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刘现红副主任医师 海南省妇女儿童医学中心 妇科 如何确定卵巢肿物的性质?卵巢肿物患者最为担心的问题是肿瘤性质,良性还是恶性?医师鉴别卵巢肿物的性质有一定困难,术前主要依据患者的症状、体征、辅助检查三个方面对卵巢肿物的性质进行鉴别,确切的性质组织病理学才是金标准。卵巢肿物有什么危害?一、影响卵巢功能卵巢是女性激素分泌的主要腺体,卵巢肿物破坏正常卵巢组织,可影响卵巢的内分泌功能,表现为月经紊乱。二、导致不孕,卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所,若卵巢肿物破坏卵巢皮质内的卵泡,使卵子发育成熟及排除受损,就会导致不孕。如子宫内膜异位症、巧克力囊肿、盆腔炎、附件脓肿、输卵管积水,还可以涉及其他复杂的机理,导致不孕。三、并发症,卵巢肿物并扭转、卵巢肿物破裂、卵巢肿物合并感染、卵巢肿物恶性变。 前三种卵巢肿物并发症者需要急诊手术。卵巢癌为什么是隐形的杀手?临床上,卵巢癌的早七诊断十分困难,最常见于50到70岁妇女,女年轻女性也有发生。因没有特异性症状,多数表现为腹胀、食欲下降等,卵巢癌被称为隐匿的杀手。总体预后较差,70%左右出现症状,就诊时已属晚期,五年生存率仅30%,是妇科恶性肿瘤中病死率最高的。如何预防卵巢癌?希望广大女性朋友关注自己的健2021年04月24日 850 0 3
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姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 近期,我们收治了一例卵巢肿瘤患儿,家长强烈要求做微创手术,经过反复沟通后还是采取了我们推荐的开放手术。下面我给各位介绍下儿童卵巢肿瘤手术方式的选择。儿童卵巢肿瘤中多数为囊性/良性肿瘤,其中恶性肿瘤仅占10%~20%。由于微创手术可减少术后疼痛、切口外观好、住院时间短、减少腹腔粘连等因素,小儿外科医生和家长均首选微创手术。该技术在儿童卵巢病变中已广泛开展和运用。微创手术切除卵巢病变目前已是标准术式,我们中心亦常规开展腹腔镜手术。但是对于一些特殊病例进行微创手术治疗时,还需引起家长和医生的注意。对于较大的卵巢肿块,手术操作空间有限,行肿瘤剥除术时会增加肿瘤破溃的风险,尤其是肿瘤性质不明时,可能存在提高恶性肿瘤分期的危险。对于这种情况,没必要盲目追求微创。此外,术前及术中冰冻切片对于判断肿瘤良恶性仍有一定局限性,且微创手术无法触摸可疑的淋巴结和肿块,对于高度怀疑为恶性的尤其是体积较大的卵巢肿瘤开放手术仍是首选。我院儿童肿瘤外科微创手术技术力量雄厚,医生对各类良恶性肿瘤的微创手术处理经验丰富,技术全面。同时借助于我院儿童肿瘤内科放化疗的绝对优势,所有肿瘤外科医护均全身心投入于儿童肿瘤疾病的攻克,帮家长坦然面对肿瘤,给儿童健康美好的未来!2021年04月19日 1001 1 6
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张宏涛医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 作为儿童期的一种少见实体瘤,卵巢肿瘤年发病率仅约10万分之2.6-3,其中恶性肿瘤仅占10%-20%。然而,少见或者罕见不代表不存在,当自己的孩子最终确诊卵巢肿瘤时,我们该如何接受规范治疗呢。之前一篇文章我已经简述过卵巢畸胎瘤,它是卵巢常见生殖细胞肿瘤中的一种,而大体讲,卵巢肿瘤共分三类,即生殖细胞肿瘤、性索-间质来源肿瘤和上皮性肿瘤。