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康玉主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 作者: 复旦大学附属妇产科医院 范灵玲 众所周知,卵巢是女性的性腺,承担着维持女性性征以及内分泌功能的重要作用,那么为什么要选择做这样一个手术,切除正常的卵巢呢?因为有15%的卵巢癌是卵巢癌相关致病基因突变导致的遗传性卵巢癌,这就意味着如果家族中有卵巢癌患者,那么自己也会存在患病的概率,而且这种遗传和性别无关,同时,也不仅限于卵巢癌,这样的家族中乳腺癌、结肠癌和胰腺癌也是高发的。 从预防遗传性卵巢癌的角度来看,最重要的就是发现这样的家族,那么如何来发现呢?幸运的是这个家族是带有印记的,就是存在BRCA 1和BRCA 2基因突变。我们可以通过基因检测来筛出这样的家族,尽管可以通过定期随访来早期发现肿瘤,但降低这些携带者未来发生卵巢癌发生风险的最有效方式是进行预防性双侧卵巢输卵管切除术。有研究显示该手术能将BRCA1 或BRCA 2 突变女性的卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌的风险降低80 %。BRCA1突变携带者建议在35-40岁手术,BRCA2突变携带者建议在40-45岁手术。 预防性双侧卵巢输卵管切除术的实施过程和良性卵巢疾病所行的卵巢输卵管切除是一样的,区别就是在切除输卵管的时候要求尽量将输卵管间质部完整切除,即在输卵管进子宫的部位进行离断。所以这对手术医生有一定的要求,不能采用常规的切除卵巢输卵管的方式和手术范围。手术后的病理检查也不能常规取材,而需要采用SEE-FIM方法对输卵管进行充分取材,即平行于管腔方向做连续纵切面,可最大限度地减少输卵管病变的漏诊,提高输卵管隐匿癌的检出率,所以需要有经验的病理科医生进行这一项检查。但总体来说预防性双侧卵巢输卵管切除术手术难度并不是很大,除非患者有前次手术史或先天性的解剖异常,通常采用腹腔镜手术,在有条件的医院甚至可以进行日间手术,术后恢复也比较快。 既然是预防性切除,就说明所切除的卵巢和输卵管不一定有问题的,那就会有人对此有顾虑,毕竟切下来对肿瘤的预防并不是显而易见的,但失去卵巢后带来的一系列问题却是立竿见影的。最明显的就是切除双侧卵巢后很快会出现潮热、盗汗、失眠、情绪不稳定、骨质疏松等更年期症状,因为卵巢是绝经前妇女雌激素的主要来源,而且手术导致的绝经较之卵巢功能逐步衰退所致的自然绝经而言,更容易出现更年期症状。即使是绝经后雌激素和雄激素水平下降,但卵巢产生的雄激素仍能在外周转换为雌激素。研究证实雌激素对心血管系统有保护作用,50-59岁绝经后妇女补充雌激素可以降低冠心病的发病风险。激素替代治疗对于大多数围绝经患者已被证实是安全的,但对于这样一类特殊的患者,是否可以选择在预防性双侧卵巢输卵管切除术手术后进行激素替代治疗,需要进行全面的评估,权衡利弊后谨慎使用,因为有研究显示激素替代治疗会增加子宫内膜癌和乳腺癌的发病风险。总体来说,卵巢癌致病突变基因携带者行预防性双侧卵巢输卵管切除术后进行激素替代治疗可以明显改善患者的生存质量。建议重视日常锻炼,注重心血管健康、骨骼健康和饮食健康,每天补充维生素D和补钙,如骨密度检查检测到骨质流失,可选择双膦酸盐治疗骨丢失。 有高危因素的妇女,即BRCA等致病基因变异携带者愿意实施预防性双侧卵巢输卵管切除术的最重要的原因是为了降低卵巢癌的发生率,而这种担忧可能在其进行基因检测后,甚至于更早,在出现家族内其他癌症患者时就存在了,严重影响了她们的生活质量。预防性双侧卵巢输卵管切除术的实施可以降低这种焦虑,进而提高这些妇女的生存质量。当然因为切除了健康的卵巢,也会对患者产生生理以及心理上的影响,生理影响详见上述,可通过补充激素治疗得以缓解,而心理影响可能来源于患者对切除正常女性性腺及子宫的顾虑,这个就需要在术前进行详细的谈话,将实施预防性双侧卵巢输卵管切除术的利弊都进行充分的告知。 预防性双侧卵巢输卵管切除术只是降低了卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的发生风险,对于降低乳腺癌发生率仍有争议,而对于遗传性卵巢癌致病基因突变携带者也有可能高发的胰腺癌等其他肿瘤并没有预防作用,因此携带者仍需每年进行全身体检,以求疾病的早诊断早治疗。2021年10月21日 826 0 0
