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邱斌主治医师 北医三院 肿瘤放疗科 那么基因导致的肿瘤呢，主要表现在两个方面，第一个方面呢，就是某些关键的通路上进行了突变，导致了癌症，比如说rb one这个基因突变以后呢，会导致视网膜母细胞瘤还有呢，就是我们之前提到的rock one基因突变会导致乳腺癌和卵巢癌，第二种情况呢，就是某些基因的多态性，也就是说某些人他对环境的因素更加敏感，那么举个例子，就是说大家都听过，有些人喝了酒以后呢，会脸红，那么他缺少的就是一种乙醛代谢的基因缺少这种基因以后呢，乙醛是一种很严重的致癌物质，所以可以这么说，喝酒脸红的人呢，他如果喝酒患上上消化道或者上呼吸道肿瘤的概率要大于正常人，我说明白了吗，我是阿秋，一个有温度的医生。2020年04月09日
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周慧梅主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 一、卵巢癌的诱发因素有哪些？ 卵巢癌与遗传因素、持续排卵致卵巢上皮损伤、环境及其他因素有关。 1．持续排卵，未产、不孕，排卵及修复的次数增多，增加患癌的风险。 2．职业和环境接触：工业的各种物理或化学产物均可能与其发病相关。 3．遗传：近年来愈发重视卵巢癌的遗传咨询和遗传检查。 二、卵巢癌会不会遗传？ 5-10%的卵巢癌具有遗传异常。 卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。其中卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位，与患者的遗传因素、内分泌因素、生活环境等因素都有一定关系。 有卵巢癌家族史的患者并非一定会患卵巢癌。遗传性卵巢癌，目前认为可能与BRCA基因的突变异常密切相关。对于肿瘤确诊年龄早，一个人患几种不同癌症，有家族聚集性，建议进行专业的遗传咨询及进一步的相关基因筛查。 三、卵巢癌的好发人群有哪些？ 易发卵巢癌的人群有： 1．更年期和绝经期妇女：好发于50～60岁，20岁以下发病较少。 2．不孕、未产、早发月经及推迟绝经者。 3．特定职业从业者，如长期接触滑石粉及电离辐射的职业人员。 对上述高危人群最好做到定期检查，以期早期发现、早期治疗、降低相关死亡率。 四、卵巢癌传染吗？ 卵巢癌本身不传染。 卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，并非传染病。 传染是某种疾病从一个人身上通过某种途径传播到另一人身上。传染必须具备3个条件：传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可。 卵巢癌患者本身不是传染源，所以不存在传染的可能性。无论卵巢癌处于什么临床期别，都不具有传染性，所以无需有这种顾虑。 五、卵巢癌的早期症状有哪些？ 卵巢癌早期多无症状，所以早期的卵巢癌几乎不能通过症状发现，只能通过有效的筛查手段尚可能发现。 当卵巢癌肿瘤体积长到一定大小时，会出现一些症状，如腹胀、腹痛及胃肠不适。另外伴随卵巢癌病情的发展，可出现不同程度的腹水、盆腔固定的肿块，压迫症状如压迫膀胱可出现排尿困难、压迫直肠可出现便秘或大便不畅、腹水量大时可出现腹胀、消化不良、胸闷、呼吸困难等。 六、卵巢上皮性肿瘤有哪些分型？ 卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性及恶性。 1．卵巢上皮性肿瘤：病理分类为浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞与移形细胞癌、未分化癌等，每一类型又分为良性、交界性与恶性，约占90%的恶性卵巢肿瘤。 2．卵巢交界性肿瘤：是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低。 3．卵巢恶性肿瘤还有其他少见类型：恶性生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移性肿瘤等等。 七、卵巢癌是如何进行分期的？ 依据肿瘤的大小、生长部位、淋巴结被侵犯程度、是否有转移来确定卵巢癌的临床分期。 卵巢癌共分为四期：FIGOⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。早期卵巢癌是Ⅰ期和II期，晚期卵巢癌是Ⅲ期和Ⅳ期。分期数字越大，病情越严重，治疗难度越大。Ⅰ期肿瘤局限于卵巢。Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。Ⅲ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有组织学证实的盆腔外的腹腔转移或区域性淋巴结转移。