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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 卵巢癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤之一，而化疗是卵巢癌治疗的重要方式之一。化疗可以通过使用化学药物杀死癌细胞来缓解卵巢癌患者的症状和延长生存期。但是，卵巢癌患者对化疗比较敏感，可能会产生一些副作用，例如恶心、呕吐、脱发、贫血等。根据具体的病情，医生会选择不同的化疗方案。对于上皮性卵巢癌，一线化疗方案通常使用紫杉醇联合铂类，而如果出现复发，就需要选择其他二线化疗药物治疗。不过需要注意的是，如果复发间隔时间在0.5-1年之内，预后较差。而对于生殖细胞卵巢恶性肿瘤，一线化疗方案一般选择BEP，即铂类联合博来霉素、VP16等药物，预后较好，较少出现复发。因此，卵巢癌患者要在医生的指导下进行化疗，遵循医嘱按时服药，同时注意饮食和生活习惯，保持心情愉悦，积极面对治疗，提高身体免疫力，争取早日康复。2023年06月01日
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陈洁平医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 5月8日，又到了一年一度的世界卵巢癌日（WorldOvarianCancerDay,WOCD），这是第11个WOCD的日子。平均每78个女性有一个诊断卵巢癌，而每108个女性，有1个死于卵巢癌。今年的世界卵巢癌联盟提出的主题是”NOWOMANLEFTBEHIND”，延长卵巢癌的生存，可以让世界上更多的家庭一起度过更多的母亲节。在这篇文章中，我们将简单回顾一下卵巢癌的生存，以及哪些因素影响了卵巢癌患者的生存，最后我们给出一些针对影响因素，延长生存的建议。随着居民健康意识的提高，早期发现和规范的治疗以及医学上治疗手段的进展，让卵巢癌的生存在近30年有了缓慢的升高。卵巢癌的生存目前仍然不太理想，发达国家的总体五年生存率大约在45-50%，而中国的卵巢癌患者的生存率大约为40%。一下表格汇总了一下美国的SEER数据库中，卵巢癌各个分期和病理类型的生存率情况，可以看到不同分期和类型的卵巢癌，预后各有差异。卵巢癌的生存率如此之差，很大部分归因于目前缺乏有效的筛查手段，发现和诊断的时候往往是晚期。肿瘤的分期是最重要的影响预后的因素，早期患者的生存率可以高达90%。此外，病理类型方面，最常见的卵巢癌还是恶性程度比较高的高级版浆液性卵巢癌，这一类型中，如果合并BRCA1/2突变，这一类患者的化疗反应率比较高，同时也有更多合适的靶向药物。规范和全面的治疗，可以很大程度的延长这类患者的生存。与此同时，手术是卵巢癌中一个重要的治疗手段，理想的手术可以最大程度的延长患者的生存，带来生存的获益。最后的最后，患者的一般情况，包括身体的状态、经济情况、对肿瘤的认识，对治疗的反应和耐受，同样影响着卵巢癌患者的生存。针对这些影响因素，我们可以提出一些早期预防和治疗卵巢癌的建议：1.通过规律的体检和及时的就诊可以早起发现卵巢肿瘤。包括妇科彩超和肿瘤标志物的体检，对于女性的健康来讲非常必要。此外出现非特异的症状，也需要引起重视，及时就诊可以早点发现卵巢肿瘤。比如胃口差、腹胀、腹痛，以及大小便习惯和性状改变。2.准确而及时的检查和治疗可以及早诊断卵巢肿瘤。我们前面说的卵巢肿瘤，在手术治疗前，很多年轻女性的卵巢肿瘤最终术后诊断为良性的卵巢肿瘤，或者恶性程度低的卵巢肿瘤；而大部分卵巢恶性肿瘤，是在年纪较大的女性中诊断出来。但这一点并不意味着年轻女性的卵巢肿瘤可以放心，即使良性的卵巢肿瘤，也可能带来需要急诊手术或者致命的结果，因此检查和治疗非常有必要，最好在妇科肿瘤医生的咨询下决策。3.选择知名和规范治疗的医疗机构和专家，对于卵巢癌的治疗同样非常重要。作为一线的妇科肿瘤医生，见过非常多经过不合适治疗的卵巢癌患者。有些时候是因为患者和医生的疏忽，采用不合适的手术后才诊断为卵巢癌；有些时候是接诊的医生对于卵巢癌的诊断意识不够全面，特别是有些患者偏信中医，采取保守的治疗，错过或延误了治疗；此外，也有一些机构或者个人，出于非医学的目的，推广一些不合适或者不太合理的医疗治疗手段和药物，让患者劳命伤财。