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康玉主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 作者:复旦大学附属妇产科医院 康玉安吉丽娜朱莉的明星效应让很多人听说了预防性输卵管卵巢切除术,这里我们就具体来聊一聊这种手术到底有哪些利弊。先来看两个病例:故事1:晓南在她妈妈因卵巢癌去世后也去做了基因检测,不幸的是她与她妈妈一样都是BRCA1基因突变,作为携带者的她在她40岁时毅然选择了预防性的输卵管卵巢切除术。晓南说:选择这个手术一方面是不想经历和妈妈一样痛苦的治疗过程,这个过程太可怕太煎熬了,另一方面是家人的支持和自己心理上的平静,切了之后就踏实了,可以安心的去工作和生活了。故事2:患者小红,乳腺癌术后基因检测同为BRCA2基因突变,当提及预防性输卵管卵巢切除手术时,小红给出了否定的答案,她说:我特别不愿意再手术了,我先生也不同意我把卵巢切掉,关于术后的一些并发症我还需要再慎重考虑一下。这段时间我会定期做好体检,如果体检有异常,再选择手术。这两个病例代表着两类人的思考,都大量存在着。这些携带者比较常见的问题还有:我现在还年轻,那切了卵巢之后会不会很快衰老?还会有哪些副作用呢?我现在只是携带者,不是说一定会患癌,那如果我终身不发病而选择预防性切除,那岂不是白切了?那么:关于预防性输卵管卵巢切除术的利和弊,究竟是利大于弊,还是弊大于利?我们先来看,在普通女性人群中,终生罹患乳腺癌的风险为12.3%,卵巢癌风险为1.3%,但是BRCA1/2基因突变的女性,其终生罹患上述两种癌症的风险显著增加,乳腺癌风险提高至5倍,卵巢癌风险提高10-30倍,此部分人群统称为:遗传性乳腺癌卵巢癌高风险人群,研究表明预防性输卵管卵巢切除术可以降低卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌80%的发病风险。因此许多临床指南推荐:对于这部分高风险人群,建议采用预防性输卵管卵巢切除术来预防卵巢癌的发生,但凡事都有利弊,谈完利,我们来说一下弊。预防性输卵管卵巢切除术后最主要的弊端是:失去了卵巢这个分泌性激素的器官,就可能很快出现绝经期的症状:例如内分泌代谢影响(如:潮热、阴道干涩、易激惹、情绪多变等)、性欲下降及骨密度改变、心血管病风险增加及认知功能(如:记忆力下降等)的影响以及一些心理问题(如:预防性切除决定前后的焦虑、无助等)。当然,这些副作用的应对是有方法的,可控的。比如潮热等更年期症状可以通过补充激素而缓解,心血管方面的问题我们定期做好监测和随访,认知功能方面平时可以多进行一些益智训练,活动大脑(如四宫格数独游戏),心理方面我们要学会自我疏导和调试,多听一些舒缓的音乐,放松心情,必要时可以寻求心理咨询师的帮助。了解了这些之后,我们尊重每一个人根据自身情况作出的选择, 说到底,预防性切除也还是一种权宜之计,在实行切除的携带者中,不到10%可能已经存在隐匿的早期病变,但毕竟是以其他90%的人在一定程度降低了生活质量为代价。在当今医疗条件下,之所以会有这么不得已的做法,主要还是由于卵巢癌大都来势汹汹,超出了现代医疗技术的控制范围。随着医学科学的发展,期待在不久的将来,我们可以更早地预测卵巢癌的发生,精准地将它阻断在未萌芽状态。2021年10月09日 1271 0 2
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2021年07月31日 808 0 2
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蓝春燕主任医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 提到预防,我们首先要明确病因,才能进行针对性的预防。 但是对于大部分的卵巢癌,目前呢,它病因是不明的,因此呢,没有一个明确的卵巢癌预防的一个措施,我们只能是建议说,对于40岁的女性呢,要重视体检,要关注妇科检查,还有肿瘤标志物检测的结果。 那么同时建议女性呢,要避免吸烟,避免高脂饮食,保持一个合理的体重。 但大约有10%的卵巢癌呢,它是跟遗传相关的,我们称之为遗传性的卵巢癌综合征ho CS,那么它包括了遗传性的乳腺癌卵巢癌综合征,遗传性的位点特异性卵巢癌综合征和另取综合征,那么前两种情况呢,它是在遗传性卵巢癌综合征的90%,主要呢,是由BCA基因的致病性突变或可疑致病性突变引起的。 对于这些人群呢,那么随着他年龄的增加,卵巢癌的发病风险是逐年升高的,因此我们对于这一群人群称之为高危人群,那么对于高危人群呢,我们是建议从30到35岁起,可以考虑接受卵巢癌的一个筛查。2021年07月23日 1157 0 4