Ⅳ期远处转移。 八、中医如何帮助卵巢癌治疗后的康复？ 中医调养以活血化瘀、软坚散结、清热解毒、化瘀通络等多种原则 ，中医的对症治疗是肿瘤治疗后康复的重要策略之一，是提高生活质量的主要手段。对症治疗应用于根治性治疗后留下的临床症状和放化疗引起的毒副反应。 九、卵巢癌的危害有哪些？ 卵巢癌影响其生活质量、诱发感染、严重者还可危及生命。 1．影响其生活质量：卵巢癌可出现腹胀、腹痛、腹部肿块、以及晚期出现恶病质现象，严重影响患者的生活质量。 2．诱发感染：肿瘤体积较大者可并发卵巢肿瘤破裂或蒂扭转，继发感染。 3．危及生命：卵巢癌恶化后会出现复发、转移、进展，可累及至肺、骨、肝等重要器官，对生命造成严重威胁。 十、卵巢癌能治好吗？ 患了卵巢癌以后，生存期与卵巢癌患者肿瘤的病理类型及分级、分期以及有没有得到规范、标准的治疗密切相关。 I期的卵巢癌患者，得到规范治疗后5年生存率都可望达到90%以上。卵巢癌易复发，手术后应长期随访和监测，一般在治疗后第一年内，每月随访一次；第二年，每三个月要随访一次；第三年后每4～6个月，随访一次；第五年后每年随访一次随访。 十一、卵巢癌如何康复训练？ 卵巢癌康复训练是指有计划，有结构，可持续的一套治疗方案，用于改善患者的免疫功能。 需要根据患者的不同情况，制定个体化治疗方案，在治疗间歇期正常运动，包括在公园里散步、快走，甚至有的人还可以做瑜伽，根据自己的身体的状况来决定，如身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容，从散步、太极拳到做操乃至慢跑。 十二、卵巢癌严重吗？ 卵巢癌是一种较严重的疾病，尤其对于有复发的患者，目前的治疗手段较有限。 早期卵巢癌，治疗效果较好，但大多数患者诊断时已经是晚期，病情严重，病死率高。 晚期卵巢癌5年生存率仅为10～40%，而早期卵巢癌可达85%以上。早期诊断是卵巢癌诊治策略中重要的环节，目前随着医学的进步，增加了早期诊断的可能，有望改变卵巢癌死亡率居高不下的局面。 十三、卵巢癌会复发吗？ 卵巢癌有可能复发。 晚期卵巢癌治疗后常易复发，一旦复发，治疗极为困难，效果不佳，五年存活率一般只能达到20%～30%左右。因此，应加强随访。影响复发率的因素主要有： 1．治疗时机的把握，治疗越早，复发率越低，发现越早，治愈的概率越高。 2．病理组织学类型、临床期别、残余灶、腹膜后淋巴结清扫和化疗疗程是影响卵巢癌的重要预后因素，手术达到满意减瘤，术后规则、足量的化疗是改善预后的关键。 十四、得了卵巢癌会转移吗？ 晚期卵巢癌可能发生转移，转移方式以直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移为主。 1．直接蔓延：可直接通过周围腹膜、输卵管，侵犯到输卵管、子宫、肠道表面，相当于周围脏器的直接蔓延。 2盆腹腔脏器表面 3．淋巴转移：卵巢癌通过卵巢门血管转移到腔内外血管表面淋巴结，通过圆韧带转移到腹股沟淋巴组织。 4．血行转移：较少见，通过血液循环转移至肺、骨、肝等器官。 十五、卵巢癌能活多久？ 确诊卵巢癌后能活多久取决于患者的临床分期、病理类型、治疗是否及时，治疗方法是否恰当等。 早期卵巢癌如果发现后能及时进行正规治疗，治愈率可达85%以上。随着病情的进展可发至晚期，晚期卵巢癌5年生存率仅为10～40%。重视妇科每年体检，发现卵巢肿大、盆腔肿块，应及时明确诊断。2020年01月01日8082
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赵一兵副主任医师 江苏省肿瘤医院 妇瘤外科 在谈“癌”色变现今社会，普及一些肿瘤知识非常必要。今天我们重点来谈一下女性高发的卵巢癌。 在今年上影节入围的由姚晨监制并领衔主演的女性题材电影《送我上青云》深受好评，片中姚晨饰演的女主角“盛男”，27岁的被确诊卵巢癌，毕竟没有这个女性独有的病，故事就不会发生了。女主角“盛男”被医生告知得了卵巢癌后冲口而出“三年没有性生活”的一句话，卵巢癌与性生活其实没有太多的相关性。实际上我们从“盛男”的生活中反而看出一些卵巢癌的风险因素。 首先是“吸烟”，电影一开始，盛男在调查山火的起因，她就在吸烟，她是一个有吸烟习惯的人。吸烟会提高各种癌症的发病率，当然也会提高卵巢癌的发病率。其次是未生育，未哺乳。“盛男”是一个现代高知女性（硕士学历），从事的是繁忙的高压力工作（记者），加上吸烟的习惯和社会、家庭原因导致的持久心理压力，所以她卵巢癌风险高也是很正常的。 当然遗传也是不可忽视的卵巢癌高危因素，遗传性卵巢癌综合征，如BRCA基因突变，BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的风险分别达54%和23%。 “你只有不到50%的概率活过5年，所以这钱我不能借给你。”