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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 我们最近接待了两位，卵巢癌（可能当时治疗就是晚期），3--4期的。初次治疗，很敏感，药物也正规足量使用的。在停止治疗后，也在用靶向药物的。患者真心配合的。但随着时间推移，邪恶的肿瘤细胞，死灰复燃，开始默默的复制着，安静的在淋巴结内复制，增生！！体现在肿瘤指标缓慢升高和波动。（虽然，指标都在35以内），请注意，指标正常，也有不一样的结局的。指标在8-10和25-35，完全不一样，需要真心重视下！！三年到五年后，淋巴结单个或局部的肿瘤复发（pet或MRI提示的），我们还是首选手术切除，最为直接，最为有效！能找到一个优秀的有责任心的大夫，给你切除，绝对比化疗有用！感谢大家，我们有信心，有责任给复发患者提供这样的工作！服务大家！真心做到10年随访才算治愈吧！2022年09月20日
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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 上周五，我们做了一个71岁的卵巢癌，做到凌晨两点，节前也是很累人的。今天还在做一个宫颈癌，五十多岁。很年轻算起来。但是肿块很大了，淋巴结也可疑阳性了。这两个人，有共同特点。在不同年龄段，出现的妇科肿瘤很有特点。唯一要告诫的就是缺乏筛查，和基本身体健康保健意识！这位卵巢癌，发展很迅速的。腹胀一月后来看，就是一个晚期了。那么，真的只有一个月，发展来的吗？不会的！！肯定有半年以上发病，没有察觉啦。那么宫颈癌，这么年轻也是晚期？是的，异常子宫出血了，就发现成晚期，很悲哀！！难道，没办法，早期知道吗？嗯，有的有的！！这两位，都可早期诊断而得到有效治疗。筛查很重要！！！祝大家安康！！2022年09月12日416
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 卵巢癌是一个“大箩筐”，包括各种组织学类型：卵巢高级别浆液性癌（最常见的类型），卵巢透明细胞癌（多见于亚洲女性），卵巢内膜样腺癌，卵巢低级别浆液性癌，等等。不同组织学类型，有着不同的特点和生物学行为，其分子标志物和基因改变也完全不同。以往，卵巢癌的治疗，我们采用“异病同治”；换言之，不同组织学类型的卵巢癌，其实可以认为是不同的疾病，但治疗只有一种，化疗。近年来，随着科研技术的不断提升，我们对各种类型的卵巢癌有了更深入的认识，包括基因等分子层面的改变；另一方面，相应的药物研发也越来越多。因此，目前，我们不再“异病同治”，而是根据不同的肿瘤类型，采用不同的治疗。今天，要跟大家分享的是，卵巢低级别浆液性癌，它和最常见的高级别浆液性癌（简称“高浆”），虽然只有一字之差，但他们的特点和治疗完全不同。卵巢高级别浆液性癌，还是以化疗为主，近年来PARP抑制剂（奥拉帕利，尼拉帕利等），大大改善了卵巢高级别浆液性癌患者的生存预后。但是，卵巢低级别浆液性癌的治疗，在很长一段时间内，没有进展，直到近几年的药物探索（我们之后会跟大家分享）。 第一部分卵巢低级别浆液性癌的特点首先，卵巢低级别浆液性癌，到底是什么样的肿瘤？它有什么特点？卵巢低级别浆液性癌，占所有浆液性癌的10%（可见，它和高级别浆液性癌相比，少见很多，因此对它的研究也较少）卵巢低级别浆液性癌，通常起源或继发于卵巢浆液性交界性肿瘤和卵巢高级别浆液性癌相比，它有如下特点：1）低浆，诊断时年龄相对较小2）化疗耐药性高3）ER（雌激素受体）阳性率85-90%，PR（孕激素受体）阳性率50%（备注：所以低浆往往内分泌治疗有效—内分泌药物是一些口服药物）4）MAPK信号通路（KRAS,BRAF,NRAS）突变率50%（备注：最新的一些靶向药和该信号通路有关）4. 