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李胜男主治医师 西京医院 妇产科 今天来谈一下妇科的恶性肿瘤,一提到妇科恶性肿瘤,很多女性都是谈之色变、避之为恐不及。的确,虽然现在医疗技术虽然比以前有非常大的进步,我们国家肿瘤的治疗水平也已达到世界领先水平,但是患恶性肿瘤之后还是难以达到临床上完全治愈、完全的不复发,尤其是晚期的恶性肿瘤,严重的影响了生活质量。而早期的恶性肿瘤治疗效果远远好于晚期恶性肿瘤,所以恶性肿瘤的早发现、早治疗对我们的健康来说相当重要。对于我们妇产科医生来说,也是希望所有的女性朋友都能够远离妇科恶性肿瘤,或者是在肿瘤的最早期进行治疗。那么妇科有哪些常见的恶性肿瘤,我们如何能够做到早发现、早诊断,甚至在它发展到恶性之前就对它治疗,断绝它往恶性发展的道路呢?我今天呢就将妇科最常见的四种恶性肿瘤,宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌,子宫肉瘤逐一进行阐述。宫颈癌:是最容易早期发现的妇科恶性肿瘤,因为宫颈如果有病变,会在很早期表现出来症状,最典型的症状是同房时阴道出血,只要在有症状时早期到医院检查,往往都是宫颈病变的早期,比如宫颈上皮内病变(还没到宫颈癌)或者非常早期的宫颈癌。另外,如果想在没有症状之前就把宫颈的病变检查出来,现在也可以办到,就是每年定期做宫颈癌的筛查(包括宫颈细胞学刮片和HPV检测),这可以在宫颈病变的非常早期、没有任何症状时就可以检查出来,在这个时候治疗效果往往是更好的。另外,通过筛查发现高危型HPV病毒持续感染,可以通过药物治疗将其转阴,那么宫颈病变发生的几率就更小了。如果宫颈筛查两项都是正常的,也没有任何的出血症状,那就可以比较放心了。我们建议21岁以上、有性生活史两年以上的女性就要开始每年定期检查了。子宫内膜癌:也是女性非常常见和容易早期发现的恶性肿瘤。它的典型的症状是持续的阴道出血,可能是经期的明显延长、淋漓不净,也可能是完全无法判断月经周期,出血也跟同房没有关系。如果有这种症状早期到医院检查B超,进而做宫腔镜取子宫内膜活检,可以做到早期的诊断,早期的子宫内膜癌手术治疗效果和预后也是比较好的。另外,在子宫内膜癌变之前,还有一个过渡的情况叫子宫内膜增生,这种情况常常在我们出现月经时间长、淋漓不净就到医院做诊刮或宫腔镜下子宫内膜活检时可能会检查出来,如果在这个阶段检查出来是可以通过药物治疗或者手术治疗达到完全治愈的效果。没有任何出血症状一般是不会有子宫内膜癌的情况的。对没有任何症状的女性,每年做一下妇科B超,如果内膜显示正常,没有回声不均匀或者占位病变的这种,那就可以比较放心了。卵巢癌:这是女性最难早期发现的疾病,因为它早期没有什么典型症状,甚至有可能完全没有任何症状,所以我们经常会碰到很多卵巢癌的患者发现就是比较晚期了,有的病人是在晚期出现腹胀去消化科就诊而不是在妇产科就诊,然后意外发现卵巢癌。晚期的卵巢癌治疗效果还是比较差的,主要是通过手术+化疗延长生存期。要想早期发现卵巢癌或者在癌前就发现它只有通过每年的健康查体,主要通过妇科B超来发现。一般来说,每年做一次妇科B超,如果是正常的、没有卵巢的包块,基本上就可以放心了。需要指出的是,卵巢癌并不是只光顾年龄大的女性,我们科室年龄最小的卵巢恶性肿瘤的病人的年龄是8个月,所以不要认为只有年龄大的人才有可能有这个疾病,对于生殖系统的卵巢恶性肿瘤,年轻人还是比较多见的。子宫肉瘤:这个也是比较难早期发现和诊断的疾病。因为从B超上和子宫肌瘤难以区分,有的是诊断了子宫肌瘤做手术,术后病检出来才知道是子宫肉瘤,然后再补充治疗。对于子宫肌瘤或者腺肌瘤较大(直径大于5cm)、生长较快的情况我们建议最好手术,因为也有可能是恶性的子宫肉瘤。如果每年做B超检查,子宫没有占位(瘤变)也就可以放心了。最后总结一下,如果想要远离或者早期发现妇科恶性肿瘤,每年定期到正规医院做一下妇科B超和宫颈筛查就可以了,不要因为嫌麻烦或怕检查而最终出现严重的问题,衷心希望所有女性朋友都可以健健康康、远离妇科恶性肿瘤。2021年07月07日 3198 1 20