这是片中盛男的工作搭档毛毳拒绝借钱给盛男治病时所说的一句话，这句话既对也不对。其实早期卵巢癌患者接受手术治疗后5年生存率可达90%，但是卵巢癌起病隐匿，70%的患者确诊时为晚期，因此70%的患者在确诊5年内死亡，90%的患者在确诊10年内死亡。 卵巢癌的传统治疗手段就是手术和化疗，面对晚期的卵巢癌依然是很无力，所以盛男的妈妈才会在得知盛男患卵巢癌让她喝生榨土豆汁这样的偏方。 当然偏方是治不好卵巢癌的，现代医学才有可能延长患者的生命，盛男的主治医生提过“靶向药”，这个靶向药又是什么呢？ 盛男的主治医生提过的靶向药，一般是指PARP抑制剂，这是一种改变晚期卵巢癌治疗格局的里程碑式药物，这类药物解决了传统治疗方式的困局。结合电影晚期卵巢癌传统治疗手段主要是手术和化疗、改疗、生物治疗及第五种治疗方式热灌注HIPEC。我们先说说手术，晚期卵巢癌手术是非常重要的，主要的目的是尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤，降低肿瘤负荷，这样后续的化疗会更有效，所以片中主治医生要求盛男尽快手术。手术除了降低肿瘤负荷还能获取肿瘤组织样本，通过对肿瘤样本进行病理、基因检测就可以知道患者这个卵巢癌的个体化特征，有利于制定针对性的治疗方案. 虽然手术切除了大部分肿瘤，但对于晚期患者来说，还有很多肉眼看不到的无法切除的微小转移肿瘤，这个时候就需要化疗和我们前面提到的热灌注HIPEC来扫荡残余的肿瘤了，卵巢癌初始常用的化疗方案一般是铂类化疗药（如顺铂、卡铂）加上紫杉醇。初始化疗一般都很有效，化疗后大部分患者都会有一段没有肿瘤的好时光。但是那些躲过手术和化疗的狡猾肿瘤细胞会卷土重来。肿瘤复发，患者就需要再次手术和化疗，如此反复化疗-复发-再化疗-再复发，随着每一次复发，化疗的有效期都会缩短。 如果在铂类化疗有效后用一个副作用发生率低的维持治疗来延长无化疗间隔就可以打破卵巢癌复发的困局，这个维持治疗目前来说比较理想的药物是PARP抑制剂。对于复发后铂敏感的卵巢癌患者，含铂化疗有效后用PARP抑制剂维持治疗使复发或者死亡的风险可明显降低。而且很重要一点，不管有没有BRCA突变，只要是铂敏感的患者用PARP抑制剂都有获益。 在影片的最后，女主角盛男接受了手术康复后的盛男登上山顶“哈、哈、哈”大笑三声，她与世界和解了，笑声嘹亮。想想如果盛男没有接受现代医学的治疗，尤其是没有PARP抑制剂，她还可以扶摇直上青云路吗？结合身边故事，病魔虽然可怕，但是增加对疾病的认识，增强信心，战胜自然，必将战胜病魔！2019年12月18日2111
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王彤主任医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 保持美丽，青春永驻是许多女性朋友的美好愿望。保持青春主要是维持正常的激素水平，维持激素水平需要卵巢保持正常的排卵功能，如果绝经了，卵巢也就不排卵了，卵巢就处于退休状态。绝经后雌激素降低至低水平，会引起一系类的内分泌变化，导致皮肤会变得弹性差、出皱纹，身体发胖，体态会变得臃肿等等。此外雌激素对心血管系统的保护作用也会消失，动脉硬化及冠心病也会发生。所以很多女性朋友保持着做美容的习惯，有人还服用许多保持青春的保健品。很多美容产品和保健品里面都会添加一些雌激素或类雌激素的成分。有一些妇女会选择应用雌激素替代治疗。那么晚绝经、服用一些增强卵巢功能的药物和激素替代治疗这些保持青春美丽的方法到底会不会增加患卵巢癌的风险呢？大量统计资料表明，初潮与绝经年龄与卵巢癌风险有关。一般女性的平均绝经年龄是49岁，超过53岁仍不绝经就算晚绝经了。绝经延迟的女性一生中排卵总数增多，卵巢癌风险增加。绝经延迟的女性与绝经年龄小的女性相比，其患卵巢癌风险为绝经年龄小的妇女的1.5～2.9 倍。多数研究认为激素替代治疗（Hormone Replacement Therapy，HRT）可增加卵巢癌发病风险。在著名的女性健康倡议（Women Health Initiative,WHI）研究中，接受雌孕激素序贯HRT治疗的女性与安慰剂组比较卵巢癌风险比（Hazard Ratio，HR）为1.58[11]。Lacey等在美国著名杂志JAMA上报道，绝经后女性使用单纯雌激素替代治疗（Estrogen Replacement Therapy，ERT），卵巢癌风险显著增高（RR＝1.6)），并且风险值与ERT持续时间有关：服用激素10～19年，RR＝1.8；服用激素20年以上，其RR值高达3.2，两组女性卵巢癌风险具有统计学差异（P < 0.001）。平均使用雌激素时间每延长一年，其RR值增加7％。该研究同时报道既往曾采用单纯雌激素，以后改用雌孕激素联合治疗的女性卵巢癌相对风险为1.5，而一开始即使用雌孕激素联合治疗的女性卵巢癌相对风险仅为1.1[12]。