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2021年04月28日
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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 在抗肿瘤治疗中，营养是非常重要的据中国抗癌协会（CSCO）肿瘤营养专业委员会调查提示：我国住院恶性肿瘤患者中、重度营养不良发生率高达58%。而肿瘤患者通过营养治疗，可以保证抗肿瘤药物治疗的疗效，能显著降低并发症的发生率，提高生存率。早在欧洲肠内肠外营养学会ESPEN于2006年发布的肿瘤肠内营养指南中，认为ONS和强化营养是肿瘤患者首选的营养支持方式。2013年美国的大规模数据研究也认为营养支持可以缩短住院时间、节约医疗费用，减少30天再次入院风险，“花小钱，省大钱”。所以，中华医学会肠内肠外营养分会CSPEN认为：“营养治疗是一线治疗，而不是辅助”什么样的情况需要营养治疗？临床上，很多患者及家属并不明确什么是营养不良，往往认为瘦到“皮包骨”才是营养不良。其实事实并非如此！当身体出现以下几种状况时，就要当心了！1体重持续下降；2恶心、呕吐，并伴随一些胃肠道反应；3血红蛋白偏低、白蛋白偏低；4身体乏力等。5.有胸水、腹水当身体出现以上情况时，要警惕自己是否“营养不良”啦！有营养的食物是什么？患者在每日饮食中，均衡摄取肉、蛋、奶、菜、粮，从而获得身体所需的蛋白质、脂肪、维生素、微量元素及碳水化合物。其实，在医生眼中，“营养”并不是某一种食物，而是食物被摄入后再体内消化、吸收、利用的一个过程，过程中的每一步都非常重要。保健品不是营养治疗说起补充营养，患者和家属往往第一反应是：“要不要吃冬虫夏草”“买点人参”“燕窝这么贵，一定好的”“海参大补的”“灵芝孢子粉好呀，我要不要试试”其实，这些食物仅仅可以算是“保健品”！很多时候这些东西营养并不一定比普通饭菜和医学营养粉ONS效果更好。当然，如果你是土豪，那当我没说。白蛋白不是营养治疗很多人错误认为白蛋白是营养液，其实白蛋白是血浆提取物，在急性重症时考虑应用，不能作为一个营养液输注。其实，如果患者吃得下，一个鸡蛋的蛋白质就抵得上一瓶白蛋白的蛋白质了。肿瘤是饿不死的患者在饥饿的状态下肿瘤依然从身体获得养分 ，营养不良的情况下，患者本身的免疫力会下降，抗肿瘤的能力也是下降的。虽然饿死肿瘤有一定的理论依据，但不是单纯不进食或少进食，而是特定的营养膳食配比。对我们科的患者来说，缺少营养的更加占到绝大多数，饥饿对肿瘤治疗来说弊远大于利。要忌口“发物”吗？“发物”常常指加重或诱发一些过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、急症或肝炎）的食物，如果不是过敏体质，没有上述疾病，是可以吃的 。认为“不能吃发物”“只能吃碱性食品”缺乏科学依据。重要的事情说三遍：不要只喝汤！吃肉！吃肉！吃肉！很多患者家属都会做鸽子汤、黑鱼汤、甲鱼汤之类的给患者补补身体。不过我们应该正确看待营养汤，煲汤味道鲜美，可以改善食欲，但是大部分营养物质，特别是蛋白质仍在肉里，建议合理的方式应将汤和肉一起吃。医学营养粉ONS是一线治疗部分肿瘤患者能够自主饮食、胃肠功能也正常，但是相当一部分患者，没有食欲，或者即使有食欲吃的量也不多，还是越来越瘦，这该怎么办呢？对于这种情况，建议患者食用一些“全营养素营养粉”。“全营养素营养粉ONS”包含人体所需的营养素，包含碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、微量院级和膳食纤维等。但是需要注意的是，市面上很多“营养粉”，并不是真正的营养粉！例如市面上的一些“蛋白粉”“五谷粉”、“南瓜粉”、“营养代餐粉”...这些“粉”营养可能成分单一，无法为患者补充均衡营养。在医院里开给您的营养粉，切确的应该看成营养治疗的一部分，可以起到全面补充营养的作用。另外，多数营养粉几乎能被肠道全部吸收，所以不会产生很多大便。特别适合急需补充营养且有腹胀症状的患者。一天三顿补充不过来，可以分一天六顿、九顿、十二顿，特别需要的患者医生还会给放一根鼻肠管补充肠内营养。这就相当于24小时都在补充营养啦。合并有糖尿病、短肠综合征和自身免疫性疾病等的肿瘤患者，医院有特殊配方的营养粉，甚至可以把蛋白质打碎成多肽，有利于患者的康复。所以，医学营养粉ONS作为常见的日常饮食外营养补充手段，广泛应用于肿瘤患者等慢性消耗性疾病患者的营养支持，提供患者普通饮食外的能量和营养素补充。欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）高度肯定了ONS对肿瘤患者的作用，并在其指南中作为肿瘤患者的首选营养途径予以推荐。在围术期和放化疗治疗中的肿瘤患者的营养不良或营养不良风险发病率高，当患者可以经口摄入而达不到目标能量或全面的营养素时，应该首先考虑ONS，以达到维持体重和改善营养状况的目的。另外，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）最新成人口服营养补充专家共识也概括了其适用人群包括营养不良或营养风险住院患者、能量和蛋白质摄入量较低的慢性疾病患者、需要高能量饮食患者、咀嚼障碍患者、虚弱或食欲不振患者以及接受手术或放化疗恶性肿瘤患者。肠外营养是有效的补充手段但是如果连口服营养都吃不下去的时候，只能去输入肠外营养啦。常见的肠外营养包含有各种氨基酸和人体必需的脂肪乳剂等营养物质。由于肠外营养的各种限制原因，口服营养的效果一定是优于肠外营养的。在特殊情况，尤其是口服营养不足或者不能口服的时候，医生才会使用静脉给予肠外营养。所以，营养“能吃就先吃，吃不下再考虑输液”。2021年04月20日3571