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朱涛副主任医师 武汉同济医院 妇科肿瘤科 来自世界癌症研究基金会(WCRF)和美国癌症研究所(AICR)的第三份专家报告《饮食、营养、运动与癌症:全球视角》汇集了来自持续更新项目(CUP)的最新研究、发现和癌症预防建议。第三份专家报告以1997年和2007年分别发表的第一次和第二次专家报告的开创性成果为基础。与之前的报告一样,第三次专家报告采用最细致的方法,对通过饮食、营养和体育活动预防癌症和生存的全球证据进行了全面分析,并提出了最新的全球癌症预防建议。每个建议都提供了目标。这些目标就如何实现建议提供了具体的、量化的建议及具体说明。目标的目的是在大多数人都能实现的情况下带来真正的健康收益。然而,即使没有完全实现既定的目标,朝着目标的改变也是值得的——任何改变都可能提供至少一些好处。有10个预防癌症的建议。每项建议都是一整套行为中的一项,这些行为综合起来,促进有利于预防癌症、其他非传染性疾病和肥胖的健康饮食和运动模式。身体肥胖是许多癌症的一个原因的证据特别有力;因此,首先提出以下建议:一、保持健康的体重:将你的体重保持在健康范围内,成年后避免体重增加。目标1:确保儿童和青少年时期的体重接近健康成人BMI范围的低端。目标2:一生中尽量保持你的体重在健康范围内。目标3:在整个成年期避免体重增加(通过测量体重或腰围)。说明1:成年人的健康(或由世界卫生组织定义的“正常”)BMI范围为18.5-24.9 kg/m2。针对亚洲人口提出了不同的参考范围。如果这些范围与世卫组织的定义不同,则应将其用作指南。需要进一步研究在其他种族群体中建立适当的阈值。儿童期BMI的健康范围随年龄而变化。说明2:世界卫生组织建议,男性的腰围应保持在94厘米(37英寸)以下,女性的腰围应保持在80厘米(31.5英寸)以下(基于欧洲人的数据)。这些值大致相当于体重指数为25 kg/m2左右。对于亚洲人来说,建议男性腰围为90厘米(35.4英寸),女性腰围为80厘米(31.5英寸)。需要进一步的研究来确定其他种族的腰围值。以下两项建议可以促进积极的改变,以减少患癌症的风险和体重增加、超重和肥胖的风险(这些本身与患癌症的风险增加有关):二、多锻炼身体:身体活动是日常生活的一部分——多走少坐。目标1:至少要适度运动,并遵循或超过国家的指导方针。目标2:限制久坐不动的习惯。说明1:适度的体力活动使心率增加到最大心率的60%到75%。说明2:建立一种日常的习惯,在整个生活中保持身体活跃,包括当年老时。工作中需要久坐的人需要特别注意在日常生活中增加一些体力活动。世卫组织建议成年人每天积极运动,每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动或至少75分钟剧烈的有氧运动(或两者结合)。这代表了心脏代谢健康的最低运动量。说明3:对于癌症预防而言,很可能运动量越大,益处就越大。为了对体重控制有显著的影响,需要更高水平的活动(每天45-60分钟中等强度的体力活动)[说明4:建议5至17岁的儿童和年轻人每天至少进行60分钟中等至高强度的体力活动。身体活动超过60分钟对健康有额外的好处。说明5:中等强度的活动包括步行、骑自行车、家务、园艺和某些职业,以及游泳和跳舞等娱乐活动。剧烈运动包括跑步、快速游泳、快速骑自行车、健美操和一些团队运动。说明6:成人和儿童都应尽量减少久坐的时间。对于成年人来说,很多职业都需要长时间的坐着。无论是大人还是小孩,看电视、电脑、智能手机和视频游戏等设备的屏幕(包括工作时)都是一种久坐行为。在一些国家,儿童通常每天花在这类设备上的时间超过三个小时,在此期间,他们还经常接触到高脂肪、精制淀粉或糖的深度加工食品和饮料的大量营销。屏幕时间也可能与能量密集的零食和饮料的消耗有关。三、多吃全麦、蔬菜、水果和豆类:让全谷物,蔬菜,水果和豆类,如豆类和扁豆作为你日常饮食的主要部分。目标1:每天至少从食物中摄取30克纤维。目标2:在大多数的膳食中,包括含有全谷物,非淀粉蔬菜,水果和豆类,如豆类和扁豆。目标3:多吃各类植物性食物,包括每天至少5份(至少400克或15盎司)的各种非淀粉类蔬菜和水果。目标4:如果你以含淀粉的根和块茎为主食,如果可能的话也要经常吃不含淀粉的蔬菜、水果和豆类。说明1:摄取纤维的目标可以通过吃一系列的植物性食物来实现,包括全谷物、非淀粉蔬菜和不同颜色的水果(例如,红色、绿色、黄色、白色、紫色和橙色)。说明2:全谷物的例子包括糙米、小麦、燕麦、大麦和黑麦。