在儿童中,生殖细胞肿瘤占到了60%~80%(成人则上皮性肿瘤最多见),而卵巢性索-间质肿瘤(ovarian sex cord stromal tumor,SCST)仅占卵巢肿瘤的大概4.3%-6%,而本文主角,性索-间质肿瘤“下属”的卵巢支持-间质细胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumor,SLCT)则更为罕见,占卵巢肿瘤比率<0. 5% 。一、什么叫性索间质肿瘤。在胚胎发育过程中,原始性腺中的性索组织演变成卵巢的颗粒细胞,原始性腺中的特殊间叶组织演变成女性卵巢的泡膜细胞。SCST是由上述性索间质组织或特殊的间叶组织演化而形成的肿瘤,它们保留了原来各自的分化特性,肿瘤可由单一细胞构成,如颗粒细胞、泡膜细胞、支持细胞、间质细胞;也可由两种或多种细胞成分组合而成。大部分卵巢性索间质肿瘤为良性,而恶性卵巢性索间质肿瘤主要包括颗粒细胞瘤、恶性卵泡膜细胞瘤、中低分化支持-间质细胞瘤、恶性类固醇细胞瘤、具有恶性潜能环管状性索肿瘤等,其中以前三者较多见。二、什么叫支持-间质细胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumor,SLCT)。卵巢支持-间质细胞瘤(SLCT)由形态学上类似于男性 Sertoli(睾丸支持) 细胞和 Leydig(睾丸间质) 细胞的细胞按照不同比例混合而成,各年龄组均可发生,尤其好发于年轻女性,平均年龄 25 岁。而根据 Sertoli 细胞形成的管状结构的分化程度和原始性腺间质成分的多少,SLCT可分为高分化、中分化、低分化、网状型及伴异源性成分五种类型。高分化患者常年纪较大,网状型则常发生于年轻患者,平均为15岁,并且缺乏明显男性化临床表现。至于SLCT的良恶性,高分化Sertoli-Leydig细胞瘤是非常少见的良性肿瘤,极少复发。中分化Sertoli-Leydig细胞瘤,临床恶性的发生率10%~30%,低分化Sertoli-Leydig细胞瘤,临床恶性的发生率60%,可靠的恶性指征是卵巢外扩散或转移,转移常发生在网膜、腹腔淋巴结、肝。三、本病患者会有什么临床表现呢。遗憾的是,大部分卵巢肿瘤患者早期多无症状,即使有症状,往往也是非特异性的。在儿童及青少年患者中,由于其盆腔空间较小,当肿瘤增长过大时容易出现腹痛、腹胀及自觉腹部包块等临床表现,部分患儿则可能表现为类似阑尾炎的腹痛症状,而更加少见的一种首发症状,则可能是卵巢肿瘤蒂扭转。另外,儿童相对成人的特点是,这部分患者年龄较小,病史往往描述不清,且基本没有定期的妇科方面体检。家属往往也难以意识到生殖系统的疾病,这也导致部分卵巢肿瘤患儿首诊时已经相对较迟了。至于本文主角,因为间质细胞可分泌雄激素,所以青春期的支持-间质细胞瘤患儿可能会出男性化的症状。有数据表明,大约1/3患者可出现男性化,表现为闭经、多毛症、声嘶、乳腺萎缩及阴蒂肥大。部分患儿则可出现雌激素增高的表现,如女性假性性早熟和月经过多。少数病例可出现血清甲胎蛋白(AFP)升高,但发生机制并不清楚。四、那么如何发现及治疗本病呢?首先需要明确的是,本病在术前确诊是极其困难的,我们术前能做的是结合临床表现,各项化验及检查来大致评估肿瘤来源及良恶性,从而初步确定治疗方案,最终本病确诊基本都是依赖术后的病理分析。不过,术前的一些蛛丝马迹或许可以帮我们提前大致“定位”卵巢肿瘤性质,比如,术前化验中雌二醇和睾酮的异常升高往往与性索-间质肿瘤相关,而对于怀疑存在卵巢肿瘤的患儿,B超是首选检查,它可初步明确肿瘤的来源、大小和成分,也可较准确的判断肿瘤的良、恶性。