4.积极向上的疾病认识和治疗依从性，对于卵巢癌的长期生存同样也很重要。对于大部分卵巢癌患者，一旦诊断了卵巢癌，意味着，这一疾病的治疗和复发的担忧可能将伴随她的余生。对于这一疾病的认识和接受，可以让患者更早的进入治疗的状态，对于自己身体经历的治疗和需要配合的方面积极回应，可以很大程度地减轻来自心理和身体的压力。当然，积极的身心调整，也可以更早地给医生更多的信息和信心治疗好这一疾病。5.大众和卵巢癌患者开放地谈论这一疾病，有助于大家重视卵巢癌。可怕的东西，避开和不谈论它，只会让大家对他讳莫如深，如同哈利波特里面的“伏地魔”一样。卵巢癌有一定的遗传性，有些患者得了卵巢癌后，可能会对家人或者亲人隐瞒这一疾病，有可能导致家人或者身边的人忽视这一肿瘤，缺乏足够的警惕性。而对于卵巢癌的手术和化疗的恐惧，有时候让患者和大众对这一疾病产生恐惧的心理，害怕手术和化疗。手术后的重生和化疗带来的脱发，是治疗的反应，并不应该影响家人对待患者的态度，而更应该理解和接纳，一同对抗疾病。我们要相信，对于疾病的认识，对于患者的关心，就像哈利波特里面的“爱”一样，是可以对抗和战胜肿瘤。（本文仅供健康科普使用，不作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅，版权系作者所有，欢迎分享交流，未经授权请勿转载。）2023年05月07日265
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李古郡副主任医师 亳州市人民医院 肿瘤科 2/3的患者在首次确诊时已进展至晚期，且复发率高。人狠话不多的卵巢癌被称为“沉默的杀手”。卵巢癌比较特殊，治疗极容易起效且晚期也可以减瘤手术。就今天2023年3月1日抗血管药物---贝伐珠单抗卵巢癌医保报销啦，真是可喜可贺。李医生在此介绍:聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂---卵巢癌的另一明星药物。经典的：手术+含铂化疗+靶向药物维持治疗也已成为国内外各大指南推荐新诊断晚期卵巢癌和铂敏感复发性卵巢癌的标准治疗模式。但铂耐药复发性卵巢癌（PROC：无铂间期小于6个月）仍存在较大治疗缺口，这部分患者仅<10%的比例再使用含铂化疗有缓解，且缓解持续时间（DoR）通常更短，中位生存时间（OS）仅不超过12个月。针对PROC这一巨大挑战，研究者们做了非常多的探索，包括PARP抑制剂靶向治疗，免疫治疗以及其他靶点药物治疗。至此时2023年，AACR、SGO、ASCO、ESMO等国际学术年会公布了非常多PROC治疗的新进展。新型靶向药物不断被研发，致力于为PROC患者的生存带来更大的改善。如：第二代PARP抑制剂AZD5305、靶向WEE1的adavosertib、靶向FRα的MIRV、靶向NaPi2b的UpRi、IL-2变体Nemvaleukinα、GR调节剂以及靶向MUC16与CD3的双抗Ubamatamab均取得了一定突破，为PROC患者带来新的希望。不同的联合方式也在不断被尝试，包括PARP抑制剂、抗血管治疗、ICI、化疗等治疗手段的不同组合，以探索出安全性可控、疗效更佳的治疗方案。同时，MTB诊疗理念在妇科肿瘤领域不断深化，促进靶向治疗落地，助力精准诊疗。亲们：未来可期啊！2023年03月01日891
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陈洁平医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 卵巢癌是妇科肿瘤医生公认的高致死率的恶性肿瘤之一，总体的生存率较其他妇科肿瘤低。目前卵巢癌的治疗手段主要包括手术和药物治疗，那么卵巢癌能通过手术治愈吗？很多患者关心，通过手术能治愈卵巢癌吗？答案是可以，但是不全是。早期卵巢癌可以仅通过手术治疗达到治愈，但是绝大多数卵巢癌不能仅依靠手术治疗。没有进行手术治疗的卵巢癌，基本上很难长期生存。早期卵巢癌，满足手术完整切除肿瘤，并且术后病理报告提示肿瘤恶性程度较低，是有可能不需要化疗实现治愈。然而这部分患者比例很低，不到卵巢癌的1%。绝大多数卵巢癌，是需要在手术治疗后，继续接受化疗。极少数卵巢癌，仅仅通过手术就达到治愈。