非淀粉类蔬菜包括绿叶蔬菜、花椰菜、秋葵、茄子和小白菜,但不包括土豆、山药或木薯。说明3:为了本推荐的目的,非淀粉根和块茎,如胡萝卜,朝鲜蓟,块根芹(芹菜根),瑞典萝卜(芜菁甘蓝)和芜菁被认为是非淀粉类蔬菜。一份非淀粉蔬菜或水果大约是80克或3盎司。如果摄入推荐量的蔬菜和水果,每天至少要摄入400克或15盎司。说明4:在世界上许多地方,传统的食物体系是基于根或块茎,如木薯、红薯、山药和芋头。在适当的情况下,保护传统食品系统是明智的——除了它们的文化价值、它们对当地气候和地形的适宜性之外,它们在营养方面往往优于往往取代它们的饮食。然而,单调的传统饮食,特别是那些只含有少量非淀粉蔬菜、水果和豆类(豆类)的饮食,很可能缺乏必要的微量营养素,从而增加罹患某些癌症的易感性。说明5:全谷物、非淀粉蔬菜、水果和豆类都含有大量的纤维和多种微量营养素,能量密度低或相对较低。为了预防癌症,最好是将这些食物作为日常饮食的基础,而不是动物来源的食物。接下来的四个建议集中在减少癌症、体重增加、超重和肥胖的风险,并按食物和饮料的顺序列出:四、限制“快餐”和其他高脂肪、淀粉或糖的加工食品的摄入:限制这些食物有助于控制卡路里的摄入和保持健康的体重。目标1:限制高脂肪、高淀粉或高糖的加工食品的摄入——包括“快餐”;许多预先准备好的菜肴、小吃、烘焙食品和甜点;和糖果。说明1:本建议并不意味着必须避免所有高脂肪食物。一些,如某些植物源油,坚果和种子,是重要的营养来源。它们的摄入量与体重增加没有联系,而且从本质上讲,它们倾向于以更小的量摄入。说明2:消费“快餐”(容易获得的方便食品,往往是高能量的,经常消费频繁和大量)是体重增加、超重和肥胖的原因。食用“西式”饮食(以高游离糖、肉类和脂肪为特征)会导致体重增加、超重和肥胖。血糖负荷(进食后血糖(和胰岛素)升高)是子宫内膜癌的原因之一。身体过于肥胖是许多癌症的一个原因。说明3:“快餐”和其他高脂肪、淀粉或糖(味道好、能量高、储存方便)的加工食品的可获得性、可承受性和可接受性不断增加,导致全世界超重和肥胖的比例不断上升。五、限制红肉和加工肉类的消费:红肉只可食用适量,如牛肉、猪肉和羊肉。另外也要少吃加工肉类。目标1:如果你吃红肉,每周不超过三份。三份大约相当于350至500克(约12至18盎司)熟红肉的重量。如果有的话,也要少吃加工肉类。说明1:建议不是完全避免吃肉;肉类是很有价值的营养来源,特别是蛋白质、铁、锌和维生素B12。然而,为了保持足够的营养状况,没有必要食用红肉。选择无肉饮食的人可以通过仔细选择食物获得足够的这些营养。蛋白质可以从全谷物和豆类的混合物中获得,如豆类和扁豆。铁存在于许多植物性食物中,尽管其生物可利用性不如肉类。说明2:家禽和鱼类是红肉的宝贵替代品。鸡蛋和奶制品也是蛋白质和微量营养素的宝贵来源,对于食用其他动物源性食物的人来说。红肉和加工肉类的高消费者减少了他们的摄入量,预计将从遵循这一建议中获得最大的好处。说明3:在一些国家,使用冰箱保存鲜肉的机会仍然有限,加工肉类可能是蛋白质和铁的重要来源。加工过的肉类通常能量密集,可能含有高水平的盐,一些用来制造它的方法会产生致癌物。有关加工肉类的数据表明,没有任何一种摄入量水平可以确定地与结肠直肠癌风险的降低有关。六、限制含糖饮料的摄入量:多喝水和不加糖的饮料。目标1:不喝加糖饮料。说明1:含糖饮料是指通过添加游离糖来增加甜味的液体,如蔗糖、高果糖玉米糖浆和蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中的天然糖。包括苏打水、运动饮料、能量饮料、加糖水、cordials、大麦水以及添加糖或糖浆的咖啡和茶饮料。这并不包括那些“无糖”或只添加人工甜味剂的饮料。说明2:要保持足够的水分,最好是喝水或不加糖的饮料,如茶或不加糖的咖啡。咖啡和茶都含有咖啡因。对于健康的成年人来说,欧洲食品安全局推荐的每日最大安全咖啡因摄入量是每天400毫克(大约四杯煮咖啡)。妊娠期的极限较低。说明3:不要大量饮用果汁,因为即使没有添加糖,它们也很可能像含糖饮料一样会导致体重增加。现在大多数国家指南都建议限制果汁的摄入量。在人类中没有有力的证据表明,低热量的人工加糖饮料,比如健怡苏打水,会导致癌症。说明4:饮用含糖饮料(提供能量,但可能不会降低食欲)是儿童和成人体重增加、超重和肥胖的原因,尤其是经常饮用或大量饮用时。这种影响在低水平的体力活动中更加复杂。含糖饮料通过促进额外的能量摄入相对于能量消耗来做到这一点。身体过于肥胖是许多癌症的一个原因。