而CT或MRI检查,则可以帮助判断卵巢肿瘤的累及范围和程度、病变的形态和内部结构、肿瘤的毗邻关系和转移情况以及协助肿瘤进行分期。治疗方面,依然以手术为主,手术分微创和开放手术。术前如果综合评估后考虑恶性卵巢肿瘤可能,则大部分患儿需要放弃微创手术而行开腹探查。开腹手术的好处是可以触摸可疑的淋巴结和肿块,而且更能避免肿瘤破裂进而影响预后。对于术前无法评估良恶性而行微创手术的患儿,假如术后后病理诊断为恶性肿瘤,则可能需尽早进行再次开腹手术探查和分期,以便后续开展化疗在内的综合治疗,降低肿瘤复发的风险,以免影响最终预后。对于儿童及青少年来说,手术范围往往是更大的挑战,这部分人群和家长往往希望保留生育功能,所以成人女性的全面分期手术有的时候不太适合。不过总的原则是,支持-间质细胞瘤患儿的手术范围需要根据患者年龄、生育需求、临床分期、肿瘤大小及分化程度、肿瘤有无破裂等因素决定。但是,话说回来,如果最终确诊的是恶性的支持-间质细胞瘤,那么,提高患儿的生存率其实是首要考虑,生育能力只能退而求其次。所以,这部分患儿可能最少需要进行单侧的附件(卵巢、输卵管)切除,甚至需要后续进行化疗等综合治疗。五、预后怎么样。因为儿童及青少年支持-间质细胞瘤罕见,所以这方面的临床经验及数据支持不多。因此本文借鉴的是成人数据。大体来说,卵巢SLCT的预后与该病的FIGO(国际妇产联盟)临床分期及病理学分级(分化程度)相关。卵巢高分化SLCT基本无恶变可能性, 5年生存率为100%;卵巢中分化及低分化SLCTs 的恶变率分别为11%和59%,其5年生存率约为 80%。 对于局灶肿瘤体积超过15cm、肿瘤细胞分化差、核分裂相多见、网状成分多者预后可能较差。回到儿童,数据永远是冰冷的,对个体而言意义不大,如果我们的孩子最终确诊了这种罕见病,那么家长和医生能做的,只能是谨慎而全面的评估和治疗了。2021年03月02日 3358 0 1
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李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 本文为郑大三附院 妇科一病区 王凯丽医生原创张女士,41岁,平素月经周期正常。以“彩超发现宫腔内偏高回声20天”为主诉入院。20天前查彩超提示子宫内膜增厚(19mm),回声不均匀并多发偏高回声(较大者范围约11*10mm,可及血流信号)。入院后的彩超提示:除了之前发现的子宫内膜息肉外,左附件区可及范围约39*32mm的实性低回声包块,其内侧可及30*26mm的卵巢回声,二者关系密切,包块后方伴明显声衰减(来源于卵巢的外生型包块?纤维瘤?)盆腔核磁:子宫内膜增厚并宫腔内异常强化影,考虑子宫内膜息肉。左附件区可见类圆形T1低信号、T2低信号、DWI稍高信号,范围约31.7*39.8mm,边界较清,增强后轻度不均匀强化。手术情况:术中见子宫后位,正常大小,左侧卵巢增大,近骨盆漏斗韧带处可见一大小约4*3cm肿物,质地硬,形态不规则,肿物与正常卵巢组织呈哑铃型。右侧附件正常。宫腔镜下宫腔内多发息肉。术中快速病理回示:(左卵巢肿物)考虑Brenner瘤。与家属沟通后行左侧附件切除术。术后常规病理:(左卵巢肿物+左输卵管)左卵巢Brenner瘤,左侧输卵管慢性炎。术后诊断:1.左卵巢Brenner肿瘤 2.子宫内膜息肉术后宫腔放置曼月乐环预防子宫内膜息肉复发,术后恢复后出院。讨论:卵巢Brenner瘤(勃勒纳瘤)为卵巢表面上皮肿瘤,约占卵巢肿瘤的2%,是卵巢所有上皮肿瘤中最少见的一种。