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 很多人认为一些食物可以对抗癌症，网络上也有各种各样的抗癌食品信息，这其中也包含大量的虚假信息，在寻求希望的同时也有可能上当受骗，浪费金钱。那么真的有抗癌食物吗？美国癌症研究所是癌症预防研究和教育的全球领导者。全球肿瘤医生网医学部根据最新的《全球饮食与癌症研究报告》中的信息，提出以下饮食建议，供以大家参考。美国癌症研究院更新26种抗癌食物没有一种食物可以单独保护你免受癌症侵害。但是研究表明，富含各种蔬菜，水果，全谷类，豆类和其他植物性食物的饮食有助于降低罹患多种癌症的风险。在实验室研究中，许多矿物质，维生素和植物化学物质均显示出抗癌作用。食物可以直接对抗癌症。在实验室研究中，许多个体矿物质，维生素和植物化学物质都具有抗癌作用。有证据表明，整体饮食中化合物的协同作用可提供最强的癌症保护作用。食物可以间接对抗癌症。美国癌症研究院AICR研究发现体内多余的脂肪增加了12种癌症的风险。蔬菜和水果的热量相对较低。全谷物和豆类富含纤维，这有助于控制体重，间接降低患癌风险。这是AICR建议用植物性食物至少占饮食2/3的一个原因。这些常见的食物抗癌力度有多强？以下是美国癌症研究院公布的2021年最新的26种抗癌食物，快在你的每日食谱中添加一些吧！注：抗癌力一级指：有较强的证据支持其抗癌作用。抗癌力二级指：可能对这些癌症有预防作用。01苹果苹果富含膳食纤维和维生素C，一个苹果中含有日常推荐量10%的膳食纤维和维生素C。肠道菌群还能利用膳食纤维中的果胶产生对细胞有益的化合物。红苹果中含有的花青素和三萜类化合物都具有极强的抗氧化能力。抗癌力一级：结直肠癌抗癌力二级：口咽癌、喉癌、肺癌02芦笋互联网上流传着大量有关芦笋预防和治疗癌症的信息，这是对实验室研究结果的误解和过度推广。但是，这种非淀粉类蔬菜确实是一种极好的食物，其富含的黄酮醇，菊粉，皂素，叶酸等成分，可以帮助降低癌症风险。抗癌力一级：消化道肿瘤（口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和结直肠癌）抗癌力二级：雌激素受体阴性（ER-）乳腺癌，膀胱癌03蓝莓蓝莓原产于北美，现在在水果中的受欢迎程度不亚于歌手中的摇滚明星。一个主要的原因就是其可以增强记忆力。丰富的花青素也使它拥有“独特”的蓝色。蓝莓是所有水果中抗氧化能力最强的，因为其含有丰富的：花青素，儿茶素，槲皮素，山奈酚和其他类黄酮鞣花单宁和鞣花酸紫檀芪和白藜芦醇此外，蓝莓中含有丰富的维生素C、维生素K、锰元素，还有膳食纤维。抗癌力一级：结直肠癌抗癌力二级：口咽癌、喉癌、肺癌04西兰花和十字花科蔬菜西兰花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的还有球芽甘蓝、油菜花、卷心菜、花椰菜、白萝卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。几乎每种十字花科蔬菜都含有丰富的维生素C、锰，一些深绿色的蔬菜还含有维生素K。此外，还含有以下营养成分：西兰花，布鲁塞尔芽菜，菜花和芥蓝都是叶酸，B族维生素的优秀来源。西兰花和抱子甘蓝是膳食纤维的良好来源，富含镁。西兰花，布鲁塞尔豆芽和芥蓝含有类胡萝卜素，如β-胡萝卜素。抗癌力一级：结直肠癌抗癌力二级：口咽癌、喉癌、肺癌05抱子甘蓝抱子甘蓝富含纤维等营养物质，有可能预防癌症。这些化合物增强抗氧化和DNA防御能力，并促进健康的细胞信号传导。抱子甘蓝富含：类胡萝卜素膳食纤维维生素C叶酸黄酮醇木质素芥子油苷抗癌力一级：肠癌抗癌力二级：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和结直肠癌06胡萝卜胡萝卜是平时非常常见的一种蔬菜，也是饭桌上常见的配菜。胡萝卜营养丰富，而近年来也有报道称，胡萝卜具有很好的防癌抗癌功能。胡萝卜含有可以作为抗氧化剂和其他植物化学物质。这些包括：β-胡萝卜素和α-胡萝卜素：类胡萝卜素，我们的身体转换成维生素A，这是对提升免疫功能十分重要的，同时维护健康的细胞和激活致癌物质代谢酶；木犀草素是一种类黄酮植物化学物质，在实验室研究中显示抗氧化，抗炎和抗癌作用；Falcarinol和其他聚乙炔正在研究可能会有抗炎和其他保护作用。抗癌力一级：乳腺癌07菜花营养建议多吃颜色丰富的食物，但是白色的花椰菜也不应该被忽略，这种食物富含维生素C，叶酸，芥子油苷，有助于降低患癌风险。抗癌力一级：消化道癌症抗癌力二级：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和结直肠癌08樱桃有研究显示，樱桃能缓解头疼和关节炎、痛风性关节炎疼痛。无论是酸樱桃还是甜樱桃都富含维生素C和膳食纤维，还有矿物质钾。酸樱桃中还含有维生素A。花青素使它们拥有抗氧化能力和鲜艳的颜色。抗癌力一级：结直肠癌抗癌力二级：口咽癌、喉癌、肺癌09咖啡咖啡能否抗癌，一直以来饱受争议，还有一些研究显示咖啡会提高癌症风险。