七、限制饮酒:为了预防癌症,最好不要喝酒。目标1:为了预防癌症,最好不要喝酒。说明1:如果你喝含酒精的饮料,不要超过国家规定。儿童不应该喝含酒精的饮料。如果你怀孕了,不要喝含酒精的饮料。说明2:喝酒是许多癌症的一个原因。喝酒有助于预防肾癌(每天至少喝30克或两杯酒),但这远远超过了患其他癌症的风险增加。说明3:即使少量的酒精饮料也会增加患某些癌症的风险——任何消费水平低于这一水平,至少某些癌症的风险都不会增加。所有类型的酒精饮料对患癌症的风险都有相似的影响。因此,本建议涵盖所有类型的酒精饮料。下一项建议涉及膳食补充剂:八、不使用膳食补充剂预防癌症:仅通过饮食来满足营养需求。目标1:不建议用高剂量的膳食补充剂来预防癌症——目的是仅通过饮食来满足营养需求。说明1:本建议适用于所有补充剂的剂量和配方,除非有合格的保健专业人员提供补充剂建议,他们可以评估个人需求以及潜在的风险和益处。说明2:在某些情况下,例如在准备怀孕或饮食不足时,可能建议服用补充剂以防止营养或热量缺乏。一般来说,对于健康的人来说,如果他们能定期获得各种各样的食物和饮料,营养密集的饮食就能提供足够的营养摄入。说明3:服用高剂量-胡萝卜素补充剂是目前和以前吸烟者患肺癌的原因之一。其他高剂量补充剂的试验并没有一致证明观察性研究提示的微量营养素对癌症风险的保护作用。尽管服用钙补充剂有助于预防结肠直肠癌,但一些针对其他癌症部位的试验显示,可能会产生意想不到的副作用。说明4:在长期饮食数据中观察到的食物中微量营养素的有益影响与在短期补充剂试验数据中观察到的有益影响之间的差异会导致膳食补充剂对癌症风险影响的不确定性。对大多数人来说,从健康的饮食(包括适当的食物和饮料)中获得足够的营养是可能的。以下是针对特定人群的两项特别建议:九、对于母亲:如果可以的话,给孩子喂养母乳:母乳喂养对母亲和婴儿都有好处。目标1:这一建议与世界卫生组织的建议相一致,该建议建议婴儿在6个月,然后到2岁或更大的时候进行纯母乳喂养,并辅以适当的补充食物。说明1:“纯母乳喂养”的定义是只给婴儿母乳(包括母乳被挤出或来自奶妈的),不给其他任何东西——不给其他液体或固体食物,甚至不给水。然而,它确实允许婴儿接受口服补液、滴剂或糖浆,包括维生素、矿物质、补充剂或药物。说明2:母乳喂养的累积时间越长,对母亲和婴儿的好处就越大。在某些情况下,如对携带艾滋病毒/艾滋病的母亲,建议谨慎或不建议母乳喂养。说明3:母乳喂养有助于保护母亲不患乳腺癌。母乳喂养有助于防止儿童超重、超重和肥胖。身体过于肥胖是许多癌症的一个原因。说明4:童年时期的身体肥胖会持续到成年。儿童期身体过度肥胖与女孩月经初潮较早有关,而月经初潮又会增加几种癌症的风险。说明5:母乳喂养可以保护不成熟免疫系统的发育,防止婴儿感染和其他儿童疾病。说明6:在供水不安全的地方,母乳喂养至关重要。说明7:母乳喂养对发展母亲和孩子之间的纽带很重要。说明8:在大多数国家,只有少数母亲在婴儿4个月前完全用母乳喂养,6个月前则更少。提高纯母乳喂养率是世卫组织《2025年全球营养目标》之一。十、癌症诊断后:如果可以的话,遵循我们的建议:和你的健康专家确认一下什么是适合你的。目标1:所有癌症幸存者都应该接受受过训练的专业人员的营养护理和体育活动指导。目标2:除非有其他建议,如果可以的话,所有癌症幸存者都被建议在急性期治疗后尽可能遵循癌症预防建议。说明1:癌症幸存者是指那些被诊断患有癌症的人,包括那些已经从疾病中康复的人。说明2:人们越来越认识到饮食、营养、体育活动和身体脂肪对癌症生存的潜在重要性。癌症幸存者的情况千差万别,被诊断患有癌症的人应尽快有机会咨询受过适当训练的卫生专业人员,他们能考虑到每个人的情况。正在接受癌症治疗的人可能有特殊的营养需求;那些经过治疗的人,他们的进食能力或代谢食物的能力已经被治疗改变;癌症晚期患者迫切需要控制或减缓体重减轻。在所有这些情况下,接受过适当培训的卫生专业人员的建议都是必不可少的。证据并不支持使用补充剂作为提高生存率的一种手段。然而,由于其他原因,可能会有受过适当训练的专业人士特别建议服用补充剂。说明3:越来越多的证据表明,体育活动和其他控制体重的措施(癌症预防建议的两个特点)可能有助于改善乳腺癌诊断后的生存和健康相关的生活质量。此外,不吸烟和避免其他接触烟草和过多的阳光对降低癌症风险也很重要。遵循这些建议可能会减少盐、饱和脂肪和反式脂肪的摄入量,这将有助于预防其他非传染性疾病。2021年06月06日 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2021年05月20日 1245 0 0
