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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 卵巢癌早期还是有一些蛛丝马迹可以发现，女性日常要多观察身体症状，出现这几个异常要及时就医。1、腹胀腹痛。卵巢癌很可能会引起患者出现腹胀腹痛症状，通常还会有腹水发生，但是该症状很可能被误认为是胃肠道问题，以至于延误最佳的治疗时机。2、月经紊乱。卵巢内出现异常病变，会导致雌激素分泌异常，表现为月经紊乱、性早熟以及女性男性化征象等。3、异常出血。非经期时下身出现异常的出血症状，很可能是卵巢出现功能性异常所致，尤其是绝经后的女性，出现该症状一定要及时就医。4、尿频尿急。卵巢内病灶不断生长会影响到盆腔内其他脏器的正常功能，让尿路系统出现异常症状，表现为尿频、尿急等，同时可能会有下腹部疼痛症状。5、其它症状。出现腹部异常隆起、腰围变粗、不明原因消瘦以及私处水肿等症状，也要引起警惕，可能是卵巢癌来袭。01月02日
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 晚期卵巢癌是一种恶性肿瘤，如果不及时治疗，患者的情况会越来越严重。那么，晚期卵巢癌的症状有哪些呢？首先，晚期卵巢癌的一个明显特点是广泛转移病灶。这种情况下，患者盆腔病灶主要会出现在原发灶的表现上。在附件区可以看到囊实性肿物，有时原发灶并不大，但早期就出现了远处转移，比如盆腹腔的种植转移可以出现大网膜饼。这个网膜饼是指整个肿瘤把大网膜覆盖，形成像饼一样硬的包块，从肚皮上可以摸到。如果转移到淋巴结，可看到腹膜后淋巴结肿大，甚至成团包绕固定血管。如果从腹膜后一直向上经过纵隔，甚至可以转移到锁骨淋巴结肿大，此时可从脖子上摸到肿大包块。其次，晚期卵巢癌可能引起恶性胸水。如果盆腹腔的病灶十分广泛，会刺激形成恶性胸水，甚至可以通过腹腔进入到胸腔，形成胸膜转移，从而导致胸水，使一侧肺不张、呼吸困难，必须穿刺引流，不能平卧。最后，晚期卵巢癌患者消耗较重，会出现短期内的体重下降。因此在临床中常可看到患者较瘦，但肚子较大的情况。经过以上介绍，应该知道了晚期卵巢癌的症状了吧。如果出现这些症状，一定要及时就医哦！也要时刻注意保护自己的身体，远离这些疾病！2023年06月01日377
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 如果遇到女性挺着个大肚子，你的第一反应会是什么？作为医生肯定是想怀孕没？今天我就讲讲我们遇到的一个不一样的“孕肚”。这是一位58岁的女性患者，第一面首先映入我眼帘的就是她那挺着的大肚子，还有纤细的四肢。经过询问，患者主要症状是腹胀。她可能是怀孕吗？50多岁，还真有怀孕的可能！不过，这个患者已绝经7年了，而且肚子短期内迅速增大，怀孕肯定是不考虑了。这样的大肚子是什么原因呢？腹胀需要按照这样的临床思维去分析，腹胀分为：气胀、水胀、肿块胀和功能性腹胀。体格检查患者，发现腹部膨隆，移动性浊音阳性，再结合其他医院查腹部彩超提示腹腔积液，肝内高回声，子宫壁低回声（考虑肌瘤），宫腔少量积液，考虑此腹胀为水胀。既然确认腹腔积液，下一步根据腹水临床思维，腹水分为：1、心源性腹水；2、肝源性腹水；3、肾源性腹水；4、营养不良性腹水；5、腹膜疾病性腹水；6、其他全身疾病引起腹水。我们平时多见的是肝硬化门脉高压引起的腹水，所以我首先询问病人有无肝炎病史，病人否定后，再询问有无心脏病、肾病、结核、外伤及南方居住史等病史，均被否定了。病史没有线索，再从检查上仔细寻找。我们完善了血清白蛋白-腹水白蛋白梯度（SAAG）、病毒学、肝脏影像学等检查。结果SAAG小于11g/L，结合乙肝五项及肝脏影像学等结果，不符合门脉高压性腹水。患者无颈静脉怒张，尿常规未见尿蛋白，肾功能正常，心脏彩超、泌尿系彩超均未见明显异常，肝胆脾胰彩超未见明显异常，可排除心源性、肾源性腹水及胆、胰源性腹水。