目前，咖啡目前已经被移除“2B类致癌物”名单，还有越来越多的证据表明咖啡能降低癌症风险。关于咖啡的抗癌机制目前仍不是特别明确，咖啡的成分也会随着咖啡豆的改变而改变。总体来说，其中含有维生素B和植物素有抗氧化作用。已经证明：可以预防：子宫内膜癌、肝癌可能预防：胰腺癌、肾癌10蔓越莓蔓越莓生长在北部低洼的沼泽地里，它天然的抗坏血酸作用长期以来受到水手、航海者的青睐。现在你可能知道蔓越莓汁可以预防尿路感染。但对于大多数女人来说，蔓越莓独特的风味和颜色，使它的意义早就已经超越了食物。同样是富含维生素C和膳食纤维。花青素、熊果酸、苯甲酸等，使它有极强的抗氧化能力。抗癌力一级：结直肠癌抗癌力二级：口咽癌、喉癌、肺癌11亚麻籽无论是营养学领域还是药物领域，亚麻籽都是研究者的“宠儿”。亚麻籽含有优质镁、锰、维生素B1、膳食纤维，富含矿物质硒，还能提供蛋白质和微量元素铜。亚麻籽中的脂类还含有omega-3 脂肪酸。亚麻籽富含植物类雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能预防乳腺癌上，近年来还有研究亚麻籽在前列腺癌和结肠癌中的作用。抗癌力一级：结直肠癌12大蒜大蒜属于葱属植物，其中还包括洋葱，葱，韭菜。根据AICR的第二版专家报告及其更新，大蒜可能可以预防结肠直肠癌。大蒜的保护作用显示出具有剂量反应关系。换句话说，摄入量大风险显着降低。AICR专家建议将大蒜作为均衡的以植物为主的饮食的一部分。在动物研究中，葱属蔬菜中的成分在几个阶段和不同的身体部位减缓了癌症的发展：胃，乳腺，食道，结肠和肺。13西柚西柚满满都是维生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的维生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它风靡全球。抗癌力一级：结直肠癌抗癌力二级：口咽癌、喉癌、肺癌14葡萄葡萄和葡萄汁都是白藜芦醇的丰富来源，这是一种具有抗癌作用的植物化学物质。葡萄的表皮含有最多的白藜芦醇。红葡萄酒含有白藜芦醇。然而，AICR的研究报告发现，酒精与口腔癌，咽喉癌，食道癌，乳腺癌，结肠癌和直肠癌（男性）的风险增加有关，因此不推荐引用葡萄酒。研究表明，一般多酚和白藜芦醇特别具有有效的抗氧化和抗炎特性。在实验室研究中，白藜芦醇可预防已知的细胞，组织和动物模型中的癌症发生。在一系列研究中，白藜芦醇在疾病的所有三个阶段（起始，促进和进展）阻止了皮肤，乳腺和白血病的发展。15羽衣甘蓝研究发现，在羽衣甘蓝等深绿色叶菜类蔬菜中发现的类胡萝卜素可作为抗氧化剂，增强人体自身的抗氧化防御能力。羽衣甘蓝中的维生素C也是一种强大的抗氧化剂，有助于抑制致癌物的形成。富含：Β-胡萝卜素膳食纤维黄酮醇叶酸芥子油苷类胡萝卜素（尤其是β-胡萝卜素，叶黄素和玉米黄质）抗癌力一级：厌氧消化道癌症，咽癌，鼻咽癌，喉癌抗癌力二级：乳腺癌，膀胱癌16橘子橘子是最受欢迎的柑橘类水果之一，可以提供抗氧化剂和其他形式的抗癌保护。橘子的特别之处在于果汁比果肉多得多，其中富含膳食纤维黄烷酮橙皮萜维生素C抗癌力一级：肠癌抗癌力二级：消化道癌症17豆类：干豆，豌豆和扁豆豆类富含纤维素、植物素、蛋白质，还能提供优质叶酸和维生素B。能从多个方面表现抗癌作用。抗癌力一级：结直肠癌18覆盆子覆盆子能够降低癌症风险。高膳食纤维和鞣花单宁化合物的独特组合在降低癌症风险方面发挥着重要作用。基因和肠道菌群的个体差异可能会影响该浆果的抗癌活性。覆盆子中含有：膳食纤维维生素C花青素鞣花单宁酚酸19大豆豆腐、豆浆、豆奶、豆类发酵品等是我们日常生活中重要的蛋白质来源。此外，大豆含有丰富的植物性雌激素，膳食纤维、钾、镁、铜、锰、铁等。大豆还是多不饱和脂肪酸ω-6和ω-3的优质来源。但是，由于豆类食物做法丰富多样，有些在制作过程中会对营养素有不同程度的损害，不能一概而论。抗癌力一级：结直肠癌抗癌力二级：乳腺癌，肺癌20菠菜菠菜，羽衣甘蓝，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纤维素，叶酸和各种类胡萝卜素，如叶黄素和玉米黄素，以及皂角苷和类黄酮。抗癌力一级：口腔癌抗癌力二级：乳腺癌、皮肤癌、结直肠癌21冬南瓜产于美国本土的冬南瓜有着不同于夏南瓜（俗称西葫芦）的硬皮，皮有多种不同的纹理，风味各异。冬南瓜含有优质维生素A，丰富的维生素C、类胡萝卜素、钾和膳食纤维。抗癌力一级：结直肠癌抗癌力二级：口咽癌、喉癌、肺癌22草莓草莓含有丰富的维生素C，膳食纤维，花青素，酚酸（包括鞣花酸），丁苯醚（主要是白藜芦醇）等。有证据表明，膳食纤维可降低消化道癌症（口，咽，鼻咽，喉，食道，肺癌，胃癌和大肠癌）的风险，还有可能降低吸烟或曾经吸烟的人患肺癌的风险。23茶此处推荐的茶是传统意义上的来源于植物树叶的白茶、绿茶、黑茶、乌龙茶，并非来源于根茎、种子花朵等的花草茶。茶中的营养素也取决于茶的种类。总体上说，茶中含有咖啡因、儿茶酚、茶红素和茶黄素等。研究更多的集中在绿茶与癌症上面，因为绿茶中有丰富的表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）。但是，通过回顾过往文献，AICR目前还不给出其预防癌症的确切结论。24番茄西红柿历来引起前列腺癌研究人员的特别关注，因为番茄红素及其相关化合物往往集中在前列腺组织中。番茄红素是一种强大的抗氧化剂，在各种实验室研究中显示出抗癌潜力，可阻止几种癌细胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宫内膜癌。