美国另一项研究结果显示， HRT方案中不使用对抗性孕激素的女性患卵巢癌风险较使用孕激素的女性显著增高（OR 1.8 vs 1.1），提示孕激素对抗具有一定的卵巢癌保护作用[13]。瑞典一项研究进一步报道孕激素使用方案与卵巢癌风险亦相关，接受孕激素序贯治疗的女性与不接受HRT的女性人群相比，卵巢癌风险增加（OR＝1.53）；而接受孕激素持续应用HRT的女性卵巢癌风险并未增加（OR＝1.02）[14]。最近英国百万女性研究(million women study)结果在Lancet杂志上发表。近百万绝经后女性参加此研究（n＝948，576），其中30％女性正接受HRT，20％女性既往曾接受HRT。普通病例共随访5.3年，随访期间共发生卵巢癌2273例；死亡病例共随访6.9年，随访期间死亡1591例。研究结果表明，与从未接受HRT者比较，正接受HRT女性卵巢癌风险升高(RR=1.2)，死亡风险亦升高（RR=1.23），且随着HRT时间延长，风险增加。本研究另一个重要发现是，不同组织亚型的卵巢癌其发病风险不一致，浆液性癌、粘液性癌、子宫内膜样癌和透明细胞癌的发病风险依次为1.53，0.72，1.05和0.77，差异具有统计学意义。根据文章计算结果，自1991年至2006年，因为应用HRT使得英国患卵巢癌人数增加1300名，其中1000名死亡。2019年12月03日1204
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 作者简介邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 影子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。看到今天的标题，大家可能更惊讶了，邱医生最近这是怎么了？咋老发这种羞羞的东西呀？好啦好啦，标题只是想吸引大家点进来看看，邱医生可是正经的科普小能手，不会随便开车的，大家放心。邱医生主要是想告诉大家：在医生这里，“性”没什么可遮遮掩掩的。咱们可以敞开了聊，有什么疑惑都能得到最专业的解答，有百利而无一害。话说回来，今天为什么写这个专题？起因是前两天同事安利给我的一部电影《送我上青云》，姚大大演的。对，就是这个↓↓↓受到海报的影响，在看电影之前，我一直以为这是一部青春文艺片，作为一个“钢铁直男”，内心其实不是特别想看。冲着姚晨，因为之前看过姚晨主演的电视剧《武林外传》，对她的印象一直不错，加上前段时间姚晨主演的《都挺好》，更是刷新了我对都市女强人的认知，同事也推荐这部电影，那就看一下吧。所以，我就抽时间“勉为其难”去看了。一看吓一跳，先不说剧情、演技如何，仅仅是这部电影的题材就让我大开眼界了。用粉丝推荐的话来说，这是“一部为数不多的，从女性视角出发的电影”，影片所聚焦的是一名独立的年轻女性，在面对卵巢癌之时的种种渴求与挣扎以及关于“性”的种种，都让我深受震撼。在相对保守的大环境下能拍出这样的电影，实属不易。电影中有几个情节，让我印象深刻乱搞男女关系？？？博士学历的“高知”女主角盛男确诊卵巢癌时，表现出的对于生殖器官病变的误解：盛男说自己“从不乱搞男女关系”，医生回她：“我有个病人还是处女呢”。只能活五年？？？在盛男与好友四毛借钱的场景中，好友四毛在网上一查后说到：卵巢癌术后的平均寿命是五年，如果你死了，我找谁要钱去？再也没有高潮？？？好友四毛对盛男说：手术后卵巢会被摘除，不再分泌雌性激素，再也体验不到高潮。其后，盛男因种种原因，踏上了寻找性爱高潮之路。这几个场景是身为医生的我写下这篇文章的源动力，希望大家能通过此文，对于卵巢癌有更进一步的认识。1.关于大家对于卵巢癌的误解：生殖器官病变一定是因为私生活混乱、乱搞男女关系吗？当然不是。导致生殖器官病变的原因有很多，为什么一听到卵巢癌下意识地就想到了“乱搞男女关系”呢？这是大家对于性的误解，就像医生说的，他有个病人还是处女呢，可见性生活与得癌并没有必然联系。得了卵巢癌，并不代表私生活混乱，同理可得：女性得了宫颈癌、子宫内膜癌或是男性得了阴茎癌、前列腺癌等，并不代表患者私下不检点。就卵巢癌而言，它是妇科常见的恶性肿瘤，任何年纪都可以发病，有很多因素均可导致它的发生。只是具体的病因尚不明确，年龄、生育、血型、精神因素及环境等，都可能是其相关因素。某些化学致癌因素、X线照射、病毒感染、动物脂肪摄入过多等也有可能导致卵巢癌。此外，家族遗传、基因突变也是一个不可忽视的因素。流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右，而BRCA1 和BRCA2 胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的风险分别达54%和23%，像影片中的盛男，吸烟加上高龄未婚等因素，都可能是卵巢癌找上她的诱因之一。所以，谣言不可信，不可携带有色眼镜看人。2.关于卵巢癌患者的生存：卵巢癌患者只能活五年？