大多数患者诊断时肿瘤晚期（III+IV期），复发率>70%第二部分复发卵巢低级别浆液性癌的治疗进展此处，要跟大家主要分享的一个重磅研究，是今年发表在国际权威期刊TheLancet（柳叶刀）上的一个研究，GOG281研究，研究MEK抑制剂曲美替尼治疗复发卵巢低浆。1）原理：卵巢低浆患者MAPK通路突变，而P53不突变，对化疗不敏感2）入组：复发性卵巢低浆患者，且接受至少一线铂类药物，既往化疗线数不限制3）排除：交界性浆液性肿瘤，同时合并低浆和高浆4）分组：入组总人数=260例，1:1分组，允许交叉（对照组的患者肿瘤进展后，接受试验药物曲美替尼）1）实验组：曲美替尼2mgQD2）对照组（标准治疗组）：紫杉醇80mg/m2,1,8,15/Q4W 脂质体阿霉素40-50mg/m2,Q4W 托泊替康4mg/m2，1,8,15/Q4W 来曲唑2.5mgQD 他莫昔芬20mgBIDQD3）主要研究终点：研究者评估无疾病进展生存期（PFS），每8周评估一次4）研究结果：主要研究终点：中位PFS，13.0（曲美替尼）vs.7.2个月（对照组）总生存：中位总生存，37.6vs.29.2个月（68%对照组交叉至曲美替尼）5）曲美替尼副反应：主要：皮疹（13%），贫血（13%），高血压（12%），腹泻（10%），恶心（9%），乏力（8%）少见：肺炎（2%），QTc间期延长（2%），LV收缩功能障碍（EF降低）（2%），视网膜血管损伤（2%）视网膜剥脱（1%）6）患者宣教： 治疗前完善心电图、心超、血常规定期监测血常规、肝肾功能；复查心电图和心超定期监测血压如视物不清，建议就诊眼科2022年09月09日1422
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 如果遇到女性挺着个大肚子，你的第一反应会是什么？作为医生肯定是想怀孕没？今天我就讲讲我们遇到的一个不一样的“孕肚”。这是一位58岁的女性患者，第一面首先映入我眼帘的就是她那挺着的大肚子，还有纤细的四肢。经过询问，患者主要症状是腹胀。她可能是怀孕吗？50多岁，还真有怀孕的可能！不过，这个患者已绝经7年了，而且肚子短期内迅速增大，怀孕肯定是不考虑了。这样的大肚子是什么原因呢？腹胀需要按照这样的临床思维去分析，腹胀分为：气胀、水胀、肿块胀和功能性腹胀。体格检查患者，发现腹部膨隆，移动性浊音阳性，再结合其他医院查腹部彩超提示腹腔积液，肝内高回声，子宫壁低回声（考虑肌瘤），宫腔少量积液，考虑此腹胀为水胀。既然确认腹腔积液，下一步根据腹水临床思维，腹水分为：1、心源性腹水；2、肝源性腹水；3、肾源性腹水；4、营养不良性腹水；5、腹膜疾病性腹水；6、其他全身疾病引起腹水。我们平时多见的是肝硬化门脉高压引起的腹水，所以我首先询问病人有无肝炎病史，病人否定后，再询问有无心脏病、肾病、结核、外伤及南方居住史等病史，均被否定了。病史没有线索，再从检查上仔细寻找。我们完善了血清白蛋白-腹水白蛋白梯度（SAAG）、病毒学、肝脏影像学等检查。结果SAAG小于11g/L，结合乙肝五项及肝脏影像学等结果，不符合门脉高压性腹水。患者无颈静脉怒张，尿常规未见尿蛋白，肾功能正常，心脏彩超、泌尿系彩超均未见明显异常，肝胆脾胰彩超未见明显异常，可排除心源性、肾源性腹水及胆、胰源性腹水。患者饮食营养可，可排除营养不良性腹水。症状、体征和辅助检查不支持结缔组织等疾病所致腹水。目前考虑腹水由腹膜疾病引起可能性最大。针对腹膜疾病和全身疾病性腹水，首先分为肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性分原发性和转移性。原发性为间皮肿瘤；转移性见于胃癌、结肠癌、肺癌、肝胆胰腺肿瘤、卵巢癌，血液系统淋巴瘤，还有阑尾肿瘤等等。非肿瘤性又分为感染性和非感染性。感染性的一定有病原体，例如结核、普通细菌、阿米巴原虫等；非感染性见于结缔组织病等。按照这样的思路，女性要特别警惕妇科肿瘤，比如卵巢的问题。她还需要完成腹盆腔增强CT及CA12-5检查。腹部+盆腔增强CT提示：腹盆腔大量积液，腹膜增厚呈饼状，考虑转移可能；双侧附件稍大。根据这条线索，确认腹膜有问题。很可能是转移癌，再看看双侧附件稍大，需要警惕卵巢癌了！