按WHO分类,分为良性,交界性和恶性。大部分为良性,交界性和恶性仅占所有卵巢Brenner瘤3% ~ 5%。绝大多数为单侧发病,少数为双侧,肿瘤生长比较缓慢,常与卵巢囊腺瘤合并发生。病因:发病起源尚不清楚,目前普遍认为来源于卵巢表面上皮或来自表面上皮的囊肿,经过移行上皮化生而成,又称纤维上皮肿瘤或移行细胞瘤,在组织学上与尿路上皮相似。部分病例可能起源于输卵管腹膜连接处的Walthard细胞巢,后者是化生性移行上皮形成的细胞巢,陷于输卵管旁组织内,大多数Brenner肿瘤也位于此处。临床表现:卵巢Brenner瘤可发生于任何年龄,其中良性好发于40~50岁女性,交界性及恶性的好发年龄偏大,较良性晚10年左右。卵巢Brenner瘤多为单侧发病,仅7%~8%的良性为双侧发病,12%的恶性为双侧发病。卵巢Brenner瘤通常无明显临床症状,常于手术探查时或术后病理时偶然发现。交界性及恶性Brenner瘤与其他卵巢上皮肿瘤具有相似的临床症状。最常见的临床表现有腹痛、腹胀,一些病人可能有盆腔包块、月经紊乱、绝经后阴道流血或者无明显临床症状。卵巢良性肿瘤仅有 15%~30%伴有不同程度腹水,卵巢Brenner瘤是常见良性肿瘤伴有腹水和(或)胸水的肿瘤之一。因此卵巢Brenner瘤的临床症状主要与肿瘤大小、部位及良恶性等因素有关。诊断:因为这类肿瘤缺乏特征性的影像学特征及肿瘤标志物,Brenner肿瘤通常被偶然发现,术前一般无法做出Brenner肿瘤的预测。目前Brenner肿瘤的诊断及分类仍然依赖于组织病理学。1.血清学检查:目前尚无特异的肿瘤标志物。部分病例中CA199、CA125 值或轻度升高,但诊断意义不大。2.影像学检查:1.1 子宫附件彩超:卵巢良性实性Brenner瘤多伴有不定形钙化,可呈“蛋壳”征,瘤内血流不丰富,为良性实性Brenner瘤所特有。因此对实性Brenner瘤,B超在其诊断中有重要价值。而对于囊性Brenner瘤,超声诊断较为困难,有待于进一步研究分析其声像特征。1.2 CT:良性Brenner瘤典型的CT表现为实性肿块,伴有不同程度钙化,增强强化不明显,少数可合并其他囊性肿瘤,可表现为囊实性,并见分隔,需与交界性相鉴别。交界性Brenner瘤的CT多表现为以囊性为主包括,其内可见分隔,囊内可见乳头样突起及点状钙化,增强后分隔内可见较明显强化。恶性罕见,CT表现与其他卵巢上皮癌相似,无特异性表现,有待研究。此外CT对提示肿瘤的局部浸润、淋巴结转移情况有一定作用。因此CT平扫及增强相结合对卵巢Brenner瘤良、恶性鉴别的具有一定参考意义。3.组织病理学检查 卵巢Brenner瘤的确诊主要靠病理学检查。良性Brenner瘤大部分呈实性,少数体积较大且呈囊性,同时不伴有钙化。良性Brenner瘤在组织学上以移行细胞巢散布在明显增生的纤维性间质中为特点。交界性Brenner瘤多呈囊性,可为单房或多房,伴有菜花状、乳头状肿块突入一个或多个囊腔中。在组织学上交界性与良性相比,多伴显著增生成不同程度的非典型性细胞,而无间质浸润。卵巢恶性Brenner瘤大体检查均为囊实性、切面灰白或灰黄色,质糟脆,肉眼观与卵巢其余恶性上皮源性肿瘤不易区分。镜下肿瘤细胞不典型性及间质浸润有助于识别恶性Brenner肿瘤。免疫组织化学染色有助于Brenner肿瘤 的诊断及鉴别诊断。治疗与预后:卵巢Brenner瘤的治疗以手术为主。良性Brenner瘤对于年轻的、有保留卵巢功能要求的患者可行肿瘤切除或患侧附件切除,而对于绝经的、无生育要求的患者,可尽量行附件加子宫切除术。交界性Brenner瘤多采用子宫加双附件切除术,术后多不进行预防性化疗。