与盛男是同事也是好友的四毛，在面对朋友的借钱请求时，通过网上查阅之后，说出了“卵巢癌术后的平均寿命是五年，如果你死了，我找谁要钱去？”这样的话，无异于是给盛男判了死刑。那么，卵巢癌患者的生存时间真的就只有5年左右吗？当然不是。随着近年医疗技术的不断进步，治疗手段层出不穷，从手术+放疗，到化疗，再到靶向治疗，再到免疫治疗，无数的新方法、新药品都在源源不断地支撑着卵巢癌患者的生存。一般早期的卵巢癌患者，通过规范治疗5年生存率可以达到90%以上。而且，目前的癌症治疗目标已经不仅仅是如何治疗癌症了，大部分的医生都在思考，如何在治疗疾病的同时也兼顾好患者的生活质量。患者如果及早发现、及时规范治疗，生存时间、生活质量都将大大提高。所以，大家还是要有百分之二百的信心，与医护人员联手抗击癌魔呀。另外，邱医生还想告诉大家的是网上的信息有真有假，大家要学会辨别，不可轻信，“某度”看病不可取。大家对于之前的热闻“魏则西事件”、“莆田系医院”、“某度竞价排名”肯定也不陌生，想必也不用我再多说什么了。3.关于大众对于卵巢癌患者“性高潮”的认识：听完好友四毛的话“手术后卵巢会被摘除，不再分泌雌性激素，再也体验不到高潮”，盛男渴望在治疗之前体验到高潮。影片中盛男对于“体验性高潮”的执着追求，甚至是“急不可耐”、“饥不择食”，最后做出一些“出格”的举动。看到这里，很多观众可能会犯嘀咕，卵巢切除之后，患者就真的彻底与“性高潮”无缘了吗？当然不是。从器官功能来说，卵巢主要有两大功能（1）生殖功能，产生卵子并排卵；（2）分泌出性激素，促进女性性征的发育，维持女性特征。也就是说，卵巢主要承担着生殖与促进性征发育两大任务，大家所在乎的“性高潮”，其实与它关系不大。性高潮是指性刺激之后，身体与心理对于性愉悦的反应。它的产生，并不依赖于卵巢，而是心理和外界刺激产生的综合产物。在合适的时机之下，卵巢癌患者也能继续体验性高潮。这需要患者对于自身的高度认可，不因为缺少“卵巢”这一女性独有的器官而自卑，再配合上伴侣温柔的抚慰，“上青云”也是一件轻松的事情。所以，无需过分恐慌，卵巢癌的治疗与享受性高潮并不冲突。2019年09月10日4285
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 2013年5月，好莱坞影星安吉丽娜·朱莉自曝接受预防性双侧乳腺切除术，在2年后她再次行预防性的双侧输卵管及卵巢的切除术，以降低罹癌风险。原来，这一切都跟BRCA基因有关，她的妈妈和小姨都携带BRCA1基因突变，且为乳腺癌患者，其母亲于49岁确诊乳腺癌，56岁因卵巢癌去世。BRCA是人体的一种基因。BRCA基因全称是“乳腺癌易感基因”，包括两个基因：BRCA1和BRCA2。BRCA1及BRCA2基因发现于上个世纪90年代，分别位于第17号和第13号染色体，均为抑癌基因，其蛋白产物参与DNA修复等过程。已发现的BRCA1/2 基因变异有数千种，其中一些是明确的致病性突变。BRCA1/2致病性突变在人群中的发生率大约0.1%－0.3%，其在德系犹太人这一高风险的种族中发生率可达2.1%。该基因突变与乳腺癌和卵巢癌有着密切的关系。多项临床研究显示，携带BRCA1/2基因突变的女性不仅乳腺癌、卵巢癌发病风险增加，其他如输卵管癌、胰腺癌等发病风险也增加，男性罹患乳腺癌、前列腺癌风险增加。作为遗传性卵巢癌和乳腺癌发生密切相关的抑癌基因，其翻译的蛋白在双链DNA断裂修复中起重要作用。这个基因发生突变，使得其对肿瘤的抑制作用丧失，导致癌细胞的“野蛮生长”。哪些人群需要做BRCA基因检测？因为BRCA1和BRCA2相关性乳腺癌和卵巢癌是最常见的遗传性癌症，所以，建议以下两种人群做BRCA基因检测：1. 已经确诊卵巢癌或乳腺癌的患者；2. 一级亲属中有人是卵巢癌或乳腺癌的患者。除了以上两个大的范围，其他一些人群也需要做BRCA基因检测：年轻乳腺癌患者（≤50岁）；三阴性乳腺癌患者；双侧乳腺癌或多发病灶者；男性乳腺癌患者；胰腺癌，前列腺癌家族史和／或个人史；家族中有BRCA1/2基因的突变；德系犹太人等高风险的种族；肿瘤组织测序发现BRCA1/2突变，但未作胚系验证等BRCA基因检测的意义对于普通人而言，患乳腺癌的概率约为12%，患卵巢癌的概率约为1.3%。而BRCA1基因突变者，乳腺癌的概率上升到55%~65%，较年轻就可能会得乳腺癌，卵巢癌的概率也上升到39%。BRCA2基因突变带来的后果也是类似的，乳腺癌的概率上升到45%，卵巢癌的概率则为11%~17%。检测BRCA基因的意义不言而喻，简单总结起来有三个阶段性的意义：对于高危人群而言，检测BRCA基因可以及时筛查肿瘤，也可以帮助预防肿瘤的发生。对于已经确诊的病人而言，检测BRCA基因可以帮助判断预后，对于个体化的药物治疗具有一定指导意义，可以指导乳腺癌/卵巢癌患者靶向用药及化疗用药。对于接受过相关治疗的病人而言，BRCA基因检测还可以帮助医生评估肿瘤复发的风险，以便于尽早的给予干预与治疗，提高患者获益。