卵巢癌的诊断很少能在手术前能明确，这跟肿瘤诊断依赖于病理诊断有关。在手术前，尽管绝大多数卵巢癌都能考虑到卵巢癌；手术中，医生常常也能基于经验确定卵巢癌，但仍然需要获取病理标本，通过病理诊断来明确。可以说没有手术治疗，就没有卵巢癌的诊断。手术治疗是卵巢癌综合治疗的重要部分，晚期卵巢癌的治疗同样离不开手术。其一，通过手术可以取得肿瘤的病理标本，明确卵巢癌肿瘤的类型。其二，通过全面分期手术，结合术后病理，最终确定卵巢癌的分期。其三，手术切除肉眼可见的肿瘤，最大程度地减少肿瘤负荷，为后续药物治疗创造条件，减少化疗耐药和提高疗效。最后，手术治疗通过肠道改道、放腹水等方式，为姑息治疗的卵巢癌患者，提供更高生活质量的治疗选择。可以说，卵巢癌的手术治疗，是早期患者明确诊断和治疗的重要部分，也是晚期患者延长生存和改善生活治疗的有力手段。本文仅供健康科普使用，不作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅和就医，版权系作者所有，未经授权请勿转载。2023年02月20日601
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戴志琴主任医师 江苏省肿瘤医院 妇瘤外科 卵巢癌晚期抗癌8年，她一次次从死神手里夺回生命！...卵巢关爱圈2016年，我们见证了里约奥运会、美国大选，见证了神舟十一号载人飞行圆满成功，见证了许多历史性时刻，可以说是大家都为之欢呼雀跃的一年，但对于孙女士来说，2016年却是她至暗的一年。“那一年，我住了24次医院，做了10个大化疗，期间还抢救了2次，死里逃生！”孙女士一边说，一边细数着8年来的抗癌岁月，其实她的故事，远不止这般坎坷......仅7个多月，CA125从5.6飙升到1000！2015年2月中旬，家家户户都提着大包小包开始置办年货，贴春联、挂灯笼，偶尔还传来一阵阵爆竹声，街上、巷子里都充满着过年的喜庆氛围。那是春节的前一周，孙女士家里也忙碌了起来，煮了一桌好菜，可奇怪的是，此时的她面对眼前的美食却食欲全无，甚至感觉腹胀得难受。“这是怎么回事？难道是因为最近便秘了吗？”孙女士也感到疑惑。心想着也快过年了，便秘问题这么拖着也不是个事儿，反而影响了过年的好心情，于是便到医院做了腹部CT和肿瘤指标检查。这一查，果然查出问题了：7个月前CA125还是5.6U/mL，而现在却飙到1000U/mL！不仅如此，医生还说她体内的卵巢肿瘤已经出现多发性种植转移，癌细胞就像散播种子般朝腹部大网膜、肝脏、腹腔、盆腔、淋巴区域发起了“猛烈攻击”，侵犯各个组织，病情已经进展到卵巢癌Ⅳ期，这也是卵巢癌临床分期中最晚的一期。医生的这番分析任谁听了都会不自觉地感到窒息、无助，但谈起确诊那天的心情，孙女士却说：“我反而轻松了。”其实从2010年感染了带状疱疹之后，孙女士的身体就每况愈下了。那时候她还没退休，家里人又正好在医院进行放化疗，孙女士一边上着班，一边还要去医院送饭、照顾，以至于没来得及好好休息就又忙碌了起来，也正因如此，她的身体开始发出各种“警报”。“食管炎、胃炎、肠炎、胆汁反流、心动过缓（最慢每分钟31次）、低血压（最低43mmHg），好像整个身体都紊乱了一样，体重也从120斤掉到80斤不到，这些都是当时带状疱疹埋下的‘定时炸弹’啊。”孙女士说罢，懊恼地叹了口气。身体的一系列不适让她不由得联想到了癌症：难道是因为患癌了吗？但无奈的是，即便做了PET-CT等检查，却也丝毫找不到癌细胞的踪迹。碍于心底的疑虑，孙女士一直不敢放松警惕，每年都定期到医院做各项检查，“那时候每次拿报告都像是在听法官宣判，特别紧张，但是次次都查不出癌症，我心里也很焦虑。最后终于查出来，我也就踏实了，该来的已经来了，总算可以安心治病了。”卵巢癌这三个字，对于当时的孙女士来说，就好比一个历经磨难后的“归属之地”，但谁曾想到这一个看似风平浪静的避风港，却是将带给她万般折磨的暗礁险滩......祸不单行，仅四个月就复发了！确诊当天，孙女士便转院到江苏省肿瘤医院，开始了抗癌治疗。经进一步检查评估后，由于孙女士的CA125指标过高，医生建议还是先从紫杉醇化疗开始。3次化疗后，CA125终于从1000U/mL下降到100U/mL以内，随后便在4月进行了手术。令人震惊的是，术中竟然还在胃和肠之间发现了一个拳头般大小的肿瘤！