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刘洪波主任医师 驻马店市第一人民医院 肿瘤放疗科 癌症给很多患者以及家属造成很大影响,而关于宫颈癌的预防,我们可以从日常生活中的行为习惯进行预防,专家说养成好习惯预防卵巢癌侵袭,能让大家远离宫颈癌给患者带来的伤害,希望各位女性可以通过以下几方面保护自身健康不受侵害。 人在情绪轻松愉快时,脉搏、血压、新陈代谢等各项指标都处于平稳协调状态,体内的免疫活性物质分泌旺盛,抗病能力增强。相反,不良情绪可导致高血压、冠心病、溃疡病甚至癌症的发生。专家介绍,近年来,患卵巢癌的女性人数呈上升趋势,不少患者都在30~40岁左右。专家分析,引起现代女性卵巢癌的常见原因主要有生活压力、不良习惯、患有自身免疫性疾病、病毒感染、母亲遗传、卵巢疾病、环境污染、人工流产等。 科学生活:避免卵巢早衰,要坚持科学的生活方式,提倡产后母乳喂养,尽量延长哺乳的时间。妇女要适当多喝牛奶,多吃鱼、虾等食物,养成锻炼身体的好习惯。特别要注意在公共场所、家庭戒烟,减少被动吸烟;不宜喝酒,更不可酗酒;要注意调整休息和睡眠,不宜熬夜,更不可经常熬夜,保持良好的生活习惯。 调节情绪:女性要善于调节情绪,正确对待发生的心理冲突,有不良情绪时要学会用聊天、旅游等其他方式宣泄出来。 保证睡眠:睡眠对预防卵巢早衰同样很重要,良好的睡眠是保证身体健康的必需品。人在睡后1个半小时即能进入深睡状态,晚上应该在10~11时上床,可以使人的深睡时间在午夜12时至次日凌晨3时,这时人体的体温、呼吸、脉搏及全身状态都已进入很低潮。起床时间则应该以早晨5~6时为宜。 关于对卵巢癌的治疗,有关专家提醒,关键是早发现、早治疗,治疗的较好时间是卵巢癌早期。未进入更年期的女性,一旦发现自己月经量减少或突然停经,并伴有潮热、烦躁不安、失眠等,要及时去看医生,切不可拖延,错过治疗的好时机。 卵巢癌称为女性妇科疾病的一大杀手,严重影响了女性朋友的健康。预防卵巢癌不可过分依赖各种保健品,而是需要自己的积极努力。只要保证自身体质较好,就能提高自身免疫抵抗能力,不受疾病侵袭保障身体健康。2021年04月01日 4226 0 7
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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 许阿姨怎么也没想到,纠缠她多年的子宫内膜异位症,会在她即将绝经时再次带来大麻烦。 20年前,许阿姨还年轻,因为患有双侧卵巢子宫内膜异位囊肿,切除了右侧的输卵管和卵巢,剥除了左侧的卵巢囊肿。 手术后10年,许阿姨在检查中又发现左侧也有卵巢囊肿,当时的直径只有3厘米大小。 许阿姨知道,子宫内膜异位症会侵袭、粘附周围组织,有转移的可能,所以也被称为“良性癌”。虽然叫做“癌”,目前总归还是良性的,许阿姨保持每年复查的习惯。 但是囊肿在逐渐变大。两年前,许阿姨感觉到强烈的腹痛,检查B超发现,左卵巢囊肿直径已经达到了8厘米!囊肿中除了稠厚液体,还含有实性成分,卵巢肿瘤标志物CA125、CA199均升高。 这下,许阿姨不得不开刀治疗了。 在卵巢癌根治术的术后病理诊断中,发现许阿姨是“左卵巢透明细胞癌合并子宫内膜囊肿”——这说明,纠缠许阿姨多年的“良性囊肿”,已经变成了“沉默的危险”。 经过后续6个疗程的化疗,许阿姨现在仍在定期随访——但因为诊断报告上“癌”字的影响,许阿姨全家都陷入了阴影之中。 子宫内膜异位症跟癌症之间到底是什么关系? 这个被称作“良性癌”的疾病,要如何防止它真的癌变? 不少患有子宫内膜异位囊肿的女性,知道内异症会引起痛经、不孕、慢性盆腔痛等症状,但不会觉得和癌症有太大的关系,甚至掉以轻心,导致更严重的后果。 “子宫内膜内异症(EMs)恶变率大约为1%” 也就是说,还是有癌变的可能性。而且,这种恶变的主要部位在卵巢,所以被叫做“内异症相关的卵巢恶性肿瘤(EAOC)”,其他部位的恶变较少。 目前的研究显示,子宫内膜异位症恶变引起的卵巢恶性肿瘤中,最常见的组织病理类型就是许阿姨的“透明细胞癌”,其次是”卵巢子宫内膜样癌”,还有少量的“低分化浆液性卵巢癌”。 恶变会有征兆吗? 大部分的患者,来就诊的主诉大多是“盆腔包块”——囊实性混合性盆腔包块,而且迅速增大。 下腹不适。主要表现是下腹胀痛,坠痛,痛经。