患者饮食营养可，可排除营养不良性腹水。症状、体征和辅助检查不支持结缔组织等疾病所致腹水。目前考虑腹水由腹膜疾病引起可能性最大。针对腹膜疾病和全身疾病性腹水，首先分为肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性分原发性和转移性。原发性为间皮肿瘤；转移性见于胃癌、结肠癌、肺癌、肝胆胰腺肿瘤、卵巢癌，血液系统淋巴瘤，还有阑尾肿瘤等等。非肿瘤性又分为感染性和非感染性。感染性的一定有病原体，例如结核、普通细菌、阿米巴原虫等；非感染性见于结缔组织病等。按照这样的思路，女性要特别警惕妇科肿瘤，比如卵巢的问题。她还需要完成腹盆腔增强CT及CA12-5检查。腹部+盆腔增强CT提示：腹盆腔大量积液，腹膜增厚呈饼状，考虑转移可能；双侧附件稍大。根据这条线索，确认腹膜有问题。很可能是转移癌，再看看双侧附件稍大，需要警惕卵巢癌了！这时候肿瘤标志物结果回来了：CEA5.35U/ml，CA19-9198.8U/ml，CA12-522478U/ml，这三项均升高。CA12-5高的特别多。翻阅相关书籍，CA12-5存在于上皮性卵巢组织及患者的血清中，主要见于卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、胃癌等也有一定阳性反应。肝硬化失代偿期和早孕期也会升高。卵巢上皮癌患者的CA12-5浓度可明显升高，敏感性高。到底是不是妇科肿瘤并转移呢，病理才是诊断的金标准！我们给患者做腹腔穿刺，取出腹水送病理脱落细胞学检查寻找答案，同时放腹水改善患者腹胀的症状。下一步就是等待结果了，我有些忧心忡忡，腹水病理阳性率不高。如果不能确诊，下一步怎么办呢？会不会放掉了这个狡猾的“狐狸”呢？如果确诊不了，还可以祭出腹膜疾病诊断的杀手锏——腹腔镜检查并腹膜活检病理组织学检查。今天，患者腹水的病理细胞学结果出来了：光镜所见：病理诊断：补充报告1:（腹水细胞块及涂片）发现癌细胞，依据免疫细胞化学结果，诊断：转移性高级别浆液性癌，卵巢来源。请结合临床。免疫细胞化学结果：CA125(+),CD163（组织细胞＋),CD56(-),CDX-2(-),CEA(+),CK20(-),CK7(+),CR（间皮细胞＋),Villin(-),Vimentin(+),TTF-1(-),NapsinA(-),P40(-),WT-1(+),P53(+),Pax-8(+),PR(-),ER(-),GATA-3(-),P16(-),Ki67（约85%+),EP-4(+)。腹水的源头终于找到了，我们终于抓住了这只狡猾的“狐狸”，这次的“孕肚”是卵巢癌！抽丝剥茧一样，自觉运用“套路”考虑问题，可以有效避免和减少误诊漏诊的发生，受益终身呀！2022年08月25日381
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陶洁副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 1.?卵巢癌有什么症状吗？ 卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，它起病隐匿，因为卵巢位于盆腔深部，卵巢上长肿瘤时，早期往往没有什么症状，常常在超声等检查时偶尔发现。在临床工作中，有超过2/3的卵巢癌发现时已经属于晚期。卵巢癌易复发、易转移，5年生存率长期徘徊在30%左右，因此，又被称为女性生殖系统恶性肿瘤的“头号杀手”。 卵巢癌常见的症状包括： 1）腹胀腹痛、腹部包块、腹水，肿瘤增大后压迫肠管或转移到肠管时会出现腹胀腹痛。肿瘤较大时在腹部甚至可以扪及包块。肿瘤广泛转移时往往出现腹水。 2）消化系统症状，包括胃口差，消瘦，便秘等，这些也和肿瘤压迫及肿瘤消耗相关。 3）转移相关的症状，如肿瘤转移到肺部，可出现胸闷气急、胸水等表现。肿瘤转移到骨头，则会出现骨头疼痛。 ? 2.?卵巢癌能早期发现吗？ 