恶性患者手术方式的选择与其他卵巢上皮恶性肿瘤相似,其中对于晚期患者,应行肿瘤细胞减灭术,尽可能切除病灶。但有研究表明,淋巴结转移不常见于恶性Brenner瘤,清扫淋巴结不能改善预后,因此目前对于恶性的患者是否常规行淋巴结清扫术是存在争议。恶性Brenner瘤的术后辅助治疗与卵巢上皮恶性肿瘤相似,以化疗为主,且暂未发现特异性化疗方案。有学者发现,恶性患者术后进行紫杉醇加卡铂(TC)化疗,其完全反应率可达90%。因此紫杉醇联合铂类的化疗方案是目前卵巢恶性Brenner瘤的首选化疗方案。综上所述,卵巢Brenner瘤临床较少见,无特异性临床特征,影像学检查中B超、CT对其诊断价值较大,但目前仍未发现其特有影像学表现,只能依靠术后病理确诊。其治疗以手术为主,恶性可术后辅助其他治疗,以化疗为主,现无特异性化疗方案,以紫杉醇及铂类为首选化疗药,其辅助治疗有待进一步研究。参考文献:1.钟萍萍,金玉兰,卵巢Brenner肿瘤临床病理分析[J].中华病理学杂志,2019,48(8):615-619.2.宋芳,吕京澴,卵巢Brenner肿瘤14例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,2019,35(1):105-106.3.王雅琦,王福玲,卵巢Brenner肿瘤的诊疗进展[J].实用妇科内分泌杂志,2018,5(1):7-8.4.Dimitrios Nasioudis, Giovanni Sisti, Malignant Brenner tumors of the ovary: a population-based analysis[J]. Gynecologic Oncology, 2016,142,44-49.2021年01月19日 8812 0 1
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2020年09月29日 1113 0 0
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2020年09月28日 1490 0 0
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2020年09月05日 1537 0 0
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2020年07月07日 1794 0 0
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程玺主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一。其发病较为隐蔽,在早期往往没有明显症状。多数患者在普查或因其他疾病就医时才被发现。确诊卵巢肿瘤后,患者并不需要过分担心,并不是所有的卵巢肿瘤都是恶性肿瘤。但是患者需要遵从医嘱,行进一步检查,明确肿瘤的良恶性,以便确定后续的治疗方案 。一、常见卵巢肿瘤及其常见症状 卵巢肿瘤的诊断通常术前检查(妇科查体、影像学检查、肿瘤标记物等)可以帮助判断,但是最终明确诊断包括具体类型,还是需要以病理诊断为准。1.良性肿瘤一般无明显不适,较小的包块一般不产生症状,偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块,表面光滑,无压痛,有囊性感,可以活动。常见卵巢良性肿瘤包括:浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。2.