀疑继发性雷诺现象，需要进行包括自身抗体、类风湿因子、免疫球蛋白、甲状腺功能、动脉超声、甲襞微循环检测等筛查。甲襞微循环检测可以客观观察末梢毛细血管损伤情况，该项检查无创、费用低，已成为风湿免疫科一项常规检查。 （雷诺现象的患者甲襞微循环:管襻模糊不清，管襻缩短，交叉管襻増多，出现宽大畸形管襻，血流速度减慢，多呈粒流、粒缓流，血管运动性增强，红细胞聚集多呈中、重度，乳头浅平，汗腺导管增多，血色暗红） 2.积极治疗原发病：雷诺现象可随原发病的缓解而减轻，因此积极的治疗原发病是预防和缓解雷诺现象的根本。伴有雷诺现象的风湿免疫性疾病患者更易出现心脏、肺、中枢神经系统受累，目前尚无根治方法，临床上以减少发作次数和缓解症状的对症治疗为主。 3.发作时处理：指、趾端皮肤出现颜色苍白、麻木、刺痛时可用温水浸泡，加强按摩，使疼痛缓解，促进末梢血液循环，缓解缺氧症状，使发作停止。浸泡时水温不能过高，以32℃～40℃为宜。患者手、足不可使用热水袋局部热敷，因患者四肢末梢血管痉挛，引起肢体末端缺血、缺氧，此时使用热水袋局部热敷会增加组织代谢和耗氧量，加重局部缺氧，使病情发展，症状加重，甚至造成肢端坏死。 4.日常保养：避免情绪激动；注意保温和避免寒冷，如居住环境保持温暖、干燥。平日注意对手足保暖，戴棉手套、穿羊毛袜；经常锻炼双手双脚；避免手脚受伤，因为轻微损伤就可能使雷诺现象患者出现指尖溃疡或其他营养性病变。皮肤瘙痒时勿搔抓，以免皮肤破溃感染；有皮肤破溃者要保持创口清洁、干燥，避免污染，抬高患肢，避免挤压患处，必要时予以清创换药。如有感染，应及时使用抗生素治疗，防止炎症扩散。 5.饮食注意事项：进食优质蛋白质、高维生素的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，忌油腻、辛辣、刺激性食物，不能进食冷冻的食品和饮料；忌吸烟，忌饮咖啡和浓茶，因咖啡和浓茶可兴奋交感神经，对血管有收缩作用，诱发或加重雷诺现象。 总之，这种在寒冷天气手指变白发紫、麻木的情况，一定要提高警惕，不能掉以轻心，最好到风湿免疫科咨询，排除病理性雷诺现象。2020年01月13日
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薛静主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 风湿免疫科 冬天又要到了，各位病友，如果您以前就有雷诺现象，也就是手指、脚趾碰到冷水就会变白变紫的这种表现，那么您一定非常恐惧面对冬天，因为这种现象最主要的诱因就是寒冷，这里给大家支几招应对冬季： 1.保暖保暖还是保暖！（重要事情说三遍！）。这里所说的保暖不仅要手脚保暖，更重要的是全身保暖，最好能够在温度较高的环境，不要发生突然的温度变化，比如从温度较高的环境突然进入温度较低的环境，就会诱发雷诺的表现。所以，秋衣秋裤要早穿，空调地暖用起来，不行还有电热毯，暖手宝宝随身带！ 2.要重视反复发作的雷诺，特别注意手指尖有没有发黑、结痂、溃疡的现象，如果是系统性硬化症的病人出现了这种表现，非常容易出现指趾端溃疡，这种溃疡疼痛难以愈合，不及时治疗，后果可能甚至需要手术； 3.正规用药很重要，根据雷诺现象的原发病不同，比如是红斑狼疮还是系统性硬化、肌炎等等我们在严密控制原发病的情况下，给予正规的扩血管治疗，目前扩血管治疗的药物主要包括一些Ca拮抗剂，如果效果不佳或者顽固的雷诺甚至指端溃疡的病人，我们可以考虑给予西地那非、波生坦、安立生坦、或马昔腾坦等等这类强扩血管物质； 4.去除精神紧张，缓解焦虑情绪。雷诺不仅由于寒冷加重，紧张和焦虑的情绪，也可能会加重这种病情。所以各位病友要保持平和的心态规律的作息，希望大家都能顺利地度过冬天哦！2019年11月03日2307
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陈丹副主任医师 温州医科大学附属第一医院 风湿免疫科 大家好，雷诺氏综合症呢，是一种呃，遇冷或者情绪紧张的时候呢，双手末端出现了发白发紫发红这么一个过程，那雷诺综合症呢，呃大部分呢，都是有原因的号发育最常见的是风湿免疫性的疾病啊，那出现雷诺综合症该怎么办呢。 那第一当然要治疗原发病，那第二呢，可以进行一些药物的干预啊，呃，第三呢，最主要呢，也要做一些日常的一个保暖，特别是天气凉起来以后啊，注意些保暖呃，比如说究不要碰冷水啊，戴手套啊啊，出门的时候要带带一些保暖的手套，还有些容易忽视的忽视的啊，就是整体啊，人的身体要注意保暖，保暖，比如说围一块围巾啊，戴个帽子啊，衣服穿暖和一些啊啊，不要遇冷或者情绪容易激动啊，这些事也是日常要注意的。2019年09月27日1556
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阙文忠副主任医师 福州市第一医院 风湿免疫科 主要表现为手指（足趾）端遇冷、情绪激动后出现麻木感和颜色的顺序变化。最早由Raynaud医生报道而得名。雷诺的临床表现首先是颜色变白，随后青紫，再变红。起初可仅累及少数指（趾），以后可累及更多的指（趾）。雷诺现象可能为哪些疾病的表现？常见于各种风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、血管炎、皮肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征、混合性结缔组织病等；也可见于闭塞性动脉疾病、冷球蛋白血症等疾病。雷诺的危害是什么？雷诺可导致皮肤坏疽，表现为指（趾）端变黑、坏死。 可导致内脏器官受累，病因不同，受累脏器不同。比如硬皮病，常累及肺，出现间质性肺炎。比如，系统性红斑狼疮，可导致肾脏（表现为下肢水肿）、皮肤（表现为红斑）、血液系统等多系统表现。雷诺现象的日常注意事项一旦发现雷诺，应立即就诊风湿免疫科，查明病因，早治疗；日常生活中应避免寒冷环境，特别是避免突然从温暖或炎热的环境转换到寒冷环境；避免接触冷水及冷的物体，加强御寒保暖措施，衣服应该多层而宽松，冬季戴手套，穿棉鞋；避免情绪波动过大，消除思想顾虑，维持情绪稳定；禁烟，吸烟可引起血管痉挛收缩，加重雷诺现象；某些感冒药含拟交感活性成分、偏头痛药物如麦角类及非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔因会导致血管收缩均应尽量避免。2019年08月04日3900
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