前面提到的卵巢癌的症状，都是肿瘤比较大或者已经转移时出现的症状，这时往往已经属于晚期了，晚期卵巢癌5年生存率仅30%左右，而早期卵巢癌5年生存率可达85%以上。因此，早期诊断十分重要。然而并没有非常成熟的筛查方法可以真正做到早期诊断。 每年至少一次的妇科检查，盆腔超声联合CA125等肿瘤指标检查，有助于早发现、早诊断、早治疗，特别对于有卵巢癌、乳腺癌家族史的女性，这样的检查更为重要。 ? 3.?哪些女性容易发生卵巢癌？ 卵巢癌的主要高危因素包括： 1）遗传因素，有血缘关系的近亲中有卵巢癌或乳腺癌的，建议进行基因检测，对于有BRCA基因突变的，其发生卵巢癌的风险大大增加。对于近亲中有非息肉结直肠癌、子宫内膜癌的女性，建议行Lynch综合征相关的错配修复基因检测。 2）持续排卵，月经初潮年龄小，绝经晚的女性，不孕、未生育的女性，其发生卵巢癌的风险也增高。 3）不良的生活习惯，包括不规律作息，高糖高脂饮食导致的肥胖及代谢相关的糖尿病和高血压均可导致卵巢功能紊乱。 ? 4.?卵巢癌会遗传吗？ 母亲或姐妹得过卵巢癌或乳腺癌的，其发病率为正常人的2-4倍。但遗传有BRCA1基因突变时，终身患乳腺癌的风险可达87%，患卵巢癌的风险为44%。以遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征为例，导致该综合征通常是患者携带可遗传的BRCA1或BRCA2基因突变，并且这种突变将有一半的机会可以遗传给后代。如果女性从母亲那里获得了该基因，那么她患乳腺癌、卵巢癌的概率将会明显上升。所以，我们建议卵巢癌患者进行基因检测，如果确定携带有可遗传的致病突变，其子女也应进行相关检测。 ? 5.?卵巢癌手术怎么做？ 卵巢癌的初次治疗是否规范对预后非常重要。一定要在正规的，妇科肿瘤治疗经验丰富的医院进行治疗。常用的治疗方案有：先手术，再化疗；以及先进行3-4次术前新辅助化疗再手术，术后再化疗3-4疗程（通常叫中间型/间歇性肿瘤细胞减灭术）。期别早的，能达到满意肿瘤细胞减灭手术的，一般都建议先手术（也就是说能做手术的都先手术）。对于期别晚的，术前评估直接手术残留病灶较大，不能达到满意的肿瘤细胞减灭时，则会行新辅助化疗后，待肿瘤缩小后评估能手术了再做手术。 对于年轻、有生育要求的患者，如果肿瘤局限于一侧的I期患者，可以保留生育功能，做保留生育功能的分期手术。 早期卵巢癌手术，在保证肿瘤可以完整安全取出，不影响分期的情况下，可以通过腹腔镜完成。对于晚期的卵巢癌，还是主张以开腹手术为主。 ? 6.?卵巢癌一定要化疗吗？ 卵巢癌手术治疗很重要，化疗也同样重要。除了一些很早期，肿瘤病理类型恶性程度不高的卵巢癌，可以选择不化疗，其他的患者均需化疗。如果没有规范的化疗，无论手术做得多满意，都没法得到一个良好的结局。超过80%的上皮性卵巢癌对化疗敏感。目前临床一线的化疗方案是铂类联合紫杉醇。化疗是双刃剑，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有杀伤。因此，化疗前需要评估全身状况，各个器官功能是否能够耐受化疗。化疗期间会有各种副反应，比如恶心呕吐，脱发，肝肾功能损害，骨髓抑制等，大部分停止化疗后会逐步恢复。 ? 7.?卵巢癌会复发吗？ 卵巢癌患者大多会面临初始治疗后的复发，特别对于晚期卵巢癌，在以往没有维持治疗时，大多数复发在术后2-3年。复发性卵巢癌的主要治疗手段仍是化疗，临床上将卵巢癌复发距离前次肿瘤完全缓解的间隔时间是否大于6个月，分为铂敏感型和铂耐药型。铂敏感型患者可选用铂类为基础的化疗方案；铂耐药型患者则多选用脂质体阿霉素、吉西他滨、白蛋白紫杉醇等单药化疗，延长无铂间期达1年以上，然后再用含铂的联合化疗。对于复发病灶孤立的，手术能彻底切除肿瘤的，通过手术能显著延长患者的生存期；对于复发病灶较大伴有肠梗阻症状的，则需通过手术缓解梗阻，减轻症状，提高生活质量。复发卵巢癌手术后仍需化疗。 ? 8.?化疗结束后需要靶向治疗吗？ 原来卵巢癌的治疗模式是手术-化疗-随访-复发-再治疗-再随访。随着复发次数增多，化疗间歇期越来越短，化疗药物耐药，副反应严重等问题，治疗越来越棘手。近年来，随着一批靶向药物问世，卵巢癌的治疗模式发生了很大改变，提出了维持治疗的概念。即在完成卵巢癌手术、化疗治疗，肿瘤得到最大程度缓解后，再延长治疗使患者保持受益的治疗。目前最热门的就是PARP抑制剂。几个重要的临床研究都提示，PARP抑制剂无论是作为卵巢癌初始治疗后的一线维持治疗，还是铂敏感复发性卵巢癌的维持治疗，都显示了良好的疗效。 ? ?2022年12月30日1058