而这是之前CT检查都没有发现的，“原来身体里藏着这么多瘤，难怪感觉身体一天不如一天啊。本想着查出癌症就踏实了，但是这也太严重了吧！”回想自己确诊时的那份坦然，孙女士无奈地摇了摇头。所幸有惊无险，手术顺利结束，那个深藏不露的肿瘤也成功取出了，之后便在医生建议下又做了5次化疗来巩固疗效，孙女士的第一轮治疗也随着化疗结束而落下句号。遵照医生的嘱咐，回家休养一个月后，孙女士如期到医院复查了CA125，拿到结果后很开心，指标是正常的。可惜好景不长，第四个月复查时CA125又升高了，这才短短四个月时间，竟然就复发了！很巧的是，孙女士又是在过年期间回到了医院，她记得很清楚，那是2016年的正月初七。新一轮的化疗很快就开始了，而她的至暗时刻也从那一刻起拉开了序幕......和众多病友一样，化疗后孙女士也出现了骨髓抑制，只不过她的情况要比多数人严重。化疗期间，孙女士的血小板一路下降到15×10^9/L，白细胞也降至不到2000，血红蛋白则低于70g/L。这一连串的指标骤降彻底击垮了她，她开始变得成日昏昏沉沉的，身体使不上半点劲，头痛、吃不下饭、恶心呕吐，这些不适感就像是毒虫般侵蚀着每一寸肌肤、每一个部位，令人窒息。孙女士说：“有时候感觉难受到马上就要‘挂’了一样。想到有个相识的病友才50岁出头，却因为骨髓抑制抢救无效去世了，我当时是又害怕又难受。”由于指标降幅过大，医生中断化疗，为她进行了升白、升血小板、输血治疗。经过十几天的抢救，孙女士的指标终于回升，便准备回家休养了。不料一波未平一波又起，出院的当天晚上，孙女士的腿突然毫无征兆地肿了起来，从脚趾一直肿到大腿！孙女士赶忙前往医院做检查，医生判断出现这种情况的原因有两种：血管堵塞或者心脏衰竭，血管堵塞严重的话甚至需要截肢。经过验血、心电图、CT等一系列严密检查后，医院最终排除了血管堵塞，确诊为心衰，随后便开始救治。值得庆幸的是，孙女士从两次抢救中都坚强地挺过来了。但由于前期化疗的副作用反应过大，在后续的化疗中医生为她替换了新的方案，用白蛋白紫杉醇和贝伐珠单抗化疗了4次后，孙女士于2016年11月底顺利结束治疗回到了家中休养。第二次复发：又是春节，仅两个月！2017年的春节前后，孙女士到医院复查时发现，CA125又升高了！“你说巧不巧，我这个肿瘤真跟春节很有缘，一到春节就又找上门来。”孙女士无奈地自嘲了起来。暂别春节的喜庆后，孙女士又回到医院，而距离上次化疗结束，也仅仅只有两个月左右的时间。因为复发时间短，这一次医生建议不妨试试延缓复发、延长生存期的方案——维持治疗，方案是一款口服化疗药和贝伐珠单抗。“暂停化疗后，我的手脚终于有血色了，脸上也慢慢红润了起来，整个人像是重新活过来了一样。医生让我平日里多按摩按摩手脚，促进血液循环，最重要的是还要吃好睡好，心情也要好，这些自我调节只有自己能做，医生也是帮不了的。”谈起那段时间的变化，孙女士的眼神和语气都逐渐明朗了起来。于是就这样维持治疗了1年又8个月，最终因为CA125升高，在2019年春节期间又开始了化疗。4个疗程化疗结束后，指标正常了，便继续维持治疗至2021年，直到CA125开始升高就又应用白蛋白紫杉醇和贝伐珠单抗进行化疗，待到指标恢复，又继续维持治疗......由于长期应用贝伐珠单抗，孙女士时常会出现大小便出血、鼻孔出血等问题，严重出血时甚至会影响到日常生活，于是医生建议换成卡瑞珠单抗联合和安罗替尼治疗。2021年4月开始换药后，孙女士的出血症状得到了明显缓解，CA125也一直控制在“安全范围”内，指标的增长幅度比之前缓慢了不少。孙女士说：“上个月检查时CA125是7左右，这个月是11，涨得很慢。副作用除了手指存在部分脱皮和开裂、腹泻、甲状腺功能减退之外，也没有其他不适了。”今年已经是孙女士退休的第11年，在经历了近8年的抗癌斗争之后，她终于再次过上了安逸而又清闲的退休生活，回归到退休初期的平静。“相比前几年，现在的日子真的舒服了很多，每天买菜做饭、散步聊天，闲来无事就看看电视，作息很规律，心情也变得越来越好了。”是啊，阳光总在风雨后，孙女士的生活也终于看见了那道彩虹......八年，这不是一场孤军奋战的奇迹谈及抗癌的这8年岁月，孙女士说：“虽然我是一个人，但我不是一个人在战斗，我有好多想要感谢的人。”戴志琴主任是孙女士最想要感谢的人。她说：“作为晚期卵巢癌患者，我能熬过这8年，主要还是靠戴主任和医护团队的保驾护航！