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刘杰主任医师 山东省公共卫生临床中心 肿瘤中心 啊，这个朋友问卵巢癌腹水怎么治疗好，目前来说对于卵巢癌的如果腹水的话，那这种情况情况目前来说就不考虑，现暂时不考虑手术了。 啊，暂时不考虑手术了，目前来说，呃，腹水的话，我们首先啊，如果量大的话，我们可能呃腹腔穿刺引流啊，把腹水放出来，然后通过我们肿瘤的内科治疗控制肿瘤啊，控制了，因为卵巢癌对于整个的呃治疗还是非常敏感的，那么绕卵巢癌内科治疗，包括我们的化疗啊，包括我们的呃抗血管生成治疗，包括我们的免疫治疗，目前来说效果都非常好，如果你有b r c two的话，那么这种呃，这个这个呃帕帕抑制剂的这些治疗等等都可以尝试，都可以尝试，因此呢，就是说呃腹水呢，第一个就是对症处理啊，如果你腹胀明显，那我们嗯，腹腔穿刺引流啊，把水引流出来，第二个方面呢，我们全身治疗。 那么全身治疗，通过我们化疗靶向免疫抗血管啊，呃，等等这些都可能起到很好的治疗效果，那么再就是呢，腹水引流以后，可以胸腔内的灌注药物啊，啊，腹腔再就是我们科室现在有什么有热疗。 那么热疗对于呃，癌性的腹水效果非常好，效果非常好，如果这个朋友有条件的话，那么可以来找我们这边做热疗啊，热疗的话可能对你腹水的控制啊，起到一个非2022年12月13日50
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阮友琴副主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 卵巢癌复发根据复发距离上次化疗的时间分为铂敏感复发和铂耐药复发一、距上次化疗时间＞6月称为铂敏感复发若为铂敏感复发1、如果患者一般情况好，无腹水或少量腹水，影像评估为孤立病灶戓病灶可切除，可行二次肿瘤细胞减灭术，术后补充化疗，必要时化疗期间加贝伐单抗靶向治疗，化疗结束后4至8周开始口服PAPR抑制剂维持治疗。2、如果患者一般情况差，大量腹水，影像评估不能达到满意的肿瘤细胞减灭术，则行化疗加贝伐单抗靶向治疗，化疗结束后4至8周开始口服PAPR抑制剂维持治疗。二、距上次化疗时间＜6月为铂耐药复发铂耐药复发卵巢癌患者不建议手术，建议非铂类药物化疗，化疗期间可联合贝伐单抗靶向治疗会增加疗效2022年11月26日372
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 只说卵巢癌肠梗阻怎么处理啊，那这个要看是手术以后肠梗阻，还是复发了以后肠梗阻啊，手术以后肠梗阻呢，基本上就是下胃管，呃，胃肠减压，让肠子休息休息啊，那这个大多数是手术以后粘连导致的啊，那如果是晚期的患者出现肠梗阻呢，这个是比较棘手的，在之前我们的科普中，我们也反复多次的说到啊，其实晚期的患者如果出现肠梗阻呢，其实是一个不好的真相，说明他的肿瘤在肚子里比较广泛了，可能肠子上有很多，那这种情况其实也只是保守治疗，比如说插个胃管，那有一些患者呢，可能胃管解决不了问题呢，其实在我们之前直播也讲到过，可能会放一个小肠营养管，插到小肠里面，让这个每天肠液引出来，缓解他的症状啊，如果条件许可在啊。 这个个体化的用一些化疗药啊，但是肠梗阻其实是我们化疗的一个禁忌症啊，如果晚期患者出现肠梗阻，其实是一个不太好的真相啊。 呃，卵巢子宫内膜样腺癌啊，大病里除期。2022年11月13日192
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 放疗、化疗和手术一直以来都是治疗恶性肿瘤的主要方法，随着免疫和靶向治疗的逐渐兴起，放化疗在临床治疗上的比重逐渐下降，但是在卵巢癌的治疗中，依然有着不可或缺的作用。怎样在放化疗期间配合中药治疗？能够起到什么效果呢？其实传统中医药治疗贯穿在卵巢癌的整个治疗过程中，放化疗是其中一个非常重要的时期。临床上会结合不同的体质、症状和西医治疗情况，采取健脾、补肾、疏肝、利湿、清热、解毒、祛痰、化瘀等治疗，总的目的是为了达到增加治疗效果，降低放化疗毒副作用，改善生存质量以及延长生存时间的目的。下面我们就来分别讲一讲中医药如何配合放疗和化疗。