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 上周五，门诊来了一位彪形大汉，一看就是个大老粗，带着12岁的女儿。进门二话不说，递给我一张纸条： 9.24-9.29 10.22-10.27 11.18- 一看便知是他女儿的月经记录，我便问道：小姑娘有什么不舒服？月经量多吗？痛经吗？看上去月经周期和经期很正常啊。 小女孩立马来了精神（原本耸拉着肩膀，一看就是被爸爸拖过来的）：对啊，我就是很正常啊，他不信。 然后爸爸结结巴巴的说：这个能看出来我女儿会得卵巢癌吗？ 我说：月经是否正常和卵巢癌没什么必然的联系的。 他稍显局促的说：她妈妈就是卵巢癌，目前正在化疗，好端端的人突然得了卵巢癌，我就担心我女儿也。。。 不难理解这位爸爸被吓成这样。卵巢癌，号称妇科的癌中之王，是沉默的杀手，事先并没有什么预兆。今天我们一起来聊一聊卵巢癌。 1、?卵巢癌为什么可怕？ 由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易被发现，一旦出现症状多属于晚期，大约70%的卵巢癌就属于这种情况。5年生存率一般徘徊于30-40%，在妇科癌症中排名第三位，位于乳腺癌和子宫内膜癌之后，这个沉默的杀手的可怕之处就是高死亡率。 二、早期的卵巢癌可能没有症状，但是还是有些蛛丝马迹可寻。 1.?短期内体重下降明显（这也是很多恶性肿瘤的信号） 2.?腹胀，没有怀孕肚子一天天大起来（很多卵巢恶性肿瘤患者来的时候已经大腹便便，因大量腹水、盆腔包块，腹胀入住消化科才发现） 3.?体检提示血CA125升高或者是盆腔包块，有时甚至双侧卵巢正常大小，仅提示腹水。 三、识别卵巢癌，我们需要做哪些检查呢？ 1.?定期妇科B超检查，如果发现盆腔或卵巢有包块，一定要找妇科医生进一步咨询，看看是生理性的囊肿还是病理性囊肿，是良性还是恶性的 2.?肿瘤标记物：CA125:80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，90%以上病人CA125水平的高低与病情缓解和恶化相一致。HE4：人附睾蛋白-4，88%的卵巢癌患者会出现HE4升高，对于卵巢癌早期诊断、治疗监测及预后评估均有效。CA199、CEA及HCG对于特定类型卵巢肿瘤有一定价值。这也就是为什么一旦发现卵巢囊肿，医生会开肿瘤全套检测。 3.?盆腔MRI：盆腔MRI增强对于进一步明确卵巢恶性肿瘤及其是否转移，均有重要价值，（我们遇到很多患者因为纹身而无法行MRI检查，所以，纹身需谨慎。 4.?腹腔镜检查：可以直观的观察肿块状况、盆腔、腹腔及横膈部位进行窥视，并行多点活检，进一步明确肿瘤的来源、临床分期，决定手术方式。 四、高危人群的严密监测 因卵巢恶性肿瘤的病因不明，难以预防，因此，我们需要对高危人群进行严密监测，以期待早期诊治，改善预后。 1.?严密监测：40岁以上妇女每年进行妇科检查，每次配合妇科B超及肿瘤标记物检测，必要时行盆腔MRI检查。高危人群每半年检查一次（高危人群：1.高龄，50岁以上妇女发生率明显升高。2.未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳者。3.应用促排卵药物的不孕症者。4.高危因素饮食者。5.卵巢癌家族史） 2.?早期诊断及处理：对于＞5cm的卵巢囊肿或卵巢实性肿瘤，或者卵巢囊肿突然增大（尤其是绝经后卵巢囊肿增大），建议尽早手术切除，以防后患。 3.?乳腺癌和胃肠癌的女性，严密随访，排查有无卵巢转移，必要时行卵巢去势（预防性去除双侧卵巢）； 4.?有乳癌和卵巢癌家族史或基因检测提示BRCA突变，需妇科医生进一步评估是否行预防性卵巢切除。（著名的好莱坞女星Angelina Jolie?就因为妈妈乳腺癌和卵巢癌，基因检测BRCA阳性，预防性切除了双侧卵巢输卵管及乳腺） 回到开篇这位爸爸的咨询，相信他已经有了答案。更多关于卵巢癌的科普知识，我们后续跟进。2021年11月29日467