能够找到适合自己的好医生不是一件易事，我很幸运也很荣幸，能有这样一位恩医带我闯过一次又一次难关。戴主任常常和我说，自己是自己的第一责任人，也正是因为这句话，我开始学习卵巢癌知识，开始懂得要管理好自己，也开始调节自己的心态，一步步变成更好的自己。”除此之外，家人也是孙女士最重要的精神支柱。还记得准备卖房治病的那段时间，孙女士很是纠结：如果卖了房，这些钱都用来治病的话，那么我能留给儿子的，就什么也没有了；但如果不卖房，就只能放弃治疗了。最终是儿子的一段话，给了她继续坚持下去的动力，他说：“如果医生认为没有药可以医治了，那没话说；但现在既然医生有办法可以治疗，那么哪怕多花点钱，我们也不能放弃。这是一条很长、很艰难的路，我们会一直陪着你，慢慢拼，耐着性子拼，从60岁出头熬到70岁出头，意义也是不一样的。”于是从那一天起，孙女士更加坚定了抗争病魔的步伐，也从一个人住的房子，搬到了儿子和儿媳妇家里，在家人的陪伴下继续抗癌。“那时候化疗期间便秘严重，儿媳妇不嫌脏不嫌臭地帮我用开塞露，医生嘱咐要喝果汁，她也立马买来榨汁机，用梨子和橙子榨汁给我喝，出院之后她又赶忙帮我换了更暖和的羽绒被。2016年心衰的那天夜里，儿子在抗洪一线回不来，儿媳妇挺着七个月的大肚子开车把我送到了医院，即便是需要拄着根棍子才能走路，也坚持在为我奔波缴费。他们都没有放弃我，我还有什么理由放弃呢？”这一路上，孙女士走得并不容易，经历过抢救、一次次换药，经历过病痛的折磨，也经历过需要卖房才能得以缓解的“经济危机”，但所幸她都没有因此而倒下，而是在医生和家人的陪伴和鼓励下越战越勇，享受着含饴弄孙的天伦之乐。正因为孙女士的坚持不懈，也让我们有幸见证了这场超越8年的奇迹......“温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。”2023年02月09日96
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涂画副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 今天为大家带来的是卵巢癌病友关心的科普问答，因为内容较多，故分成两部分发布。卵巢癌是妇科恶性肿瘤中最危险的一种，也是治疗过程最为艰辛、曲折的。如今卵巢癌的治疗理念发展十分迅速，一些新的治疗手段有望为患者带来更多的生存机会，其中规范化的治疗和管理尤为重要。希望这篇文章能帮各位病友和家属指点迷津，抓住宝贵的治疗机会。问：卵巢癌是怎样一种疾病？答：卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，包括很多种病理类型，其分类是所有恶性肿瘤中最复杂的之一，但是我们常见的70%以上都属于上皮性卵巢癌大类，这也是恶性度最高的一类，本篇所介绍的信息都是针对上皮性卵巢癌。除此之外，还有生殖细胞和性索间质细胞两大类，后两种的生物学行为和上皮性完全不同，预后相对比较好。上皮性卵巢癌是妇瘤医生的死敌，这种肿瘤往往发病隐匿，早期没有特别症状，大多数患者发现时已属晚期，肿瘤已发生扩散，只有少数幸运儿可以在体检的时候发现。卵巢位于盆腔深处，周围没有毗邻敏感器官，因此发生肿瘤时不会有特殊感觉，肿瘤之后会逐渐长大，大到一定程度后就像蒲公英一样破裂、脱落，在腹腔内漂流然后种植生长，然后重复上述过程，在这个过程中肿瘤细胞和转移灶数目会几何级增长。除此之外，还有一条隐匿的转移途径是沿着卵巢的淋巴管道，向腹膜后淋巴结转移，虽然转移方式稍微受到限制，但很容易被忽略，成为复发的根源。由此可以看出，卵巢癌是一种十分狡猾且致命的疾病，因为对肿瘤来说，只要有一个癌细胞没有被消灭，肿瘤就有满血复活的可能，而卵巢癌的扩散方式决定了这种肿瘤极难在初始治疗时被完全消灭，就像一碗沙子和豆子混在一起撒进土壤，豆子可以被一粒粒捡出来，但沙子无法被一粒不漏的捡出。但是，情况也并非那么令人绝望，相对于其致命的攻击方式，卵巢癌也有三大弱点，正是这三大弱点为患者留下了一线生机——只要不是非常晚期的患者，在经验丰富的妇瘤医生手里，经过规范、积极的治疗，还是有可能获得长期生存，甚至达到临床治愈的。这第一大弱点就是卵巢癌很少发生血行转移，血行转移就是肿瘤细胞进入血液，随着血液流动向远处器官转移，靶器官主要是肝、肺、脑，一旦这些部位发生转移，基本上就失去了治愈的可能，并且会在短时间内夺取患者生命。