靶向药物汇总鉴于BRCA1/2突变带来DNA修复通路的缺陷，有BRCA1/2基因致病性突变的肿瘤对于作用于DNA的细胞毒性药物（如：顺铂及卡铂）更加敏感，此外，对同样能阻碍DNA修复的多聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制剂也应更加敏感。目前主要的靶向药物就是PARP抑制剂，且多个PARP抑制剂已经获得FDA批准治疗携带致病性或可能致病性胚系BRCA基因的晚期卵巢癌。PARP抑制剂 PARP和BRCA是守护我们细胞健康的“两大护法”。由于环境的影响，我们身体里无时无刻都在发生DNA突变，但由于PARP和BRCA的存在，保证了绝大部分的突变都能够被顺利修复。但有些人由于一些先天原因（遗传），BRCA失去活性，修复能力下降，导致突变快速积累，这对癌细胞的生存以及增殖来说非常有利。BRCA基因突变导致细胞修复能力下降，如果再使用PARP抑制剂，细胞就彻底地失去了修复DNA的能力，这会导致细胞极度混乱而死亡，即使癌细胞也不例外。奥拉帕尼（Oplaparib）适应证：1. 适用在有害的或被怀疑有害的生殖系突变的BRCA晚期卵巢癌，曾被3种或更多化疗既往线治疗患者为单药治疗。2. 治疗携带BRCA突变的HER2-转移性乳腺癌用法用量：1. 推荐的剂量是每天服用两次400毫克（ 更改为300mg BID）。2. 继续治疗直至疾病进展或不可接受的毒性。3. 对于不良反应，考虑治疗或减少剂量的剂量中断。一项III期临床试验（SOLO-2）结果表明，在295名BRCA突变卵巢癌患者中，服用奥拉帕尼的患者无进展生存期达到了19.1个月，而安慰剂只有5.5个月。基于此项研究，FDA的批准奥拉帕尼用于BRCA突变的复发卵巢癌患者。另一项乳腺癌III期的临床试验（OlympiAD）中，接受奥拉帕尼的205名患者中约有60％的患者肿瘤缩小，而接受化疗的患者中有29％患者肿瘤缩小。接受奥拉帕尼治疗的患者比接受化疗的患者癌症进展的几率降低了42％。奥拉帕尼组无进展生存时间为7个月，化疗组为4.2个月。基于这个结果，FDA批准奥拉帕尼用于携带BRAC突变、HER2阴性的转移性乳腺癌。鲁卡帕尼（Rucaparib）适应证：已接受≥二线化疗，铂敏感或铂耐药复发并有BRCA突变的患者，更适合用于铂耐药患者。用法用量：600mg口服，每天2次（尼卡帕尼用于铂剂敏感复发卵巢癌患者的维持治疗，不考虑BRCA状态或是肿瘤同源重组状态，与奥拉帕尼维持治疗的适应症相似， 使用剂量为300毫克1次/日口服）ARIEL-2试验评估鲁卡帕尼治疗铂敏感复发有BRCA突变患者的PFS高于无突变者（12.8月vs.5.2月）。III期临床ARIEL3研究结果，130名BRCA突变卵巢癌患者中，服用鲁卡帕尼的患者无进展生存期为16.6个月，而安慰剂组只有5.4个月。2016年12月19日，美国FDA批准鲁卡帕尼用于经过两线或两线以上化疗的和BRCA基因突变相关的晚期卵巢癌。鲁卡帕尼是第二个获批的PARP抑制剂。尼拉帕尼（Niraparib）适应证：适用为有复发性表皮卵巢，输卵管，或原发性腹膜癌患者对基于铂化疗是一个完全或部分缓解成年患者的维持治疗。用法用量：推荐剂量是300 mg，每天1次，随餐或不随餐服用。在睡前服用ZEJULA尼拉帕尼可能有助于缓解恶心。对于患者的不良反应，可以考虑中断治疗，剂量减低，或给药终止。临床试验一共招募了553名患有复发性卵巢癌的患者，该试验显示，当患者存在BRCA突变，接受尼拉帕尼治疗后中位无进展生存期为21个月，而安慰剂组为5.5个月；不仅如此，无BRCA突变的患者也能从中受益，试验发现，对于无BRCA突变的患者，接受尼拉帕尼治疗后中位无进展生存期为9.3个月，而安慰剂组为3.9个月。该药物实验结果显示无论是BRCA突变患者还是非突变患者，都能从尼拉帕尼治疗中获益。目前国内有很多的PARP抑制剂正处于临床试验阶段。转自微信公共号小拓讲基因2019年08月25日8235
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胡翔副主任医师 徐州市中心医院 放疗科 关于癌症，总是在不断传播着各种流行观点，有些看上去似乎是有道理的，但事实上在科学上却是错误的 ，特别是当这些观点有一些理论基础时，很容易误导患者。 美国国家癌症研究所作为美国最为权威和悠久的卫生研究院，近期公布了最新的关于癌症谣言的信息，我们为大家提取出最容易被混淆的信息，一共23个谣言，为方便大家阅读，我们将其分为3期内容，今天是第2期内容！ 在上一期【2019美国癌症研究院权威发布！癌症的真相与谣言（第1期）】为大家解答了下列问题。 1.得了癌症就是死刑吗？ 2.吃糖会让我的癌症恶化吗？ 3.人造甜味剂会导致癌症么？ 4.癌症会传染么？ 5.我的态度是否决定了患癌的风险及预后？ 6.癌症手术或肿瘤活检会导致癌症在体内扩散吗？ 