第二版饮食，营养，运动报告中发现了含有番茄红素的食品可以预防前列腺癌的实质性证据。它们含有纤维，与较低的结直肠癌风险有关。AICR强调吃各种植物性食物的重要性，以确保最大程度地防止癌症发展。没有单一的食物可以有效降低癌症风险。25核桃在所有的坚果类食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亚麻酸、鞣花酸、类黄酮都是实验室里受欢迎的抗癌成分，动物实验显示其能减慢乳腺癌和前列腺癌的进展速度。目前也有几十个研究探索核桃的抗癌作用。但AICR认为证明坚果类抗癌作用的证据有限，不给出确切结论。26全谷物包括糙米、燕麦片、玉米、全麦面包、大麦、荞麦、干小麦、小米、高粱等。全麦食物中含完整的营养素，包括膳食纤维的麸类、淀粉胚乳等。全麦食物中超多的营养素，使研究者很难说明它如何抗癌、哪些成分能抗癌。抗癌力一级：结直肠癌需要限制的食物01酒精研究表明，饮酒会增加罹患多种癌症的风险。含酒精饮品引起各种癌症的几率取决于喝酒的量和频率。很多人认为红酒中存在白藜芦醇，对身体是有益的，但实际上，真正引起癌症风险的是其中的酒精，因此不论是啤酒，葡萄酒还是白酒，都会增加癌症的风险，尽量做到滴酒不沾，至于想通过白藜芦醇养生的，大可以通过上述抗癌食物中的水果和蔬菜获得。有充分的证据表明，饮酒会增加以下癌症的患癌风险：乳腺癌大肠癌食道癌肝癌口腔癌，咽癌和喉癌胃癌建议：滴酒不沾02加工肉熏制，腌制食品使用的硝酸盐或亚硝酸盐会增加患大肠癌的风险。加工肉包括培根，香肠，热狗，意大利辣香肠，火腿，咸牛肉等。如果您经常在早餐，三明治或烤肉中加入这些肉类，最好考虑更换。有强有力的证据表明摄取：加工肉类会增加结直肠癌的风险广式咸鱼增加了鼻咽癌的风险通过腌制保存的食物增加胃癌的风险03红肉有充分的证据表明，食用红肉（牛肉，猪肉，羊肉）会增加大肠癌风险。原因是红肉比家禽类或海鲜类的肉中多血红素铁，这种特殊形式的铁可导致自由基的产生，破坏DNA并促进亚硝基化合物的形成，这会在肠道内造成导致癌症的损害。建议：限制红肉。如果你吃红肉，限制不超过每周三份。三份相当于约350-500克（约12-18盎司）熟的重量。少吃加工肉类。04含糖饮料研究表明含糖饮料是体重增加，超重和肥胖的原因。超重会导致十二种癌症的风险增加。限制含糖苏打水，能量饮料和其他含糖饮料，有助于避免超重，肥胖和体重增加，从而降低患癌症的风险。有强有力的证据表明：成年后体重超重或肥胖增加患心脏病的风险口腔癌，咽癌和喉癌食管癌（腺癌）胃癌（贲门）胰腺癌胆囊癌肝癌结肠直肠癌乳腺癌（绝经后）卵巢癌子宫内膜癌前列腺癌（高级）肾癌对于患者们来说，饮食的营养均衡比各种补品更重要，快改变你的饮食习惯，在每天的食谱中多加入这些抗癌的天然食物吧。文章来源于微信公众号 肿瘤、医学人士2021年02月07日5870
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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 在妇科病房中经常听到病友及家属之间的相互交流，前段时间我就听闻一名化疗病人，她就是涂阿姨，因为化疗周期长久，隔三差五就会来住院，我们医护人员与她及家属关系很好，但涂阿姨最近却因为低血钾又再次住院，我们很好奇，经过一番寻问，才知道原来涂阿姨，化疗周期已结束，效果也很好，她怕吃一些民间流传的“发物”而导致肿瘤复发，所以就各种忌口，什么都不敢吃，也不敢多吃，导致自己低血钾，还更加消瘦。因此，我总结了一些肿瘤患者饮食方面常见到的误区，并予纠正，分享给患者及家属。 首先介绍肿瘤患者营养不良的危害 肿瘤患者发生营养不良时，在细胞水平上抗感染的能力大大降低了，意思就是我们正常人，比如瘦弱的人就容易得感染性疾病譬如感冒。营养不良还会影响我们身体各个器官的功能，如胃肠道功能，出现吸收障碍，比如瘦弱的人吃一点东西就会感觉腹胀。 营养不良在肉眼上表现的是骨骼肌的明显改变，还有一些看不见的肌肉如心肌、呼吸肌、胃肠道肌肉，他们如果发生营养不良，四肢骨骼肌就会发生萎缩，然而心肌、呼吸肌也会随之发生萎缩，所以说严重营养不良时会影响人体的心肺功能。最后导致20%的肿瘤患者会死于营养不良，主要原因是器官功能的衰竭，其中最常见的就是肺部感染，严重的感染无法控制就导致了死亡。 在抗肿瘤治疗上，营养不良为也随之带来相应的危害。 手术方面：术后伤口延迟愈合，感染性并发症增加。 化疗方面：恶心、呕吐、腹泻、贫血、血小板减少、白细胞降低等副反应发生率变高，从而导致化疗周期完成率就会变低。 放疗方面：口腔溃疡、糜烂发生率高，消化道粘膜炎发生率高，放疗中断率就会变高，感染性并发症也随之增加。 可想而知，营养不良的危害不仅影响患者生存质量的降低、死亡率也会随之增加。 肿瘤患者常见的误区饮食 ㈠忌所谓的“发物” 从古至今民间流传的“发物”： ①易于生肿疖、长脓疮或引起某些病变的食品，譬如牛羊肉、雄鸡、鹅肉、蟹等。 ②能引起新病加重、旧病复发包含腥膻食品如海鱼、狗肉等。 ③辛辣食物如大葱、大蒜、韭菜、辣椒、酒等。 ④竹笋、莴苣等等也常被归为“发物”范畴。 现代医学所谓的“发物”：主要是指食物中含有激素、组胺、异体蛋白等物质，容易引起或加重胃肠、呼吸、过敏性疾病的食物。 ㈡普遍患者担忧营养太好，会喂大肿瘤 ①我们要认知肿瘤细胞的生长呈现出一种“掠夺式”，抢夺体内正常细胞养分，即便是患者出现营养不良，癌细胞却照常增长，饥饿只能让患者身体损耗的更快，免疫力下降, 加重疾病的恶变。 ②当前无文献证据呈示人体增加营养，会使癌细胞增长更快，反而有更多患者因自身的营养状况良好、无恶液质状态而长期存活。 ③如果盲目忌口、完全素食的结果：“饿”不死癌细胞，却导致患者出现营养不良。 事实临床上营养不良的肿瘤病人出现的并发症增多、治疗预后却差、生存质量下降。 ㈢坚信静脉营养，不吃饭也可以 ①当肿瘤患者出现体内食物摄入不足、食欲不振时，觉得不进餐，仅仅通过静脉挂水也能满足体内的营养需要。这种理念是错误的! ②人体通过胃肠道进食，食物在肠道吸收是一种自然状态。如果长时间不由口进食，肠道黏膜会发生萎缩，就会引起肠道菌群失调，就会破坏肠道黏膜屏障作用，从而更易引发一些疾病。 ㈣很是听信、迷恋保健品 ①中医药保健品如冬虫夏草、灵芝孢子粉等，有些补品未经食品药品监督管理局(CFDA)的检测和批准，安全性上存在着大大的隐患。 ②中医药具有驱邪扶正固本的特性，有助于增强患者免疫力。但是，如果盲目大量进补， 机体不但不能有效吸收，反而会适得其反。 那么肿瘤患者应该怎么吃？ ㈠ 高蛋白，总热量一定不能少 肿瘤病人体内的蛋白质分解高，而合成代谢的功能却低，营养状况处于入不敷出，所以一定要保证蛋白质的需求量。一般每天摄入蛋白质的量在1.2~1.5克/kg, 且要以优质蛋白为主， 如牛奶、鸡蛋、豆制品、肉类等。荤菜建议，以白肉为主，红肉少吃，即水产品和鸡鸭等禽肉为主，牛羊等畜肉少吃。 ㈡荤素搭配、易消化，营养要相对衡平 每天除了摄入高蛋白食物外，还要以低脂肪、适量碳水化合物为主，注意补充维生素、无机盐、纤维素等。食谱能够做到:新鲜清淡、高营养、易消化、富含维生素。还要根据病人自己的消化能力，少量多餐，粗细搭配，甜咸互换等形式进餐。 ㈢肿瘤患者的禁忌 凡是可能会诱发肿瘤的食物都不要吃，如不吃酸渍食品、霉变变味的、烧烤油炸、烟熏食物以及含色素和香料，另外还须要戒烟酒。 因此，我们主张荤素搭配、粗细搭配，不主张常规补充保健品，患者要摄取充足维生素必须要多吃含维生素多的新鲜水果、蔬菜。西医不忌口，中医适当忌口，盲目忌口将导致营养不良。所以，让我们一起科学合理饮食。2020年12月24日2446
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殷咏梅主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 恶性肿瘤患者大多体型消瘦，即使生病前身材魁梧，患病后也会逐渐消瘦，体重下降，所有癌症也称为消耗性疾病。江苏省人民医院肿瘤科殷咏梅为什么恶性肿瘤患者会消瘦？导致癌症患者消瘦的原因有很多，主要有以下几点：①肿瘤能量消耗增加恶性肿瘤细胞在生长发育过程中，需要消耗大量的能量和原料，并与人体竞争性消耗各种营养素和能量，这种消耗随肿瘤的进程而增加，因此导致肿瘤患者形体消瘦的两大关键因素，一是能量消耗的增加，另一个是无效的能量利用。②营养摄入不足肿瘤本身可以让患者的食欲下降、味嗅觉改变、饱感调节机制异常、下丘脑功能不良、条件反射而引起厌食，是导致癌症患者营养摄入不足的几个主要因素。并且在治疗过程中，大多数化疗药物均可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，导致患者无法进食，放疗可产生类似的胃肠道副作用。③中间代谢紊乱恶性肿瘤一方面可以通过自身代谢产生毒性物质，另一方面在生长过程中可以改变人体的代谢，比如造成葡萄糖转化增加、外周组织利用葡萄糖障碍、胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等糖代谢异常，以及内脏蛋白消耗、蛋白质合成减少与分解增加、低蛋白血症等蛋白质代谢失常。这些均可导致肌肉消耗增加，表现为形体的消瘦。④心理因素心理因素也是一个重要因素，恶性肿瘤患者对疾病的忧虑以及对死亡的恐惧，可以带来沉重的心理负担，这些可影响患者的食欲，并与其他因素相互作用，进一步导致患者消瘦。为什么要保持体重？癌症患者在治疗期及康复期，维持体重稳定，保持理想体重，能够提高患者的体质、增加疾病抵抗力、改变身体外形、减少癌因性疲劳的发生、提高生活质量，并且对病情预后也有好处。但是体重并不是一味越高越好，也要警惕超重或肥胖，超重或肥胖反而是癌症的危险因素。由于每个人身高体重各有不同，因此可以以BMI（身体质量指数）作为衡量标准。BMI的计算公式是：BMI(㎏/㎡)=体重（kg）除以身高（m)除以身高(m）。成人标准值是BMI=18.5-23.9才算标准体重。怎么吃？吃什么？那么癌症患者该怎么吃才能维持体重呢？首先要明确观念。健康的饮食模式有助于降低癌症风险，但健康饮食模式并不是只吃“抗癌”或“防癌”食物。我们必须知道，单一食物或者食物成分无法抗癌。实验室研究所证明的“抗癌”，仅仅是采用经过提纯的单一成分针对细胞实验和动物实验有效，而人体是一个复杂的有机体，食物在体内发生的反应要复杂得多，更何况我们摄入的食物并不是单一成分，而是多种成分的混合物。因此实验室证明防癌，不代表日常生活中作用于人体也有一样的效果。针对前文提过的肿瘤如何导致患者消瘦的原因，主要有四个方向。一、提高饮食中的蛋白质含量多摄入优质蛋白（比如鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品，动物蛋白质中鱼类蛋白质最好，植物蛋白质中大豆蛋白质最好），从而尽量减少恶性肿瘤所导致的蛋白降解及蛋白合成降低。