绝大多数患者在就诊时虽然属于晚期，但仍然没有发生血行转移，这一弱点将我们与卵巢癌的主战场限定在腹腔内——这里，是我们的主场，对有丰富经验的妇科肿瘤医生来说，只要肯努力，有耐心，理论上都可以通过手术刀解决问题。第二大弱点是卵巢癌的生物学能力着重于播散而不是浸润，大家可以理解为水平蔓延能力强但垂直浸润能力弱，范围大但根基浅。人体的腹腔，也就是卵巢癌播散的主战场，披覆着一层腹膜组织，卵巢癌细胞对这层组织的穿透能力很有限，而腹膜组织是可以被大面积切除的，因此办法来了，有经验的妇瘤医生可以通过“卷地毯”的方式将腹膜组织连同肿瘤整片铲除，即使已经发生大范围播散，也有可能达到完全切净的效果。第三大弱点是卵巢癌对化疗和靶向治疗敏感。通过手术，经验丰富的妇瘤医生有很大机会做到肉眼无肿瘤残留，但也不排除在一些隐匿的角落还潜藏着肉眼极难发现的癌细胞，这些苟延残喘的癌细胞将无一例外迎来化疗和靶向药物的审判，虽然不是100%几率杀灭癌细胞，但是会给每个癌细胞带来一次“死亡抽签”——每个癌细胞在抽签后只有千分之一的机会存活，有千分之九百九十九的机会当场死亡。那么我们有没有办法最终不让一个癌细胞存活呢？有！第一，我们通过彻底的手术，让残存的癌细胞数目足够少，少到只有几个、几十个，甚至没有，那么这个犯罪团伙逃脱审判的机会就非常低了，这就是初始手术的重要性；第二，一轮审判不够，有犯罪分子逃脱了，那就多来几轮，这就是术后要做多程化疗和靶向治疗的意义。综上所述，卵巢癌是一种十分狡猾且危险的疾病，但天无绝人之路，针对这种疾病的弱点，我们已经有了成熟的应对方案，只要医生和患者一起努力，勇敢面对，还是有可能达到不错的治疗效果。问：治疗前需要做哪些检查？答：首先需要由妇科肿瘤医生进行一次妇检，妇检的主要目的是评估肿瘤的大小，质地，和周围组织的关系，以及是否有机会切除，大多数卵巢癌可以通过妇检直接摸到，第一次见到医生即可完成该项检查。肿瘤标志物全套检测，特别是卵巢癌相关的肿瘤指标CA125，CA199，AFP，HE4，以及胃肠道肿瘤相关的指标CEA，乳腺癌相关的指标CA153等，肿瘤标志物的情况很多时候可以直接反应疾病的严重程度，提供鉴别诊断的参考依据，并且可以作为治疗是否有效的评估指标。胸腹盆腔增强CT扫描，这项检查直接提供肿瘤的影像学证据，绝大多数情况下可以清晰的看到肿瘤的大小、部位、来源、与周围组织的关系、以及扩散的范围。有条件的患者可以考虑做PET/CT检查，对评估肿瘤范围的精准度更高，彩超检查因为精确度有限，且不能提供可供评估的图像，仅做初期筛查用。胃肠镜检查，这项检查主要是评估患者是否存在胃肠道原发肿瘤，因为有一些晚期胃癌和肠癌在表现上和卵巢癌很相似，为了避免误诊需要在治疗前排除一下。但我个人不赞成所有患者常规进行胃肠镜检查，因为大多数情况下通过影像检查和肿瘤标志物已经可以将卵巢癌和胃肠道来源肿瘤鉴别清楚，只有少数情况下，上述两项检查没有明显倾向其中之一，或考虑两者同时存在时才需要做，减少不必要的检查也能够节省等待时间，减轻患者痛苦。其他项目，包括治疗前的常规检查，包括血常规，血型，肝肾功能，传染病项目，凝血功能，心电图等，对年纪较大，存在基础疾病的患者，还要完善心脏彩超和肺功能检查。上述检查通常可在1周内完成。问：能说说手术是怎么做的吗？答：如果是早期卵巢癌，也就是肿瘤还没有发生大范围扩散的时候，我们称之为全面分期手术，手术包括全子宫和双侧卵巢、输卵管切除，骨盆漏斗韧带高位结扎，盆腔淋巴结清扫，大网膜切除，腹主动脉旁淋巴结清扫，以及对任何可疑部位腹膜的切除，之所以包含这么大的切除范围，主要是针对卵巢癌隐匿扩散的特性设计，肉眼看不到肿瘤，不代表真的没有，所以我们要对肿瘤最有可能发生转移的部位做彻底的切除。在这些步骤中，难度最大，最考验术者功力的是腹主动脉旁淋巴结清扫，腹主清扫的质量高低，很大程度上决定了早期卵巢癌患者的预后。如果是晚期卵巢癌，肿瘤已经发生了较大范围的肉眼扩散，这时手术的策略就会有所变化，我们的目的是尽最大努力切除肉眼可见的肿瘤，让尽可能少的肿瘤细胞去迎接化疗的审判，但是肿瘤可能种植到腹腔内的任何部位，因此为手术的过程带来了很多不确定性。最常见的种植部位是腹腔腹膜和大网膜，切除这些部位的转移瘤对妇瘤医生来说不是难事，但当转移数目非常多的时候，有些晚期患者整个腹腔可能会有几百甚至上千个转移瘤，这种情况主要就是对术者耐心的考验。