这时候肿瘤标志物结果回来了：CEA5.35U/ml，CA19-9198.8U/ml，CA12-522478U/ml，这三项均升高。CA12-5高的特别多。翻阅相关书籍，CA12-5存在于上皮性卵巢组织及患者的血清中，主要见于卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、胃癌等也有一定阳性反应。肝硬化失代偿期和早孕期也会升高。卵巢上皮癌患者的CA12-5浓度可明显升高，敏感性高。到底是不是妇科肿瘤并转移呢，病理才是诊断的金标准！我们给患者做腹腔穿刺，取出腹水送病理脱落细胞学检查寻找答案，同时放腹水改善患者腹胀的症状。下一步就是等待结果了，我有些忧心忡忡，腹水病理阳性率不高。如果不能确诊，下一步怎么办呢？会不会放掉了这个狡猾的“狐狸”呢？如果确诊不了，还可以祭出腹膜疾病诊断的杀手锏——腹腔镜检查并腹膜活检病理组织学检查。今天，患者腹水的病理细胞学结果出来了：光镜所见：病理诊断：补充报告1:（腹水细胞块及涂片）发现癌细胞，依据免疫细胞化学结果，诊断：转移性高级别浆液性癌，卵巢来源。请结合临床。免疫细胞化学结果：CA125(+),CD163（组织细胞＋),CD56(-),CDX-2(-),CEA(+),CK20(-),CK7(+),CR（间皮细胞＋),Villin(-),Vimentin(+),TTF-1(-),NapsinA(-),P40(-),WT-1(+),P53(+),Pax-8(+),PR(-),ER(-),GATA-3(-),P16(-),Ki67（约85%+),EP-4(+)。腹水的源头终于找到了，我们终于抓住了这只狡猾的“狐狸”，这次的“孕肚”是卵巢癌！抽丝剥茧一样，自觉运用“套路”考虑问题，可以有效避免和减少误诊漏诊的发生，受益终身呀！2022年08月25日383
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 经常会有病友及家属问我这个问题：叶医生，我的肿瘤，会遗传么？会，也不会！我们分别从妇科的三大常见恶性肿瘤（宫颈癌，内膜癌，卵巢癌）一一说起：宫颈癌：不会！宫颈癌发病的重要基础是：长期、高危型HPV感染，和遗传没有关系！内膜癌：会！绝大多数内膜癌散发（不遗传），但有5-10%是遗传的，我们称为林奇综合征（Lynch）；林奇综合征的女性患肠癌、卵巢癌的风险会有所增加。卵巢癌：会！卵巢癌中，有20-30%的患者，也就是说，4-5个人里面有1个人是BRCA基因突变的，那么胚系突变（可传给下一代）大概占10%+。因此，我们建议所有卵巢癌（除却粘液性癌）患者进行BRCA基因检测，如果有可遗传的胚系突变，建议直系亲属也要做，必要时进行预防性手术（详见我的另外一篇科普：防癌手术，BRCA突变者）2022年08月15日769
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陈雨莲医师 上海中山医院 妇科肿瘤科 卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，超过85%病人就诊时已属晚期，晚期患者治疗后85%会出现肿瘤复发，5年生存率不超过30%。预后不良。复旦中山卵巢肿瘤诊疗团队率先在国内实现以手术为基础的晚期卵巢癌生存率从30%提升到50%左右，临床研究的晚期卵巢癌患者生存率接近60%，远远高于国内30％的平均水平和肿瘤专科医院水平。目前团队正在开展一项“晚期卵巢癌不同手术时机联合靶向维持治疗的II期，国内多中心，随机对照研究”，本项研究已获得我院伦理委员会批准，现公开招募患者。主要入组标准：晚期卵巢癌，尚未接受治疗您可通过以下方式联系医生，医生将为您详细介绍本研究的具体信息：研究医生：向礼兵 咨询电话：18202192326陈医生（工作时间：每周一至周五，8:30～16:30）说明：本研究提供免费HRD检测。2022年08月14日1005
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