7.手机会导致癌症吗？ 今天我们带来癌症的真相与谣言（第2期），为大家解答以下9个谣言： 1.有没有可以治愈癌症的草药产品？ 2.如果家人患有癌症，我也可能患上癌症吗？ 3.止汗剂或除臭剂会导致乳腺癌吗？ 4.染发剂的使用会增加患癌风险吗？ 5.多吃抗癌食物就可以防癌了？ 6.微波炉热食物会致癌？ 7.晚期癌症治疗也没有用？ 8.化疗不但杀死癌细胞，还会杀死正常细胞？ 9.吃素可以防癌？ 正文 1.有没有可以治愈癌症的草药产品？ 答案：目前为止没有。 虽然有些研究表明，替代或补充疗法（包括一些草药）可能有助于应对癌症治疗的副作用，但是目前为止没有一种草药产品能够有效治疗癌症。 事实上，一些草药产品在化疗或放射治疗期间服用甚至可能有害，因为它们可能会干扰这些治疗的效果。癌症患者应该咨询自己的主治医生以及权威的中医，是否可以在治疗期间使用补充和替代疗法，包括维生素和草药补充剂。 NCI癌症补充和替代医学办公室（OCCAM）曾主办了一次名为“中医和癌症研究：促进合作”的会议，合作以下研究： 中国抗癌药物，特别是中国中医科学院CCR / NCI分子免疫调节实验室与中国中医科学院癌症研究所（CACMS）之间的生气配方和复方苦参注射液来自中草药的天然产物小檗碱对抑制结肠肿瘤发生的作用白藜芦醇小鼠模型预防肿瘤发生的影响人参皂苷，化合物K，西洋参，丹参（Dan Shen）和Oplopanax horridus的化学预防研究。 这些研究是在芝加哥大学唐人中心和中国药理大学之间进行的基于黄芪的草药配方，即纪夫康康对纪念斯隆凯特琳癌症中心与上海中医药大学之间的非小细胞肺癌患者的安全性和药代动力学以及针灸治疗癌症症状管理等。 2.如果家人患有癌症，我也可能患上癌症吗？ 答案：不一定。 癌症是由基因突变引起的。只有约5％至10％的癌症是由一个人的父母遗传的有害突变引起的。在具有遗传性致癌突变的家庭中，多个家庭成员通常会患上相同类型的癌症。这些癌症被称为“家族性”或“遗传性”癌症。 其余90％至95％的癌症则是因为个人一生中发生的突变引起的，这些突变是衰老和接触环境因素（如烟草烟雾和辐射）的自然结果。这些癌症被称为“非遗传性”或“自发性”癌症。 那么如何知道自己是不是有遗传性致癌突变呢？可以通过基因检测来评估，下面的列表包括一些可用于基因检测的最常见的遗传性癌症综合征，每种综合征中突变的基因，以及最常与这些综合征相关的癌症类型。 但需要说明的是，即使家族中存在癌症易感突变，也不一定意味着每个遗传突变的人都会患上癌症。 3.止汗剂或除臭剂会导致乳腺癌吗？ 答案：不会。 到目前为止，最好的研究没有发现任何证据表明止汗剂和除臭剂中常见的化学物质与乳房组织的变化有关。 4.染发剂的使用会增加患癌风险吗？ 答案：没有证据染发剂增加患癌风险。 没有令人信服的科学证据表明个人染发剂的使用增加了患癌症的风险。然而，一些研究表明，经常暴露于大量染发剂和其他化学产品的理发师和理发师可能会增加患膀胱癌的风险。 5.多吃抗癌食物就可以防癌了？ 答案：缺乏科学依据，饮食要均衡。 如今，越来越多的人热衷于食补食疗，有些食物还被冠以抗癌防癌的标签，大蒜、土豆、地瓜这些淳朴的食物都榜上有名，广泛流传的谣言鼓励大家多吃这类食物。 这些谣言事实上缺乏科学依据，更何况，人体摄入营养物质成分的平衡对于机体内环境的稳定至关重要，单一的食物种类容易造成营养失衡。抗癌食物首先要符合营养学规律，才能经得起时间考验。 6.微波炉热食物会致癌？ 答案：没有证据会致癌。 毫无疑问，剩饭剩菜营养成分比新鲜菜饭大打折扣，一些食物可能会变质，产生有害物质，也可能会有病原微生物滋生。 有的人把吃剩饭剩菜产生的危害归咎于微波炉加热，却是错误的看法，微波炉热食物只是一种物理加热方式，对于营养物质成分的影响与其他高温加热方法并无明显区别，没有证据表明微波炉加热的食物更容易致癌。 7.晚期癌症治疗也没有用？ 答案：并非无价值，可提高患者生活质量。 患者处于肿瘤早期还是晚期是肿瘤患者和家属最关注的问题之一，很多患者确认是晚期肿瘤后，就放弃了积极治疗。但晚期肿瘤并非没有治疗价值，事实上，大多数晚期肿瘤患者可以通过治疗提高生活质量。 部分患者带瘤生存，部分患者病灶缩小，还有部分患者生活质量显著改善，这些都是晚期癌症患者治疗的价值所在。甚至于在未来，随着医学的进步，肿瘤会有彻底治愈的机会。 8.化疗不但杀死癌细胞，还会杀死正常细胞？ 答案：会有影响，但利大于弊。 化疗是治疗肿瘤的重要手段之一，化疗可能损害正常细胞的说法也经常人们被提及。化疗药物对于骨髓造血和肝肾功能的影响是客观存在的，患者能否接受化疗必须经过专业医师评估。 可是很多癌症患者会被这种言论主导自己的想法，因为担心更大的身体损害，放弃接受化疗。 实际上，在专业医师评估后，化疗作为现今肿瘤治疗的有效方法，对于机体的不良影响远远小于其肿瘤治疗作，是利大于弊的。 9.吃素可以防癌？ 答案：不可信，饮食要平衡。 无论素食还是荤食，合理搭配饮食，不要偏食和挑食，保持身体营养物质均衡，才是身体健康的关键，如果听信吃素可以防癌的谣言，导致身体营养失衡，反而会造成各种疾病。 需要提醒大家注意的是，得了癌症千万不要恐慌，现今肿瘤的检出率不断提高，早期肿瘤所占的比例也不断上升，多数早期肿瘤是可以治愈的。另外，新的治疗手段，如免疫治疗、生物治疗、靶向治疗等，不断研发并应用于临床，取得良好疗效，肿瘤的治愈率今后将不断提高。2019年08月21日2777