二、限制糖类摄入尤其是精制糖的摄入（比如食品原料表里的白砂糖、果葡糖浆、麦芽糖浆、葡萄糖等，具体食品则有普通饮料、糖果、巧克力、饼干、蛋糕等），这是由于肿瘤细胞对葡萄糖的摄取能力较强，而且以糖酵解的代谢方式为主。下图即为常见食品血糖生成指数（越低越好）：三、增加粗粮、果蔬摄入除了多摄入优质蛋白质和减少糖类摄入外，我们还应该多吃粗粮、果蔬，每天最好能吃50g以上粗粮以及200g-400g谷类食物（谷类包括米、面、杂粮，薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等），粗细搭配有利于合理摄取营养素（碳水化合物、膳食纤维和B族维生素），并且有利于控制血糖。而每天至少吃400克蔬菜和水果，新鲜蔬果包含许多潜在有益的维生素、矿物质、纤维、类胡萝卜素，以及其他生物活性物质，如萜类、甾醇类、吲哚类和酚类等，可以帮助我们预防癌症。除了应该吃的食物，我们应该远离红肉、酒精、烟草与腌制食品。红肉（牛肉、猪肉和羊肉）可增加癌症死亡风险。而肉类食物经腌制或熏制等加工后所含的亚硝酸盐或苯并芘等，其中的致癌物质含量显著增高。饮酒是口腔癌、咽癌、结直肠癌、乳腺癌等多种癌症的确定危险因素，而饮酒并伴吸烟会大大地增加患癌的风险，超过了单独饮酒或吸烟的影响[1]。四、营养剂支持治疗在癌症患者的治疗期及康复期，如果经过膳食指导仍不能满足目标摄入量时，建议进行肠内、肠外营养治疗，以满足患者的营养需要。比如将人体所需的七大营养素（糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质、微量元素和水），按病人所需比例配比成全营养混合液，经静脉途径为病人补充营养；肠内营养指病人的自主口服，或置入鼻胃管或鼻肠管等输入营养物质。不论采用肠内还是肠外，抑或是联合营养，适当和适度的营养支持均可显著促进病人术后恢复、减轻痛苦、减少医疗费用，促进病人早日康复。常见影响进食的症状及处理措施1.厌食厌食指食欲减退或丧失，伴有或不伴有体重下降。在医院条件允许的情况下，推荐应用多学科改善癌症病人的食欲和生活质量。药物可以考虑应用甲地孕酮、甲氧氯普胺、奥氮平/地塞米松来改善癌症患者食欲，亦可以考虑针刺或穴位按压，以及中药汤剂来改善厌食症状。日常生活中可以服用维生素C补充剂、氨基酸或蛋白质补充剂，进行适当运动来改善厌食。2.味觉改变化疗药物的应用、放疗、手术治疗、口腔炎症、恶心、呕吐等原因均可导致味觉改变。可适当补充含锌的药物，做好口腔卫生，应用软牙刷刷牙，每日用生理盐水漱口，适当吃一些对味觉刺激性较强的食物，以刺激味觉产生，避免吃或闻到易引起不良味觉的食物。3.便秘癌症患者可能因为手术、放疗、化疗、紧张情绪等原因导致出现便秘。在饮食方面多摄入含膳食纤维多的食物，多摄入水分；平时常顺时针持续腹部按摩，刺激产生肠蠕动，增强小肠和大肠的节律性运动。尽量减少对缓泻剂等辅助药物的依赖性。2020年12月21日2641
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 吃吃喝喝： 1. 补充Omega-3脂肪酸、亚麻籽和铁元素这三种营养素，对肿瘤患者有益； 2. 黄豆、绿豆、红豆、黑豆、花生豆、豆浆都可以吃； 3. 母鸡、公鸡、乌鸡能吃，鸡肉的部位也没有禁忌； 4. 带/不带鳞的鱼、海鲜、牛羊肉等“发物”不是肿瘤患者的忌口； 5. 蜂蜜可以吃； 6. 蜂王浆、蜂胶、雪蛤、紫河车（胎盘）、人参、西洋参，乳腺癌及妇科肿瘤的患者别吃； 7. 正在化疗及正在服用靶向药物的患者，不建议服用葡萄柚、塞维利亚橙、杨桃、石榴，会影响疗效； 8. 手术，静脉血栓等需要使用抗凝药物时，不建议食用大蒜、生姜、当归，会增加出血风险； 9. 核桃等含油脂较多的坚果类、香蕉、贝壳虾蟹等海鲜类、刺激性的食物，不建议正在进行放化疗的患者食用，可能会加重呕吐或腹泻； 10. 保健品不治病，包括燕窝、海参、鱼油、灵芝孢子粉，不管进口国产； 11. 提高免疫力不一定要吃保健品，除非医生建议你吃； 12. 吃保健品不如健康饮食，每日健康食谱送给你： ①别吃加工肉；②红肉不超过75g；③蔬菜水果最少400g；④鱼虾类40~75g；⑤蛋类40~50g；⑥豆类和豆制品50g； 运动健康 13. 只要不是必须卧床，就起来运动吧，散步就行； 14. 如果身体状况不错，推荐您：一周150分钟的散步（游泳、骑车），或75分钟的快步走。挥拍类，如乒乓球、羽毛球也可以安排上； 15. 身体还有余力，建议每周2~3次力量训练，如俯卧撑、深蹲、平板支撑等； 16. 饮食、运动的目标是保持健康体重，BMI达到18.5kg/m2到25kg/m2（BMI＝体重kg÷身高m2）； 癌症真相 17. 遇到癌症别害怕，癌症不是中国人的第一死因，心脑血管疾病才是； 18. 早发现、早治疗才是应该做的。大部分早期肿瘤能得到很好的治疗效果，比如早期乳腺癌的5年生存率超过90％； 19. 准确理解专业术语。5年生存率是指活过5年的患者所占的比例，不是只能活5年； 20. 中美癌症治疗水平仍存在差距，中国癌症5年生存率为40.5％，美国为66％； 21. 控烟，是美国肺癌与死亡率下降的主要原因，也同样适用于中国； 肿瘤治疗 22. 单纯靠中医治疗肿瘤＝放弃积极治疗； 23. 肿瘤标志物的结果动态观察才有意义，一次超出参考值不能确定是复发/转移； 24. 确诊是否复发/转移，得结合影像、病理结果； 25. 定期复查能帮你检测肿瘤有没有复发/转移的征兆； 26. 化疗、靶向、免疫等药物都可能会耐药，最主要的方式就是换药； 27. 手术很重要，放、化疗、靶向、免疫治疗很重要、影像解读也很重要，但是一个医生搞不定所有，所以一定要有多学科会诊意识； 28. 高兴起来，心情愉悦能杀死癌症细胞（动物实验表示：积极情绪可以激活免疫系统，帮助减小肿瘤的体积和重量。） 29. 别焦虑、别抑郁，不良情绪导致癌症恶化有实锤（慢性惰性情绪可以诱导肾上腺素水平上调，促进乳腺癌干细胞特性，有利于乳腺癌生长和扩散）； 30. 肿瘤患者和其他人没有不同，一样应该多交朋友，多有社交活动，也不会传染给别人呢。2020年08月31日2144
