淋病

就诊科室: 泌尿外科  皮肤性病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼
  • 9预后

介绍

淋病是一种性病,由于淋病奈瑟菌感染所致。一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜,导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。是男性尿道炎和女性子宫颈炎的一种主要病因。

本病好发于性活跃的中、青年男女。

主要症状有患处红肿、疼痛、流脓等。

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发病原因

基本病因

本病是由于淋病奈瑟菌感染引起的,具体如下:

传染源

  • 淋病患者是主要传染源。淋病的潜伏期一般为 2 ~ 10 天,平均 3 ~ 5 天,潜伏期患者也具有传染性。
  • 被淋病患者污染的物品也可能具有传染性。

传播途径

  • 主要通过性接触传染,包括口交、肛交或阴道性交。
  • 健康人的泌尿生殖部位或眼部的黏膜接触到被污染的物品或肢体(主要是手)也可能被传染淋病。
  • 妊娠期女性患者感染淋球菌可通过羊膜腔感染胎儿。
  • 若产妇患淋病,新生儿产道分娩时易感染淋菌,引起淋菌性结膜炎。

高危人群

下述人群更容易患淋病,需加以注意:

  • 与淋病患者密切接触或发生性行为者
  • 有不安全性行为或多性伴者
  • 与他人共用浴巾、浴袍或其他洗浴用品者
  • 母亲有淋病史的新生儿
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症状表现

男性最常见的是淋球菌尿道炎,女性则为淋球菌宫颈炎。主要表现为患处红肿、疼痛、流脓。咽部、肛门直肠和眼结膜亦有可能被感染。

典型症状

女性淋病患者

  • 宫颈炎:在女性中,淋病奈瑟菌黏膜感染最常见的部位是子宫颈。大多无症状,部分可出现阴道瘙痒和/或黏液脓性分泌物。
  • 尿道炎: 可见泌尿系统症状,如排尿困难、尿急或尿频。
  • 盆腔炎症性疾病(PID):可发生于 10% ~ 20% 受感染女性。可能包括输卵管炎、盆腔炎和盆腔脓肿,可能引起下腹部不适、典型者为双侧的,排尿困难,腹部、附件和宫颈明显压痛。
  • 肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis 综合征) :女性多见,可出现右上腹痛、发热、恶心和呕吐,与胆管或肝脏疾病表现相似。
  • 前庭大腺炎:可有阴唇周围疼痛和分泌物。
  • 妊娠期女性:妊娠期感染泌尿系统淋病奈瑟菌,可能导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产和自然流产等的发生。

男性淋病患者

  • 尿道炎:大部分男性淋病患者可有症状,主要包括排尿困难,尿道口大量化脓性或黏液脓性分泌物,极少患者可能并发阴茎淋巴管炎、阴茎水肿、尿道周围脓肿等并发症。
  • 附睾炎:常可导致单侧阴囊疼痛,压痛和寒战。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

淋球菌肛门直肠炎

  • 主要见于男-男同性恋者,部分女性患者可由分泌物感染肛门直肠所致。
  • 症状较轻微者仅有肛门瘙痒、烧灼感,排出粘液或脓性分泌物。
  • 症状较严重者可有排便不尽感,并可能排出较多的脓性和血性分泌物。

淋球菌咽炎

  • 多见于口交者。
  • 表现为急性咽炎或急性扁桃体炎。
  • 可伴有发烧和颈部淋巴结肿大,以及咽喉肿痛的症状。

淋球菌结膜炎

  • 多见于母亲有淋球菌感染的新生儿。
  • 眼睛充血水肿,出现较多的脓性分泌物。
  • 严重者可发生角膜溃疡,甚至导致失明。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 男性:淋病严重时可以感染到前列腺、精囊腺、附睾。可引起尿道狭窄、输精管狭窄,或致不育。
  • 女性:淋病严重时可致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎,可引起宫外孕或不孕。
  • 眼部发生淋菌性结膜炎严重时可发展到角膜,可使角膜穿孔致盲。
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如何预防

本病主要是淋病奈瑟菌感染引起的,可以通过下列方法进行预防:

  • 注重性安全和性卫生,性生活前清洁外阴,做好必要的防护措施。
  • 避免多性伴,避免高危性行为,降低感染风险。
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检查

本病主要依靠病史问诊、临床表现、体格检查、淋球菌培养等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 淋球菌培养:是确诊淋病的方法。
  • 直接涂片检查:取患处分泌物,经过涂片、染色放到显微镜下观察,可见白细胞内革兰氏染色阴性双球菌。适用于未经治疗者。
  • 非淋菌性尿道炎的抗原检测:很多时候临床症状无法区分非淋菌性尿道炎与淋病,并且常合并感染,要通过实验室检查排除。

通常还需要做如下检查:

  • 药敏试验:测试淋球菌对各种抗生素的敏感性,以便合理用药,选择敏感抗生素进行治疗。
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治疗方式

淋球菌感染,一般采用抗生素药物治疗,遵循及时、足量、规则用药的原则,尽快、彻底杀灭病原菌,以期早日康复。通常不需要手术治疗。

建议患者治疗期间,性伴侣也要同时接受检查,若有必要可同步用药治疗。

药物治疗

既往淋病治疗主要是使用用头孢曲松、大观霉素、环丙沙星或阿奇霉素等抗生素治疗。

但目前,随着抗生素的滥用,淋病奈瑟菌对多类抗生素的耐药性正在不断增加,包括青霉素类、四环素类、大环内酯类和氟喹诺酮类药物。

在头孢菌素类药物中,头孢曲松的淋球菌耐药率最低。因此,目前我们建议采用二联疗法而非单药治疗淋球菌感染:

  • 无并发症泌尿生殖系淋球菌感染
    推荐头孢曲松作为第一种药物,阿奇霉素作为第二种药物进行联合治疗。

    妊娠期女性也可采用此治疗方案。

  • 头孢菌素过敏者:推荐吉米沙星或庆大霉素作为第一种药物,阿奇霉素作为第二种药物进行联合治疗。

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患了淋病怎么办?

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注意事项

  • 在治疗过程中,应按时足量用药,完成整个疗程,争取彻底治愈。
  • 应按时复诊,以便于医生监测病情,适时调整治疗方案。
  • 每天保证充足的睡眠,避免劳累。
  • 改善生活方式,避免烟酒、刺激性食物。
  • 治疗期间避免性接触和性生活,以防止感染传播。
  • 患者应单独就寝,勤洗手。自己的衣物、毛巾应分开清洗,用衣物消毒剂杀菌,以免病菌扩散。
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预后

经积极治疗可治愈。判愈标准:治疗结束后 2 周内,在没有性接触的情况下症状和体征全部消失,治疗结束后 4 ~ 7 天淋球菌复查阴性,可判为治愈。

若急性期未积极治疗或治疗不彻底,会发展为慢性,甚至引起并发症,给治疗带来难度,增加心理和生理上的痛苦。

治愈后若没有重复感染,不会复发。

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