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朱陵君主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 卵巢癌是发生在女性生殖系统的恶性肿瘤，发病率位于全球第八位，死亡率为第七位。我国每年新增卵巢癌病例5.2万人，死亡人数是2.3万人。近10年来我国卵巢癌的发病率增长了约30%，死亡率增加了18%。这些数据都告诉我们必须对卵巢癌引起足够的重视，下面我们就来了解一下卵巢癌的早期症状有哪些，只有了解了它的“来龙去脉”才能更好地做到“知己知彼，百战不殆”。卵巢癌的早期症状月经过少或者闭经若卵巢正常组织均被癌细胞破坏，患者全身状态欠佳，可出现月经过少或闭经。但这并非卵巢癌的特异性表现，很多疾病都会引起月经异常，我们还需要结合其他的症状确定是否为卵巢癌。腹痛、腰痛卵巢癌浸润周围组织，或者与邻近组织发生粘连，会引起腹痛、腰痛，其性质由隐隐作痛到钝痛，甚至是较剧烈的疼痛。剧痛时通常不会忽略，而隐隐作痛往往会被人们忽略。腹胀腹胀堪称是卵巢癌的“红牌”警告，常在未触及下腹部肿块前即可发生。因此，有不明原因腹胀的妇女(尤其在更年期)，应及时做妇科检查。偶尔的腹胀并不能说明问题，我们也不必太过惊慌，如果近期频繁感觉腹胀、吃饭很容易感觉饱胀就需要引起注意了。除了有消化系统的症状，有些卵巢癌患者有可能会出现泌尿系统问题，比如尿频、尿急等，还有的患者会出现下肢或者外阴水肿的严重症状，这是由于肿瘤的压迫影响了淋巴回流。这些症状在健康妇女身上偶尔也会出现，或者其他疾病也会引起类似的症状。如果您之前没有这些症状，但是近来几乎每天都会发生，并且持续了两三周，那么建议您及时就诊。哪些人患病几率更高？另外有一部分女性需要比一般女性更加重视该疾病，也就是该疾病的高危人群：年龄上，卵巢癌一般多见于更年期和绝经期妇女。有研究表明卵巢癌或乳腺癌家族史是对卵巢癌发病风险影响最大的危险因素。因此处在更年期的以及有相关家族史的女性要更加关注自己的卵巢健康。卵巢癌又被称为“沉默的杀手”，就是因为早期很难发现。而早期卵巢癌的治愈率高达80%-90%，所以我们应该多关注自己的身体，提早发现一些“蛛丝马迹”，这样才能将疾病扼杀在摇篮里。作者：朱陵君2019年08月08日5179
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2019年04月18日9262
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苑中甫主任医师 卵巢癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率为女性人群的1.4%，但死亡率却高居女性恶性肿瘤的榜首，治疗后的五年生存率仅为20-30%。其原因首先是因为卵巢癌发病早期常常没有症状，待到发现时多数已到晚期，而且此时多数病人症状表现为消化道症状，常就诊于消化内科，容易延误诊断和治疗；其次是因为大部分病人由于首诊医生的知识和技术有限，或家属不能充分认识到该疾病的治疗难点和重点轻易手术或化疗，常常使患者得不到规范化的治疗。 卵巢癌发病后进展很快，如果发现后不做治疗，半年左右时间就会进展到晚期，从而失去最佳治疗时机。因此早期发现和诊断卵巢癌一直是妇科肿瘤医生的重点关注的一个热点，但几十年来成效不大。 但是否就没有早期发现卵巢癌的机会了呢？也不是！如果一个女性遇到以下情况，就要重点关注卵巢癌了。 1、你家族中有卵巢癌的家族史，40岁以后尤其应当进行卵巢的检查。 2、年轻时有不孕症史，应用过促排卵治疗的女性 3、有BRCA1或BRCA2基因突变者 4、卵巢囊肿病人，卵巢囊肿中有实质性成分者 5、卵巢肿块病人，肿瘤标志物升高者 6、中老年女性，出现不明原因的腹胀、腹痛、消瘦、腹水等 7、子宫内膜异位症囊肿突然增大者 8、有乳腺癌病史的患者 9、有结肠癌病史者，尤其是有LYNCH综合征患者 10、肥胖吸烟的女士 11、有试管婴儿史的女性，等等 具有这些因素的女性，中年以后发生卵巢癌的机会增多，应当引起重视。本文系苑中甫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月04日8249
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