一、中药配合化疗。由于卵巢癌具有高复发性，而且对化疗比较敏感，所以化疗是卵巢癌最常用的治疗方法之一。尤其是卵巢上皮癌治疗的主要手段，在卵巢癌的辅助治疗、复发治疗中都占有重要的地位。化疗的方案有很多种，根据疾病的病理类型和分期的不同，会采用不同的方案。但是主要分为三类，包括手术后的辅助化疗、手术前的新辅助化疗这两种一线化疗方案和针对复发以及耐药的二线治疗方案。主要的药物以紫杉醇和铂类化疗药为主，还有多柔比星、多西他赛、依托泊苷、吉西他滨等等。有的方案还会加入靶向药物，像贝伐珠单抗、奥拉帕利等等，也取得了很好的效果。那么中药该怎么样去配合呢？我们中药的治疗是分阶段来配合化疗的，我们分为化疗时和化疗后。1、化疗的同时进行治疗。在化疗的同时进行中医治疗目的，是为减毒增效，保存体力。化疗的治疗作用很强，但是副作用也很明显，对生活质量影响比较大。中医中药可以根据化疗期间出现的症状，给予相应的中医治疗，来减轻化疗的副作用，同时呢降低患者的体力消耗，也保证了患者的生活质量，使得化疗能够顺利进行下去。中药能够促进人体气血的恢复，能够促进化疗药物发挥作用；同时有些中医研究认为，中药能够提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，从而提高化疗的疗效，减少或者延缓耐药的出现。在化疗期间常用的中医治法包括健脾补肾，滋阴清热，和胃降逆，调理胃肠功能等。常用的方剂包括半夏泻心汤、四君子汤等等，常用的药物有白术、茯苓、柴胡、黄连、黄芩、干姜、厚朴、半夏、吴茱萸、旋复花等等。2、化疗后的治疗。化疗后为什么还需要中药治疗呢？化疗后的治疗目的为了扶正解毒，预防转变。化疗结束后，应当继续服用中药，促进身体的恢复，尽量减轻化疗带来的各类副作用，并继续进行中药的抗肿瘤治疗，防止复发和转移的出现。在化疗后的治法主要以扶正为主，兼以清解余毒，主要包括益气养阴，解毒散结，化痰祛湿，祛瘀清热等等。应用的方剂主要有参苓白术散、龙蛇羊泉汤等等。常用的中药有人参、党参、茯苓、白术、栀子、丹皮、当归、白英、蛇莓、百合、蒲公英、金银花等等。二、中药配合放疗。卵巢上皮癌对放射治疗是中度敏感，但是由于卵巢癌的生物学特点，容易出现盆腔、腹腔的广泛转移，而且有很多有效的化疗药物可以选择，而且盆腹腔的放疗经常会出现并发症，所以放疗基本很少再用于卵巢癌术后的辅助治疗。即使是对放疗敏感的无性细胞瘤，术后也以化疗为主要辅助治疗手段。目前来说放疗仅仅用于少部分复发的卵巢癌患者的姑息治疗。一些肿瘤比较局限的患者，比如只有腹膜后或纵隔淋巴结转移，但是手术比较难切除的，而且化疗的效果也不太好的患者，也可以考虑放疗。放疗的方式主要包括体外放疗和近距离放疗。体外放疗是我们常用的放疗方式，也就是通过放疗仪器进行体外照射。近距离放疗是将放射性粒子植入体内，通过放射性粒子的持续放射作用，来达到治疗的目的。中药配合放疗也是分阶段进行的，与中药配合化疗是相似的。1、放疗的同时进行治疗。在放疗的同时进行中药治疗，治疗的目的是为了减毒增效，保存体力。中医认为放疗是一种热毒性质的治疗，在杀灭病灶的同时，也会对身体造成损伤，出现一些伤及阴精的表现，比如说口干、盗汗、耳鸣、心烦等等。所以通过养阴清热，健脾和胃的治疗，可以有效缓解放疗的各类副反应。放射的剂量也是有要求的，如果剂量过高，只能增加损伤，而不能增加疗效。因此，增加放射治疗的敏感性，是增加疗效的重要手段。通过研究发现，中药可以通过改善局部循环，提高癌细胞对放疗的敏感性，从而提高放疗的效果。在放疗期间，中医中药的治法主要包括益气养阴，清热解毒，健脾和胃等。应用的方剂有沙参麦门冬汤、竹叶石膏汤等等。常用的药物有北沙参、麦门冬、百合、玄参、金银花、蒲公英、连翘、玉竹、陈皮、白术、山药等等。2、放疗后的治疗放疗造成的放射性炎症会存在很长时间，常见的症状像局部的红、痒、破溃、疼痛，以及恶心、呕吐、食欲下降、咳嗽、腹痛等等。通过中医中药可以减轻炎症反应，促进身体恢复。所以说放疗结束后，仍然需要继续巩固疗效，预防复发和转移，中医通过扶正祛邪的手段可以达到长期治疗的目的。中医在放疗后的治法包括益气健脾，养阴生津，解毒散结等等。常用的方剂有沙参麦门冬汤、六味地黄丸等等。常用的药物有熟地、山萸肉、丹皮、百合、大青叶、拳参、浙贝母、白术、党参、芦根等等。2022年11月06日632