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花琪主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 更年期阶段，卵巢功能逐步走向衰退，体内激素水平下降，出现如情绪波动、失眠多汗等症状，使此阶段的女性身心健康受到严重影响。外部环境方面，更年期女性面临退休、子女离家等环境变化，在生活和心理上都需重新调适。这些变化不仅影响心理， 对生理的影响更大，极易造成女性身体素质全面下降、免疫力衰弱。这一时期女性若不进行很好的调整和干预，容易增加女性常见的恶性肿瘤，如宫颈癌、乳腺癌、子宫内膜癌，卵巢癌等的患病风险。围绝经期的开始最常见的是月经的改变，由于排卵障碍，如月经淋漓不净，月经量突然增多或减少，月经频发或稀发，小问题可能是内分泌失调，导致激素不平衡，大问题就是子宫内膜在雌激素的作用下增生，而没有孕激素转化，导致子宫内膜癌或者癌前病变。尤其是绝经后阴道出血，同房后阴道出血患者，一定要去医院就诊，做全面检查，排除子宫内膜癌，宫颈癌等可能。另外，更年期和绝经后体型发福的女性，或有腹胀，腹痛，不明原因消瘦的女性，一定要小心卵巢癌。卵巢癌是一种非常隐匿的肿瘤，因为卵巢在盆腔的深部，卵巢肿瘤在体积较小时往往很难在腹部自己摸及，早期没什么症状，所以卵巢癌发现是多为中晚期，严重影响患者的生存率。乳腺癌也是更年期女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌在年龄上，40-49岁的女性乳腺癌的发生率最高，其发病率为5%，即每20人中就有一名乳腺癌患者。这个年龄段，女性可能更多关注于更年期的身体不适，忽略了对乳腺健康的关注，乳腺的每月自查，每年定期的乳腺体检，是发现早期发现乳腺癌的关键。2021年10月05日609
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叶海燕主任医师 广东省人民医院 妇科 据统计，全球约20%的女性会发生盆腔包块或卵巢囊肿，体积较小者可通过B超、CT、MR等早期发现，当盆腔包块体积增大时，可在妇科检查或者腹部查体时在体表扪及。此外，也有不少女性因为下腹痛、月经紊乱、阴道流血等症状就诊时发现。盆腔包块可简单的分为良性包块和恶性包块，前者包括卵巢子宫内膜异位囊肿、成熟畸胎瘤、粘液性囊腺瘤、输卵管积水、子宫肌瘤等，后者则有卵巢上皮癌、生殖细胞肿瘤、转移癌等。盆腔包块中约13-21%为恶性肿瘤，其中女性疑似卵巢癌的比例非常高，这也是我们呼吁广大女性朋友重视盆腔包块的原因。卵巢癌全球的发病率约9-17/10万人，但由于症状不明确导致多数卵巢癌发现时已经是晚期，患者的生存率低，因此人们常常把卵巢癌称作“沉默的杀手”。当女性出现盆腔包块、腹痛、腹胀、体重减轻等症状和体征时，应当警惕是否是卵巢癌在作怪。然而，数据表明当患者出现上述表现时往往已经是晚期了，因此不能等到出现症状时才重视起来，女性可以通过定期检查以下项目以早期发现卵巢癌：1、盆腔超声检查：可反映肿瘤的大小、位置、形态等，有经验的医生可通过超声检查初步判断盆腔肿块的良恶性。2、CT/MRI：可显示盆腔各脏器的浸润程度、盆腔淋巴结有无转移，可协助诊断卵巢肿瘤的分期，为手术方案的选择提供依据。3、肿瘤标志物：CA125联合HE4是常用的上皮性卵巢癌肿瘤标志物，但不具有特异性，故女性在检查中发现上述指标异常时，应当及时就诊。此外，CEA、CA199、AFP等也是常用的血清肿瘤标志物。总而言之，要及早发现卵巢癌这一“沉默的杀手”，首先应当重视盆腔包块，发现盆腔包块后在医生的指导下进行随诊或治疗。此外，还应当定期行超声、CT、MRI和肿瘤标志物等检查，一旦出现异常，应当及早就诊。2021年09月03日1935