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2020年08月23日2637
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叶磊主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 1.蛋白质 是构成人体组织最重要的营养元素，高蛋白饮食有益于肿瘤患者。日常最好来源是 鱼、家禽、鸡蛋、低脂乳制品。 2.脂肪(俗称油) 脂肪的补充应多选用不饱和脂肪，包括单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。单不饱和脂肪主要存在于 橄榄油、花生油植物油 中；多不饱和脂肪主要存在于 亚麻籽油、玉米油、红花油、花油、和深海鱼油 中。 3.碳水化合物(糖类) 糖类是人体能量的重要来源，很多肿瘤患者完全禁止食用糖类食物，这是不明智的做法。我们可以有意识地 减少精制糖的摄入，增加蛋白质、脂肪的比例，选择性地提供能量来源。 4.微量营养素 微量营养素（包括维生素和矿物质）是人体维持机体的正常运作所必须的。维生素A、维生素C、维生素E、锌和硒为抗氧化营养素，它们具有一定程度提高机体免疫力、抗氧化的作用，微量营养素主要来源于新鲜的蔬菜和水果中。 每日推荐的食物摄入 1.谷薯类(干重) 250-400克 包括米饭、馒头、面条及土豆、红薯等。对于消化功能正常的患者，每餐建议包括1/3-1/2的粗杂粮，如 小米、黑米、薏米、高粱、燕麦、养麦、红小豆、绿豆、芸豆 等。 常吃薯类，如 紫薯、红薯土豆、山药、芋头 ，每周5次，每次50-100克。 2.非淀粉类蔬菜300-500克；水果200-400克 每日推荐摄入各种新鲜蔬菜300-500克，深色蔬菜约占一半，如：菠菜、芦笋、西兰花、油菜、莴笋叶、西红柿、胡萝卜、茄子、紫甘蓝、香菇等。 各种新鲜应季水果每天200-400克，相当于1-2个苹果、1-2个橙子、2-4个猕猴桃、6-12个大草莓，水果于餐后2小时或者两餐间吃较好。 3.鱼虾75-100克及肉禽类50-75克 肉类首选 鱼虾类，禽肉 优于畜肉。减少烧烤、高温油炸、红肉及加工肉制品的摄入。 4.鸡蛋25-50克，大豆类及坚果30-50克，奶类及制品300克 鸡蛋建议吃 水煮蛋、鸡蛋羹或荷包蛋，注意应减少鸡蛋的烹调时间，蛋黄刚刚凝固的鸡蛋最好消化。 与40克大豆营养价值相当的豆制品，包括北豆腐120克、豆腐丝65克、豆腐干80克、豆腐脑或豆浆800克。 5.油25-30克( 30-45毫升) ,盐6克 烹调油注意多样化，如用 橄榄油、茶籽油、菜籽油、亚麻油、核桃油 等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。2020年07月10日3152
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王静主任医师 湖南省肿瘤医院 妇瘤科 一、合理安排饮食 1）、饮食以清淡为主，不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪，晚期不能进食可补液或给与静脉高营养输注。 2）、多吃增强免疫力的食品。如银耳、黑木耳、蘑菇等，以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶、香菇、黄豆、新鲜的蔬菜、冬菇及甲鱼、海带、紫菜等富含纤维素、微量元素及纤维素类食品。不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物，少吃油炸、辣、腌制的食物，不吸烟、不酗酒、不暴饮暴食。 3）、热量和蛋白质(蛋白质食品)供给应充足。可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等;如患者厌食油(油食品)腻荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。平时还应多吃蜂蜜(蜂蜜食品)，以及米、面等谷类(谷类食品)食品； 4）卵巢癌患者术后应注意多服养身调经，滋补肝肾之品、如石榴、罗汉果、桂圆、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、胎盘、鲫鱼、鲤鱼。 5）、新鲜蔬菜瓜果。如油菜、菠菜、小白菜、番茄、洋葱、山楂、鲜枣、猕猴桃、芦笋、海带等。如恶心严重，可以进食菜汁，也可以吃些清爽的凉拌菜和水果。 二、合理安排三餐时间 早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。避免用胡椒、芥末等刺激性调味品(调味品食品)，以及邮件、熏烤食物； 三、注意饮水 注意饮水，每天不少于2000毫升，以减轻药物对消化(消化食品)道粘膜的刺激，促进毒素排泄，牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物； 适当饮食对于人体来说是有好处的。但是任何东西都要掌握一个度，过多饮食可能会对身体造成一定的影响，如有不适及时就医。2020年04月13日2762