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陈亮主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 卵巢病区 卵巢癌初次就诊时60%～70%已为晚期，常多发转移，因此复发率高。死亡率高，死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位。对于铂类敏感型复发性卵巢癌，如何评估是否适合手术治疗，是一个难题。复发性卵巢癌是否适合手术治疗方面有多个研究。GOG213试验表明，与单纯化疗相比，二次细胞减灭术+化疗并未改善OS，但分组分析显示手术达到R0切除的患者可受益于手术治疗。而DESKTOPIII试验表明，与单纯接受化疗的卵巢癌患者相比，AGO评分阳性的患者在首次复发时行减瘤术具有显著的生存优势。因此，铂类敏感型复发性卵巢癌是否适合手术治疗，评估能否达到R0切除是关键。一是评估患者的复发部位，一般认为6个月以上复发，没有腹水，寡转移的患者可行手术治疗。二是评估手术团队的能力，建议由经验丰富的手术医生主刀。对于多部位转移的患者，有时也需要评估MDT团队协同作战的能力，可能需要肝胆科、泌尿外科及胃肠科等多团队的支持。我们结合一例复发性卵巢癌手术治疗经历一起分析一下。病史摘要：患者69岁，2014年12月27日当地医院初次手术，行“全子宫双附件、大网膜、阑尾切除术”，术后病理：双侧卵巢浆液性乳头状腺癌（中分化），术后给予紫杉醇+卡铂6疗程化疗，之后定期复查。2018年9月4日因“无明显诱因阴道流血”就诊于当地医院，活检提示阴道壁腺癌，于2018年9月13日行“腹腔镜下盆腔肿物切除+部分阴道壁切除”，术后病理为阴道壁腺癌，结合免疫组化及病史考虑卵巢来源，术后给予多西他赛+卡铂6疗程联合化疗。2021年8月6日因“卵巢癌复发术后3年，发现肿瘤标志物升高2周”而入我院。入院时CA12547.3U/ml，HE4188.00pmol/L，2021年8月5日CT提示结合临床，卵巢癌术后，考虑脾转移、腹膜后及右侧腹股沟区淋巴结转移。经妇科MDT会诊,考虑诊断卵巢癌III期术后化疗后多次复发，可手术治疗。患者及家属拒绝手术治疗。给予四周期化疗（白蛋白紫杉醇400mg+奈达铂110mg）。复查CT提示脾转移灶及转移淋巴结有所缩小，仍存在。经于患者及家属交流后，患者及家属同意手术治疗。图1.右侧腹股沟区、腹膜后及肝门淋巴结转移于2021年11月行“脾切除术+小肠憩室切除+肝门部淋巴结切除+右腹股沟淋巴结切除”，术中见：盆腹腔内肠管表面及腹膜光滑，脾脏表面光滑，脾门区域与胃壁及结肠粘连，肝门区域可触及多个肿大淋巴结，黑褐色，呈化疗后改变。回肠距回盲部约30cm处可见小肠憩室。右侧腹股沟区可触及肿大淋巴结约32cm。R0切除。术后病理示：脾查见腺癌，结合免疫组化符合高级别转移性浆液性腺癌；小肠憩室；部分大网膜脂肪组织未见癌；区域淋巴结状态：12组（0/1）、肝门（2/6）、右腹股沟（2/6）。患者于2021年11月26日，2021年12月17日给予术后二周期化疗（白蛋白紫杉醇400mg+奈达铂110mg）。化疗结束后因经济情况受限未靶向维持治疗。随访结果：2022年8月于当地复查CT未见明确病灶，标志物正常。图2治疗中CA125及HE4变化讨论：肝门部位的淋巴结转移手术切除容易损伤胆道系统及淋巴回流，出现胆瘘、淋巴漏、乳糜漏等并发症，需充分告知患者风险。本例肝门淋巴结转移患者初诊时结合我们医院MDT团队评估，预期可R0切除，经于患者及家属再次沟通，最终行手术切除，并达到R0切除。后续虽然未经PARP抑制剂的维持治疗，但目前病情平稳，再次凸显了手术在卵巢癌治疗中“基石”的作用。本例患者虽为二次复发，且为多部位转移，特别是风险较高的肝门淋巴结转移，但经MDT团队评估之后，仍做到R0切除，凸显了MDT团队在高难度复发卵巢癌手术中的作用。