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刘现红副主任医师 海南省妇女儿童医学中心 妇科 如何确定卵巢肿物的性质？卵巢肿物患者最为担心的问题是肿瘤性质，良性还是恶性？医师鉴别卵巢肿物的性质有一定困难，术前主要依据患者的症状、体征、辅助检查三个方面对卵巢肿物的性质进行鉴别，确切的性质组织病理学才是金标准。卵巢肿物有什么危害？一、影响卵巢功能卵巢是女性激素分泌的主要腺体，卵巢肿物破坏正常卵巢组织，可影响卵巢的内分泌功能，表现为月经紊乱。二、导致不孕，卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，若卵巢肿物破坏卵巢皮质内的卵泡，使卵子发育成熟及排除受损，就会导致不孕。如子宫内膜异位症、巧克力囊肿、盆腔炎、附件脓肿、输卵管积水，还可以涉及其他复杂的机理，导致不孕。三、并发症，卵巢肿物并扭转、卵巢肿物破裂、卵巢肿物合并感染、卵巢肿物恶性变。 前三种卵巢肿物并发症者需要急诊手术。卵巢癌为什么是隐形的杀手？临床上，卵巢癌的早七诊断十分困难，最常见于50到70岁妇女，女年轻女性也有发生。因没有特异性症状，多数表现为腹胀、食欲下降等，卵巢癌被称为隐匿的杀手。总体预后较差，70%左右出现症状，就诊时已属晚期，五年生存率仅30%，是妇科恶性肿瘤中病死率最高的。如何预防卵巢癌？希望广大女性朋友关注自己的健2021年04月24日850
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程静新主任医师 上海市东方医院 妇产科 专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。64岁的乐阿婆退休后一直赋闲在家，平时没事搓搓麻将，跳跳广场舞，逗逗孙子，享受儿孙承欢膝下的天伦之乐，生活过得是有滋有味。两年前，乐阿婆一曲广场舞结束后突然感觉胸闷，休息之后缓解。她想可能是自己年纪大了，没当回事。但渐渐地，她又感觉肚子也不舒服，胀胀的，吃一点饭，就感觉饱了。在老伴儿的劝说下她来到了东方医院消化内科就诊。接诊医生在听完乐阿婆的诉说之后，给她开了胸部X光检查和腹部B超检查。结果很快出来了，乐阿婆双侧胸腔积液，腹腔积液，而且最让人意想不到的是，她的下腹部有两个很大的包块。这让乐阿婆难以接受，自己身体一向很好，怎么会长这么大的包块呢？容不得多想，乐阿婆住进了消化内科病房，开始接受全面的检查。一系列的检查下来，乐阿婆的肿瘤标志物CA-125和CA19-9明显升高。妇科超声提示盆腔大量积液，子宫两侧囊实性肿块（实性为主）。胃肠镜检查无明显异常。病理科医生在她的腹腔穿刺液中找到了癌细胞。简直是晴天霹雳。一贯乐观向上的乐阿婆忍不住掉下来了眼泪，她问老天爷，为什么偏偏是我？为什么？但现实终究还得面对。为了不让家人难受，乐阿婆抹掉眼泪，开始积极配合医生的治疗。经过妇科医生会诊之后，乐阿婆被转入妇科病房进一步治疗。程静新主任在详细询问乐阿婆病史、仔细翻阅她的病例资料，并做了体格检查之后，考虑乐阿婆为“卵巢恶性肿瘤”。完善相关检查后，程主任带领她的团队为乐阿婆实施了“全子宫+双附件+大网膜+腹主动脉旁淋巴结+盆腔淋巴结+阑尾切除术”。手术非常成功。术后病理结果提示双侧卵巢浆液性腺癌。术后乐阿婆接受紫杉醇+卡铂静脉化疗8次，目前仍在密切随访中。令人伤心的是像乐阿婆这样的卵巢癌病人，妇科病房还有很多。她们起初没什么症状，一旦发现大多已经是卵巢癌晚期了。下面由东方医院妇产科王国增医师为你揭开卵巢癌的神秘面纱。1.