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徐光辉主任医师 连云港市第一人民医院 肿瘤科 恶性肿瘤是一种消耗性疾病，营养是肿瘤治疗的重要组成部分，科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况，防止营养不良及肿瘤恶液质的发生，增强患者的体质、改善生存质量，但在实际生活中，很多肿瘤患者却陷入了以下常见的饮食误区。误区1:多喝汤可补充营养在有些人的传统观念中，煲汤是一种“大补”。家属为患者煲汤，如乌鸡汤、牛尾汤、鱼汤、海参汤、猪蹄汤等，并嘱咐患者，“精华”都溶解在汤里了，喝汤就行，汤渣可以扔掉”，实际这是错误的。汤里面的营养成分很少，鱼肉类食材，汤中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游离氨基酸、少量的钾、钠、钙、镁等离子，营养密度低，所以，煲汤不是人体营养成分的良好来源；大量喝汤，会影响其它食物的摄入，膳食单一，反而会导致营养不良。如果吞咽困难、咀嚼困难、发热、卧床等肿瘤患者需要进食流食的话，可以将各种食材，如粮食类、蛋类、奶类、肉类、鱼类、豆制品、蔬菜类等，分别制备软烂，单独或混合用匀浆机（豆浆机）打碎，制成糊，熬成粥，这样既便于吞咽又有利于消化吸收。误区2:吃得越好，肿瘤越长一些营养不良的肿瘤患者以素食为主，并认为“得了肿瘤不能吃太营养的食物，否则会肿瘤会长的快”，事实上，肿瘤细胞生长速度跟患者吃多少营养无关。肿瘤细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞的养分，即使患者营养不良，癌细胞依然会增长，饥饿只会让患者身体消耗的更快，加速疾病恶化。肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源，是组织细胞修复的重要原料。根据美国癌症协会研究的结果：癌症患者膳食热量至少应比平时增加 20%；目前无证据显示人体增加营养，会使癌细胞成长更快，反而有许多患者因营养状况良好、无恶液质而长期存活。营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差、消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学依据的。误区3:“发物”助长癌细胞所谓“发物”是中国古代民间的一种说法，指能引起旧疾复发或新疾加重的食物，如有记载豆芽、韭菜、苜蓿、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于发物。许多患者虽想食用，却又担心引起肿瘤复发，敬而远之。关于“发物”与肿瘤的关系其科学性还有待考证，能否引起肿瘤的复发，还缺乏足够的证据，至少到目前为止未见明确因食用发物而导致肿瘤复发的病例，因此，这些信息是没有科学依据的。误区4:依赖抗癌食品和保健品许多肿瘤患者在治疗期间互相交流饮食经验，盲目跟从别人的做法，如盲目补充所谓的抗癌食品、抗癌保健品，价格昂贵。基于某些营养素或植物化学物具有抗癌作用，也是在其所含的天然食物中发挥作用，补充营养素及某些植物化学物制剂作为抗癌食品和保健品，目前没有证据证明其抗癌作用。其实，这种补法对疾病本身的稳定和康复不利，肿瘤是一个细胞增殖和凋亡的过程，忽视正常饮食，花高价吃所谓的抗癌食品是错误的。误区5:忌食“辛辣”忌食“辛辣”等刺激性食物似乎成为对任何疾病患者的饮食要求。但实际上这是缺少依据的：国内很多地方吃辣已经成为习惯，然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区；吃辣会刺激肿瘤加速生长更是没有任何根据。辣只是人的味觉，和酸甜苦等并无特殊差别，很多患者只有吃辣食物才有食欲，而得了肿瘤之后，因为这样误解，则被要求完全忌口。这样一来，肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退，再改变吃辣饮食习惯，往往会让患者更加没有食欲，这样对患者的康复也就没有任何好处。口味偏重会增加患者的食欲，刺激消化液分泌，有助于进食量，过于清淡没有意义。误区6:打营养液可以不吃饭当肿瘤患者食欲不振、食物摄入不足时，有的患者、家属认为不吃饭，静脉营养也能满足营养需要，这是错误的。人体通过胃肠道进食是自然状态，食物进入肠道吸收，如果长时间不进食，肠黏膜就会萎缩，引起肠道菌群失调、肠道黏膜屏障作用被破坏，从而也易感染。大量研究证实，对各种原因引起的进食障碍，可给予肠内营养支持，建立起有效的营养支持治疗通道，只要肠道有功能，就可以应用。2019年08月18日1763
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