参考文献1.RobertLColeman,NickMSpirtos,DanielleEnserro,etal.Secondarysurgicalcytoreductionforrecurrentovariancancer.NEnglJMed2019;381:1929-39.10.1056/NEJMoa19026262.PhilippHarter,JalidSehouli,IgnaceVergote,etal.RandomizedTrialofCytoreductiveSurgeryforRelapsedOvarianCancer.NEnglJMed.2021;385(23):2123-2131.3.JeffreyAHow,AmirAJazaeri,BryanFellman,etal.ModificationofHomologousRecombinationDeficiencyScoreThresholdandAssociationwithLong-TermSurvivalinEpithelialOvarianCancer.Cancers(Basel).2021;13(5):946.作者简介：陈亮，40岁，副主任医师，妇产科学博士，博士后，硕士生导师。山东省肿瘤医院妇科一病区副主任。擅长妇科恶性肿瘤的综合治疗，特别是复杂疑难卵巢癌的手术治疗。中国抗癌协会妇科肿瘤委员会青年委员会委员。国家癌症中心宫颈癌质控专业委员会委员。山东省研究型医院协会卵巢癌多学科分子诊疗专业委员会副主任委员。门诊时间：周二全天（门诊楼），周四上午（8号楼12层妇科一病区）2022年11月05日585
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 啊，非常好的一个问题，这是我研究的方向，博耐药的透明细胞癌有什么方式啊？很遗憾，其实没什么太好的方式啊，博耐药的卵巢透明细胞，你再用任何的化疗药去，其实都没有太好的这个有效率啊，那其实我专门写过一篇科普文章，是指这个博耐药的卵巢癌，目前呢，有的研究啊，有这个抗血管生成的靶向药。 丹药疗效一般，有免疫治疗啊，目前正在开展，但是我个人认为单用一个免疫效果一般，所以现在其实我自己有个临床研究，马上就要开始入组患者了，是要对博耐药的卵巢透明细胞癌用免疫联合口服的抗血管生成的药物去治疗他们，而且是全赠药的，但是现在呢，我们还在医院走轮理，还没正式开始入住患者啊。 啊啊，等以后开始入组患者了，我肯定会在直播间跟大家讲啊，那关于博耐样卵巢透明细胞，如果你想知道进一步的信息呢，也可以去看我的公众号里面，但其实目前说实话进展真的很少，如果是博耐药的透明细胞，对您的建议就是参加临床实验，看看有没有新药啊，这个是非常重要的，那临床实验我们一会儿还会跟大家分享啊。 二卵巢癌术后1.8个月，靶向药治疗至今。2022年10月21日113
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 深奥。 呃，卵巢高浆第一次复发化疗准备服这个靶向药，拉卡阴性，雪尼拉还是奥拉，非常好的问题啊，那么第一次复发，首先如果您是呃，第一次复发应该是薄敏感复发，不然就不存在靶向药啊，我们一般复发之后，呃，用它的抑制剂是薄敏感复发，昨天的直播当中我也跟大家讲了很多什么叫薄敏感复发啊，博敏感复发，再次用博类的药物达到缓解之后再考虑用PU抑制剂啊，不论你的布拉卡基因状态是怎么样，那尼拉奥拉都可以，其实这两类的药，这这这两个药物它是同基制的啊，都是帕抑制剂，当然选择尼拉还是奥拉，我觉得也要结合自己的情况，我简单的跟您啊分享一下，首先。 尼拉和奥拉的作用机制是差不多的，但是以后现在将来都不会有这个临床实验去对比哪个药好，也就是头对头的比较，这种比较是绝对不可能会有的，所以你选择的时候还是要结合自己的情况来看啊，比如说奥拉它最突出的一个不良反应是贫血，昨天我们跟大家讲的这个血常规的结果怎么解读也提到啊啊，它最主要的不良反应是贫血，那么泥呢，它最突出的表现其实是血小板降低，所以这个您可以结合您之前啊，化疗过程中这个副作用的影响，比如说您现在到底是啊，贫血厉害还是血小板降低厉害，您可以选择一个啊。另2022年10月16日406
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