进行性加重的痛经是子宫内膜异位症的常见症状,不过在EAOC中并不典型。 月经量增多,阴道不规则流血或排液。这个症状也不典型。 是不是“癌”,怎么判断? 病理学是诊断标准,也会用超声、磁共振、实验室检查等辅助检查。 (这部分太太太专业了,所以就直接交给医生来做吧~) 内异症相关的卵巢恶性肿瘤(EAOC)怎么治疗? 和普通卵巢癌相同,初次治疗以手术治疗为主,再辅以化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗等辅助治疗。 EAOC的预后情况好吗? EAOC患者患病年龄往往比较年轻,临床以I期、II期为主,且细胞分化较好,预后通常比非EAOC的卵巢癌患者好。但目前国内外学者对于内异症是否为卵巢癌预后的独立影响因素,还没有统一意见。 EAOC可以预防吗? EAOC的病因还不清楚,所以重视内异症的早期诊断和治疗是防止恶变的最好策略。出现下面这些情况,就要特别警惕内异症的恶变: ①绝经后内异症患者,疼痛节律改变。 ②卵巢囊肿过大,直径大于10厘米。 ③影像学检查发现囊肿内部实性或乳头状结构,彩超提示病灶血流丰富,阻力低。 ④血清CA125水平过高>200kU/L(除外感染或子宫腺肌病)。 ⑤内异症发病过早或病史过长,特别是在30-40岁诊断为卵巢型子宫内膜异位症或病史为10-15年。2021年03月27日 4202 2 9
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程静新主任医师 上海市东方医院 妇产科 专家简介:程静新,主任医师,教授,医学博士,博士生导师,同济大学附属东方医院妇科主任,妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年,致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。67岁的武阿姨1个多月前,无诱因腹胀,食欲减退,体重下降,在当地医院保守治疗,效果不明显,近日症状加重,慕名来到上海市东方医院就医,诊断为卵巢癌晚期。1、卵巢在哪里?有什么作用?卵巢位于盆腔内,子宫旁边,大小约3×5×2cm,左右各一,卵巢的作用是产生卵子和分泌雌激素,起繁殖后代的重要使命。盆腔里的脏器,比如子宫、膀胱,都有一层腹膜包着的,表面都是光滑的。卵巢的表面没有腹膜,因为卵巢必须把卵子排到盆腔,送到输卵管口。2、什么是卵巢癌?卵巢癌是指发生在卵巢的恶性肿瘤,有不同的组织学类型,例如上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤等。不同组织学类型好发年龄不同,其中最常见的卵巢癌来源于卵巢上皮,叫卵巢上皮性癌,约占卵巢恶性肿瘤80%,多见于中老年妇女。卵巢癌是妇科常见的三大恶性肿瘤之一(子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌),发病率居妇科恶性肿瘤第3位,死亡率居妇科恶性肿瘤之首。3、卵巢癌病因?卵巢癌病因尚未完全阐明,目前主要认为可能与遗传因素有关,比如,BRCA基因变异。另外不生育或者少生育也是发生卵巢上皮癌的一个高危因素。“不间断排卵学说”认为,卵巢每个月都要排一次卵,卵巢上就有一个破口,这个破口总要修复,在修复的过程中,可能细胞就会变异、癌变。因此多次生育(≥3次)的女性,卵巢排卵次数明显减少,卵巢癌发病率低,不生或少生育女性得卵巢癌概率大。不打算生育的女性也可以口服避孕药,预防卵巢癌。4、卵巢癌是“隐形杀手”?由于卵巢位于盆腔深部,导致卵巢癌早期常无明显症状,不易发现,而且目前也没有十分精准有效的筛查方案,多数人就诊时已是中晚期,多已扩散至盆、腹腔,累及大网膜、乙状结肠、直肠、输尿管、膀胱等。卵巢中晚期症状不典型,经常表现为腹胀,逐渐出现腹部隆起,食欲下降,体重下降,部分病人因腹水、肠梗阻等消化道症状进行治疗,而延误正确的就诊时机。5、如何才能远离卵巢癌?定期做妇科检查,尤其是中老年女性,妇科彩超很有必要,定期做妇科体检,有助于早期发现卵巢癌。做到早发现,早治疗。高危人群定期随访,卵巢癌是一种有家族遗传性的疾病。携带有BRCA基因突变的女性,建议进行密切的监测和随访,甚至达一定年龄之后,做卵巢癌输卵管的预防性切除。2021年02月19日 935 0 0
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