恶性肿瘤早期无特殊症状,但生长迅速,包块多不规则,无移动性,可伴腹水,短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。如卵巢癌、恶性畸胎瘤等。可以是原发于卵巢的,也可以是消化道恶性肿瘤转移而来的。3.交界性卵巢肿瘤有些卵巢肿瘤是介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的,可以表现为附件肿块,也可以出现盆腹腔转移。这种肿瘤对于化疗相对不敏感。对于疾病早期的年轻患者可以采用保留生育功能的手术。4.转移性卵巢肿瘤不少消化道恶性肿瘤,例如胃癌、肠癌、胆囊癌、乳腺癌等可以发生卵巢转移,有的在原发肿瘤治疗中或治疗后发现;有的甚至先发现卵巢肿瘤,进一步检查消化道时才发现原发灶。(具体内容见转移性卵巢肿瘤篇)二、诊断方法1.临床诊断主要依靠临床征象,肿瘤生长速度等来判断。还应进行妇科检查,判断肿瘤的位置和周围器官的关系。2.肿瘤标志物卵巢恶性肿瘤一般会有CA125、HE4、AFP、CEA、CA199等一系列肿瘤标志物升高,良性卵巢肿瘤常不伴有肿瘤标志物升高。3.超声检查可协助盆腔或腹部肿瘤的定位,其准确率高达90%以上;区分囊性或实性肿瘤、子宫或附件;鉴别卵巢肿瘤、腹水或包裹性积液。4.影像学检查在超声检查的基础上,若怀疑是恶性肿瘤,条件允许情况下还应进一步行腹部CT、盆腔MRI或PET/CT等影像学检查。5.细胞学诊断若怀疑是卵巢恶性肿瘤合并腹水或胸水的病人,可做腹水或胸水穿刺查癌细胞。6.腹腔镜检查在腹腔镜直视下观测肿瘤生长方式、转移部位,协助分期,并且可以取比较多的组织进行病理诊断,对指导治疗有一定价值。2020年03月25日 2902 0 0
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胡艳红副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 超声科 常常有女性朋友拿着B超单主动要求医生给予抗炎治疗,原因竟是——盆腔积液,有时候让医生左右为难,类似情况临床上屡见不鲜。更有甚者质问医生:“医生,我输液一周为何盆腔积液没有减少,是不是用的药物没有效果?”。Why?其实正确诊断及处理盆腔积液一直是医患双方的困惑,临床上因对疾病不了解可能造成无谓的恐惧和医疗资源的浪费。 生理性盆腔积液 超声显示子宫和两侧附件声像图正常,盆腔积液深度<20mm,其原因可有以下几个方面: ①腹膜分泌少量浆液,可保护脏器表面和减少脏器之间的磨擦; ②排卵期,即卵泡破裂,子宫直肠陷窝或卵巢周围少量积液无回声区,可能系卵泡破裂后卵泡液的积储所致,亦有认为系腹膜对排卵的反应; ③月经和药物流产后,月经血倒流致少量盆腔积液。 对于无妇科疾病、无症状的女性来说,超声检查发现盆腔游离液体可属于正常现象,但并不是说,所有的盆腔积液都属于生理现象。研究结果提示,年龄越大, 盆腔积液量越多;体重指数越大, 盆腔积液量越少;子宫腺肌病患者盆腔积液量增加;输卵管积水患者盆腔积液量减少。 病理性盆腔积液 ①异位妊娠流产或者破裂: 是妇产科常见的急腹症,病人突感下腹一侧剧烈疼痛, 超声于子宫直肠窝内见边界不规则的液性暗区,如出血量较多者,积液不仅局限于盆腔深处,并可波及腹腔,在腹部显示暗区,其间有肠管漂浮、后穹隆或腹腔穿刺液均为不凝血、两者需注意鉴别 异位妊娠多有停经史和不规则阴道流血,β-hCG检测升高,子宫可轻度增大,附件区可见边界模糊 且不整齐的杂乱回声团块。 ②滤泡或者黄体破裂: 患者无停经史,无不孕史,腹痛多发生在月经中期或者下次月经之前,血β-hCG检测正常,超声检查子宫大小正常,宫内无妊娠囊,盆腔多数亦不能探及肿块。 ③盆腔炎性疾病: 是妇科的常见病,盆腔炎大多发生在性活跃期,有月经的妇女。炎症可局限于一个部位, 也可几个部位同时发病,最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎, 单纯的子宫内膜炎或卵巢炎少见。盆腔炎有急性和慢性两类,盆腔炎时随着病程的进展可以形成炎性浸润、水肿、粘连、包裹性积液、坏死积脓等病理表现。 急性盆腔炎可表现为急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢囊肿、急性盆腔腹膜炎、盆腔内可因发炎腹膜的充血水肿致少量浆液纤维渗出,往往局限于子宫直肠陷窝处形成脓肿,附件区可有包块。盆腔脓肿往往有发热、腹痛、肛门坠痛等,白细胞计数增高。一侧附件区见规整或不规整的无回声或混合回声包块,与子宫盆腔脏器粘连。严重者子宫轮廓显示不清,甚至受压移位。当输卵管脓肿与陷窝脓肿并发时,整个盆腔见形态不规则的低回声区或低回声区间相通,边界模糊,内回声杂乱,穿刺为脓汁。 慢性盆腔炎表现为输卵管积水,炎性囊肿和肠腔与网膜粘连等混合性肿块图像,盆腔积液较多时可连成一片包围在子宫的周围,附件区可有囊性或混合性囊性肿块、穿刺液为淡红、微混、稀薄甚至脓液。炎性渗出积液表现于月经前后或月经中,或发生于流产术后引起腹痛。伴随子宫增大,子宫及附件回声减低,结构紊乱。尤以子宫旁结缔组织炎时积液量显著,可包围子宫, 使子宫漂浮其中似“吊床征”。抽液为淡黄色,性质为渗出液。 ④卵巢肿瘤: ⑴ 恶性肿瘤病程短, 生长迅速, 向盆腔浸润,常伴有腹水,多为血性,可能查到癌细胞,液性暗区内有杂乱光团、光点,肿块界限不清。恶性肿瘤腹膜转移性腹水,常可使肠壁粘连,固定于腹后壁; ⑵ 常见于卵巢纤维瘤(fibroma),患者常常伴有腹水或者胸水,称梅格斯综合征(Meigs syndrome),腹水经淋巴或横膈至胸腔,右侧横膈淋巴丰富,古多见右侧胸水。手术切除肿瘤后,胸水、腹水自行消失。 ⑤多囊卵巢综合征: 常见症状有多毛、肥胖、不孕、月经失调等。声像图显示子宫小于正常,两侧卵巢均匀性增大,比正常大1~3倍,呈蜂窝状改变,内见多个大小不等圆形无回声区,多数直径 <5mm, 数目多>10个,子宫直肠陷窝和结肠旁沟可有少量积液。 ⑥卵巢过度刺激综合征: 主要是由于促超排卵行卵巢刺激后诱发多个卵泡发育和成熟引起的一种严重医源性并发症,其病理基础是卵泡发育异常增大,过剩的雌激素使毛细血管通透性增高,出现胸水腹水等,重者可出现大量胸水、腹水,超声可见卵巢呈多房性改变,囊内透声好。 ⑦结核性包裹积液: 有结核性腹膜炎病史,伴有不孕、闭经。盆腔见囊性或低回声肿块, 形态多不规则,边界较模糊, 壁厚不光整,其最大前后径不在中央。积液内( 包裹性腹腔积液) 可有增粗之光带或光点回声颤动。周围以粘连的肠管为壁,抽液为黄色, 性质为渗出液。 ⑧巧克力囊肿: 宜即子宫内膜异位囊肿。有较规律的周期性痛经、不孕史,病史较长。积液可位于一侧附件区, 位置偏低, 壁较厚、毛糙固定。其内见弱光点回声,悬浮( +)。抽液为咖啡色。 ⑨肝脏疾病合并腹水: 常见于肝硬化及肝癌。 ⑩无临床症状的积液: 经随访1~3个月,未找出积液发生的原因。 盆腔积液的处理 临床中诊断和处理盆腔积液时,应结合疾病及患者的年龄、病史以及体重指数等进行综合评价,切忌盲目抗炎治疗。2020年03月20日 1764 0 2
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