流产

转自生殖医学空间何为生化？就是生物化学的简称，是医学生的必修课，我考研的时候专业课考妇产科学，专业基础课就是生物化学，三羧酸循环、乳酸循环、嘌呤核苷酸循环等等各种循环构成了生物化学的骨架，学习的时候虽

今天在门诊上碰到了几位生化妊娠的患者。现在就趁热打铁，给大家科普一下生化妊娠。为了更容易理解，先跟大家分享一个我上学的时候编的一个顺口溜，讲讲妊娠的几个时间点。受精排卵半天内，完成需要一整天；五末六初始着床，十一二天植入完。解释一下:    1.“受精排卵半天内”    因为卵子存活期有限，仅可以在排卵12-24小时内受精。此外，精子可以在女性上生殖道内存活3-5天。    2.“完成需要一整天”。    受精卵的形成一般在24小时内完成。    3.“五末六初始着床”    受精完成后，受精卵需要5-6天的时间从输卵管壶腹部移动到子宫腔内。如果到了期限，受精卵还没有到达宫腔就可能随遇而安，种在别的地方了，宫外孕就发生了。    4.“十一二天植入完”    受精后11-12天受精卵就会完成着床了，所谓着床就是受精卵种到子宫内膜里面。着床后就能在血中查到HCG了，等HCG升高到一定水平，尿液中也可以检测到HCG。回归主题，那么什么是生化妊娠呢？    生化妊娠又叫做隐性流产，是早期自然流产的一种类型。之所以叫做隐性流产，是因为育龄期女性的一次月经推迟或者经量比以往大都可能是一次生化妊娠。    受精卵着床后，一方面可以通过抽血化验检测到β-HCG的升高；另一方面，随着孕囊的不断增大，停经5~6周的时候可以通过超声检查发现宫腔内的孕囊。   因此，对于妊娠的诊断，除了孕妇有停经史、早孕反应之外，医生一般通过盆腔超声和化验HCG来进行妊娠的确认。    但是，由于各种原因孕囊可能在任何阶段停止生长。结果就是升高的β-HCG开始下降，这个时候由于孕囊太小，超声检查并不能看到孕囊。随着β-HCG的下降，患者会出现激素撤退性出血，类似于月经来潮，这时候就算是生化妊娠了。还有一种情况，受精卵还没有走到着床这一步就丢失了，也算是生化妊娠。

作者 ：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师 出诊时间：周一上、下午教授门诊 周四上午8：00-10：00特诊门诊 周一、周四晚上 医生工作室门诊 小丽今天来我门诊看诊 她说因计划外妊娠孕7周多做了人工流产术，以前做过两次人流手术，还没有生过孩子。 现在术后15天还有少许的阴道流血。 这种情况正常吗？ 我们給她抽血检查 提示她的妊娠激素HCG400多，还没降低到正常，这个指标提示患者体内有妊娠相关物存在。 那患者刚做过人流，怎么还有妊娠呢？ 我们给她再做个B超提示:宫腔内有蜂窝状回声26*29mm，而且看到丰富的血流,B超提示妊娠物的残留 好了，这些检查结合病史，患者考虑是什么问题？ 我们初步诊断她是不全流产。 为什么会引起不全流产？流产后出现什么症状需要就医呢？要去医院做些什么检查排除一下不全流产，宫腔镜有必要吗？如果是不全流产，应该怎么办呢？如果需要手术，是清宫还是宫腔镜手术呢？ 好，我们带着这些问题进入今天的科普视频。 观看了以上内容，我们可以给小丽做出诊断-不全流产。 下一步该怎么帮她？ 该患者残留物比较多，HCG高，提示有活性的残留的绒毛存在，应该考虑手术治疗。 考虑到小丽还年轻，还没有完成生育 为保护她的内膜，保护她的生育力，我们建议她宫腔镜下妊娠组织残留物清除。 同时手术后要给她流产后关怀，建议流产后做好避孕，避免反复地流产。 流产有风险，我们要爱不要害！ 好，今天的科普就到这里，谢谢大家！

“没有胎心，结合你的孕周和胚胎大小，胚胎已经停止发育1周了”“什么？我没有腹痛，没有阴道出血啊，我没有任何感觉怎么就胎停了呢？”“这就是稽留流产的症状—没有任何症状，B超检查偶然发现”“那既然是流产，为什么没有东西流出来呢？”“所以称为稽留流产，已停止发育的胚胎在宫腔内逗留，未能及时出宫”早期妊娠稽留流产（missedearlymiscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。流产发生时，虽然胚胎已经停止发育，但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激素，孕妇可有或无阴道流血、腹痛等临床症状，妇科检查时宫颈口未开，常在超声检查时被发现。如何诊断稽留流产？正常妊娠超过5周时，B超可见宫内孕囊，妊娠超过6周时，B超可见胚芽和原始心管搏动早期妊娠稽留流产：超声诊断标准：头臀长≥7mm，未见胎心搏动；宫腔内孕囊≥25mm，未见胎芽宫腔内未见卵黄囊，2周后仍无胚胎及胎心搏动宫腔内见卵黄囊，11天后仍无胎心搏动为什么会发生稽留流产？相信很多孕妈妈意难平，盼着胎心出来等着去建卡的，结果，一直等啊等，就是等不来胎心，甚至有的在做清宫手术前一天还想再复查一下，希望奇迹出现。胚胎因素：胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因母体因素：母体生殖道炎症、子宫畸形、内分泌异常、免疫功能异常、强烈应激等父亲因素：精子染色体异常环境因素：不良环境污染物暴露稽留流产如何治疗呢？期待治疗：也就是静观其变，期待时间为7-14天，每周复查B超，这是针对初次检查发现宫内妊娠囊小于实际孕周的，如观察期间孕囊增大，出现胎心，则可以排除预警。药物治疗：因子宫畸形或骨盆畸形、宫颈发育不良、宫颈手术史等导致手术操作困难、或者患者不愿选择手术流产采用药物治疗。但对米索前列腺素类及米非司酮药物过敏或使用禁忌，（如严重的肝肾功能异常、糖尿病、哮喘、癫痫、青光眼、血液病或遗传性卟啉病、贫血血红蛋白＜80g/l，疑似异位妊娠或带环妊娠等）不能选择药物治疗，并且使用米索前列醇类，需在医院服用，并严密观察。药物治疗注意事项I.使用米索前列醇药物时需在医院观察3-6小时，以防过敏性休克或出血过多II.离院后如出血时间长或出血多（连续2小时，≥2片卫生巾/小时）需急诊就诊III.发热≥24小时或全身不适，急诊就诊IV.妊娠时间≥63天，也就是停经9周以上，需住院行药物流产V.药物治疗24小时仍无阴道出血，无组织无排除，需清宫VI.带环妊娠不建议药物流产稽留流产的手术治疗手术治疗：负压吸引术和钳刮术，手术治疗成功率达99%，手术治疗并发症主要为出血和感染，但发生率较低。所以，稽留流产优先选择手术治疗。文|郜振彦审核|方旭红方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院         特需门诊：周一下午         专家门诊：周三全天