有耐心的医生可能会为了捡干净所有的“豆子”鏖战到深夜甚至天明，告诉患者手术很难做，但是已尽到最大努力。不那么有耐心的医生可能就只捡大的不捡小的，迅速结束，然后告诉患者手术很顺利，接下来交给化疗就行，这些情况患者都无从知晓，所以说卵巢癌的手术是一场良心工程，考验的不仅仅是医生的技术水平。其次是胃肠道，肠管占据了腹腔内70%的空间，因此卵巢癌扩散到肠管表面是非常常见的情况。一些表浅的种植可以直接切掉，但是当肿瘤浸润比较深，穿透肠壁的时候，往往就需要切除一段甚至多段肠管才能切干净肿瘤，有时甚至会需要进行人工肛门造口，这些可能性都会在术前进行充分告知，其利弊也会在术中反复斟酌，以选择对患者来说收益最大的方案。还有一个常见的转移部位是膈肌和肝脏表面，膈肌在站立情况下位于整个腹腔的顶部，但是在躺平和侧躺的时候，是处于相对较低的位置，因此也是卵巢癌细胞容易脱落种植的地方。在早年的卵巢癌手术理念中，几乎没有膈肌肿瘤剥除的概念，近年来，随着多学科联合手术的开展和深入人心，膈肌肿瘤切除和肝脏肿瘤切除越来越受到重视，在肝胆外科医师的协助下进一步提升了手术的效果，有经验的妇瘤医生也能够独立进行膈肌肿瘤和肝脏表面转移瘤的切除。除此之外，对于一些超出腹腔范围之外的转移，比如心膈角淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结等，有时候我们也会请相关专科的医师来切除这些地方的转移灶，为完全切干净肿瘤尽到最大的努力。由此可见，卵巢癌的手术是复杂和充满挑战的，一台晚期卵巢癌的手术，可能会做到6-8小时甚至10小时以上，但是手术质量的高低直接决定了患者的命运，绝对不是越快越好。今后我还会写一篇文章专门谈谈卵巢癌的手术质量问题，当然，更重要的，除了医生的经验和技术水平以外，良心和毅力也是非常重要的决定因素。问：为什么有时候要先化疗才能手术？答：前面说到手术是初始治疗的关键，但是有时候肿瘤扩散范围实在太大，堆积如山，难以直接通过手术铲除，或者说直接铲除会对患者身体造成巨大伤害，患者可能无法承受，这种情况就要考虑先通过化疗让肿瘤缩小，然后再施行手术了。化疗前我们需要通过穿刺活检取得明确的病理诊断，然后再做2-3程化疗，等肿瘤缩小后再手术，这时就有更大的把握将肿瘤切干净，且带给患者的创伤更小。至于治疗效果，主流观点认为化疗后手术不差于直接手术，给一些原本无法切干净肿瘤的患者带来了机会，另外化疗后手术的创伤、出血、以及并发症的风险都要小很多。当然也有一些额外的风险，就是化疗不敏感，化疗后肿瘤进展，甚至失去手术机会，这种情况很少见，因为大多数卵巢癌对化疗都是敏感的，原发耐药很少见。问：手术能做微创吗？答：微创手术，也就是常说的腹腔镜手术，具有切口美观，创伤小，恢复快的优点，但却不太适合卵巢癌，尤其是晚期卵巢癌，基本不会考虑做微创手术。少数早期卵巢癌，肿瘤体积小，或者已经做过一次手术切除了卵巢肿物，盆腹腔没有明显播散，患者如果年轻，对切口美观有强烈要求，可以考虑做微创手术，但需要经过慎重评估。从技术角度而言，微创手术切除子宫附件和盆腔淋巴结都没有难度，进行低位的腹主动脉旁淋巴结切除也很容易，但完成高位腹主动脉旁淋巴结清扫难度和风险都很大，而这正是早期卵巢癌容易发生隐匿转移的地方。目前国内能熟练完成腹腔镜下高位腹主淋巴结清扫的专家屈指可数，这些专家并不热衷于对卵巢癌施行腹腔镜手术，而热衷于开展腹腔镜卵巢癌手术的，往往是不做高位腹主淋巴结清扫的。此外，腹腔镜下由于视野受限，有可能会遗漏隐匿的腹膜转移。综合来说，卵巢癌进行微创手术需要个体化选择，大多数情况下我们不建议卵巢癌进行微创手术。问：早期卵巢癌能保留生育功能吗？答：理论上是可以的，所谓保留生育功能的手术，就是当肿瘤非常早期，局限于单侧卵巢时，我们只切除这一侧的卵巢和输卵管，并按照常规切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结、大网膜，保留子宫和对侧卵巢，这样患者仍然保有生育的能力，但也完成了一次近乎全面的分期手术。日本曾开展过一项研究，统计了30多家医院早期卵巢癌保留生育手术的数据，发现对于最早期的卵巢癌，如果肿瘤的分化程度不是那么差，保留生育功能有95%的成功率，只有大约5%的患者会复发，但如果肿瘤的分化程度比较差，那么复发率就高达25%以上了。