什么是卵巢癌呢？卵巢癌是最常见的一种卵巢恶性肿瘤，组织学类型分为浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌和移行细胞癌。由于卵巢位于女性盆腔深部，早期病变不易发现，晚期病例也缺乏有效的治疗手段，因此卵巢癌致死率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。卵巢癌是臭名昭著的无声杀手，被称为“沉默的肿瘤”。因早期无特异症状，诊断非常困难，70%~75%的卵巢癌诊断时已处于晚期。像乐阿婆这样的病人，先是出现胃肠道症状（纳差、腹胀），等明确诊断后已经出现腹腔外的远处转移。2.如何筛查卵巢癌？有人提出了症状指数（symptom index, SI），SI阳性是指在一年之内出现的盆腔痛、腹痛、腹围增加、腹胀、早饱感及食欲下降在内的6个症状中的任一症状，且一个月内出现12次以上者。也有人建议CA-125联合阴道超声检查筛查，但并未降低卵巢癌的死亡率。相反，假阳性的结果常迫使患者手术，带来不必要的伤害。由于卵巢癌发病率低，目前尚无行之有效的筛查方法。所以美国所有学会都反对卵巢癌的普查。3.卵巢癌有什么临床表现？卵巢癌早期常无症状。晚期可有腹胀、腹部包块及腹水、胸水引起的症状。年龄40岁~60岁、卵巢功能障碍和胃肠道症状，被称为“卵巢癌三联征”。4.如何诊断卵巢癌？初步诊断根据年龄、病史、盆腔肿物、尤其腹水来决定。影像检查（超声及CT）和肿瘤标志物根据临床情况而定。确诊多要等到手术以后。肿瘤标志物：CA-125是一种糖蛋白，升高见于80%以上的卵巢癌。但CA-125并无特异性。其他恶性肿瘤（子宫内膜癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌）和良性疾病（子宫内膜异位症、肝硬化和盆腔炎性疾病）也可引起CA-125升高。HE4是一种新的卵巢癌肿瘤标志物。88%的卵巢癌患者会出现HE4升高。HE4与CA-125联合应用，大大增加了卵巢癌诊断的准确性。5.如何治疗？对大多数卵巢癌患者，手术是治疗的第一步。手术步骤包括系统地探查腹腔，吸取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，检查并活检膈下、双侧结肠旁沟、腹部及盆腔腹膜，切除全子宫、双侧附件、大网膜和阑尾，盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除，清除所有可见的癌症病灶。术后基于分期，高危患者需要辅助化疗。化疗开始时间应根据病人恢复情况，一般在术后2~4周开始。一线化疗铂类包括顺铂和卡铂。卡铂副作用小，静脉化疗常用卡铂。腹腔内化疗目前用顺铂。紫杉类包括紫杉醇和多西他赛。紫杉醇的神经性副作用大，引起肌肉疼痛和无力。多西他赛常导致骨髓抑制，过敏反应和恶心呕吐。6.怎样随访？详细的病史和体格检查是卵巢癌随访中最重要的一部分。复发征象包括盆腔疼痛、饱胀感、肚胀、梗阻、消瘦和乏力。术后1~2年内每2~4个月一次，术后3~5年内每3~6个月一次，5年后每年一次。2021年03月21日1704
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卵巢癌相关科普号
吴志喜医生的科普号
吴志喜 副主任医师
东莞市人民医院
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刘勇医生的科普号
刘勇 副主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院
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赖思强医生的科普号
赖思强 副主任医师
肇庆市第一人民医院
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