目前国际上通用的上皮性卵巢癌保留生育标准主要也是参照了这个研究，不过我们也可以看出，保留生育功能也是建立在严格的手术病理评估基础之上的，术中随时可能根据需要调整方案，手术的质量仍然是治疗成败的决定因素。问：手术有哪些风险和并发症？答：卵巢癌的手术风险是随着手术复杂程度增加而上升的，如果是常规的全面分期手术，风险主要在于子宫切除时的泌尿系损伤和淋巴清扫时大血管的损伤，虽然发生率很低，但有可能导致严重后果，尤其是高位腹主动脉旁淋巴结清扫时，由于血管大，变异多，损伤血管后如果处理经验不足可能发生严重后果，所以我们看到很多医生由于畏惧风险从来不做高位腹主清扫，但这显然也是不可取的，等于把风险全部转移到了患者身上，因为一旦遗漏了转移，等待患者的就是截然不同的命运。晚期卵巢癌因为常常合并多器官切除，包括肠管切除，膈肌剥除，肝脏部分切除等，相应带来的并发症风险也会明显上升，包括胃肠吻合口的瘘、感染、出血等，发生率大概10-15%，膈肌剥除后有可能造成气胸、胸腔积液、肺部感染等，肝脏部分切除后可能会造成术后出血和肝功能异常，这些并发症一旦出现，有些需要进行二次手术才能解决。除此之外，卵巢癌由于手术时间长，创伤大，手术中的麻醉、输血等必要过程也会增加一些相应的风险。问：手术后有哪些注意事项？答：如果能平安度过手术关，且肿瘤达到满意切除，那么接下来康复就是首要任务了，我们需要尽快让身体康复，因为后面还要接受多个疗程的化疗。相比其他妇科肿瘤的手术来说，卵巢癌的手术确实要大很多，即使在一切顺利的情况下，手术创伤对胃肠的蠕动功能、对淋巴回流功能影响都很大，所以手术后腹胀、腹痛的情况会常见一些，术后恢复也要慢一些。通常我们会建议患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动，早日排气排便后就可恢复正常饮食，这样更有助于整体恢复。对于进行了胃肠手术的患者，恢复进食的时间会更晚一些，通常需要完全禁食3-5天，等待正常排气后才可少量进食流质饮食，待有成形大便后才可恢复正常饮食，且采取少量多餐的方式，选择易消化食物。手术后通常会留置一根腹腔引流管，每天可能会有数百毫升淡红或淡黄色液体引流出来，医生会对引流液的量和性质进行观察，以便及时做出相应处理，并会选择时机拔除引流管，如果看到引流液的颜色或量发生显著变化，需要及时通知医生。在身体康复之后，就要尽快联系医生安排后续治疗了，首先需要请医生解读术后的病理报告，明确最后的分期，绝大多数卵巢癌术后都需要化疗，值得注意的是化疗并不是传说中的那么可怕，有些患者觉得身体还没完全恢复，担心承受不了化疗的毒副作用，这种担心可以理解，但其实是不必要的。医生会评估患者的身体条件，通常来说术后2周内，大多数患者都是能够耐受的，而且不宜久拖，越早做上化疗，效果就会越好。2023年01月28日1056
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 哦，您好啊，紫杉醇分哪几种，每种什么时候用好啊？其实紫杉醇啊，我们最最最原先最最经典的就是普通紫杉醇就是紫杉醇啊，那么紫杉醇呢，其实在卵巢癌，宫颈癌，内膜癌中，它都是一线的啊，就像我刚刚说的九几年那篇文章出来，紫杉醇在卵巢一种一线的治疗，到现在没有药物能够动摇它，那么紫杉醇脂质体呢，是我们国产的药物啊，为什么会有这样的药物呢？它是经过特殊的这个工艺啊，它是希望能够。 这个避免乱紫杉醇的过敏，因为我们紫杉醇在用药的时候，我们最担心的过敏，而且它的过敏很快。 立竿见影，我们经常说紫杉醇刚刚吊上去，护士一转身，患者就觉得胸闷气促啊，这个这就是紫杉醇过敏，所以我们在紫杉醇用药之前，我们往往在前一天晚上会吃地塞米松，会吃大大量的地塞米松啊，防止它过敏，那么紫杉醇脂质体呢，就是想通过这种特殊包装的这个紫杉醇去改善这个效果，但是紫杉醇脂质体呢，它其实没有在这个卵巢癌中做过研究，所以其实是缺乏循证医学证据的，所以一般性呢，我们比较少用，除非啊这个患者他有这个过敏啊，我们可以考虑啊，那么还有呢，就是白蛋白紫杉醇，白蛋白紫杉醇呢，它也是就是说它不用紫杉醇去啊，不用地塞米松去抗过敏治疗，其实白子呢，2023年01月13日369
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